Luxações de quadril e fratura cabeça femoral Flashcards
Na fratura da cabeça femoral, o fragmento livre localiza-se mais comumente na posição:Sobre a luxação traumática do quadril é correto afirmar: A) anterolateral B) anteromedial C) posterolateral D) posteromedial
b
Sobre as fraturas da cabeça femoral:
A) a fixação dos fragmentos não precisa ser realizada nos casos em que os fragmentos retornam à posição anatomica após redução fechada da luxação;B) no tipo 31-C1, segundo a classificação AO, ocorre depressão da cabeça femoral;
C) observa-se frequentemente associação de fraturas do colo femoral e do acetábulo;
D) Os tipos C3.1, C3.2 e C3.3 apresentam o pior prognóstico, pelo risco de perda do suprimento vascular do fragmento principal da cabeça femoral.
d
Sobre a luxação traumática do quadril é correto afirmar:
A) a lesão associada do nervo ciático ocorre em metade dos casos;
B) o ramo fibular é mais afetado que o tibial;
C) o retorno parcial da função do nervo ciático é praticamente nulo;
D) é mais comum quando a luxação é anterior;
b
A pp complicação tardia da fx luxação posterior do quadril A) ON B) artrose C) lesão no n ciático D) Ossificação heterotópica
b
Na luxação traumática do quadril com lesão do nervo ciático, transferências tendinosas não devem ser realizadas antes de um ano de evolução.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
Certo
A lesão do nervo ciático ocorre em 8-19% das luxações do quadril; +-40% conseguem recuperar uma boa função após a lesão; deve-se realizar uma ENMG após 3-4 sem e a cada 3 meses; após um ano sem evidências de recuperação motora clinicamente ou pela ENMG, pode-se pensar em tto das seqüelas; Jupiter, 1744;
Nas luxações traumáticas do quadril, a tomografia computadorizada é o exame de eleição para verificar obstáculos à redução concêntrica da articulação.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
CERTO
Nos casos de luxações irredutíveis ou que apresentem redução não concêntrica por interposição de fragmento ósseo ou capsular, ou redução instável por fratura na reborda, está indicada a redução aberta para remoção da interposição e fixação das fraturas. A tomografia á muito útil para diagnóstico dessas complicações e planejamento operatório
Após a redução de luxação traumática do quadril, a presença de fragmento na região da fóvea, mesmo que pequeno, é indicação para tratamento cirúrgico.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
ERRADO
Não tem importância clínica, desde que não fique encarcerado entre as superfícies articulares. Júpiter 1723, 1735. Ver questão 205/2003.
Ocasionalmente uma imagem de CT pós-redução demonstrará um pequeno fragmento ósseo dentro da fossa acetabular 2ario a uma avulsão do ligamento redondo. Este não tem importância clínica desde que não fique encarcerado entre as superfícies articulares
- A luxação pura mais comum do quadril ocorre com a articulação em
A) adução, flexão e rotação medial.
B) adução, extensão e rotação lateral.
C) abdução, flexão e rotação medial.
D) abdução, extensão e rotação lateral.
a
Na luxação anterior traumática do quadril ocorre rutura da capsula:
a-) antero superior
b-) antero inferior
c-) postero superior
d-) postero inferior
b
Epidemio
Trauma de alta energia: veículos, atropelamentos, quedas, acidentes de trabalho e esportes
Urgência
Lesões associadas: 50%
Posterior 9:1 anterior
50% de resultados insatisfatórios, apesar do tto correto
Prognóstico depende de muitas variáveis: dano à cartilagem no impacto, lesão do suprimento sanguíneo da cabeça femoral,tempo até obter a redução
MECANISMO
Flexão, adução e RI
luxação posterior pura
Flexão parcial, pouca adução e RI
Fx Lx posterior
Hiperabdução e flexão/extensão e RE
luxação anterior
Trauma típico
TRAUMA EM DESACELERAÇÃO COM JOELHO E QUADRIS FLETIDOS COM IMPACTO NO JOELHO CONTRA PAINEL CARRO
Quanto mais flexão e aducao maior a tendência de lx pura posterior
Quanto menos flexão e RI ; maior tendência a fratura da parede posterior ou da cabeça femoral.
Luxação x anteversão femoral
Qto maior anteversão femoral – maior tendência a fratura-luxação
Qto menos anteversão femoral – maior tendência a luxação pura
Luxação anterior
A posição em flexão e extensão irá definir a posição da luxação.
Hiperabudção + RE + flexão = inferior ao forame obturatório
está fletido então a cabeça tende a ir pra baixo
Hiperabdução + RE + extensão = supra púbica
Lesões Associadas
Trauma de Alta Energia!!!!
95% dos casos os pacientes necessitarão de tratamento hospitalar para curar as lesões, independente da luxação!!
Relação com traumas intra-abdominais, cranianos e torácicos.
Lesões Ortopédicas associadas
Fx do anel pélvico Fx do colo femoral, diáfise e cabeça Fx de acetábulo Lesão ligamentar no joelho (LCP e LX de JOELHO trauma do painel) Lesão na coluna
Exame clínico
Luxação posterior:
membro fletido, aduzido e rotado internamente
Luxação anterior:
Membro rotado externamente
Exame neurovascular:
n. ciático antes e após redução
10-20% Luxações posteriores
Imagem
Urgência: AP de pelve e perfil quadril
Após redução: Alar, obturatriz, inlet e outlet (Rockwood 8th) e TC
TC e radiografias complementares antes da redução somente ; se irredutibilidade ou suspeita fx colo femoral
Radiografia
Perda da congruência entre cabeça femoral e teto acetabular
Luxação posterior:
cabeça menor e lateral
Sobreposição cabeça com teto acetabular
Luxação posterior RI: trocanter menor menos aparente e colo femoral visto de perfil
Luxação anterior:
Cabeça maior e medial ou inferior ao acetábulo
tomografia computadorizada
TAC - 2mm
fragmentos intra-articulares * fraturas da cabeça * impacções da cabeça * fraturas acetabulares congruência articular
planejamento operatório
RNM
Na fase aguda ainda não foi consagrado como método complementar
Têm importância na avaliação de osteonecrose traumática (após 6-8 semanas)
Avalia lesão partes moles pós redução
Anatomia patológica
Rompe ou lacera o lig. Redondo ; avulsiona labrum
A capsula pode ser descolada como uma luva do acetábulo ou do fêmur ( L-shaped lesion)
Luxação posterior → capsula sofre ruptura direta na face posterior ou inferoposterior
Luxação anterior → psos funciona como fulcro e a capsula rompe anterior e inferiormente.
Ligamento em Y geralmente esta intacto na luxação posterior.
Anatomia patológica: lesões
A cabeça pode sofrer lesão por cisalhamento, impacção e avulsão.(avulsão + comum).
Impacção + luxação anterior ( alto risco NAV )
Cisalhamento + luxação posterior ( geralmente fragmento da cabeça é anteromedial )
Classificação
Thompson e Epstein
STEWART AND MILFORT
Epstein
Brumback
Thompson e Epstein
Luxação posterior
I-V
Thompson e Epstein I
sem fratura ou com pequenos fragmentos do rebordo posterior
Thompson e Epstein II
luxação com fragmento grande e único do rebordo posterior
