Espondiloartropatías Flashcards
¿Qué son las espondiloartropatías(EsP)?
Grupo de enfermedades inflamatorias de dificil diagnóstico, asociadas al gen HLA B27 (97% pctes con EAA) con agregación familiar.
¿Qué estructuras comprometen las EsP?
Compromete articulaciones periféricas, esqueleto axial, sitios de entesis y en menor frecuencia compromiso ocular, cutaneo, neurológico, pulmonar y cardiaco.
¿Qué espondiloartropatías existen?
Artritis psoriásica, uveítis anterior aguda, artritis reactiva, artritis asociada a colitis ulcerosa/enf de crohn, artritis idiopática juvenil (abarca todas las artritis en niños) etc. Todas pueden derivar en espondilitis anquilosante (EAA)
¿Qué diferencia a las Espondiloartropatías(EsP) de otras artrisis?
- Ausencia de FR y nódulos reumatoideos
- Compromiso de columna en forma ascendente y lumbago inflamatorio
- Artritis periférica de grandes articulaciones y entesitis
- Relación con HLA B27
- Mayor frecuencia en hombres
- Uveitis unilateral o bilateral generalmente anterior
¿Cómo se relaciona el gen HLA B27 con la patogénesis de las EsP?
Si en el timo se desarrollan linf autoreactivos, el gen B2709 se encargará de elimininarlas. Puede ocurrir que en vez de intervenir B2709 intervenga el gen B2705 que se une al linf reactivo permitiendo su liberación.
¿Cuáles son las características de la Espondiloartritis anquilosante (EAA)?
Actualmente se denomina poliespondilopatia axial anquilosante
Es una enfermedad inflamatoria crónica sistémica que compromete articulaciones sacroiliacas (bilateral), el esqueleto axial e infrecuentemente articulaciones periféricas
Generalmente pacientes varones jóvenes.
¿Cuál es la clínica de la EAA?
Dolor lumbar inflamatorio que aumenta con resposo y mejora con ejercicios y antiinflamatorios.
Rigidez matinal de una hora
Artritis de articulaciones de carga, cadera, rodillas y tobillos
Tendinitis aquiliana, fascitis plantar, tendinitis manguito rotador
Uveítis anterior (25%)
¿Cuál es la fisiopatología de la EAA?
Existe un proceso inflamatorio seguido por un proceso de reparación con tejidos de granulación, seguido de calcificación y osificación de ligamentos (Rx caña bambú en etapas avanzadas sin retorno)
Las articulaciones sacroiliacas en un comienzo se ven más anchas e irregulares, luego se calcifican y cierran.
¿Qué se encuentra en el ex físico de EAA?
Columna cervical: limitación de movilidad y, en etapa avanzada, rigidez en anteproyección (distancia occipucio-pared).
Columna torácica: disminución de la expansión.
Columna lumbar: test de Shobert +
Articulaciones sacroiliacas: dolor a la palpación o compresión lateral.
Tendón aquiliano: dolor a la palpación.
¿Cuáles son los criterios de clasificación ESSG (grupo europeo para el estudio de EsP)?
Se puede diagnosticar EsP cuando:
- Dolor lumbar inflamatorio
- Sinovitis asimétrica de predominancia en EEII
Más alguno de los siguientes criterios:
- Entesitis de talón o sinotivis
- Historia familiar positiva
- Psoriaris
- Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
- Uretritis
- Diarrea aguda el mes previo a artritis reactiva
- Dolor alternante en nalgas por compromiso de sacroiliacas
- Sacroilitis
¿Cuáles son los criterios de NY para EAA?
La EAA se diagnostica si 1 criterio radiológico se asocia al menos a 1 clínico.
- Criterios clínicos:
- Dolor lumbar y rigidez que mejora con el ejercicio y no cede con reposo por > de 3 meses.
- Limitación expansión torácica respecto valores normales según sexo y edad.
- Limitación de la movilidad lumbar en planos sagital y frontal. - Criterios radiológicos:
- Sacroilitis grado >=2 bilateral
- Sacroilitis grado 3 o 4 unilateral
¿Cuáles son los criterios de Amor para el diagnóstico de EsP?
Son necesarios al menos 6 puntospara el diagnóstico
- Signos clínicos e historia clínica:
- Dolor nocturno columna o rigidez matutina: 1pto
- Oligoartritis asimétrica: 2 pts
- Dolor impreciso dolor alternante en glúteo: 2 pts
- Dactilitis: 2 pts
- Uveítis: 2 pts
- Uretritis/cervicitis el mes anterior a artritis: 1 pto
- Diarrea mes anterior a artritis: 1 pto
- Psoriasis, balanitis o EII: 2pts - Signos radiológicos:
- Sacroilitis grado 2 bilateral o grado 3 unilateral: 3 pts - Terreno genético:
- HLA-B27 (+) o antecedentes familiares EEA, AR, uveítis, psoriasis o EII: 2 pts - Buena respuesta a AINES:
- Mejora dolor 48 hrs post uso o empeora 48 hrs post suspensión: 2 pts
¿Cuáles son los criterios de clasificación de ASAS?
- Criterios para clasificación de espondiloartritis axial:
- Sacrolitis en imagen y 1 o más características de EsP*
- HLA-B27 con 2 o más características de EsP* - Criterios clasificación EsP periférica:
- Artritis/Entesisits/Dactilitis más 1 o 2 características EsP*
- Características EsP: dolor lumbar inflamatorio, artritis, entesitis, uveitis, dactilitis, psoriasis, enf crohn, buena respuesta a AINES, ant familiar, HLA-B27, PCR elevada)
¿Qué exámenes de laboratorio se piden para EsP? ¿Qué estudios de imágenes se pide?
Laboratorio
- VHS y PCR: aumentados
- HLA-B27: no es criterio diagnóstico por si solo, ya que está presente en 6-7% población.
Imagenológico
- Radiografía: de columna y de articulaciones sacroiliacas.
- TAC o RNM
- El cintigrama óseo NO se usa para diagnosticar EAA.
¿Cuál es el protocolo para el diagnóstico de Espondiloartritis axial?
Según ASAS existe un algoritmo que establece que paciente que consulta por dolor lumbar crónico debe realizarse Rx, que si no muestra hallazgos debe buscarse manifestaciones. Si el pacientes tiene 4 manifestaciones o más, tiene espondilitis. Si tiene 2 a 3 + HLA-B27 también tiene espondilitis.
