LO QUE FALTA Flashcards
Cual es el factor de riesgo mas frecuente para que te de una celulitis:
Varicela
Complicacion mas temida de la varicela:
Neumonitis
Complicacion mas frecuente de la varicela:
IPTB
Donde es frecuente la celulitis y cual es su agente etiologico?
Celulitis facial. Haemophilus B
De que te hablan cuando te dicen quemaito?
Impetigo, producirdo por staf
Infeccion por pañales, de que hablamos?
Candidiasis
2 Situaciones en las cuales podemos ver celulitis perianal
- Uso de panales- Mucho stress
Como es una lesion por impetigo, y cual seria su agente causal?
Una lesion con una coloracion miel. Agente: STAPH
Tratamiento de eleccion en impetigo
mupirocina
Contraindicacion de tetraciclinas:
Ninos
Tratamientos de impetigo
- Penicilina antistaph- Neomicina (topico)
Cuando puedo dar fenoximetil penicilina
Cuando se que el staph es suseptible a penicilnas.
Que le doy a un impetigo que se va a ingresar?
Vancomicina
¿Por qué razón no le puedo dar sulfas para el impétigo, a que tendría miedo?
si es un staf y un strepto voy a eliminar el staf pero no voy a poder erradicar el strepto.
Pierna dolorosa + edema + piel brillante + delimitada =
Erisipela
En que persona se ven muchas erisipela a repeticion?
- Insuficiencia venosa. Hay que corregirla para evitar las repeticiones.- Onicomicosis
Agentes causales de la erisipela:
90% Strepto A10% Staph
Diferencia entre erisipela y celulitis?
- Erisipela: Solo afecta la primera capa de la piel- Celulitis: Afecta todas las capas de la piel
De quien se sospecha en una erisipela?
Stretococo del grupo A (pyogenes)
Que le doy a una erisipela que se va a ingresar?
Penicilina cristalina
Que puedo dar a un MRSA en IPTB
LinezolidDaptomicinaVancomicinaDoxiciclinaSulfas
Siempre que tenga una ulcera que debo de cubrir?
Staf, strepto, bacilos gram - y anaerobios
Tratamiento de una ulcera sacra/pie diabetcio
PiperatazoTicar/clavulanatoMoxiAmpi/sulbactam
Tratamiento en mordedura humana
Amoxi/clavulanato
Px alergico a penicilinas con mordedura humana
Cefalosporina de 3ra
Que porcentaje de personas alergicas a penicilinas son alergicos a cefalosporinas?
15%
Agente en mordedura de gatos y tx
Pasteurella mutocida. Amoxi/clafulaanto o quinolonas
Agente causal e arunazo de gato y tx
Bartonella henselae. Se trata con azitromicina
Se asocia a fiebre peruana/oroya
Bartonella baciliforme
Tiguere que trabaja en un vivero si pincha con una espina deuna rosa, par de dias despues tiene la mano inflamada. Agente causal y tratamiento.
Sporotrhix schenkii. Se trata con itraconazol y yoduro de K
Diga la clasificacion de Warner
ir a imagenes
Unico agente que no tengo que cubrir en pie diabetico
atipicos
Cuando tengo que cubrir pseudomonas, en caso de IBTB?
Cuando tengo una herida penetrante o si se le trato previamente con otro antibiotico
Agente que se asocia a lesiones ampollosas en personas con dano hepatico (hep c) + consumo de mariscos. Que es?
Vibrio vulnificus (BG-)
llEGA UNA TIPA CON UN ABSCESO EN la pierna. Te dice que esta cansada de usar antibiotics, y le salen y no se le quitan, que haces? Quien esta causando esto?
Le doy mupirocina (intranasal) para quitar el estado portador de Staph. (10 dias)
Por que tiempo tratas una tinea capitis?
6 semanas
Como visualizas el hongo? Con que?
Spagheti y albondigas. KOH en sabouraud
Cuales herpes producen manifestaciones labiales?
- Herpes simple 1 90%- Herpes simpe 2 10%
Cual es le herpes de la varicela?
3
Cual es el herpes del epstein barr?
4
Cual el herpes tipo 5?
Citomegalovirus
A que se asocian los herpes 6 y 7?
Cistitis hemorragia, enfermedades exanetematica y rechazo de transplante
Cuando sospecharia de un herpes tipo 7?
Mordedura de mono
El herpes del sarcoma de kaposi:
8
Tienes un zoster sin vesicula, que tienes?
Zoster sinherpetico
Tratamiento del hpers simple
Aciclovir c/8h
Tratamiento del herpes zoster
Valaciclovir
Tincion que se usa para el herpes
Tincion Tzac. Se ven celulas multinucleadas
3 Agentes de fascitis necrozante
- Strept pyogenes (a)- Staph - Anaerobios
Que se debe medir en una fascitis necrozante?
CPK total. Por riesgo de IRA.
Que siempre se debe hacer en cuanto a fascitis necrozante?
Interconsultar con cirugia para debridacion
Tratamiento de la fascitis necrozante?
Clindamicina + Penicilina
Por que se le da clindamicina a la fascitis necrozante?
Disminuye las toxinas del staph
Que tratamiento se parece al del shock toxico?
El de la fascitis necrozante (Clinda + vancomicina)
Donde se ve el signo de nicolsky?
Shock toxico
Si tengo un px con fascitis necrozante luego de un proceso ginecologico, en quien pienso?
Clostridium Perfringes
Cual es el tratamiento del herpes zoster?
Aciclovir 800mg 2 vcs al dia (7dias)_
El mejorsisimo tratamiento de herpes zoster?
Valaciclovir 1g c/8 > Se convierte en aciclovir
Te llega un motoconcho que se hizo una quema en la batata. Dice que es diabetico. Tiene dos semanas tratandose y no se sana. Que pasa y que le das?
Es un estigma gangrenoso. La cefalexina o amoxi/ac clavu no funciona pq se asocia mas a pseudomona. Se le da un antibiotico antipseudomonico.
Diabetico con quemadura o herida penetrante, en que pienso?
Pseudomona
Que es el molusco contagioso?
