CG - HDA + HDB Flashcards
A Transfusão sanguínea eu só devo fazer abaixo de qual valor no contexto da VEG Sangrante?
Somente Hb abaixo de 7,0
Maior que isso nem pensar.
V ou F
Na VEG Sangrante, no contexto da estabilização, eu não devo subir demais a PA do paciente, pois ha o risco de intensificar o sangramento. Devo mantê-la no maximo ali na casa dos 100x80 mmHg.
Verdadeiríssimo
Em que contexto que eu inicio profilaxia com Betabloqueadores n seletivos ao paciente com VEG?
Somente em contexto ambulatorial. Se estiver internado por sangramento, só apos alguns dias de alta. No hospital nunca.
Dos SOT, qual é o melhor e mais seguro?
E qual está mais indicado em casos de Hipoglicemia?
Mais seguro -> Terlipressina
Hipoglicemia -> Octreotide
Na esquistossomose, qual o nome do medicamento e sua importancia?
Praziquantel. Ajuda muito a reverter o quadro.
Qual e a Principal causa de HDA que chegam em PS?
Úlceras gastricas e duodenais.
Na EDA Terapêutica, qual dos procedimentos é o melhor, mais bem indicado, com menos riscos?
A Ligadura Elástica
Enumere o passo a passo no atendimento de uma VEG sangrante que chega no PS. O que fazer? Qual o passo a passo em ordem de prioridade?
1- Estabilizar com cristaloides, bolsas de sangue, monitorizar etc…
2- Iniciar as drogas vasoconstritoras SOT e ANTIBIÓTICO.
3- Balão de Sengstaken Blakemore se o sangramento nao estiver cessando, e muito Intenso, exagerado, para Tamponar.
4- EDA com Leve preferencialmente, ou Escleroterapia, em até 12 horas. Somente após uma estabilização básica do paciente.
5- Betabloq só na alta após uns 5 dias.
6- Se persistência do quadro, TIPS, Transplante ou Cirurgias eletivas (shunt seletivo, desconexão azio-portal)
Em VEG sangrante, eu devo iniciar antibioticoprofilaxia? Sempre? Se, sim, qual?
Sim, sempre.
Ceftriaxone ou Quinolonas (Norfloxacino)
Desconexão ázigo-portal, qual seria um outro termo pra essa cirurgia?
Desvascularização esofagogástrica
O que é a Sd de Mallory Weis?
Hematêmese após uma laceração do esôfago ocasionada por Vômitos frequentes ou Abuso de alcool.
O TIPS liga o que a o que?
A veia porta a veia hepatica, que é ligada a veia cava inferior (ou direto na cava inferior)
Fale a respeito sobre a SNE na VEG Sangrantes, é indicado? É proibido?
Não é indicado. Não é recomendável. Evite ao máximo. Mas, não é ““proibido””, em caso de necessidade extrema, é viavél utilizar. Mas evite ao máximo pois nao faz parte do tratamento, é contra indicado.
Balão de Sengstaken Blakemore, quando é ideal utilizá-lo? Objetivo?
Instabilidade hemodinâmica
Crises intensas de sangramento
Para tamponar o sangramento
V ou F ?
A maioria dos casos de HDA (cerca de 80%) evoluem bem. Ou cessam espontaneamente, ou têm boa evolução após o tratamento. Apenas 20% tem risco de vida.
Verdadeiro
Na Ascite, em que situação que eu não vou prescrever os diuréticos (furo e espirono)? Pq?
Se houver algum grau de Encefalopatia. Pq isso vai levar a um aumento de toxinas para o rim, gerando lesão.
Defina Ascite Refratária.
Ela esta relacionada com qual complicação?
Espirono 4 cp (400 mg) e Furo 4 cp (160 mg) sem melhora.
Sd Hepatorrenal (vasodilatação intensa)
Qual a cirurgia ideal para agendar pra um esquistossomótico?
Tentar primeiro TIPS, se nao, vai de Desconexão ázigo portal com esplenectomia
Na ausência de Terlipressina, eu escolho o…?
Octreotide
Objetivo das SOT?
Vasoconstrição Esplâncnica
Reduzir a Hipertensão Portal
Reduzir o Sangramento na emergência
Marcador do prognóstico da VEG Sangrante?
A condição hepática (quanto pior o fígado, mais alta a mortalidade)
Paciente chega com HDA sem sabermos a etiologia, é correto ja iniciar um omeprazol pra ele?
Sim, é correto pois a maioria das HDA são úlceras gástricas. É uma medicação bem vinda para esses casos.
Paciente chegou no PS com HDA, é etilista, mas sem estigma hepático nenhum, sem ascite, abd normal. Primeira causa que te vem a cabeça?
Úlcera Gástrica ou Duodenal.
PBE
Cite agentes patológicos possíveis
E Coli
Klebsiella
Strepto Pneumoniae (gram +)
Mortalidade da PBE
Se nao tratar, 90% morre
Se tratar, 20% morre
Ou seja, muito alta
Elenque as causas mais comuns e prováveis de HDA que chegam no PS (6)
1- Ulceras pépticas 50-60% dos casos
2- Varizes Esogafogástricas 8%
3- Mallory Weis 5%
4- Ulceras de estresse 5%
5- Esofagites 5%
6- Demais causas
Como é a composição do exame de Urina 1 ? (3)
1- Bioquímica: sais, ph, nitrito, glicose, aminoácidos
2- Sedimentoscopia: cilindros, hb, leucócitos
3- Densidade: diluição da Urina
Pressão do Balão de Sengstaken
Esofago 40 mmHg
Estomago 200 mmHg
Qual classe pertencem Tenofovir, Entecavir…?
