Liquides Corporels - Dr. Parent (par: Elizabeth Romero) Flashcards
1
Q
C’est quoi la physiologie?
A
Étude des grands systèmes régulateurs
2
Q
Le cours MMD 1042 a comme concept principal ‘‘la cellule en équilibre avec son environnement’’. De manière général, comment accomplit-elle cela?
A
La cellule est entourée d’une membrane
bilipique qui limite les échanges et lui permet
de maintenir constant son milieu
3
Q
Quel est le concept clé du cours MMD 1043?
A
Les cellules travaillent en système pour maintenir l’équilibre et l’intégrité du corps humain avec l’environnement extérieur
4
Q
Dans son Introduction à l’étude de la médecine expérimentale (1865), Claude Bernard écrit quoi à propos des mécanismes vitaux?
A
« Tous les mécanismes vitaux, quelque variés qu’ils soient, n’ont toujours qu’un but, celui de maintenir l’unité des conditions de la vie dans le milieu intérieur. »
5
Q
C’est quoi l’homéostasie? (en résumé)
A
Équilibre du milieu intérieur
6
Q
Le mot « homéostasie » a été forgé par qui et à partir de quels 2 mots grecs?
A
par W. B. Cannon à partir de deux mots grecs : stasis (« état, position ») et homoios (« égal, semblable à »)
7
Q
Comment W. B. Cannon décrit l’homéostasie? (en détail)
A
« Les êtres vivants supérieurs constituent un système ouvert présentant de nombreuses relations avec l’environnement. Les modifications de l’environnement déclenchent des réactions dans le système ou l’affectent directement, aboutissant à des perturbations internes du système. De telles perturbations sont normalement maintenues dans des limites étroites parce que des ajustements automatiques, à l’intérieur du système, entrent en action et que de cette façon sont évitées des oscillations amples, les conditions internes étant maintenues à peu près constantes […].
8
Q
Quels sont les 7 grands systèmes physiologiques?
A
- reins
- digestion
- système nerveux
- a) coeur et vaisseaux
b) thermorégulation - hormones
- sang
- respiration
9
Q
Quelle est notre matière première?
A
l’eau
10
Q
Quel % de notre poids corporel est de l’eau environ à l’âge adulte?
A
60%
11
Q
Qu’est-ce qui se passe par rapport avec la proportion d’eau par rapport à notre poids corporel en fonction de l’âge? à cause de quoi?
A
Cette fraction diminue progressivement avec l’âge (passant de 75% à 45%), avec l’augmentation
de la graisse ou du tissu adipeux (et aussi parce que les muscles retiennent l’eau et avec l’âge on perd de la masse musculaire).
12
Q
Qu’est-ce qui se passe par rapport avec la proportion d’eau par rapport à notre poids corporel chez les personnes obèses? comme chez qui d’autre? à cause de quoi?
A
Parce que la graisse déteste l’eau et n’en
contient qu’environ 10%, une
augmentation de la graisse diminue ce
pourcentage d’eau chez l’obèse, le sujet âgé
(alors que la graisse remplace
progressivement le muscle) et la femme (qui
a plus de graisse sous‐cutanée).
13
Q
V ou F: l’eau est constamment renouvellée donc cela donne lieu à des déséquilibres
A
FAUX: L’eau est constamment renouvellée
mais reste en équilibre
14
Q
C’est quoi le bilan hydrique quotiden de l’organisme au repos? (chez un adulte)
A
Un adulte en consomme ≈ 2 litres et en excrète ≈ 2 litres
15
Q
La consommation d’eau d’un adulte vient d’où et ces sources apportent combien du input quodidien au repos (en ml)?
A
- fluides ingérés (2100 ml)
- métabolisme (200 ml)
16
Q
L’excrétion d’eau d’un adulte se fait par quoi et chaque manière représente combien du output quodidien au repos (en ml)?