Un poxvirus
Un adulto con molusco contagioso, que se sospecha?
Inmunocompromiso
Agente causal de la enfermedad boca mano pie
Coxsackie
Lesiones ampollosa con bordes eritematosos multiples
Enfermedad boca mano pie
Tratamiento de la enfermedad boca mano pie
Desaparece solo
Chamaquito con fiebre, y despues un rash en las mejillas QUE ES FALSEMICO, que piensa?
Slapped Cheek/eritema infeccioso subito por parvovirus B19. Puede hacer anemia aplasica
3 Agentes de onicomicosis:
- Trichophyton rubrum 70%- Trichophyton mentagrophytes 20%- Candida 10%
Una embarazada con varicela, que le das?
Immunoglobulinas
Agente asociado a cirugias plasticas:
Mycobacterium abscesssus
Tratamiento de tipa con una vaina despues de una cirugia plastica?
Claritromicina 9 mesesCiprofloxacina 3 meses
3 Medicamentos para clamidia
Moxi, levo y azitro
ATBS para pseudomona
CefepimeAmikasinaTobramisinaCiproLevoCeftaxidimaCeftobiprolPiperacilina
Atb que cubren anaerobios
ClindamicinaCefoxitinMOxiCarbapenemicosMetronidazolCloranfenicol
ATB que mas se asocia a arritmias (prolongacion del ST)
Quinolonas y macrolidos
Cobertura que mayor define macrolidos
Gram + y atipicos
Mecanismo del metronidazol?
Desnaturaliza el ADN bacteriano
Agente del tetanos
Clostridium tetanis
Que son los clostridums?
Gram + anaerobios
Mecanismo por el cual el tetanos produce enfermedad
Bloqueando la liberacion de acetilcolina
Como es la paralisis en tetanos
Paralisis flacida
Con que se trata el tetanos?
Atropina para la paralisis. Pralidoxina para separa la acetilcolinesterasa de su receptor.
Como la atropina mejora el tetanos?
Haciendo la accion de la acetil colina
Que cosas se tienen que considerar cuando un chamaquito llega con la “partia del chamaquito que jode”?
Si tiene el esquema completo de vacunacion.
Dosis de antitetanica segun severidad
250u no muy malito500u se debarato to
Donde se encuentra el clostridium tetani
En la heces de los animales
Medida que salva a los pacientes con tetanos:
Intubarlos
Que tiempo de proteccion ofrece la antitetanica:
6 SEMANAS
Cuantas calorias tiene la dextrosa al 5%%
200Kcal
Que pasa si te llega un chamaquito malo y en las secreciones se le detecta un staph?
El staph es flora normal de la nariz
Agente de la epiglotitis (viral y bacteriano) :
Haemophilus influenzaeParainfluenza
Px con epiglotitis y tiene deficiencia en la gl-6-fosfatoDH
CloranfenicolAminoglucosidos
En la epiglotitis cual es el signo rx principal
Del pulgar
Que es la tos perruna?
Laringotraqueobronquitis
Cual es el agente causa de laringotraqueobronquitis
VSR
Como se previene el VSR:
Palivimizumab
Chamaquito menor de 3 anos con dificultad respiratoria
Rx para ver si hay cuerpo extrano
3 agentes causales de el resfriado com
RinovirusCoronavirusVSR
Tratamiento de IVRA
Ambrosol y bromexina
Como trabaja el ambrosol
Rompiendo los puentes de disulfuro del moco
Unica medida que disminuye el tiempo de la gripe
suplementarse con Zinc
Que es el palivizumab?
Anticuerpo monoclonal, para prevencion de VSR a bebes con alto riesgo de prematuridad.
Indicaciones de palavizumab:
- Nnos menores de 2 anos que hayan tenido displasia broncopulmonar- Ninos menores de 2 anos con cardiopatia congenita- Ninos prematuros
Efecto adverso de los opioides (que estan en antitusivos)
Constipacion
Causa mas frecuente de faringitis:
Virus: RinovirusBacteria: 1- Streptococo b hemolitico A2- Neisseria gonorrhoeae
Cual es la triada clasica de glomerulonefritis?
HT, edema preorbitario, hematuria
Lo mas patognomonico en la glomerulonefritis:
Cilindros eritrocitarios
Cilindros leucocitarios en orina, que piensas?
Pielonefritis
Cilidros eritrocitarios en orina, que es?
Glomerulonefritis
Triada de faringitis streptococica:
- Exudado (manchas blancaS)- Fiebre >38.5- Adenopatias cervicales DOLOROSAS
2 vainas que te dicen, ESO ES FIEBRE ESCARLATINA
- Lineas de pastia- Lengua en fresa
Cuando aparece la fiebre escarlatina
1-2 semanas luego de una faringoamigdalitsi
Criterios mayores de fiebre reumatica
1- Carditis (dolor precordial, disnea)2- Poliartritis3- Corea de Sydenham4- Eritema marginal5- Nodulos subcutaneosir a la 37
Criterios menores de fiebre reumatica
Clinicos: Fiebre reumatica previa o un soplo nuevo, artralgia, fiebreLaboratorio: Reactantes de fase aguda, intervalo PR prolongadoir a la 36
En cuanto a criterios, que te sugieren una fiebre reumatica?
2 mayores o 1 mayor y 2 menores
¿Qué germen se encuentra en una válvula cuando el paciente tiene daño reumático?
Ninguno, porque es una reacción inmunológica.
Tratamiento de fiebre reumatica:
- Penicilina V oral 4 veces al dia x 10 dias- Clinda, claritro
Profilaxis de fiebre reumatica
Amoxi
Cual es un error en cuanto a la duracion del tratamiento de la fiebre reumatica?
Darla menos de 10 dias no quita el estado de portador
De las siguientes diga cual quita el estado de portador del strepto: Clindamicina, quinolonas, sulfas, penicilina, claritromicina, tetraciclina
Clindamicina, claritromicina y tetraciclina
Paciente con fiebre reumatica, carditis y dano valvular, cuanto dura el tratamiento?
