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Exercícios > CG - HDA + HDB > Flashcards

CG - HDA + HDB Flashcards

1
Q

A Transfusão sanguínea eu só devo fazer abaixo de qual valor no contexto da VEG Sangrante?

A

Somente Hb abaixo de 7,0
Maior que isso nem pensar.

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2
Q

V ou F

Na VEG Sangrante, no contexto da estabilização, eu não devo subir demais a PA do paciente, pois ha o risco de intensificar o sangramento. Devo mantê-la no maximo ali na casa dos 100x80 mmHg.

A

Verdadeiríssimo

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3
Q

Em que contexto que eu inicio profilaxia com Betabloqueadores n seletivos ao paciente com VEG?

A

Somente em contexto ambulatorial. Se estiver internado por sangramento, só apos alguns dias de alta. No hospital nunca.

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4
Q

Dos SOT, qual é o melhor e mais seguro?
E qual está mais indicado em casos de Hipoglicemia?

A

Mais seguro -> Terlipressina
Hipoglicemia -> Octreotide

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5
Q

Na esquistossomose, qual o nome do medicamento e sua importancia?

A

Praziquantel. Ajuda muito a reverter o quadro.

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6
Q

Qual e a Principal causa de HDA que chegam em PS?

A

Úlceras gastricas e duodenais.

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7
Q

Na EDA Terapêutica, qual dos procedimentos é o melhor, mais bem indicado, com menos riscos?

A

A Ligadura Elástica

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8
Q

Enumere o passo a passo no atendimento de uma VEG sangrante que chega no PS. O que fazer? Qual o passo a passo em ordem de prioridade?

A

1- Estabilizar com cristaloides, bolsas de sangue, monitorizar etc…
2- Iniciar as drogas vasoconstritoras SOT e ANTIBIÓTICO.
3- Balão de Sengstaken Blakemore se o sangramento nao estiver cessando, e muito Intenso, exagerado, para Tamponar.
4- EDA com Leve preferencialmente, ou Escleroterapia, em até 12 horas. Somente após uma estabilização básica do paciente.
5- Betabloq só na alta após uns 5 dias.
6- Se persistência do quadro, TIPS, Transplante ou Cirurgias eletivas (shunt seletivo, desconexão azio-portal)

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9
Q

Em VEG sangrante, eu devo iniciar antibioticoprofilaxia? Sempre? Se, sim, qual?

A

Sim, sempre.
Ceftriaxone ou Quinolonas (Norfloxacino)

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10
Q

Desconexão ázigo-portal, qual seria um outro termo pra essa cirurgia?

A

Desvascularização esofagogástrica

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11
Q

O que é a Sd de Mallory Weis?

A

Hematêmese após uma laceração do esôfago ocasionada por Vômitos frequentes ou Abuso de alcool.

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12
Q

O TIPS liga o que a o que?

A

A veia porta a veia hepatica, que é ligada a veia cava inferior (ou direto na cava inferior)

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13
Q

Fale a respeito sobre a SNE na VEG Sangrantes, é indicado? É proibido?

A

Não é indicado. Não é recomendável. Evite ao máximo. Mas, não é ““proibido””, em caso de necessidade extrema, é viavél utilizar. Mas evite ao máximo pois nao faz parte do tratamento, é contra indicado.

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14
Q

Balão de Sengstaken Blakemore, quando é ideal utilizá-lo? Objetivo?

A

Instabilidade hemodinâmica
Crises intensas de sangramento
Para tamponar o sangramento

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15
Q

V ou F ?

A maioria dos casos de HDA (cerca de 80%) evoluem bem. Ou cessam espontaneamente, ou têm boa evolução após o tratamento. Apenas 20% tem risco de vida.

A

Verdadeiro

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16
Q

Na Ascite, em que situação que eu não vou prescrever os diuréticos (furo e espirono)? Pq?

A

Se houver algum grau de Encefalopatia. Pq isso vai levar a um aumento de toxinas para o rim, gerando lesão.

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17
Q

Defina Ascite Refratária.
Ela esta relacionada com qual complicação?

