CM - Nefro Flashcards
NIA, além do SAABER, o que mais pode causar, especialmente que doenças podem causar?
Diversas medicações, analgésicos, Uveite, HIV.
Além da Biopsia, qual outro exame pode detectar NIA?
Cintilografia com Gálio
Sd de Fanconi, além de Mieloma Multiplo, pode ser causada também por?
Metais pesados (chumbo)
Tubulo contorcido Distal. O que ele reabsorve?
Sódio, Cálcio, Magnésio, Acido Úrico.
Bloqueou ele pelo canal de sódio, ele só vai conseguir reabsorver o Cálcio, o resto vai tudo embora pela urina.
Medicamento que traz um risco de acidose Lática?
Metformina
Mapa mental da análise do Distúrbio Ácido Básico
Olhar o pH.
Olhar o HCO3. Deu match? É Metabólica a alteração!
Ver se há compensação respiratória. Sim? Não tem alteração respiratória. Não ta compensado? Ta alterado. Se der menos que o esperado, alcalose resp, se der mais, acidose resp :)
Tabagismo excessivo pode levar a qual disturbio acido base?
Maior afluxo de CO2 no pulmão ~> Acidose Respiratória.
Rim tenta compensar puxando mais HCO3 ~> alcalose metabólica
GAP Osmótico, defina como se calcula
Osmolaridade dada no exame de sangue do paciente - Osmolaridade que você vai calcular no papel (2Na + glico/18 + ureia/6)
Se maior que 10 é por intoxicação. Tem solvente a mais no sangue (toxina).
Acidose Lática
Como tratar?
Quando usar Bicarbonato?
Trate a causa (choque, sepse…)
Bicarbonato vc só faz se
pH < 7,10 ou HCO3 < 6
Ou
pH < 7,3 se DRC
Fora isso, esqueça bicarbonato pra corrigir a acidose.
Efeitos colaterais se usar HCO3Na pra corrigir uma acidose de forma não indicada? (2)
Aumento da PIC
Piora paradoxal da acidose
Quando eu tenho uma Acidose Metabólica de AG Elevado, eu devo lembrar de calcular….. ?
(Qual fórmula)
O Delta Delta
Que é a Variação do AG em relação ao normal (considere 10), sobre a variação do Bicarbonato em relação ao normal (considere 24).
Delta AG / Delta HCO3-
Na Acidose Metabólica de AG Elevado, para que serve o Delta Delta, quais os valores possíveis e seus significados? (3)
1- Delta delta > 2 ~> Existe uma Alcalose Metabólica também associada a Acidose… (maluco, mas cai).
2- Delta Delta 1 - 2 ~> Normal. Só a Acidose Metabólica mesmo.
3- Delta Delta < 1 ~> Existe uma outra Acidose Metabólica junto, só que de AG Normal.
Qual a relação do pH com a Curva de Dissociação da Hemoglobina ?
Quando o pH cai e fica ácido, ela se curva para a Direita (para baixo). Isso significa que a Hb reduz sua afinidade pelo O2, liberando ele no corpo para tentar melhorar a oxigenação.
Quando o pH está alcalino, ela faz o oposto. Se desloca para a esquerda (para cima), aumentando a afinidade pelo O2, reduzindo sua circulação no sangue.
Resumo: H+, pCO2 e Temperatura quando altos, deslocam pra direita.
Reposição de K+ na Hipocalemia de 3 a 3,5? Na prática
Solução KCL 6% 10 ml 3-4x ao dia, repetir exame no outro dia. (8x4 =32 meqs vo)
Se K+ < 3,0, como fazer reposição EV?
1 ampola de KCL 19% (25 meqs) ou 2 de 10% em 500 ml de SF 0,9%.
Vai ficar com a concentração de 50 meqs/litro… ou 5 meqs/l por 100 ml.
Se correr em 5 horas, a vel estará ideal, 5 meqs/l/h. Em 4 horas também pode ser.
DPOC, como fica a questão acido base desse paciente?
É um paciente com PCO2 aumentada crônicamente pq não faz troca. Ou seja, acidose respiratória.
E o corpo tenta compensar com Alcalose metabólica, aumentando bem o HCO3-
Crise de pânico, como fica a questão ácido base?
Alcalose respiratória, porém, aguda, sem repercussões metabólicas, pq logo cessa. Não é crônico.
Estenose pilórica na criança
Qual DHE causa?
Alcalose Metabólica
(Induz a vômitos frequentes. Sinal clinico do vascolejo)
Pós cirurgias, devo pensar em qual DHE? Pq?