10 anos o hasta que cumpla 40
Si el paciente tiene fiebre reumatica con bloqueo de primer grado pero sin dano valvular, cuanto dura el tratamiento?
10 anos o hasta que cumpla 21
Si el paciente tiene fiebre reumatica pero no tiene aumento del corazon, cuanto dura el tratamiento?
5 anos o hasta que cumpla 21
Fiebre reumatica + caridits, como hago el dx (QUE NO SE ECO)
Electro para ver un pr alargado
Metodo diagnostico de sinusitis:
Radiografia (engrosamiento de senos paranaselus)
Dependiendo del tiempo, como puede ser una sinusitis?
Aguda: 4 semanasSubaguda: 4-6 semanasCronica : >6 semanas
Tx de eleccion tanto para otitis media y sinuisitis? y en caso de que sea cronico? Por que cambia
Amoxicilina sola (pneumococo)Si es cronico se le anade clavulanato. Porque cuando es cronico se asocia con haemophilus.
La ciprofloxacina es buena cubriendo atipicos?
NOOOO
Nino con su esquema completo de vacunacion, tiene una sinusitis cronica, que le da y por que?
Amoxi+clavulanico. Porque es cronica, se asocia al hamophilus y aunque tenga la vacuna esta no lo cubre contra el no tipificable que causa sinuusitis.
Que categoria es la gentamicina?
D
Causa colestasis:
Ceftriaxona
Causa neutropenia:
Linezolid
Causa anemia aplasica
Cloranfenicol
Causa bloqueo neuromuscular
Amikasina
La estreptogramina se administra por via ____
Oral. NUNCA PERIFERICA
Disminuye umbral convulsivo:
Quinolona
Se deposita en hueso y esmlate:
Tetraciclina
Hemolisis por deficiciencia de GL-6-Fosf.deshidrogenasa
TMP-SMZ
Farmacos que lesionen el 8vo par (Chamaquito que no responde cuando le hablen o no sabe ahablar)
Aminoglucosidos
Puedo usar eritromicina en el segundo trimestre?
Si. NO la puedo usar en el ultimo pq se asocia a estenosis pilorica
Dato mas fidedigno de otitis media:
No movimiento de membrana timpanica
Tipa con OM y se le esta tratando con Amika, no mejora, por que?
El nemococo no es cubrido bien por aminoglucosidos
Una persona con tb a cuantas perosnas posteriormente va a contaminar. Como se llama eso?
10 (trayecto bacilifero)
Que es un sintomatico respiratorio y que me dice
Mas de 14 dias con tos y produccio de esputo. Hacer baciloscopia
La presencia de esputo sanguinolento es patognomonico de __________
NADA, hay muchas cosas que pueden dar esputo sanguinoleto
Causa mas frecuente de estenosis mitral?
Fiebre reumatica
Prueba dx para saber si una persona tiene TB activa?
PCR
Que tipo de reaccion de hipersensibilidad es la prueba de TB
4
Hipersensibilidad tipo 4 por quien es mediada?
Linfocitos de memoria
Cuantas son las probabilidades de que una persona con tb tenga VIH?
10
Como se conoce la TB vertebral:
Mal de pott
2 ORGANOS los cuales al tb no afecta:
Los cabellos y los dientes
Segunda forma de TB mas frecuente:
Ganglionar
Causa mas frecuente de insuficiencia renal
- Inmunologica- TB
Lesion primaria de TB
gRANULOMA
Que sustancia froma el granuloma? (inmunologica)
Interferon gamma
Que es el complejo de ghon?
Granulomas + adenopatias intersticiales + adenopatias
Infiltrado predominante en TB
Segmento superior del lobulo inferior
Que nos dice un foco en el segmento superior del lobulo inferior?
Que tiene una primoinfeccion por TB
Donde se ve mas cumun las reactivaciones:
En vertices
Cual tincion se usa en TB
Ziel Neelsen
2 casos de Hipersensibilidad 4
- Dermatitis por contacto- Rechazo de transplante
En el ppd se mide desde el eritema o desde la induracion?
Desde lo durito
Cuando un PPD es positivo
- Induracion >10mm- >5mm vih- 0-5mm ha sido expuesta a una mycobacteria (cirugia estetica)->15mm puede sugerir enfermedad activa Siempre hay que saber los datos epidemiologicos del lugar
En que tiempo se hace positivo el PPD:
6-8 semanas
Px vih que probabilidades tiene de desarrollar TB, por ano
10% por anio
Riesgo de una persona >10mm de PPD, inmunocompetente, de desarrollar TB con el tiempo:
5% los primeros 2 años, 10% en toda su vida.
Una TB pulmonar donde es mas comun: VIH o inmunocompetente:?
Inmunocompetente, VIH hace extrapulmonres
2 formas severas de TB que se previenen con que vacuna?
Tb meningeaTb miliarLa bcg
De que NO protege la BCG
TB pulmonar
Que tiempo me sale positivo el PPD luego de BCG?
7 anos
Nino con PPD + que piensas?
Si tiene igual o mas de 7 anios le hago quantiferon. La bcg solo da falsos + por 7 anios.
Luego de PPD+ que hago?
- Baciloscopiia- Rx de torax
Cuantos ATB necesitas para curar la TB?
3
Con cuantos ATB se comienza la terapia para TB? Que tiempo?
4 por dos meses. Luego se continua con 3.
Por que digo que TB nace y muere por le ripio?
Nace por VIH. Muere por:RIPER:RifampicinaI: IsoniazidaP: PiracinamidaE: Etambutol (Estreptomicina en chamaquitos pq etambutol da una vaina de colore vacanisima manito notobul)
Cual parte del ripio tu quita a los 2 meses
La mas importante: La P, Piracinamida que es la mas toxica cuando se combina con la R. (LAS DOS CONSONANTES SON DANINA)
Px que se le esta dando tratamiento para TB pero le estan dando hepatotoxicidad, que hago?
Disminuyo el RIPE al reves
El tx antituberculoso que mayor excresion renal tiene
Etambutole
Paciente con VIH que esta usando antiretrovirales (inhibidores de la proteasa) que le puedes dar?
