CG - Sd Dispeptica E Disfagica Flashcards
V ou F?
80% dos casos de Úlcera Duodenal o tratamento é clínico.
Verdadeiro
Qual o tratamento da Úlcera Duodenal?
IBP
Previne H Pylori
Mudança estilo de vida
Úlcera Duodenal
Em último caso, casos graves, do POH, quais cirurgias realizar?
Perfuração/Hemorragias ~> Rrafia da Úlcera. Cirurgia pontual.
Obstrução ~> Pilorostomia/ Gastrojejunostomia. Eu crio um novo piloro, pois a ulcera o obstruiu, gerando a Estenose pilórica.
Casos intratáveis (raríssimos) ~> Vagotomia com Antrectomia. Cirurgia radical, pesada, pra reduzir a produção de HCL. Raríssima.
Devo ingerir antiácidos antes das refeições?
Não!
É entre as refeições!
EDA
É necessário suspender anticoagulantes antes do procedimento?
Não é necessário grande parte das vezes, apesar do maior risco de sangramento. Pois é Procedimento de baixo risco.
Diferencie Mallory Weis de Boerhave.
A Borrhave é uma Mallory Weis 100x mais grave. É uma Laceração que Perfurou completamente o esôfago. Vai ter hemorragia súbita, história de hematémese, porém, com muito mais instabilidade e FEBRE, DOR TORÁCICA INTENSA, SUDORESE, TAQUICARDIA.
Pq?
Pq vasa sangue ao mediastino, gerando infecção, dor torácica intensa.
DRGE
Qual cirurgia realizar após varias tentativas terapêuticas e cardiomiotomias com fundoplicatura 2 vezes, sem melhora?
Esofagectomia.
DRGE
Epidemio. Quem tem mais?
Homens adultos, com mais de 40 anos.
Obesos, tabagistas, etilistas.
DRGE
Como se dá o diagnóstico inicial?
O diagnóstico inicial é 100% clínico.
Queixas de pirose, regurgitacao, halitose, tosses frequentes, piora após alimentação gordurosa… já está feito o diagnóstico e já pode tratar.
DRGE
Como tratar? Quais remédios dar em quais casos?
Mudança no estilo de vida
Perda de peso
Melhorar alimentação
Cabeceira elevada
Dormir do lado esquerdo
IBP ~> se predomínio de Pirose, prefira IBP.
Pró cinéticos (bromoprida, domperidona) ~> se predomínio de plenitude, saciedade precoce, Empachamento.
DRGE
Em quais casos eu devo solicitar a EDA?
Você só vai solicitar EDA para DRGE se o paciente tiver com sintomas com mais de 40 anos ou sintomas muito suspeitos de neoplasia (emagrecimento súbito, anemia). Fora isso, EDA é praticamente desprezível para DRGE.
DRGE
Realizei EDA no paciente de 50 anos. Quais alterações de Los Angeles eu espero para confirmação do diagnóstico de DRGE.
Los Angeles C e D e ausência de neoplasia… confirma entao o diagnóstico de DRGE mesmo.
DRGE
Qual seria o exame Padrão Ouro e quando eu deveria solicitá-lo?
Seria a pHmetria de 24h (avalia acidez) JUNTO com a Impedanciometria (avalia também refluxo alcalino).
Vou solicitar esse exame só se for uma DRGE refratária ao tratamento clinico inicial.
DGRE refratária?
Sem melhora após 4-8s com medicações em dose plena.
DRGE
Alimentos que PIORAM o quadro?
Refrigerante
Café
Alimentos GORDUROSOS, Frituras
DRGE
pHmetria
Quais alterações confirmariam o diagnóstico de DRGE?
- Exposição ao pH acido maior que 4% em 24h.
