Lúpus Eritematoso Sistêmico Flashcards
O que é o Lúpus Eritematoso Sistêmico?
É uma doença autoimune que aflinge múltiplos órgãos, com presença de grande quantidade de autoaticorpos antinucleares (ANAs) e na qual a lesão é causada principalmente pela deposição de imunocomplexos e ligação de anticorpos a varias células e tecidos próprios.
Qual é a prevalência de gênero?
9 mulheres para 1 homem em idade fértil e 2m para 1h em idades periféricas.
Quais são os principais critérios para a classificação de LES?
Erupção malar, erupção discoide, fotossensibilidade, úlceras orais, artrite, serosite, distúrbio renal, neurológico e/ou imunológico e presença de anticorpo antinuclear.
Os ANAs afetam quentipos de antígenos nucleares?
Antígenos nucleares, antígenos em histonas, antígenos em proteínas não-histonas ligadas ao RNA e antígenos nucleolares.
Qual é o principal método de identificação da LES?
Imunofluorescência indireta.
A presença de quais anticorpos é diagnóstico de LES?
Anticorpos contra o DNA de fita dupla e antígeno Smith (Sm).
Que anticorpos além dos ANAs são comuns a LES?
Contra células sanguíneas e contra proteínas ligadas a fosfolipídeos (p.ex. os de membrana).
Quais são os principais fatores genéticos associados com a LES?
Presença de familiares de primeiro grau com a doença, gêmio monozigótico com LES, falhas nos genes envolvidos na produção de proteínas do sistema complemento, da sinalização linfocitária e das respostas ao interferon e anomalias nos lócus HLA (associados com produção de anticorpos contra o DNA de fita dupla e antígeno Smith).
Quais são os principais fatores imunológicos associados com a LES
Falha na autotolerância nos Linfócitos B, Th autoimunes que escapam da tolerância, ocupação do TLR pelo DNA/RNA nucleares presentes nos imunocomplexos (ativam Linf B), altos níveis de INF-1 (indicam possível mimetismo de ác. nucleicos próprios com correlatos microbianos).
Quais são os principais fatores ambientais associados com a LES
Gênero, exposição a UV e medicamentos.
Resuma o modelo para a patogenia do LES.
Fatores ambientais (como UV) levam a apoptose de células, liberando antígenos nucleares próprios que, ao serem encontrados por linfócitos autoimunes que escaparam do mecanismo de tolerância, ativam-nos, desencadeando resposta imune. Complexos ag-ac resultados desta resposta se ligam a receptores Fc das células B e das células dendríticas, assim como a receptores TLRs, estimulando e ativando (respectivamente) tais células, provocando a produção (por parte das APCs) de interferons e outras citocinas que potencializam ainda mais a resposta imunológica, levando a mais apoptose (ciclo).
Quais são os mecanismos de lesão tecidual presentes no LES?
Lesões sistêmicas causadas por deposição de imunocomplexos (hipersensibilidade tipo III), autoanticorpos para hemácias, leucócitos e plaquetas (levando a opsonização destas e a produção de células LE), síndrome do anticorpo antifosfolipídico secundária e possíveis interações com antígenos próprios do SNC (anticorpos atravessando a barreira).
Como se dá o critério diagnóstico de Lúpus na APS?
4 critérios (SLICC 2012) sendo ao menos 1 critério clínico e 1 critério laboratorial. Exceto em comprovação de nefrite + 1 critério laboratorial, sendo os 2 suficientes para o diagnóstico.
Quais são as principais doenças infecciosas a serem descartadas frente a uma suspeita de lúpus.
Dengue (plaquetopenia), sífilis (presença de anticorpo antifosfolipídico contra beta2-glicoproteína), leptospirose, chikungunya e hanseníase.
Quais são os principais exames laboratoriais para a detecção de LES?
Identificação de fator antinúcleo (FAN), ou anticorpos antinúcleo (ANA), exame de urina (EAS - Elementos Anormais do Sedimento), creatinina e Proteína C Reativa (PCR). Também podem ser efetuados as imunofluorescências indiretas para os outros autoanticorpos.
Qual pode ser o tratamento pós-diagnóstico de quadros não graves de lúpus?
Utilização de corticóides em doses anti-inflamatórias (por 2-4 semanas), hidroxicloroquina e AINES (com atenção ao risco de nefrite).
Qual é o principal tipo de suporte da APS no tratamento de lúpus?
Além do acompanhamento do desenvolver da doença e de sua identificação, os profissionais da APS devem se atentar as principais comorbidades do paciente, como hipertensão, DM que, muitas vezes, são mais comuns em pessoas com LES do que na população geral. Além disso, deve-se atentar às possíveis consequências do tratamento, como osteoporose (uso de corticoides), controlar a anticoagulação e manter atenção à prevenção de outras doenças.
Que cuidados especiais principais devem ser dados aos pacientes com LES na APS?
Prevenção de osteoporose, uso de anticoncepcionais s/ estrogênio (maior risco de TVP), controle de colesterol e de glicemia, fotoproteção, atenção a hipovitaminose D.