Le doy rifabutina porque la rifampicina disminuye los valores de los inhibidores de las proteasas
Cuando debo de usar glucocorticoides en caso de TB?
GanglionarSNCPericarditis
Que tiempo duran los tx de TB
1 año: SNC y osteoarticualr6 meses: Todo lo otor
Tx de 2da linea de TB
Etionamida, cicloserina y acido paraaminosalicilico
Que hago con una persona con TB que hizo resistencia a isoniacida?
Quinolona, y llevo el tx a 9 meses
Que hago con una persona con TB que hizo resistencia a Rifampicina?
Quinolona, y llevo el tx a 1 anio o 18 meses
Que hago con una persona con TB que hizo resistencia a isoniacida y rifampician?
Quinolona, tx por 2 anoiso
Cual es la TB MDR?
La que es resisitente a Isoniacida y Rifampicina.
Cual es la TB XDR
Resisitente a Rifampicina, isoniacida, flouroquinolona, mas de 1 medicamento inyectable como aminoglucocidos
Tienen actividad contra mycobacteria tuberculosa:
AmikasinaLinezolidCapreomicinaCiprofloxacinaLevofloxacinaMoxifloxacinaTelitromicina
Mecanismo de la rifampicina y que es:
Inhibe la RNA polimerasa en subunidad B. Es bactericida
Efecto adeverson de la rifampicina:
HepatotoxicidadColoracion anaranjada de secreciones
La isonicida que es y su mecanismo
Bactericida. Pro farmaco, se activa por la catalasa-peroxidads. INHIBE LA SINTESIS DE AC MICOLICOQ
Efectos adversos de la isoniacida?
HepatotoxicidadNeuritis periferica
Que hay que darle a un px que use isoniacida
Piridoxina
La piracinamida que es y como actua?
Bacterioestatico o bactericidad dependiendo de la dosis. NO SE CONOCE EL MECANISMOS
La piracinamida se da con o sin comida?
Sin, actua en medios acidos
Etambutol, que es y como funciona?
Bacterioestatico. Inhibe la sintesis de el arabinogalactan y incrementa actividad de Rifampicina y Ofloxacina.
Efectos del etampbuto
Neuritisi retrobulbar.Ceguera
Le puedo poner ceftriaxona con doxi a un nino de 5 anos con nac?
NO
Le puedo poner ceftriaxona con claritromicina a un nino de 5 anos con nac?
Si
La cefalosporina que cubre mas enterococo?
NINGUNA
En que caso usaria daptomicina para una neumonia?
En ninguna!. El surfactante a inactiva
Te sale un G- resistente a Carbapenemicos, que le das?
Polimixinas
Opciones de tx en un MRSA resistente a VAnco
LinezolidDaptomicinaEstreptograminasCefalosporina de5ta (ceftaroline y ceftobiprol)
Quinolona activa contra clamidia:
LevoOfloxa
Tienes un acinetobacter multiresistente, en cavidad abdominal, que le das?
Meropenem
Aminoglucosido mas nefrotoxico
Gentamicina
Abseso perirenal donde al aspirado crece un staf aureus, aztreonam mas amikacina como tratamiento, diga razones por las cuales este paciente no mejoraba clínicamente:
- Aztreonam cubre staf per no se adm solo!- No trabaja bien en abscesos!! Los aminoglucosidos no trabajan bien a pH acido.
- ¿Mencione dos esquemas alternativos de NAC?
Levofloxacino y moxifloxacin
_ Llega una embarazada con NAC mas una IVU, ¿la puedo ingresar con ceftriaxona/azitro?
Verdadero
Mencione los 4 efectos adversos más temidos de los aminoglucósidos?
Nefrotoxocidad, bloqueo neuromuscular, ototoxicidad y Pseudosepsis.
- ¿Mecanismo de acción del cloranfenicol?
Inhibe la Subunidad 50S.
- Durante el embarazo, ¿qué categoría son las oxazolidinonas?
Categoría C
- ¿Cuáles son las oxazolidinonas?
Linezolid
- En una sola frase, ¿cómo describiría la cobertura de los lipopeptidos (daptomicina)?
Cocos Gram + multirresistente
- ¿Mencione 3 quinolonas que cubran clamidia?
Levofloxacina, moxifloxacina y ofloxacina.
- Deben combinar a los carbapenemicos con metronidazol en perforación intestinal, ¿sí o no, y por qué?
No, porque los carbapenemicos cubren anaerobios.
- Mencione el esquema de tratamiento de elección en una peritonitis terciaria?
Meropenem + Vancomicina + Fluconazol
- ¿Qué quinolona es segura en el embarazo y cuál es su indicación principal?
Ácido Nalidixico, IVU no complicada
- ¿Mencione 3 ATBs que cubran legionella?
Levo, Moxi, Doxi (parcialmente), Azitromicina.
- Mencione los 3 aminoglucósidos que se consideran de 2da línea para TB?
Amikacina, Capreomicina, Kanamicina.
- ¿Cuál es el macrólido que tiene mayor excreción renal?
Claritromicina.
- ¿La vancomicina es un ATB contra cocos gram + multirresistente, sin embargo, tiene actividad en un caso de diarrea?
? Clostridium difficile.
- ¿Qué categoría en el embarazo es la Daptomicina?
Categoría B.
- Mecanismo de acción de la Mupirocina.
Inhibe la enzima isoniacil ARNt sintetasa.
Con cuales medicamentos psiquiátricos no se recomienda usar el linezolid concomitantemente, y por qué?
Inhibidores de la MAO porque inhiben la enzima MAO.
- ¿Cuál es el único beta-lactamico categoría C en el embarazo?
Imipenem.
- ¿Cuál es el único macrólido Categoría C en el embarazo?
Claritromicina
- ¿Cuál es el ATB de elección en embarazo y toxoplasma?
Espiramicina
- ¿Cuál tetraciclina prefiero en los pxs con faringo-amigdalitis estreptocócica y por qué?
? Ninguna. Porque no elimina el estado de portador
- ¿Qué problema hay con el uso de linezolid en los pacientes que tienen osteomielitis?
El tratamiento se administra por 45 días y partir de los 14 días comienza a presentar toxicidad.