Análogos de Nucleosídeos
Hematoquezia x Melena ?
Hematoquezia: sangue vivo ~> HDB
Melena: sangue digerido, escuro ~> HDA
Na Hemorragia Disgestiva, após compensação do quadro, quando que eu mando o paciente pra UTI e por quanto tempo?
Pacientes com Forrest I ou II.
Pacientes que fizeram Instabilidade Hemodinâmica.
Pacientes com comorbidades.
Vão pra UTI por no mínimo 72h de observação!
Lesão de Dieulafoy
Lesão rara.
Malformação arterial na mucosa Gástrica.
Provoca sangramentos abruptos, gravíssimos, em pessoas 100% hígidas, jovens.
Mallory Weis, onde ocorre a Laceração?
Junção esofagogástrica
Úlcera Pépticas
Forrest, mapa mental
I: indica sangramento
Ia: em Jato, 90% de ressangramento
Ib: sem ser em jato, apenas jorrando, em babação, 90% de ressangramento
II: sem sangramento
IIa: vaso à mostra
IIb: apenas coágulo
IIc: hematina
III: fundo limpo
Verdadeiro ou Falso
Em casos de enterorragia, penso sempre em pedir Colono. Mas, em contexto de uma emergência no PA, devo solicitar EDA inicialmente.
Verdadeiro.
Forrest I e II, tratamento definitivo e emergencial?
EDA com cauterização e esclerose o mais rápido possível!
~ Despenca em prova ~
Quando pensar em HDB de Etiologia Neoplasica? E qual exame imediatamente tenho que solicitar para exclusão dessa possibilidade diagnóstica?
- Idade avançada
- Perda ponderal drástica (5 kgs… 7 kgs repentinamente).
- Anemia repentina.
- HDB constante e de inicio repentino.
Exame para excluir essa possibilidade: Colonoscopia
O mais rapido possível.
~ Despenca ~
HDB Etiologia Neoplasica
Qual Neoplasia gera obstrução?
Qual nao gera obstrução e é mais comum?
1- Neoplasia de colons e sigmoide.
2- Neoplasia do Colon Direito!
HDB oculta Persistente, quais exames pedir em quais casos (3)?
Cintilografia -> sangramento ativo de baixo fluxo
Arteriografia -> sangramento ativo de alto fluxo
Cápsula endoscópica -> sangramentos intermitentes, que cessam, ficam um tempo sem vir e voltam.
Lembrando que só se nos outros exames nao achar nada.
EDA em quanto tempo na Ulcera varicosa, e na nao varicosa?
Varicosa -> em ate 12h
N Varicosa -> em até 24h
Pacientes internados por bastante tempo, eu sempre devo ligar o alerta para qual possibilidade?
Tromboembolismo!
No caso deste tema: trombose de veia porta, hepatica, esplenica…
Devo ser agressivo na reposição volêmica na HDA?
Depende da PA. Se PAS próxima de 100, não. Se muito baixa, sim.
HDB
Causas mais comuns em idosos?
1- Diverticulose
2- Angiodisplasia
3- Neoplasia
Quanto mais velho, maior a hipotese de Neoplasia
HDB
Causas mais comuns em adultos?
1- Anurretais (hemorroidas)
2- Diverticulose
3- Doenças inflamatórias (crohn…)
4- Angiodisplasia
Obs: nao descarte Neoplasia também se clinica suspeita
HDB
Causas mais comuns em crianças?
1- Divertículo de Meckel
2- Intususcepção intestinal
Nao descarte hipertensão portal, se risco de trombose.
Úlcera perfurada. Clínica, fatores de risco e tto.
Dor abdominal súbita, intensa. É um abdome agudo. Sinais de irritação peritoneal. Hematêmese pode estar associado.
FRs: Cirurgias longas, estresse, tabagismo, ulcera mal tratada.
TTO: Suturar a Ulcera
Forrest IIc e III, o que é essa tal de hematina. Defina em outras palavras pra acertar a questão da Residência. E como que trata isso?
É um coágulo Branco (cai assim).
TTO: Vai pra casa já, toma omeprazol, e acompanha no ambulatório
Forrest, riscos de sangramento por nível e tto rapidão?
Ia 90% - cauteriza e esclerosa
Ib 90% - cauteriza e esclerosa
IIa 40-50% - cauteriza e esclerosa
IIb 20-30% - cauteriza e esclerosa
IIc - menos de 10% - casa
Todas tem que prevenir H Pylori
Dieulafoy:
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico
Diagnóstico: Paciente hígido sem nenhum problema prévio relacionado, com hematêmese volumosa súbita. EDA dificilmente visualiza a artéria.
Tratamento: Escleroterapia
Prognótisco: tende a ser bom após o tratamento. Recupera.
Nas HDAs e HDBs que chegam no PS, primeiro eu solicito … (EDA / Colono ) … depois, se não houver diagnóstico, eu solicito … ( EDA / Colono )
1 EDA
2 Colono
B-bloq na Ascite, quando é contra indicado? (2)
Na Asma e em Ascites muito volumosas
Paciente tratando com Radioterapia para Próstata ou Bexiga, evolui com hematoquezia, diarreia e dor retal intensa. Diagnóstico?
Retite actínica.
Qual é mais comum e frequente das duas?
Úlcera Duodenal ou Gástrica?
Duodenal.
(Cursa com melena quando HDA)
HDB
Sangramento ativo em maior fluxo. Qual exame peço?
Arteriografia
HDB
Sempre tender a solicitar em primeiro lugar qual exame?
EDA primeiro pra descartar as causas que matam mais.
