Loucura Flashcards
Coreia de Sydeham
Criança com
1- labilidade emocional
2- movimentos estranhos, repetitivos, involuntários
3- durante o sono melhora
TRATAMENTO: Haldol e Benzetacil preventivo de FEBRE REUMÁTICA
Raquitismo
Torax em quilha de navio, em pombo
Cintura de Harrinson
Fronte olimpica
Joelhos valgos
Ossos de punhos e cotovelos alargados
Tornozelos alargados
Fraqueza intensa
É uma desnutrição
Associada a pouco leite materno
Laboratorio, lembrar de HIPOFOSFATEMIA. Calcio pode ta normal ou nao! Por mais maluco que seja.
Morte súbita no RN
Protege:
Chupar chupeta a noite
Mamar
Dormir em posicao supina
Vacinacao em dia
Aumenta o risco:
Temperaturas extremas
Pais psiquiatricos
Ists
Gestação zoada (alcool, drogas, cigarro)
Sexo masculino negro
Gêmeos
Friozão, quentão
Colchão molinho, morre também
Morre morrido sem patognomônicos
Purpura de Henoch Scholain
Criancas e adolescentes pós ivas !
1 a 20 anos
Purpuras: placas que nao mudam de cor a digitocompressao, purpura palpável, grande, grossa, arroxeada. Associada a Nao doi, nao coça. Bem assintomática. Cursa com EDEMA E DOR ARTICULAR !! HEMATURIA, DOR ABDOMINAL SANGRAMENTOS.
Nao doi, nao coça, nao da febre. Nao dá nada.
É uma vasculite por IgA
Tuberculose na criança
1- Rx inalterado 2 semanas - 15 pts
2- Clinica compativel (suor noturno, febre, tosse, emagrecimento) ha 2 semanas sem melhora com antibioticos - 15 pts
3- PPD 5-10 - 5 pts
PPD 10 ou mais - 10 pts
4- Contato com tuberculoso - 10 pts
5- Baixo peso - 5 pts
30 - 35 - cogita
35 ou mais: trata
Menos de 30 afasta
Asma
Indice de tifanô menor q 0,9
Resposta drastica ao uso de corticoide, sobe mais de 12% o vef
Progestágenos
Androgenos
Anti androgenicos
Androgenos: levonoRgestrel, desoRgestrel, Gestodeno, Tibolona (to bolado)
Anti androgenicos (SOP!): ciprotenona, drospirenona**, clormadinona, dienogeste
Endometriose
Clinica
Diagnostico
Clinica: dor, dispareunia, dismenorreia, DESLOCAMENTO do utero, Nódulo palpável no útero, Utero Retrovertido a palpação, Mancha ROXA no fundo do útero.
Diag: Videolaparo
Ectasia ductal
Derrame AMARELO, citrino, azul, verde
Ecta! Que que isso? Azul?
Papiloma intraducutal
Derrame translúcido ou sanguinolento
Critérios de Amstel
Ph maior que 4,5 (candida e citolitica sao acidos)
Corriemento acinzentado, branco, nao grumoso
Clue cells
Teste das aminas koh positivo
Tireoidite de Quervain
Pós infecção, inflamacao
Tambem conhecida como granulomatosa subaguda)
Tireotoxicose - eutireoidismo - hipotireoidismo - eutireoidismo.
Ac mais especifico da tireoide de hashimoto
Anti tireoperoxidase
Bethesda
Dengue, chicungunha, zika
Sd de Weil
Leptospirose grave
Com alteracoes hematologicas, Plaquetopenia, hemorragias, IRA
Trata com ceftriax
Variantes do Sars Cov
Queimadura por arco voltaico
Arco voltaico é ar voltaico. O choque vem pelo ar e queima. Nao atravessa o corpo. Só queima mei de longe. Gravão também
Hipertireoide
Metimazol
Propiltiouracil
Propil é muito rapido seu efeito. Eu uso nas crises e nas gestantes.
Metimazol é mais a longo prazo reduzindo o Trab
Efeitos colaterais: agranulocitose. Porem é leve, só retirar um tempinho e ja voltar com a med
Iodo radioativo - é top, vo, boa opcao também
P falciparum grave
P falciparum nao grave
P vivax e ovale
Ttos
Artemeter IM
Artemeter VO + Lumefantrina VO
Cloroquina + Primaquina
Hipotireoidismo subclinico, o que é como conduz?
TSH alto com t4 normal, podendo ter ou nao sintomas, normalmente leves
Cancer mais comum da tireoide
1- Carcinoma papilífero.
2- Carcinoma folicular. disseminação vascular e sempre bate bethesda III (indeterminado), necessitando de tireoidectomia cirurgica para diagnóstico.
Mata a questao. Mata.