- ¿En un px que tiene una neumonía por un BG- sensible a nitrofurantoina, ¿la podemos utilizar, sí o no y por qué?
No. Porque no alcanza concentraciones sistémicas.
Cuál es el ATB que más se asocia a diarrea por antibiótico?
Clindamicina
- Mencione, cual es el macrólido que tiene mayor cantidad de efectos adversos, diga dos de ellos?
La eritromicina, produce Prolongación del QT e hipertrofia del píloro.
- Aminoglucósido de elección en NAV?
Tobramicina
- Además de la leche, que otras cosas no administraría las quinolonas, y por qué?
Yogurt, antiácidos y con multivitamínico porque los iones divalentes forman complejos con el ATB interviniendo en su absorción.
- ¿Cuál quinolona es la que tiene mayor cobertura contra neumococo?
Moxi
Glucopeptido de elección para tratar procesos ambulatorios?
Teicoplanina
- Que inhibidor de la betalactamasa tiene actividad contra acinectobacter?
Sulbactam
- ¿Por qué no se prefiere metronidazol en infecciones de vías urinarias adquiridas en la comunidad?
Porque no cubre e. coli
- Tratamiento de elección en un paciente que llega con diarrea y amebiasis?
Metronidazol.
- ¿Cuál antimicobacteriano se asocia a trastornos visuales?
Etambutol
- ¿Cuál antimicobacteriano se asocia a neuropatía periférica y como se previene?
Isoniacida se previene con complejo B, con vitamina B6 o piridoxina.
- ¿Tratamiento de elección de cólera en el adulto?
Doxicilina 300mg VO.
- ¿Único ATB bactericida que inhibe la función del cromosoma bacteriano?
Aminoglucósidos.
- ¿Tratamiento de elección en sífilis primaria?
Penicilina Benzatínica
- ¿Cuál es el único beta-lactamico que está indicado en infecciones por mycoplasma?
Ninguno.
- ¿Por qué razón a un atleta no le damos tx de entrada con cipro?
Porque produce tendinitis y se asocia a ruptura del tendón de Aquiles.
- Mecanismo de acción de la Daptomicina?
Inhibe la síntesis de la pared.
Por qué razón no utilizo la vancomicina IM?
Necrosis
Definicion de fiebre
como cambios en el ajuste del hipotalamo, elevación de la temp corporal por muchas razones y tercero que hay un valor de la fiebre más de 37.8 grados centígrados.
Fisiopatologia de la fiebre
Pirogeno exogeno> aumento de PG a nivel de hipotalamo > desajuste de temperatura
Que producen los pirogenos?
Prostagladinas E2, alteración del amp cíclico
Fiebre vs hipertermia
Hipertermia: Aumento de temperatura no regulada por hipotalamo
Las tres causas más frecuentes de fiebre?
Infecciones, neoplasias, trauma
Elevación de la temperatura corporal de origen no infeccioso?
- Linfoma- Uso de anfetaminas- Uso de cocaína- IAM- Trauma- Pancreatitis
Fisiopatologia de la fiebre por cocaina:
Inhibicion de la recaptacion de catecolaminas a nivel dle SNC
Fisiopatologia de fiebre por IAM:
Aumento de citocinas endogenas
3 Citocinas de la fiebre (pirogenos)
IL1, IL6 y FNTa
Para que me sirve la IL8?
Quimiotactico/migracion de celulas
Quien activa a los Linf T y macrofagos?
IL1
Induce proliferacion de lif T y aument respuest ainmune, ademas es un pirogeno endogeno. Activa NK
IL2
Que hace la IL3
Se produce en la piel
Paradoja de la il3
Actua antes de IL1 Y 2
Citoquina que estimula la eritropoyesis:
IL3
Potencia accion hematopoyetica de IL3
IL11
Inhibe la produccion de citoquinas inflamatorias
IL13
Que hace la IL4
estimulador de linf B (IgG y IgE) y mastocitos
Que hace la IL5
Factor de diferenciacion de Eosinofilos, colonias.AUMENTA IGA!
Factor de crecimiento para linf T y B
IL7
Inhibe la produccion de T helper 1. Se usa para transplantes para evitar el rechazol.
IL10
Inhibe la sintesis de Igs
IL14
Que hace la IL15
Estimula el crecimiento del epitelio intestinal
Principal vehiculo de ocmunicacion entre celulas t y sistema hematopoyetico, induce formacion de il 6 y 8
IL 1
Estimula la produccion de interferon gamma
IL18
Fuciones del FNT
- Citotoxicidad tumoral- Pirogeno- Activa neutrofilos- Estimula al higado para producir reactantes de fase aguda- Es mediada por el shock septico
Quien activa a los macrofagos y TH1
FNT
Funciones del IFN
- Activa NK- Activa macofagos- Activa TH1- Aumenta compljeo de histocompatiilidad mayor 1 y 2 mediado por IL1
Dos citocinas que activan neutroflos
IL8FNT
Elementos que disminuen en fase aguda? Por que?
Albumina y prealbumina (baja produccion hepatica)Transferrina y hierrro (para que la bacteria no lo tengan)eApo a1FibronectinaAlfaFetoproteinaFactor XII
Elementos que aumentan en fase aguda?
PCR (fagocitosis)Proteina a amiloideHaptoglobina y fibrinogeno (curacion)Factores del complemenot (pelear con la bacteria)Glicoproteina acida 1 ( antitrombosis)Alfa 1 antitripsina y alfa 1 antiquiotripsina (antiproteolisis)ProcalcitoninaPlaquetasINF gamma
Enfermedad autoinmune que causa fiebre, en quien se piensa?
Vasculitis (arteritis temporal). Px con mas de 50 anos con cefalea intensa, dolores articulares, eritosedimentacion en 100 o mas
Enfermedades endocrinologicas que causen fiebre:
FeocromocitomasTirotoxicosihron
Enfermedad GI que cause fiebre
Enf de Chron
Elevacion de GB y aumento de temp no infeccioso:
VasculitisEnf crohnArtritis reumatoideQuemadurasPancreatitis
Virus que causa pancretitis
Parotiditis
Por que los esteroiDES elevan los blancos?