Acidose metabólica
Por
1- Choque Hipovolêmico (lactato), ou;
2- Excesso de SF 0,9%
A partir de quanto tempo o BE ja se altera?
Poucas horas de distúrbio ja alteram.
Cai no exercícios
HCO3 - 22 (normal 22-26)
pCO2 - 26 (normal 35-45)
E o pH = 7,37
Como eu interpreto esse caso?
Se HCO3 e pCO2 estao alterados, tem distúrbio.
Eu considero, nesses casos, o pH normal sendo 7,4. Logo, 7,37 é acidose (ou quase acidose). Esse que é o macete.
É metabólica.
E a respiratória, pela formula, vai dar Alcalose.
Na GNPE, o que explica o Edema corporal?
Edema nos rins aumenta a resistência, reduzindo o fluxo. Isso leva a um aumento do sistema renina angiotensina aldosterona, levando a uma retenção de agua. Esse que é o esquema.
Sd Nefrótica
Exames a solicitar
Proteina/Cr Urinária
Albumina sanguínea (abaixo de 3,5)
Ureia, creatinina
Urina 1 (avaliar a proteinúria)
Complemento (mais específico)
Glomerulopatia Membranosa
Doenças que causam?
Hep B, LES, Malária, Sífilis, Esquistossomose, Hanseníase e fármacos (captopril, AINE)
Glomerulopatia por lesões mínimas
Doenças que causam?
Linfoma Hodgkin e fármacos (AINES, ampicilina, rifampicina)
GESF
Doenças que causam?
HIV, LES, Vasculites, Anemia Falciforme, Obesidade
GNMP
Doenças que causam?
Hep C, Endocardite, Esquistossomose, Malária, HIV, Leucemias, LES…
Nefropatia por IgA
Doenças que causam?
Púrpura de Henoch Scholein, Doença Celíaca, HIV
Sd Nefrótica em Crianças
80-90% das vezes é causada por…?
Lesões Mínimas
(E tem excelente resposta a Corticoterapia)
GNPE
Qual o sintoma que mais leva a complicações?
E quais são as 2 mais comuns?
A Hipertensão arterial !
Encefalopatia Hipertensiva e Edema Agudo de Pulmão.
Qual a alteração da GNPE que mais preocupa de todas?
A Hipertensão arterial
As outras pouco importam
GNPE
Encefalopatia Hipertensiva
Clínica
Hipertensão grave levando a…
Amaurose ! (Perda da visao em um lado)
Confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, sonolência, visão turva.
Albumina
Valor normal?
Quando que ela vai estar alterada no contexto de glomerulopatias?
3,5 a 5,5
Sd Nefrótica. Estará reduzida.
Normalmente BEM reduzida, abaixo até de 2,5
Quais as únicas 3 doenças que consomem complemento?
LES
GNPE (e todas as infecciosas, por endocardites, etc)
GNMP
GNPE
Exames para sempre solicitar
ASLO // Anti DNA-se
Complemento (melhor e mais específico)
Urina 1
Biópsia Renal
Possível complicação?
Hematúria macroscópica
Glomerulonefrites
As lesões no glomérulo podem ser conceitualmente definidas como lesões (Pré/renais/ pós renais)
Pré Renais
Nefrite Lúpica
Tratamento
Pulsoterapia com MetilPred 500 a 1000 mg/dia, 3 dias.
Lipidúria e Cilindros Graxos
Estão associados a Sindrome….. ?
Nefrótica.
Sd Nefrótica
Principal sintoma
Edema!
Sd Nefrótica
Pistas no enunciado da questão para o diagnóstico
Ênfase no Edema: ascite, edema de mmii, edema periorbital matutino, edema progressivo.
Hipoalbuminemia
Urina espumosa
Sd Nefrótica
Principais complicações? (2)
Infecção (pneumonia): devido a baixa de imunoglobulinas
Trombose de veias pelo corpo: devido a baixa de antitrombina! - pedir usg com doppler !
Sd Nefrótica
São pacientes considerados CORTICODEPENDENTES, aqueles que…?
Voltam a ter sintomas 15 dias sem usar corticoides.
Exercícios: Nefro
Síndrome de Alport
Hematuria que vai e vem associada a alteração visual ou auditiva de nascença
Exercícios: Nefro
Pega de Exercício
Paciente com 300 mg de proteinúria em amostra isolada de Urina.
Sd nefrítica ou nefrótica?
Nefrótica
Pois se deu 300 em uma amostra isolada, ao longo do dia, ele urina pelo menos mais 10x… em 24h pelo menos virá 3000 mg. No mínimo.
