Item 210 Thrombopénie Flashcards
Définition de la thrombopénie ?
Plaquette
Diagnostique différentiel devant thrombopénie ?
Fausses thrombopénie
- tube inapproprié
- difficultés de prélèvement
- agrégation EDTA -> rechercher agrégat plaquettaire sur frottis -> contrôle des plaquettes sur tube citrate
3 circonstances de découverte d’une thrombopénie ?
- Sd hémorragique :
Purpura pétéchial ou ecchymotique ou isolé et non infiltré (habituellement Pq
Interrogatoire d’une thrombopénie ?
- Transfusion récente
- ATCD familiaux et perso hémorragique
- Mode de début = NF antérieure
- Infection récente ?
- Méd / toxiques
- Voyages récents
Examen clinique d’une thrombopénie ?
- Signes infectieux
- signes d’anémie
- Sd tumoral : ADP / HSMG
- dysmorphie et anomalies osseuses (enfant)
Signes de gravité :
- > saignement muqueux (bulles hémorragique buccales / gingivorragie / épistaxis)
- > sd hémorragie méningée ( céphalée intense et persiste /signes neuro = scanner) ou rétiniennes (= FO urgence)
- > purpura ecchymotique disséminé
-> biologique seuil de gravité
Facteurs aggravant d’une thrombopénie ?
- age : jeunes enfants et sujet agé
- lésions viscérales associées : UGD, anévrisme
- Chir : nécessaire en urgence
- anomalie de l’hémostase / ttt anticoagulant
CAT immédiate devant thrombopénie ?
- NFP en urgence
- > sd hémorragique grave : H urgence, ttt urgence, CI chir et gestes invasifs
- > Pq Pq 20 - 50 G/L : avis hémato urgent, +/- ttt, CI idem sauf transfusion de Pq associée
- > Pq 50-80 : pas d’avis hémato, ttt non urgent
- > Pq > 80G/L : pas de risque hémorragique immédiat
discuter transfusion de concentré Pq :
- > thrombopénie centrale : thrombopénie périphérique ; seulement si hémorragie non controlé
- > si geste invasif prévu : et Pq
Biologie d’une thrombopénie ?
- NFP (penser thrombopénie EDTA)
frottis sanguin : schizocytes ?
réticulocytes - Bilan d’hémostase : recherche CIVD
- groupe Rh RAI ; si sd hémorragique
- Myélogramme : central ou périphérique ?
- (ne pas faire ac antiplaquette !)
2nd intention : étude d’agragation Pq, cytométrie de flux
Démarche diagnostique devant une thrombopénie dépends de 2 éléments lesquels ?
- Num
- Contexte clinique
2 types de thrombopénies ?
- thrombopénie périphériques
- thrombopénie centrales
types de thrombopénie périphériques ?
- par hyperdestruction
- par consommation excessive
- par séquestration
Etiologie pour les thrombopénies périphériques avec hyperdestruction ?
- purpura thrombopénique immunologique
- thrombopénie des maladies auto immunes
- allo immunisation materno foetale
- thrombopénie méd
- thrombopénies infectieuses ou post infectieuse
Etiologie pour es thrombopénie périphériques avec conso excessive ?
- CIVD (indépendant de l’origine)
- microangiopathie thrombotiques (thromboses)
Etiologie pour thrombopénies périphérique avec séquestration ?
hypersplénisme (Hypertension portale, parasitose, hémopathie, infection)
Etiologie des thrombopénies centrales ?
- Aplasie médullaire
- hémopathie maligne
- envahissement métastatique néoplasique
- carence vit B12, folates
- mégaloblastose non carentielle : méd ou toxique