Pq despegan los PMN del endotelio de las venas pulmonares
Mecanismo que eleva la glicemia cuando hay infeccion:
Cortisol> gh, glucagon, catecolaminas> contrarregulan la insulina
AINES + INSULINA
Glicemia en el suelo, pq la insulina no se puede elminar renalmente
Que es la bradicardia relativa?
Aumento de la temp corporal sin aumento de la FC
Cuanto se leva la fc por graod?
10 latidos
Causas de bradicardia relativa:
Dengue, fiebre tifoidea, brocelosis
Cuantas CPK hay?
MB corazonMM musculo normalBB cerebro
Hable de eritrosedimentaicon:
lo normal es de 0-20 (cuando el px tiene más de 30 se habla de proceso inflamatorio leve, mayor de 50 se habla de proceso inflamatorio moderado a severo y cuando el px tiene más de 100 se considera un cuadro inflamatorio muy severo.
Para que nos sirve la procalcitonina?
Para saber si el proceso se va a diseminar
Fiebre aguda
Fiebre de menos de una semansa
Fiebre intermedia
1-3 semanas
Fiebre de origen desconocido
> 3 seamanas, o interno por mas de una o se haya consultado 3 veces
Como sigo a un px con osteomielitis el cual ya concluyo el tratamiento pero todavia sale la osteomielitis en Rmn? Como se explica esto?
Con eritrosedimentacion, porque hasta 6 meses aparecera la osteomielitis.
Como diferencio un dengue de una salmonela, neisseria, proceso bacteriano?
Por la eritrocedimentacion
Por que un px diabetico no hace fiebre?
Disminuye sintesis de PGE2 a nivel del SNC por dano vascular (hipotalamo)
Por que el acetaminofen no es anitinflamatorio
Porque tiene receptores a nivel del SNC mas que el periferico. COX3
Que pasa en la intoxicacion de aspirina?
Induce acidosis, eleva temepratura. Por la fosforilacion oxitadtiva.
Con que se trata la intoxicacion con acentamionfen?
Con n acetil cisteina.
Como el acetaminofen produce dano hepatico? En que tiempo se puede medir el danio?
Acaba con el glutation hepatico, se acumula en el hpeatocito. Se puede medir en 48h
Lipasa como tiene que estar para ser pancreatitis?
Alta o normal. Puede estar normal porque ya se destruyeron las celulas
Paciente usando haloperidol para su demencia, que puede dsars?
HIpertermia maligna
Antidoto de las anfetaminas
Vitamina C
Que ATB puede producir sangrado, cuando se combina con anticoagulantes?
Macrolidso
Cuantos frascos de hemocultivo necesitas?
3
Cuanto dura la IgM alta en cuanto a clamidia
Hata 2 anos
2 GERMENES que puedo dx por orina
Legionella y liptoplasma
Medio de cultivo de Neisserias
Thayer martin
Medio de cultivo de BG-
Agar macconcky
Colonias rojas o rodasasd en agar mcconkey que piensasa?
E coli, enterobacter, klebsiella
Colonias blancas en agar mc conkey que piesno?
Salmonella, proteus, shigella (no producen lactosa)
Que es SIRS
2 o MAS DE LO SIGUIENTE- Fiebre >38 / Hipotermia 90 l/min- GB >12mil o 10% bandas ( es uno de los 3, si tiene 12mil blanco y 10% de banda, tiene SIRS)- FR >20 o Pco2 <32mmHg
Que es sepsis?
SIRS + foco infeccioso
Que es la septicemia?
UNA PALABRA QUE NO SE USA
IL que se asocia a hipersensibilidad tipo 1
IL4 > asociada a IgE
A que se asocia la IL5
Procesos parasitarios, activa los eosinofilos
Como se considera a un px en sepsis grave?
Inmunocomprometido
El MHC tipo 1
permite que el organismo reconozca sus células, a través del antígeno de histocompatibilidad.
MHC tipo 2
solo lo expresan aquellas células con capacidad inmunitaria como los macrófagos.
Que es la sepsis severa?
Cuando el px tiene 1 o 2 organos en disfuncion (CUANDO TE MENCIONEN LACTATO) o SI TE MENCIONAN CUALQUIER ENZIMA
Diferencia entre ALT y AST
ALT es especifico para higado, AST es para musculo
Que es un fallo multiorganico
Cuando tiene mas de 2 organos tomasdos
Definicion de shock septico
Hipotension + no responde a volumen + necesita aminas
% de personas con TB se curan:
85%
Infeccion intrahosp mas comun
Infeccion por cateter
Infeccion intrahosp que produce mas muertes
Neumonia
Porque el Px en UCI puede hacer sinusitis asociada a un levin
Porque el Px está recibiendo bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones, estos medicamentos facilita que se colonicen bacterias bacilo gram - por el tracto digestivo ya que alcaliniza el estómago.
Cuáles son las 3 funciones básicas de la flora normal?
1.Evita la proliferación de otras bacterias, se comen la comida de las otras.2.Producen vitamina K en el intestino y facilita la parte de la absorción.3.Es un sistema de defensa, ya que activa el sistema inmune.
Triada de meningitis
: fiebre, rigidez de nuca, alteración de la conciencia.
Triada de encefalitis
fiebre, rigidez de nuca, signos de focalización.
Contraindicacion de puncion lumbar:
Datos de focalización y papiledema son contraindicaciones de punción lumbar.
Como se si el px convulsiono?
Prolactina
agente causal más frecuente de encefalitis
Herpes
. Si las células son a expensas de linfocitos, en que pensamos?
hongos, virus, neoplasias o procesos agudos.
La glucosa normal en LCR:
2\3 del valor normal de la plasmática. 40 es el parámetro.
Glóbulos rojos en LCR
Herpes o trauma
Tx principal de meningitis bacteriana. Y si es alergico?
ceftriaxona y vancominica, TMP-SMZ es alternativa para paciente alérgicos a betalactamicos con meningitis
Tiene listria en LCR que le das?
