Lithium

Question 1

Indikation einer Lithiumtherapie

Answer 1

• akute manische und hypomanische Episoden (1. Wahl bei euphorischer Manie)
• Prophylaxe der bipolar affektiven Störungen (Goldstandard)
• antisuizidal, mortalitätssenkend
• Augmentation der Antidepressiva
• Lithiumcarbonat 450mg Tbl., Dosis nach Blutspiegel
• prophylaktisch: 0.6-0.8 mmol/L, antimanisch: 0.9-1.1 mmol/L
• Lithium Augmentation bei Depression: 0.4-0.8 mmol/L
• Im höheren Lebensalter: ev. 0.4 mmol/L ausreichend

Question 2

Kontrolluntersuchungen bei Lithiumtherapie

Answer 2

vorher:
Anamnese, Familienanamnese, Urinstatus, Glukose, Nierenfunktionsprüfung (Kreatinin und eGFR), Glukose, LDL, HDL,
Gesamtcholesterin, Schilddrüse (T3, T4, TSH), Schwangerschaftstest, EKG > 50a

vor+während Therapie (jährlich): BB, Niere (Kreatinin-Clearance), Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Phosphat, Na, K, Ca, EKG, EEG

in den ersten 6 Monaten alle 2-3 Monate SD+Niere Kontrollieren (dann jährlich)

Lithiumspiegel 12h nach letzter Einnahme, bei Einstellung wöchentlich, dann alle 3 Monate

CAVE: Abruptes Absetzen: hohes Rückfall- und Suizidrisiko

FA Kurs:

Vor der Therapie:
Anamnese, Familienanamnese, Urinstatus, Nierenfunktionsprüfung (Kreatinin und eGFR), Glukose, LDL, HDL, Gesamtcholesterin, Schilddrüse (T3, T4, TSH), Schwangerschaftstest, EKG > 50a

Während der Therapie (jährlich):
Nierenfunktionsprüfung (Kreatinin, eGFR), Schilddrüse, Natrium-, Kalium-, Kalziumbestimmung, BB, EKG, EEG
(gelegentlich), Gewicht bzw. BMI

Lithium Blutspiegel: 12 Std. nach der letzten Einnahme
Häufigkeit der Blutspiegelmessungen: bei Einstellung wöchentlich, später alle 3 Monate

Question 3

Absolute Kontraindikationen einer Lithiumtherapie

Answer 3

akutes Nierenversagen (GFR < 30 ml/min)
akuter Myokardinfarkt

Question 4

Relative Kontraindikationen einer Lithiumtherapie

Answer 4

red. GFR, Diuretika (Hyponatriämie führt zu vermehrter Li-Rückresorption), Sick Sinus Syndrom, Myasthenia gravis, Hypothyreose, Psoriasis, M. Addison, natriumarme Diät, myeloische Leukämie, Narkose, Hirnschädigungen

Question 5

Nebenwirkungen von Lithium

Answer 5

• feinschlägiger Tremor (25%, dosisabhängig, OE, Inderal 3x10mg)
• Polyurie (60%), Polydipsie (30%)
• Übelkeit, Diarrhoe (10%)
• Gewichtszunahme (30%, bis 10kg)
• reversible dosisabh. EKG-Veränderungen (ES, AV Block 1.Grades, Bradykardie, QTc, T-Wellen Veränderungen)
• Müdigkeit, Fatigue
• euthyreote Struma, Hypothyreose (20-40%)
• Nephropathie (>50%)
• Leukozytose (reversibel)
• sexuelle Funktionsstörungen (10%)
• Ödeme
• Vertigo

weitere:
- Muskelschwäche (10%)
- kognitive Einbußen
- Haarverlust
- Akne/Psoriasis Exazerb.
- metallischer Geschmack (Li. im Speichel)

Question 6

Lithiumintoxikation Prädisponierende Faktoren

Answer 6

• Niereninsuff.
• Herzinsuff.
• Leberzirrhose
• Infektionen
• Volumenverlust
• Gastroenteritis
• Überdosis
• Narkose, post partum
• Medikamente (Antiphlogistika, Diuretika,
  Tetrazykline, Cyclosporin)
• Anorexie, Diäten

Question 7

Lithiumintoxikation Symptome

Answer 7

Intoxikation bei >1,6mmol/l
vitale Gefährdung bei >3 mmol/l
deutl. neurolog. Störung / Anfälle / Rhythmusst.: >2,5mmol/l

• Bewusstseinstrübung
• Hypo/Hyperthermie
• Leuko-/Thrombozytopenie
• Ataxie
• EPS (Rigor)
• gesteigerte Muskeleigenreflexe
• kognitive Symptome, Desorientiertheit
• grobschlägiger Tremor
• Dysarthrie, Nystagmus
• Krampfanfälle
• Myopathien
• Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe
• Schwindel, Synkope
• Herzrhythmusstörung
• Polyurie, Polydipsie
• Herz-Kreislaufstillstand

DD EPS (Tremor)

Question 8

Lithiumintoxikation Therapie

Answer 8

• Stopp der Therapie
• i.v. Flüssigkeit: NaCl
• symptomatisch: antikonvulsiv, antiarrhythmisch
  -> bei leichter Intox: 1,5-2,0 mmol/l
• Hämodialyse bei >4mmol immer (bei 2,5-4mmol bei Symptomprogredienz), ICU: schwere intox. >2,0-2,5mmol/l

Question 9

Interaktionen von Lithium

Answer 9

• Koffein: LI NW erhöht
• ACE Hemmer: LI Spiegel erhöht
• Antidepressiva: LI NW erhöht
• nicht-steroidale Antiphlogistika: LI Spiegel steigt
• Diuretika: LI Spiegel steigt
• LI verstärkt Wirkung von Muskelrelaxantien
• Haloperidol: neurotoxische Enzephalopathie
• Methyldopa, Phenytoin, Carbamazepin: LI Toxizität steigt
• Thyreostatika, Jodsalze: Hypothyreose nimmt zu
• Narkose oder OP: 2-3 Tage vorher absetzen
• EKT unter LI möglich, ev. Gedächtnisstörungen (auf zusätzl. Psychopharmaka verzichten).
• Bei Lithium in Kombination mit typischen Antipsychotika sind mehrere Fälle von Nephrotoxizität beschrieben. Um das Risiko von extrapyramidalen Nebenwirkungen zu minimieren und Spätdyskinesien zu vermeiden, sollte in jedem Fall atypischen Antipsychotika der Vorzug gegeben werden.

Question 10

Absetzen von Lithium

Answer 10

• nach Absetzen der Lithium Prophylaxe ist das Rückfallrisiko höher als im naturalistischen Verlauf („Absetzmanie“)
• abrupte Reduktion um > 0,2 mmol/l ist mit einem signifikant erhöhtem Rückfallrisiko assoziiert
• Absetzen der Phasenprophylaxe in der SS verdoppelt das Rückfallrisiko
• Absetzen, langsam über viele Monate
• Absetzsyndrom: selten, Angstsymptomatik, emotionale Instabilität
• Datenlage zur Gabe an alternierenden Tagen?
• keine ausreichende Evidenz für einen rezidivprophylaktischen Wirkungsverlust nach einer Therapieunterbrechung