- 50 refluxos em 24h
- 5 refluxos em 5 minutos
Quadro Clinico
Paciente 50 anos, obeso, tabagista intenso há décadas, com queixa de Pirose intensa, dor abdominal intensa após alimentação. Toda vez que come, sente muita dor, de tal forma que tem perdido peso, por nao se alimentar. EDA normal, TC normal…. o que pode ser?
Angina mesentérica.
Ingestão de soda cáustica. Medidas.
Suporte (ATLS)
Analgesia intensa pois a dor é intensa.
Tratamento das lesões orais.
Lavagem gastrica e IBP: contra indicados, pois nao existe lesao em estômago. Soda caustica lesiona Esôfago. Lesiona e obstrui esôfago
DRGE
Paciente obeso, tabagista, etilista, 56 anos, 1 ou 2x no mês refere crise de pirose, nauseas, vomitos após se alimentar. EDA feita, normal, sem alterações. Diagnóstico?
Nada. Tudo normal.
DRGE só se confirma após sintomas 2x na semana por pelo menos 4 semanas.
DRGE
Criança, 2 anos, com nauseas, vomitos, após ingesta de leite, em torno de 3 a 4x por semana. Diagnóstico provável?
DRGE
DRGE
Paciente sintomatico ha 2 anos, usando IBP e Prócinéticos, sem melhora. Manometria com Hipotonia moderada no esôfago. Conduta?
Fundoplicatura parcial (Lind, Toupet…)
Paciente sintomatico ha 2 anos, usando IBP e Prócinéticos, sem melhora. Manometria com aperistalse no esôfago. Conduta?
Fundoplicatura total, de Nissen, 360 graus.
DRGE
Paciente sintomatico ha 2 anos, usando IBP e Prócinéticos, sem melhora. Obeso grau II. Conduta?
Cirurgia bariátrica
(Gastroplastia com Y de Roux)
DRGE
Hernia Hiatal tipo I
Epidemiologia?
Como ocorre?
Tratamento?
1- Ocorre em 70% dos casos de Hérnia
2- Se dá por DESLIZAMENTO da Cardia para o Tórax posterior
3- Normalmente é clínico mesmo devido aos poucos sintomas. Se sintomas intensos, pode-se optar pela Fundoplicatura ou Bariátrica.
DRGE
Hérnia Hiatal tipo II
Como ocorre?
Tratamento?
1- Ocorre por ROLAMENTO do esôfago
2- Normalmente clínico. Cirurgico se sintomas intensos (fundoplicatura).
DRGE
Hérnia Hiatal grau III
1- É um misto de Deslizamento e Rolamento. 50% dos Graus II são também ou evoluem para o III.
DRGE
Hérnia grau IV
Herniação gigante permitindo a volta quase que total do estômago ao tórax. Risco altíssimo de Volvo Gástrico. Necessária Hiatoplastia urgente.
DGRE
EDA realizada e retirou peça para biopsiar na suspeita do Esôfago de Barret.
Resultado da Biópsia: sem displasia
Conduta?
Tratamento clínico da DGRE. Cirurgia se sintomas muito intensos para amenizar os sintomas e evitar a progressão da displasia (Fundoplicatura).
DGRE
EDA realizada e retirou peça para biopsiar na suspeita do Esôfago de Barret.
Resultado da Biópsia: Displasia de baixo grau
Conduta?
Ablação endoscópica com EDA.
DGRE
EDA realizada e retirou peça para biopsiar na suspeita do Esôfago de Barret.
Biópsia: Displasia de Alto Grau
Conduta?
Esofagectomia de esôfago distal.
Úlceras Pépticas
Qual a porcentagem delas que está diretamente ligada ao H Pylori?
Próximo de 90% dos casos!
H Pylori
Tratamento alternativo?
Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + IBP por 10 dias
Pós Gastrectomia
Quais os nutrientes que estarão em défict?
Qual o que estará MAIS em défict?
Qual problema surgirá?
B12 e Ferro
Ferro
Anemia Ferropriva
Úlceras Pépticas
Comeu doeu
Gástrica ou Duodenal?