A

Espirono 4 cp (400 mg) e Furo 4 cp (160 mg) sem melhora.
Sd Hepatorrenal (vasodilatação intensa)

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18
Q

Qual a cirurgia ideal para agendar pra um esquistossomótico?

A

Tentar primeiro TIPS, se nao, vai de Desconexão ázigo portal com esplenectomia

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19
Q

Na ausência de Terlipressina, eu escolho o…?

A

Octreotide

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20
Q

Objetivo das SOT?

A

Vasoconstrição Esplâncnica
Reduzir a Hipertensão Portal
Reduzir o Sangramento na emergência

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21
Q

Marcador do prognóstico da VEG Sangrante?

A

A condição hepática (quanto pior o fígado, mais alta a mortalidade)

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22
Q

Paciente chega com HDA sem sabermos a etiologia, é correto ja iniciar um omeprazol pra ele?

A

Sim, é correto pois a maioria das HDA são úlceras gástricas. É uma medicação bem vinda para esses casos.

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23
Q

Paciente chegou no PS com HDA, é etilista, mas sem estigma hepático nenhum, sem ascite, abd normal. Primeira causa que te vem a cabeça?

A

Úlcera Gástrica ou Duodenal.

24
Q

PBE
Cite agentes patológicos possíveis

A

E Coli
Klebsiella
Strepto Pneumoniae (gram +)

25
Q

Mortalidade da PBE

A

Se nao tratar, 90% morre
Se tratar, 20% morre
Ou seja, muito alta

26
Q

Elenque as causas mais comuns e prováveis de HDA que chegam no PS (6)

A

1- Ulceras pépticas 50-60% dos casos
2- Varizes Esogafogástricas 8%
3- Mallory Weis 5%
4- Ulceras de estresse 5%
5- Esofagites 5%
6- Demais causas

27
Q

Como é a composição do exame de Urina 1 ? (3)

A

1- Bioquímica: sais, ph, nitrito, glicose, aminoácidos
2- Sedimentoscopia: cilindros, hb, leucócitos
3- Densidade: diluição da Urina

28
Q

Pressão do Balão de Sengstaken

A

Esofago 40 mmHg
Estomago 200 mmHg

29
Q

Qual classe pertencem Tenofovir, Entecavir…?

A

Análogos de Nucleosídeos

30
Q

Hematoquezia x Melena ?

A

Hematoquezia: sangue vivo ~> HDB
Melena: sangue digerido, escuro ~> HDA

31
Q

Na Hemorragia Disgestiva, após compensação do quadro, quando que eu mando o paciente pra UTI e por quanto tempo?

A

Pacientes com Forrest I ou II.
Pacientes que fizeram Instabilidade Hemodinâmica.
Pacientes com comorbidades.

Vão pra UTI por no mínimo 72h de observação!

32
Q

Lesão de Dieulafoy

A

Lesão rara.

Malformação arterial na mucosa Gástrica.

Provoca sangramentos abruptos, gravíssimos, em pessoas 100% hígidas, jovens.

33
Q

Mallory Weis, onde ocorre a Laceração?

A

Junção esofagogástrica

34
Q

Úlcera Pépticas
Forrest, mapa mental

A

I: indica sangramento

Ia: em Jato, 90% de ressangramento
Ib: sem ser em jato, apenas jorrando, em babação, 90% de ressangramento

II: sem sangramento

IIa: vaso à mostra
IIb: apenas coágulo
IIc: hematina

III: fundo limpo

35
Q

Verdadeiro ou Falso

Em casos de enterorragia, penso sempre em pedir Colono. Mas, em contexto de uma emergência no PA, devo solicitar EDA inicialmente.

A

Verdadeiro.

36
Q

Forrest I e II, tratamento definitivo e emergencial?

A

EDA com cauterização e esclerose o mais rápido possível!

37
Q

~ Despenca em prova ~

Quando pensar em HDB de Etiologia Neoplasica? E qual exame imediatamente tenho que solicitar para exclusão dessa possibilidade diagnóstica?

A
  • Idade avançada
  • Perda ponderal drástica (5 kgs… 7 kgs repentinamente).
  • Anemia repentina.
  • HDB constante e de inicio repentino.