Maior perigo do uso intenso e prolongado de metimazol e propil
Desenvolver Hipotireoidismk
Na gestante, eu já vou com tudo de Levo se ela tiver um TSH acima de…
2,5
Baixo. Ja inicia rapidao Levo
Alteracoes que o Calcio pode causar na vida do ser humano
Hipocalcemia - por exemplo, pós tireoidectomia, lesou lá o paratormonio, que traz de volta o calcio pro sangue
- Sinal de Chvostek e Trosseau - Chvostek olho pisca. Trosseau punho flexiona sozinho. Hiperexcitabilidade espamos musculares por baixo calcio.
- Proloooonga o intervalo QT pq nao tem calcio pra contrair. Lentifica as contracoes. Pouco calcio prolonga o intervalor QT.
E muito Calcio? Encurta o intervalo QT
Quemaidura mata questao
Condutas
Curativos SECO pra evitar hipotermia
Hiperhidratacao usando Parkland (4xpesoxsup) ou ATLS (2xpesoxsup)
Cabeça 4,5x2…. Tronco (abdome e torax) 9x2 Memb Sup 4,5x2… Memb Inf 9x2… perineio, genital 1%. Metade nas 8 primeiras horas. Metade nas proximas 16h.
Desbridamento não se faz na urgencia, só dias depois.
Escarotomia é o tratamento de lesões extensas, circunferenciais
Fasciotomia é em queimaduras eletricas onde o musculo comprime inteiro, gerando isquemia
Tratamentos imediatos ao hiper
Propiltiouracil é o mais rapido, atenolol tambem age rapido, ja melhorando logo o quadro.
Metimazol também é bom
E iodoterapia também é boa, mas, nao tem efeito IMEDIATO. Demora pra agir. Sendo necessário primeiro estabilizar o paciente, e depois entrar a longo prazo com o iodoterapia
Mama
Ectasia dutal
Papiloma intraductal
Hiperprolactinemia
Ectasia - ecta! Azul, amarelo
Papiloma - sangue ou translúcido
Hiperprolactinemia - leite. Dosar prolactina e investigar causas
Sífilis na gestação
Mae inadequadamente tratada, criteiros
Nao tratou
Tratou 30 dias ou menos antes do parto
Usou doses equivocadas
Nao teve documentacao de 2 titulos de VDRL registrados. Nao registrou. Nao acompanhou a redução
Sifilis inadequadamente tratada, conduta
Testar mae e RN
RN Negativo? Benzeta
RN Positivo? Pen Cristalina !
Coletar: Hemograma, Líquor, RX de ossos longos
Todo RN logo que nasceu, deve receber dose profilaxia de…. por causa de….
Vitamina K IM !
Para evitar Doença Hemorrágica do RN (sangramentos pelo coto umbilical, boca, anus, etc) - ocorre logo ali no segundo ao sétimo dia de vida. Pode ser tardio também!
Rn com risco de doença hemorragica?
Nasceu em casa, nao recebeu dose profilatica de vit K
Nao ta mamando direito (leite materno é rico em vit K)
RN nasceu com diamentro do torax antero posterior aumentado, abdomen ESCAVADO e sinais de Insuficiencia Respiratória. Desvio das bulhas cardíacas para a direita. O que que ele tem.
Hernia de Bochdalek
É uma hernia diafragmatica congenita
Postero lateral.
IOT e reparo cirurgico pós estabilização totoal, após 2 dias.
Hernia inguinal estrangulada, tecnica cirurgica. Linchenstain?
Nao, Bassini.
Bassini nao usa telas.
Nao usamos telas nessa emergencia. Temos que ressecar o colo isquemiado, anastomose primária e suturas reforçadas (ligamento inguinal - tubérculo púbico).
Hernias
Tecnica de Stoppa
Para heniras muito volumosas, ou recidivadas
Faço um phanistiel e coloco uma tela gigante no espaço de Bogros
Hernias
Tec de Bassini
Bassini nao poe tela. Suturo. Nao é livre de tensão. Tem tensão. Suturo o ligamento inguinal ali no tendao conjunto.
Faço nas hernias estranguladas
Hernias
Tec de Macvay
Uso nas hernias femorais
Nao se usa tela. Nao é livre de tensão. Corto ali no triangulo de haselbach e acesso a regiao femoral por ali. Suturo o Ligamento de Cooper / pectíneo ao tendão conjunto.
Hernias
Tec de Shouldice
Nao usa telas
Sutura multiplas camadas aponeuróticas, suturas continuas. Consigo uma menor tensao atraves dessa tecnica de suturas multiplas.
Alta taxa de recidiva também.
