Lupus Eritematoso Sistémico

Question 1

¿Qué tipo de enfermedad es el LES? ¿A quiénes afecta y en qué relación?

Answer 1

Enfermedad AI, que afecta a casi todos los órganos o puede potencialmente hacerlo.
Afecta principalmente mujeres 15-45 años (edad fértil)
Relación mujer:hombre 8:1, la cual se normaliza en la niñez y post menopausia. En hombres es más severa

Question 2

¿Para qué sirven los criterios de clasificación del LES y cuál es la diferencia entre los nuevos y antiguos ?

Answer 2

Los criterios se enmarcan en el ámbito académico, y se utilizan para publicar estudios.
Lo criterios nuevos fueron creados porque se determinó jerarquía entre criterios y la gran diferencia con los antiguos es que los dividen criterios clínicos e inmunológicos.

Question 3

¿Cuáles son los criterios antiguos de LES?

Answer 3

Orienta LES al menos 4 de los siguientes criterios:

1. Rash malar
2. Rash discoide
3. Fotosensibilidad
4. Úlceras orales
5. Artritis
6. Serositis
7. Compromiso renal: proteinuria persistente > 0,5 g/dL o > +++, cilindros
8. Compromiso neurológico
9. Compromiso hematológico: Anemia hemolítica autoinmune (AHAI), <4000 blancos, <1500 linf, <100000 plaquetas
10. Compromiso inmunológico: células LE, anti DNA, anti Sm, VDLR (+)
11. Ac Antinucleares

Question 4

¿Cuáles son los criterios nuevos de LES?

Answer 4

Orienta LES 4 o más criterios con al menos 1 de cada tipo:

Clínicos:

1. Lupus cutáneo agudo
2. Lupus cutáneo crónico
3. Ulceras orales
4. Alopecía
5. Artritis
6. Serositis
7. Renal
8. Neurológico
9. Anemia Hemolítica
10. Leucopenia
11. Trombocitopenia

Inmunológicos:

1. ANA
2. Anti-DNA
3. Anti-Sm
4. Ac anti fosfolípidos
5. Complemento bajo
6. Test Coombs positivo

Question 5

¿Qué implicancia tiene el Anticuerpo Antinuclear (ANA)?

Answer 5

Es el examen que marca el diagnóstico, puesto que el 99% de los pctes lúpicos posee ANA (+). Sin embargo es muy poco específico, muchas personas sin LES tienen ANA(+)

Question 6

Además del ANA ¿Qué otros test existen para LES?

Answer 6

Test complemento: C3 y C4 disminuidos orientan a LES
Ac anti-DNA: Importante, no se utiliza cuando se sospecha LES, sino cuando existe diagnóstico certero y permite confirmarlo con seguridad para evaluar si es LES DNA(+) o (-). Minoría pctes DNA (+)
Células LE: Misma equivalencia que un ANA

Question 7

¿Cuál es la clínica del LES?

Answer 7

Rash malar: Por fotosensibilidad, indica ENFERMEDAD SISTÉMICA.
Rash agudo por fotosensibilidad: Cura sin cicatriz.
Lupus subagudo: Se asocia a anticuerpos anti Ro, puede evolucionar con despigmentación, cura sin cicatriz.
Lupues discoide: Lesiones crónicas dejan cicatriz, en cara, cuerpo cabelludo, cuello y brazos, puede o no ser sistémica

Question 8

¿Cómo se presenta el LES?

Answer 8

1. Artralgia y/o artritis
2. Citopenias
3. Alteraciones sedimento urinario (proteinuria o hematuria)
4. Lesiones cutáneas
5. Alteraciones SN
6. Serositis
7. Síntomas constitucionales

Question 9

¿Cuáles son los compromisos de órganos en LES?

Answer 9

Principalmente:

1. Nefritis lúpica: son 6 clases, identificables según biopsia, la cual no es diagnóstica sino para conocer el pronóstico según actividad y cronicidad (alto porcentaje de actividad y poca cronicidad es buen pronóstico, alta cronicidad y poca actividad tiene poco por hacer).
2. Compromiso pulmonar: pleuritis, neumonía lúpica, fibrosis, hipertensión pulmonar, TEP, shrinking lung syndrome.

Question 10

¿Qué hay que tener en cuanta al momento del diagnóstico?

Answer 10

Criterios de clasificación
Nunca basarse solo en ANA(+)
Considerar otras posibilidades
Hacer seguimiento
Derivar oportunamente
Educar al paciente

Question 11

¿Cuál es el tratamiento del LES?

Answer 11

1. Eduacación
2. Fotoprotección
3. Fármacos:
   - AINES cuando sea necesario
   - Esteroides en fase aguda
   - DMARDs

Question 12

¿Cuándo hay indicación de uso de corticoides a altas dosis en LES?

Answer 12

1. Nefritis lúpica severa
2. Neumonía aguda lúpica
3. Compromiso del SNC
4. Trombopenia autoinmune (< 30.000)
5. Anemia hemolítica autoinmune (AHAI)