Exame para excluir essa possibilidade: Colonoscopia

O mais rapido possível.

38
Q

~ Despenca ~

HDB Etiologia Neoplasica

Qual Neoplasia gera obstrução?
Qual nao gera obstrução e é mais comum?

A

1- Neoplasia de colons e sigmoide.
2- Neoplasia do Colon Direito!

39
Q

HDB oculta Persistente, quais exames pedir em quais casos (3)?

A

Cintilografia -> sangramento ativo de baixo fluxo

Arteriografia -> sangramento ativo de alto fluxo

Cápsula endoscópica -> sangramentos intermitentes, que cessam, ficam um tempo sem vir e voltam.

Lembrando que só se nos outros exames nao achar nada.

40
Q

EDA em quanto tempo na Ulcera varicosa, e na nao varicosa?

A

Varicosa -> em ate 12h
N Varicosa -> em até 24h

41
Q

Pacientes internados por bastante tempo, eu sempre devo ligar o alerta para qual possibilidade?

A

Tromboembolismo!

No caso deste tema: trombose de veia porta, hepatica, esplenica…

42
Q

Devo ser agressivo na reposição volêmica na HDA?

A

Depende da PA. Se PAS próxima de 100, não. Se muito baixa, sim.

43
Q

HDB

Causas mais comuns em idosos?

A

1- Diverticulose
2- Angiodisplasia
3- Neoplasia
Quanto mais velho, maior a hipotese de Neoplasia

44
Q

HDB

Causas mais comuns em adultos?

A

1- Anurretais (hemorroidas)
2- Diverticulose
3- Doenças inflamatórias (crohn…)
4- Angiodisplasia

Obs: nao descarte Neoplasia também se clinica suspeita

45
Q

HDB

Causas mais comuns em crianças?

A

1- Divertículo de Meckel
2- Intususcepção intestinal

Nao descarte hipertensão portal, se risco de trombose.

46
Q

Úlcera perfurada. Clínica, fatores de risco e tto.

A

Dor abdominal súbita, intensa. É um abdome agudo. Sinais de irritação peritoneal. Hematêmese pode estar associado.

FRs: Cirurgias longas, estresse, tabagismo, ulcera mal tratada.

TTO: Suturar a Ulcera

47
Q

Forrest IIc e III, o que é essa tal de hematina. Defina em outras palavras pra acertar a questão da Residência. E como que trata isso?

A

É um coágulo Branco (cai assim).

TTO: Vai pra casa já, toma omeprazol, e acompanha no ambulatório

48
Q

Forrest, riscos de sangramento por nível e tto rapidão?

A

Ia 90% - cauteriza e esclerosa
Ib 90% - cauteriza e esclerosa
IIa 40-50% - cauteriza e esclerosa
IIb 20-30% - cauteriza e esclerosa
IIc - menos de 10% - casa

Todas tem que prevenir H Pylori

49
Q

Dieulafoy:
Diagnóstico
Tratamento
Prognóstico

A

Diagnóstico: Paciente hígido sem nenhum problema prévio relacionado, com hematêmese volumosa súbita. EDA dificilmente visualiza a artéria.
Tratamento: Escleroterapia
Prognótisco: tende a ser bom após o tratamento. Recupera.

50
Q

Nas HDAs e HDBs que chegam no PS, primeiro eu solicito … (EDA / Colono ) … depois, se não houver diagnóstico, eu solicito … ( EDA / Colono )

A

1 EDA
2 Colono

51
Q

B-bloq na Ascite, quando é contra indicado? (2)

A

Na Asma e em Ascites muito volumosas

52
Q

Paciente tratando com Radioterapia para Próstata ou Bexiga, evolui com hematoquezia, diarreia e dor retal intensa. Diagnóstico?

A

Retite actínica.

53
Q

Qual é mais comum e frequente das duas?
Úlcera Duodenal ou Gástrica?

A

Duodenal.

(Cursa com melena quando HDA)

54
Q

HDB
Sangramento ativo em maior fluxo. Qual exame peço?

A

Arteriografia

55
Q

HDB

Sempre tender a solicitar em primeiro lugar qual exame?

A

EDA primeiro pra descartar as causas que matam mais.

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