Gota Flashcards
¿Qué es la hiperuricemia? ¿Cómo se produce?
La hiperuricemia es la concentración de urato > 6,8 mg/dL, este el límite donde se pierde la solubilidad del acido úrico a Tº y pH fisiológico. En la hiperuricemia puede suceder que el ácido úrico se precipite en forma de cristal.
Se produce por sobreproducción de urato (poco frecuente) o déficit de excreción (frecuente).
¿Por qué es tóxica la acumulación de ácido úrico (urato) en el organismo? ¿Qué implicancia tiene con gota?
Por la falta de uricasa en los humanos, que permite el paso de ácido úrico a alantoína, que no genera daño en el organismo.
Se detectó gota en 22% de los sujetos con uricemia > 9mg/dL.
¿A quiénes afecta la gota? ¿En qué proporción?
Afecta tanto hombres como mujeres en relación H:M 4:1
Su prevalencia aumenta con la edad y la obesidad.
¿Cuáles son las fases de la gota según su Clínica?
Primera fase o fase aguda:
Existen ataques intermitentes con resolución espontánea entre 7-10 días. Con suministro de antiiflamatorios dura max 2 días. Se le denomina fase aguda aunque algunos casos dure 20 años. No tiene problemas de movimiento articulaciones posteriores al ataque.
Gota tofácea crónica: Pacientes que llevan años con gota sumado a tratamiento inadecuado o sin tratamiento. Ataques poliarticulares(principal diferencia con aguda, pregunta prueba) y síntomas en períodos intercríticos, síntomas persisten posterior al ataque. Se describe tofo en 75% de pacientes con tratamiento inadecuado por 20 o más años.
¿Qué es el tofo de la gota?
Depósito de ácido úrico que se encuentra en cualquier tejido blando y no solo en la articulación. Siendo los lugares clásicos las zonas extensoras de las articulaciones.
¿Qué factores de riesgo existen para desarrollar gota?
- Fármacos: Tiazídicos, AAS, ciclosporina, OH, ácido nicótico, furosemida, etambutol, PZA.
- Mórbidos: resistencia insulina, síndrome metabólico, obesidad, IR, HTA, ICC.
- Transplante de órganos
- Ingesta de purinas en dieta
¿Cómo se realiza el diagnóstico de gota?
- Visualización de cristales (punción para biopsia)
- Hiperuricemia
- Clínica: dolor severo de inicio brusco de articulaciones típicas
Hiperuricémia + clínica: 82% posibilidad de diagnóstico certero.
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de gota?
Pseudogota: ataque agudo similar de etiopatogenia distina, por depósito de cristales de pirofosfato de calcio.
Artritis séptica
Artritis reumatoides
¿Cuáles son los pilares para el tratamiento farmacológico de la gota?
Se compone de dos pilares, uno para fase aguda y otro para fase crónica.
¿Cómo es el tratamiento farmacológico del ataque agudo de la gota?
Nunca interrumpir la terapia para disminuir la uricemia.
- Colchina o AINES primera línea de acción (solo 1, no mezclar).
- Glucocorticoides cuando los otros están contraindicados.
- Biológicos: carísimos.
¿Cómo es el tratamiento farmacológico de la fase crónica en la gota?
El enfoque es prevenir la aparición de tofo u otro cuadro agudo, manteniendo los niveles normales de uricemia.
Se recomienda uso de fármacos en pctes con al menos 2 ataques al año con presencia de tofo. Terapia debe iniciarse 2 a 4 semanas post-ataque:
- Drogas uricosúricas
- Uricasa
- Inhibidores de la xantina oxidasa (Aluprinol)
NUNCA DAR AZATIOPRINA Y ALUPRINOL
¿Qué cambios del estilo de vida se deben realizar en pctes con Gota?
- Evitar consumo de alcohol, sobre todo cerveza.
- Modificar la dieta: evitar quesos amarillos, carnes rojas, vegetales flatulentos, caldo maggi, alimentos hipersódicos, yema de huevo, entre otros.
- Pacientes con HTA y DLP preferir losartan y fenofibrato.
¿Qué hay que tener en cuenta al inicio de la terapia de la Gota?
Cualquier cambio brusco de la uricemia puede provocar ataque de gota, independiente de si esta aumenta o disminuye.
