Artritis Reumatoide Flashcards
¿Qué es la Artritis Reumatoide?
Es una enfermedad inflamatoria, crónica y sistémica que afecta principalmente las articulaciones pequeñas y también tejido extraarticular, pudiendo llevar a una limitación funcional.
¿Cuál es la incidencia y prevalencia de la AR?
Incidencia: 2-4 casos por 10.000 personas al año.
Prevalencia: estimada 0,5 a 1% de la población con distribución mundial.
3 veces mayor en mujeres, principalmente entre 40 y 60 años.
Presenta predisposición genética.
¿El diagnóstico de AR puede ser realizado con una biopsia?
Los cambios histológicos hallados pueden ser característicos pero no patognomónicos de la enfermedad y dependen del órgano afectado. Para su diagnóstico predomina la clínica y no la biopsia.
¿Qué tipos cambios se pueden observar en una biopsia en AR?
Según temporalidad: cambios tempranos y etapas tardías.
¿Qué cambios histológicos tempranos se observan en AR?
- Daño en la microvasculatura sinovial con oclusión de la luz por edema de las células endoteliales.
- Leve proliferación de la capa de revestimiento sinovial.
- Inflitración de LT (nódulos CD4 y difusos los CD8) y LB.
¿Qué cambios histológicos tardíos se observan en AR?
- Infliltrado linfocítico difuso, celulas plasmáticas y células multinucleadas
- Panus reumatoídeo
¿Qué es el pannus reumatoídeo?
Es un tejido inflamatorio de granulación que recubre el cartílago articular generando crecimiento articular y destrucción del hueso.
¿Cuáles son las características de la AR en la articulación?
- Sinovitis
- Erosiones oseas
- Pannus
- Disminución del espacio articular
¿Cómo es la temporalidad del daño articular en AR?
El daño articular ocurre de manera temprana. Es posible ver erosiones óseas, pérdida de cartílago y/o pérdida de espacio articular en los primeros 3 meses de enfermedad.
¿En que porcentaje y cuándo puedo detectar erosiones óseas en AR?
En el 70% de los casos hay erosiones detectables en los primeros 2 años de enfermedad, generando daño estructural permanente, sinovitis persistente y progresiva especialmente en articulaciones periféricas.
En cuanto a la patogenia de AR ¿Cuáles son los factores géneticos presentes?
La AR es una enfermedad poligénica, que se asocia principalmente a los genes HLA-DR4 y HLA-DR1 (DRB1).
En cuanto a la patogenia de AR ¿Cuáles son los factores inmunológicos presentes?
- Linfocitos T (rol protagónico)
- Factor reumatoide (se encarga de la activación policlonal de LB)
- Citoquinas inflamatorias (IL-1, IL-6, TNF alfa e IL-17)
En cuanto a la patogenia de AR ¿Cuáles son los antígenos gatillantes de la enfermedad?
Es desconocido, mas se sabe que el tabaco expone citrulinas que desencadenan respuesta inmune y afecta la actividad de los tratamientos, por lo tanto, el tabaco está contraindicado.
¿Qué factores están presentes en la patogenia de AR?
Factores genéticos
Factores inmunológicos
Antígenos (desconocidos)
¿Cómo es la clínica de la AR?
La clínica de la AR es de expresión variable tanto en severidad de la destrucción articular como en sus síntomas extraarticulares (que pueden aparecer o no). Puede presentar: - Compromiso articular - Compromiso extraarticular - Compromiso sistémico
En cuanto al compromiso articular ¿Cómo se manifiesta?
El compromiso articular se presenta con:
- Aumento de volumen articular con signos inflamatorios y dolor.
- Rigidez matutina mayor a 60 minutos.
¿Que características tiene el compromiso articular?
El 60-70% de los pacientes tiene afección de más de 3 articulaciones en forma simétrica, bilateral (mayor dolor mano habil) y aditiva. 20-30% dolor mono u oligoarticular.
El dolor articular es localizado y es el primer síntoma.
¿Qué articulaciones son comprometidas? (En orden)
MCF IF proximales de manos MTF IF proximales de pies Tobillos Rodillas Codos Hombros Caderas Temporomandibular Atlantoaxoidea Cricoaritenoidea (disfonía) IF distales MUY RARO
¿Qué es el recuento articular y para qué sirve?
Es un esquema que sirve para objetivar y clasificar enfermedad en su gravedad. Se busca una por una todas las articulaciones del cuerpo anotando dolor, inflamación y rango de movimiento. Para cumplir con ley Ricarte Soto se debe tener al menos 6 articulaciones inflamadas y dolorosas más VHS alto.
¿Qué articulaciones se consideran grandes?
Rodilla, cadera, hombro, codo y tobillo.