Complicacao possível em uma correcao de hernia inguinal
Orquite Isquemica
Dor, edema do testiculo
Trata com aines e observação
Principal causa de morte pós op de bypass gastrico
TEP
Complicação da cirurgia aberta (laparo) de apendicite muito comum
Infeccao superficial do sitio cirurgico
Sitio cirurgico infectado, conduta
Abrir, lavar, largar aberto * !
Cardiodesfibrilador implantavel na ICC, eu ponho quando?
1- ICC com TV sustentada
2- Sobreviventes de PCR com ritmo chocável
3- ICC < 35% de FE isquêmicos (pós IAM)
4- ICC < 35% de FE não isquêmicos pós 6 meses de otimização total de medicações sem melhora dos sintomas.
Lembrando, pacientes muito sintomáticos, é indicado 6 m de otimização de medicamentos antes do CDI
Celular e crianças
Quando que pode dar, que q vc me fala disso
Menor de 2 anos - NÃO USAR
2 a 5 anos: 1h dia
6-10 anos: 1-2h por dia
Adolescentes: 2-3h por dia
Desconectar 1-2h antes de dormir
Perceba que é bem pouco
Focar em fazer mais esporte e menos tempo de tela.
Hiperplasia Adrenal Congênita
Dosar a 17 OH Hidroxilase no teste do pézinho
Ela ataca la na adrenal e bloqueia a produção de tudo, fazendo o colesterol virar inteiro de Testosterona.
Logo, baixa aldos baixo cortisol… isso leva ao que? Hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia
Genitlaia ambigua nas meninas
Nos meninos, nada demais
Repõe corticoide, hidrata bem etc… verifica se nao virou nenhuma arritmia pela descompensacao hidroeletrolítica
Derrame mamária maligno
Como suspeitar e o que fazer?
Unilateral, espontâneo, cor transparente
O que fazer: Serectomia (ressectar o ducto) e biopsiar. É necessário estudar esse ducto.
Pode ser só o Papiloma Intraductal, paz.
Pode ser carcinoma ductal invasivo.
Derrame pleural em aspecto LEITOSO
Quilotórax
Quilotórax
Análise do líquido pleural
Triglicerídeos > 110 é o que marca. E nao tem muito colesterol, tem menos de 200 de colesterol.
Se nao tiver mais de 110 triglicerideos e tiver muito colesterol, nao é Quilotórax. É um Pseudoquilotórax.
Pseudoquilotórax
Colesterol > 200
Triglicerideos pouquinho, menor q 50
Indica um Derrmae Pleural Crônico apenas.
Quilotórax acontece…
Trauma torácico, ruptura do ducto torácico
Tem neutrófilos no quilotórax e pseudoquilotórax?
Zero
So linfócitos no pseudoquilo
Colesterol elevadíssimo, maior que 200, o derrame indica
Pseudoquilotórax… Ou derrames crônicos, empiemos
Triglicerídeos elevados no derrame, acima de 110, indica?
Quilotórax
Perfil Biofísico Fetal
Parametros avaliados
Primeiro a se alterar na hipóxia
Ultimo
FC fetal, movimentos respiratórios, movimentos corporais, tônus
Primeiro a se alterar é a FC, último é o Tônus
Vacuo extrator
= simpson Braun. Pequenas Rotações
Contra indicado em prematuros
Pós resolução da mola, acompanhar hcg e proibir gestacao por qnto tempo?
6 meses
Gestante apresentou HbsAg + em um exame. Hepatite B aguda! E ai? Que eu faço com ela e com o RN quando nascer?
Todos os RNs de maes que tem ou tiveram hbsag positivo, IMUNOGLOBULINA E VACINA AO NASCER !!!
Na mãe, SE TIVER COM HBGE +, TENOFOVIR PÓS 28S ATÉ O PARTO. Se nao, nada.
HPV na gestante
6 semanas antes do parto? Aciclovir até o fim da gestação e parto cesáreo!!!
Se for antes dessas 6 ultimas semanas, pode tratar normal, acompanhar, se melhorou, pode parto do jeito q quiser.
HBGE positivo na mãe
Tenofovir 28s até o parto !
Drogas camepãs de hepatotoxicidade?
Antibioticos e anticonvulsivantes
Destaque para o Clavulin
Em terceiro lugar tambem bastante importante, o Paracetamol
Nodulo hepatico esquerdo com fase arterial hipercaptante e wash out tardio.
Tamanho 3 cm.
Só.
Condutas possíveis.
É CHC.
Nao preenche critérios de Milão, logo
Pode-se tentar Hepatectomia esquerda se o paciente for hígido, jovem. Child Pugh A e sem hipertensao porta.
Se nao, fila de Transplante. Se child pugh b ou c
Criterios de Milao
Nodulo < 5 cm
3 nódulos maiores que 3 cm
Comprometimento vascular ou metástases
Se nao cumprir… tem que paliativar.
Terapia com Sorafenibe.