PG cristalina + Gentamicina
Le puedes dar linezolid a meiningits?
NO
Glucosa más baja en LCR que pensamos:
virus de parotiditis
En quien sospechas una encefalitis por toxoplasma?
-VIH- Transplande- Uso de ritizumab (inmunodupresor)
Cuantos pacientes con vih y vainas neurologicas tiene toxoplasma?
7/10
¿Qué voy a encontrar en un paciente VIH positivo con datos de focalización IgG o IgM?
IgG anti toxo, ya que la toxoplasmosis es una reactivación.
El tratamiento de la neurotoxoplasmosis
piremetamida + sulfadiazina + ac. folinico
Por que con sulfas se da ac folinico en vez de ac folico
El ac. folinico es por la anemia aplasica que puede causar la sulfa, no se le pone ac. fólico porque la bacteria lo pueden utilizar, mientras que el ac. folinico no.
Infección por espiroquetas en el SNC
Sifilis 3ria
Pseudotumor cerebral se asocia a:
hipervitaminosis A
método diagnóstico de elección en meningitis aséptica
PCR
El agente viral más frecuente de meningitis
enterovirus.
meningitis que provoca más aumento de las proteínas
Por TB
Donde se ve Meningitis por criptococo
PPVIH CD4 <100
Con que se hace dx de meiningitis por criptotoco?
tinta china o india ink.
Tx del critptococo
tinta china o india ink.
Agentes de meningitis
neumococo, meningococo y H. influenzae
población pediátrica 10-15 años presentan menigitis por
HE
Meningitis en RN
E.coli, S.agalactiae, listeria
Tx para meningitis en RN
cefotaxima+ampi+gentemicina
RN con neumonía bilateral?
Clamidia
Que % de los que tiene menigococemia hacen meingitis?
50%
Síndrome de WáterHouse Friederich
: hemorragia de las suprarrenales por la vasculitis, presentando insuficiencia suprarrenal, estos pacientes se mueren de hipotensión e z
3 nombres de la mucormicosis
RisopusArsiriaMucor
Diabetico con una lesion negruzca en el paladar duro con destruccion de la tabla osea, Que pensarias?
1- Tumor invasivo2- Mucormicosis
Tratamiento de la mucormicosis
PozaconazolAnfotericina
Agente causal de nuemonia en adultos jovenes
Mycoplasmma
TB con la cual hay que hacer dx diferencial de neumonoai atipica? Por que?
Miliar, tambien dan patrones intersticiales
Puede provocar fibrosis puloomar
NitrofurantoinaAmiodarona
Las 3 vacunas del falcemico:
1- Neumococo2- Haemophilus3- Neiserria
Infiltrado pulmonar derecho =
Broncoaspiracion
Tiguere con klebsiella con esputo como en jalea de fresas, de que agente hablamos?
Klebsiella
Tiguere con neumonias a rpeticion, y tiene 9 meses tratando de embarazar a la esposa, se cansa mucho. Que piensas ?
Sindrome de Kartagener. Hipoquinesis ciliar
Neumoatocele =
Staph
Px exTB que tiene un granuloma, y dentro del granuloma ahora se ve una imagen, qu ees?
Aspergilus
Criterios menores de neumonia
- Taquipnea- PaO2/FiO2 20mg/dl- Leucopenia- Trombocitopenia <100k- Hypotermai
Criterios mayores de neumonia
Ventilacion mecanica invasivaShock septico
Tx para le virus de la influenza
Oseltamivir
Neutropenia + febril + cuadro de neumonia + no responde a tx =
Hongo filamentoso. Dar anfotericina.
Indicacion de toracocentesis
Efusion pleural >10mm. solo si el paciente no tiene falla cardiaca
Causa principal de transudado pleural?
Falla cardiaca
Causa principal de exudado pleural?
Pneumonia
Baja glucosa en el liquido pleural? <60mg
Proceso paraneumonico
En que pesnar si tienes una linfocitosis en liquido pleural?
TB
A que edad es mas comun la difteria?
<6 anios
Cuale es la enfermedad que provoca la difteria?
Larigotraqueitis
Como diferencio epiglotitis de larigotraqueitis?
En la epiglotitis no tiene croup
Terapia del croup
1- Corticoesteroides (dexametasona)2- Epinefrina3-
Que es la difteria?
Bacilo gram +
3 tipos de difteria
GravisIntermedius Mitis
Como se llaman las exotoxinas de la difteria y para que sirve cada una?
Fragmento B: Es la que se engancha a la mucosaFragmento A: La que entra a la celulas, es RNA
Cuando te hablan de una pseudomembrana, de que te estan hablando?
Difteria
Como se ve la difteria cutanea?
Ulcera indolora con una capa gris.
Sintomas de difteria
- Fiebre baja- Debilidad- Le duele mucho la garganta- Linfadenopatia cervical- Le sale sangre con pus por la nariz- Disfagia- Disnea
Como se ve la difteria en el gram?
Gram + . Forma de hongo o de trebol
Prueba de difteria para la toxina:
Prueba de elek
Trtamiento de la difteria
1- Via aere permeable2- Antitoxina difterica3- Macrolido/penicilina
Que tienes que cubrir en sinusitis y oma?
1- Pneumococo2- Moraxella catarralis3- Haemophilus
En osteomielitis, a quien tengo que cubrir?
Staph
Cuando sospecho de listeria en meningitis?
- Viejo- Bebe- Alcoholico- Embarazada- Vih
En faringoamigdalitis, que tengo que cubrir?
- Strepto- Atipicos
En impetigo y celulitis, que tengo que cubrir?
- Staph- Strepto
Meningitis y sepsis en rn que cubro?
-ListeriaStreptococo agalactiaeE coli
IVU con ph alcalino y calculos de quien hablo?
Proteus
Que si se puede usar en embarazo (b) con sus exceptos.
1- Betalactamicos (Excepto imipenem/cilastatina)2- Ac fusidico ac pipedimico3- Paramomicina4- Macrolidos (excepto paramomicina)5- Clindamicina6- Lipopeptidos7- Polimixinas8- Mupirocina9- Metronidazol (Excepto en el 1er trimestre)10- Fosfomicina
Que no puedo usar en ninos?
