Exame físico quadril Flashcards
Quadril compõe quais articulações
Coxofemoral
Sacroilíaca
Sínfise púbica
Etapas exame fisico
Inspeção Palpação Mobilidade articular Testes de contraturas musculares Testes especiais Exame neurológico (motor e sensibilidade) Escore de avaliação do quadril
Inspeção
Paciente caminhando, descalço e desnudo
Observar: Desvios posturais Contraturas Tipo da marcha Cicatrizes Hipotrofias Báscula da pelve
MARCHA: no lado do quadril acometido a fase de apoio tende a ser mais curta
Palpação
Face Anterior
Face Lateral
Face Posterior
Face Medial
Palpação: Face Anterior
EIAS: parametro medir MI; ligamento inguinal
Tubérculo púbico
Artéria femoral: meia distancia entre EIAS e tuberc pubico; abaixo fica art quadril
Feixe vasculonervoso: NAV
Punção quadril: lateral ao n. femoral
Palpar sartório e adutor longo
Trígono femoral
Trígono femoral limites
sup: lig. Inguinal
Lateral: sartório
Medial: adutor longo
Palpação: Face Lateral
Trocanter maior: inserção glúteo médio, mínimo e vastolateral; bursa trocantérica
Trocanter fica lateral e na mesma linha do pubis
Ascendido: sequela de Perthes e coxa vara
Posteriorizado: epifisiólise
Ressalto: atrito da banda iliotibial
Palpação: Face Posterior
EIPS
Articulação sacro-ilíaca post
Tuberosidade isquiática
Nervo ciático: meia distancia entre tuberosidade e borda post do TM
Cristas Ilíacas
Inclinação pélvica: pcte pé, examinador sentado atrás, usa-se blocos madeira para obter equilibrio pelve
Palpação: Face medial
Adutores: longo, curto, magno, pectineo e grácil
Adutor longo mais superficial, mais palpavel em abduçao
Local de rupturas e estiramentos
Movimentos do quadril
Flexão, extensão, RI, RE, abdução, adução
Circundução (combinação de todos)
Ligamentos articulação
iliofemoral (mais forte) - bigelow
Pubofemoral
Isquiofemoral
Mobilidade Articular: flexão
0-130º: sinal de Drehman - epifisiólise
Mobilidade Articular: extensão
0-30º: contratura em flexão
Mobilidade Articular: rotação interna
0-30º: anteversão do colo (aum), coxartrose (1o a dim)
Mobilidade Articular: rotação externa
0-45º: ventral ou dorsal; flexão ou ext; retroversão (aum RE)
Mobilidade Articular: Abdução
0-45º: quadril em ext ou flexão
Mobilidade Articular: Adução
0-30º
Testes de Contraturas Musculares
Teste de Ely
Teste de Ober
Teste da contratura dos músculos posteriores da coxa
Teste de Ely
contratura do músculo reto femoral (na flexão passiva do joelho ocorre flexão do quadril com elevação da pelve)
decubito ventral
Teste de Ober
contratura do trato iliotibial (tenta-se aduzir, se persistir em abdução é contratura) quadril e joelhos em extensao
Teste da contratura dos músculos posteriores da coxa
Pcte sentado mesa, um membro com joelho e quadril fletidos e outro extendido e leve abdução. Tenta tocar o pé, se não conseguir é +
Pcte DDH, eleva o membro pelo tnz com joelho extendido, sentira dor na musc post antes do quadril atingir 90º
Testes Especiais
Teste de Trendelenburg Teste de Thomas Teste da flexo-adução Teste da apreensão anterior do quadril Teste do impacto anterior quadril ( FADIR / FADURI) Impacto posterior ou lateral Teste de FARI Teste do Câmbio (“gearstick sign”) Internal Snapping hip ou Snapping iliopsoas Teste de Patrick (FABERE) Teste de Gaenslen Teste de Ludloff Teste da mobilização pélvica Teste de Volkmann Teste de Lewin Teste de Anvil Teste para sinfisite púbica
Teste de Trendelenburg
Insuficiência do glúteo médio (do lado contra lateral ao joelho fletido)
Sustentar 30s – sinal tardio – tendinites/DDQ
Sinal de Trendelenburg
Insuficiência do glúteo médio
Durante a marcha, o glúteo médio impede que o membro na fase de balanço penda
Marcha característica a fim de contrabalançar a queda
Teste de Thomas
Grau de contratura em flexão do quadril (medir o ângulo com a mesa)
Corrigir lordose
Ambos quadris fletidos ate o tronco (pcte abraca os joelhos)
Examinador pelo tnz, leva da flexao a extensao
Quando pelve comeca a se movimentar 🡪 Mede se o Angulo formado entre membro e mesa
Teste da flexo-adução
Joelho e quadril a 90. Espasmo ou alteração mecânica restringe a aduçao nessa posição (nl até zona 1- linha axilar média). Sinovites, perthes
Teste da apreensão anterior do quadril
Extensao e RE quadril, pendente mesa
Apreensao casos de DDQ com deficit cobertura anterior quadril
Teste do impacto anterior quadril ( FADIR / FADURI)
Flete quadril 90º, aducao e rotacao interna maximas. Positivo se dor ou diminuicao da RI
FADIR - (Flexion ADduction Internal Rotation)
Impacto posterior ou lateral
Abducao pura ou FABER (Flexion ABduction External Rotation)
Positivo tambem para SI e lombossacra
Flexão de 90, RE e Abdução
Teste de FARI
Sindrome do músculo piriforme
Flexao 60, aducao e rotacao INTERNA
(dor interseção n. ciático e piriforme)