Gástrica.
Úlceras Pépticas
Comeu, melhorou.
Doeu só depois de horas.
Gástrica ou Duodenal?
Duodenal.
EDA
Quando que eu Biopsio algo?
Se Esôfago de Barret - investigar Adenocarcinoma
Se Úlcera - investigar H Pylori
Se Estenose - investigar demais neoplasias
DGRE
Paciente é obeso e refratário aos sintomas a meses. Cirurgia indicada?
Bypass gástrico
Que é a Gastroplastia com Y de Roux
Famosa Bariátrica
Divertículo de Zenker
Quem que tem?
Idoso, 70 anos
DRGE
Quando que eu peço EDA? (3)
1- Acima de 40 anos
2- Sintomas suspeitos: emagrecimento subito, anemia ou DISFAGIA
3- Refratariedade
Metaplasia Instestinal
Esôfago de Barret.
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Tratou H Pylori e não melhorou, o que fazer?
Novo tratamento com o esquema Secundário ou Alternativo
Secundário: Amoxicilina + Levofloxacino 10 dias
Alternativo: Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol 10 dias
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Qual um outro termo usado para designar Acalásia?
Megaesôfago
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
O Omeprazol pode prejudicar o resultado da EDA?
Sim.
É necessário parar por 14 dias.
Usar Sucralfato no lugar
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Omeprazol não combina com…? (qual outro medicamento)
Clopidogrel (e TARV)
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Pós EDA, qual exame para controle de cura do H Pylori? Eu preciso fazer uma Nova EDA?
Não precisa de nova EDA, a menos que seja Úlcera Gástrica.
Na Duodenal, que é a mais comum, basta fazer Teste da Urease Respiratório (ureia respiratória)
Ou
Teste de antígeno fecal
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Gastrites Crônicas e oligossintomáticas (tipo autoimune) podem levar a qual alteração sistêmica? (dica: relacionada a um nutriente)
Anemia Perniciosa devido a falta de ferro e também da vitamina b12
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
EEI, qual sua altura normal e qual sua pressão basal?
3-4 cm
Pressão Basal 10-30 mmHg
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
RX de Tórax com duplo contorno cardíaco?
Acalásia
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Diagnóstico? Paciente com Pirose, Disfagia, Halitose, piora pós alimentação
Hernia tipo IV - Gigante - adentrando no tórax
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Pró cinéticos para Gastroparesia
Bromoprida
Domperidona
Eritromicina * antibiotico potente pró cinético
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Engolir moeda x engolir bateria
Quando pedir EDA?
Moeda é tranquilo
Bateria preocupa
Moeda peço EDA só se obstrução
Bateria sempre
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Esofago de Barret leva a qual tipo de CA?
Megaesôfago/Acalasia leva a qual tipo de CA?
1- Adenocarcinoma
2- Ca Espinocelular
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
Descreva o que ocorre com os plexos mioentéricos do Megaesôfago Chagásico
Ocorre uma gradual destruição deles, uma redução no número dos plexos gradual, tanto do Meisner, quanto no Auerbach
Exercícios: Sd Dispéptica e Disfágica
RE x DRGE
RE é algo mais natural que ocorre de forma mais rápida, de vez em quando. Em criança cursa com vômitos sem nenhuma repercussão clínica, 1-2x ao dia, após mamadas.
A DRGE no adulto cursa com pirose intensa 2x na semana durante 4s seguudas. Na criança com repercussões clinicas, perda de peso, intolerancia a alimentação, choro copioso, etc…
Classificação de Mascarenhas e TTO respectivo
I - até 4 cm - Conserva
II - 4 a 7 cm - Dilatação com EDA, pensar em Cardiomiotomia a Heller
III - 7 a 10 cm - Cardiomiotomia a Heller
IV - 10 cm ou mais - Esofagé