1- Quinolonas2- Tetraciclinas (<8a)3- Linezolid4- Cloranfenicol
Que no puedo usar en embarazadas??
1- Imipenem2- Quinolonas >2gen3- Tetraciclinas4- Sulfas (solo en 2do)5- Glucopeptidos6- Oxazolidonas (linezolid)7- Metronidazol (en 1er trim)8- Cloranfenicol
TMP-SMX cubre MRSA?
Si
ATB que cubren enterococo
n
Como son las penicilinas con enterocococ?
Se comportan como bacteriostatico
ATB de enterococo
- Aminopenicilinas- Imipenem- Levo y moxi- Amikasina (se puede dar sola)- Vanco-Linezolid-Daptomicina
Se puede dar solo para enterococo en IVU
Amikasina
ATB para espiroquetas:
Penicilinga G y vCeftriaxona y cefotaxima (LO QUE SE USA EN SX DE WEIL)Tetraciclina
Linezolid cubre mycobacterias?
Si
Tratamiento para el colera en embarazadas y ninos?
Azitromicina
Tratamiento de eleccion en colera
Doxiciclina
Cubren protozooarios
Paramocmicinas- Metro- Macrolidos- Sulfas- Clinda
Provocan bloqueo neuromuscular
- Aminoglucocidos- Clindamicina- Polimicinxas- Vancomicina
Neuritis optica
- Etambutol- Cloranfenicol- Linezolid
Neuritis perifierica
- Quinolonas- Nitrofurantoina- Metronidazol
Tx en osteomieliitis
Quinolona + rifampicina
Cubren mas staff que strepto
MupirocinaTMP-SMXDoxiciclina
Quienes tienen efecto post atb
- Carbapenemicos- Quinolonas- Linezolid- Clindamicina
Quienes no se pueden beber con alimentos
- Tetraciclinas- Penicilinas- Macrolidos- Rifampicina
Actuan en la 50s
ClindamicinaCloranfenicolLinezolid
Mecanismod de accion de quinolonas
Inhiben topoisemerasas 2 y 4
Cuando digo que inhibo la sintesis proteica que digo
Que se une a la 50s
Mecanismo de accion del metronidazol
Destruccion del adn
Como actua la fosfomicina
Inhibe el primer estadio de la sintesis de peptidogligano
Mecanismo de glucopeptidos
Inhiben la sinteiss de la pared de peptidoglicano
Como funcionan los lipopetidos?
Haciendoles poros a la pared
Como funciona el acido fusidico
Inhibiendo la sintesis proteica en el paso final de la formacion de cadenas
Como actua la Mupirocina
Inhiben la enzima isoleucil ARN
Bactericidas
- Betalactamicos- Quinolonas- Aminoglucocidos (unicos que inhiben la sintesis proteica)- Metronidazol- Fosfomicina- Lipopetidos- Mupirocina- Polimixinas
Bacterioestaticos
- Clindamicina- Macrolidos- Tetraciclinas- Sulfamidas- Cloranfenicol- Linezolid- AC FUSIDICO- Nitrofurantoina
No cruzan BHE
- Quinolonas- Aminoglucocidos (en bebes o intratecal_- MacrolidosVancomicinaClindamicina
Eliminacion renal
- Penicilinas (menos ertapenem)- Cefotaxima- Ofloxacina- Aminoglucocidos- Daptomicina- Macrolidos (Claritromicina la que mas)- Fosfomicina- Metronidazol
Cuando prefiero ceftriaxona sobre penicilinas en leptospira?
Cuando el dano renal es muy grande
Eliminacion hepatica
- Linezolid- Nafcilina (unica)- Ertapenem!! unicofaltan aqui pregutna
Como funciona la reaccion de hipersensibilidad tipo 1?
Celulas presentadoras con alergeno> t helper> LinfB > IGE> Degranulacion de mastocitos
Ejemplos de reaccion de hipersensibilidad tipo 1
AnafilaxisAsma atópicaEczema atópicoAlergia a los mediamentosFiebre del heno
Como funciona la reaccion de hipersensibilidad tipo 2?
La IgG y IgM se dirigen contra antigenos de celulas propias o extranas. MEDIADA POR EL COMPLEMENTO
Ejemplos de reaccion de hipersensibilidad tipo 2:
Anemia hemolítica autoinmuneSíndrome de GoodpastureEnfermedad hemolítica del recién nacidoMiastenia gravisPénfigo
Como es mediada la reaccion de Hipersensibilidad tipo 3?
Por deposito de inmunocomplejos atrayendo vainas de inflamacion
Ejemplos de reaccion de reaccion de hipersensibilidad 3?
Poliarteritis nudosaGlomerulonefritis post-estreptococicaLupus eritematoso sistémicoTransfusiones
Como funciona la reaccion de hipersensibilidad tipo 4?
Mediada por celulas t sensibilidzada
Como se conoce tambine la hipersensibilidad tipo 4?
Tardia o retardada
Unica reaccion de hipersensibiidad no mediada por anticuerpos
Hipersensibilidad tipo 4
Ejemplos de hipersensibilidad tipo 4
TransplantesEnfermedad de CrohnLepraTuberculosisSarcoidosisEsquistosomiasisDermatitiis
Que quiere decir ACID en reacciones de hipersensibilidad?
Anafilactica, atopica ICitotoxica, mediada por anticuerpos IIInmunocomplejos IIIDelayed, IV
Lcr con proteinas elevadas, neutrofilos altos, glucosa baja y el gram te da un +, que le das yd e que sospechas¿
Ampi o sulfa. Lysteria
TELL yoUR InTern no to Loaf around
Telurato y loaffler para difteria
Por que el tetano es la enfermedad de los no¿
No produce fiebre, no eleva blancos , no se transmite , no da inmunidad
Tx de meninitis por criptococo
Anfotericina b+ fluconazol
3 agentes que me den vasculitis
Listeria
Leptospira
Treponema
Con que trato un sx de waterhouse. Y con que no lo trato
Lo trato con flurocortisona y no lo trato con dexometasona