Sindrome do músculo piriforme
se espasmo do piriforme relatará dor região glútea
N. ciático passa sobre os rotadores ext e profundo sob o piriforme.
Sintomas exacerbados por abdução e RI (mov q aumentam a tensão sob piriforme)
Teste do Câmbio
(“gearstick sign”): impacto do trocanter maior com o ílio. Em Dec lateral. Ao fletir o quadril, aumenta a abducao
Internal Snapping hip ou Snapping iliopsoas
Flexao passiva 90, leve abducao e RE; após pede para o paciente extender quadril até mesa de exame mantendo tornozelos suspensos; sente ou ouve um clunk medial do iliopsoas
Teste de Patrick (FABERE)
dor na sacroilíaca contralateral post; se dor virilha – dç quadril
Teste de Gaenslen
dor sacroiíaca ipsilateral a perna que cai da mesa
Teste de Ludloff
Positivo: lesão do múculo iliopsoas, FX –avulsão do trocanter menor
Paciente sentado com as pernas pendentes. Faz flexão do quadril contra resistência: dor na região interna da raiz da coxa
Sinal de Ludloff: equimose na região interna da coxa. Pode indicar avulsão do trocanter menor
Teste da mobilização pélvica
Integridade do anelpélvico, FX ou LX e patologias da sacroilíaca
Comprime os 2 ilíacos em direção a linha média do corpo
Teste de Volkmann
Livro aberto
Comprometimento do anel pélvico
Força as espinhas ilíacas anteroinferiores para baixo
Fazer 1 única vez
Teste de Lewin
Avaliação da sacroilíaca
Decubito lateral sobre o lado são
Pressao com as duas mãos sobre a crista ilíaca
Positivo se dor
Teste de Anvil
Integridade do acetábulo
Abduz 45 graus o membro com joelho extendido
Percute o calcanhar
Positivo se dor no quadril
Teste para sinfisite púbica
Flexão e adução dos membros + contração da musculatura abdominal
Mensuraçao de Comprimento
2 formas
Real- EIAS até MM
Aparente – Cicatriz umbilical ate MM
Exame neurológico do Quadril
Testes motores
Teste de sensibilidade
Testes motores: Grupo flexor
Iliopsoas e reto femoral, sartório
Testes motores: Grupo extensor
Glúteo máximo e post coxa (bíceps, semitend e semimembranáceo)
Testes motores: Grupo abdutor
Glúteo médio e mínimo
Testes motores: Grupo adutor
Adutores longo, curto e magno, pectíneo e grácil
Testes motores: Grupo RE
Piriforme, gêmeo superior, obturador interno, gêmeo inferior, quadrado femoral
Testes motores: Grupo RI
Obturador externo
Motor do glúteo máximo
Extensao com joelho flexão
Motor do glúteo médio
abduzir o membro contra resit
Motor dos adutores
aduzir o membro contra resit
Teste de sensibilidade
T10 até S3
Teste de sensibilidade T10
UMBIGO
Teste de sensibilidade T12
INGUINAL
Teste de sensibilidade L1
LIGAMENTO INGUINAL
Teste de sensibilidade L2
TERÇO MEDIA ANTERIOR DA COXA
Teste de sensibilidade L3
TERÇO DISTAL ANTERIOR DA COXA
Teste de sensibilidade L1-L3
REGIÃO POSTERIOR DO QUADRIL (N. CLUNEAIS)
Teste de sensibilidade S1-S3
REGIÃO PERIANAL
Teste de sensibilidade S3
REGIÃO LATERAL DA COXA (CUTANEO LATERAL)
Teste de sensibilidade T11
ENTRE UMBIGO E INGUINAL
Escore de avaliação do Quadril
Merle D’Aubigne-Postel, modificada por Charnley
Merle D’Aubigne-Postel, modificada por Charnley
Avaliação quantitativa e qualitativa do estado funcional da articulação (avaliar pre e pós op)
Parâmetros: dor, marcha e arco de movimento
15 OU 16 PONTOS: BOM
12 OU MENOS: RUIM
Merle D’Aubigne-Postel, modificada por Charnley: DOR
1 A 6
1 DOR INTENSA
6 SEM DOR
Merle D’Aubigne-Postel, modificada por Charnley: MARCHA
1 A 6
1 NÃO ANDA
6 NORMAL
Merle D’Aubigne-Postel, modificada por Charnley: ARCO DE MOVIMENTO
SOMATORIO DE TODOS OS ARCOS DE MOVIMENTOS
0º: 1
>180º: 6