A
- urine (1000 à 1500 ml)
- transpiration insensible de la peau (300 à 400 ml)
- poumons (300 à 400 ml)
- sueur (100 ml)
- fèces (100 ml)
17
Q
quelle est la différence entre le bilan hydrique au repos et celui quand on fait de l’exercice?
A
il est augmenté pendant l’exercice
18
Q
On perd de l’eau par la
transpiration insensible de la peau. Cette perte est minimisée par quoi? qui fait quoi?
A
la couche superficielle de l’épiderme (cholestérol), qui forme une barrière contre les pertes excessives par diffusion
19
Q
qu’est-ce qui se passe quand la couche superficielle de l’épiderme (cholestérol), qui forme une barrière contre les pertes excessives par diffusion se dénude? ça se produit quand? qu’est-ce qu’il faut faire alors?
A
le taux d’évaporation peut augmenter jusqu’à 10
fois, pour atteindre 3 à 5 litres par jour: se produit lors de brûlures étendues
Les personnes brûlées doivent recevoir de grandes quantités de liquide, généralement par voie intraveineuse, pour compenser la perte de liquide.
20
Q
La perte d’eau par les voies respiratoires est en moyenne de 300 à 400 ml / jour. Comment cette perte d’eau se produit-elle?
A
Lorsque l’air pénètre dans les voies respiratoires, il est saturé d’humidité.
21
Q
Quel processus explique la sensation de sécheresse dans les voies respiratoires par temps froid?
A
la pression de vapeur atmosphérique diminue à près de 0 (bcp moins d’eau/d’humidité dans l’air en hiver), entraînant une perte d’eau encore plus importante dans les poumons à mesure que la température baisse.
22
Q
Un homme moyen de 70 kg est composé de combien de litres d’eau?
A
42 L environ
23
Q
L’eau (≈ 42 litres) est distribuée entre quels 2
compartiments?
A
intra-cellulaire et extra-cellulaire
24
Q
Combien de litres se retrouve dans le compartiment intracellulaire et quel % du poids corporel cela représente? et dans le compartiment extracellulaire?
A
- Fluide intracellulaire = 28 litres (≈ 40% du poids
corporel) - Fluide extracellulaire = 14 litres (≈ 20% du
poids corporel)
25
Le fluide **_intra_****cellulaire** se retrouve où?
dans **toutes** les cellules
26
Qu'est-ce qui fait en sorte que le **fluide** intracellulaire **de _toutes_ les cellules différentes** est considéré comme **_un_ grand compartiment de fluide**?
La **composition** des fluides cellulaires est
remarquablement **similaire**
27
V ou F : Les fluides ****_extra_**cellulaires** se mélangent
constamment
VRAI
28
V ou F: Le **plasma** et les **fluides interstitiels** ont
exactement la **même composition**
FAUX: Le plasma et les fluides interstitiels ont
_à peu près_ la même composition, **à l'exception des
_protéines_**
29
Les 14 litres de fluide ****_extra_**cellulaire** sont réparties en quels 3 _sous-compartiments_?
- liquide **interstitiel**
- liquide **plasmatique**
- fluide **transcellulaire**
30
qu'est ce qui sépare le liquide ****_extra_**cellulaire** en ses 3 sous-compartiments?
La **membrane de la paroi capillaire** sépare le liquide extracellulaire en _deux autres compartiments_, les
liquides **_interstitiel_** et **_plasmatique_**
31
le **liquide interstitiel** représente quel % du _liquide extracellulaire_, soit quel % du _poids corporel_ et combien de _litres d'eau_?
- **75%** du liquide extracellulaire
- **15%** du poids corporel
- **10.5** litres
32
à quoi sert le **liquide interstitiel** (un des sous-compartiment du compartiment extracellulaire)?
**liquide dans lequel baigne les cellules**: ce liquide
entoure les cellules de l’organisme dans l’espace situé _entre la membrane de la paroi capillaire et la membrane cellulaire_
33
le **liquide plasmatique** représente quel % du _liquide extracellulaire_, soit quel % du _poids corporel_ et combien de _litres d'eau_?
- **25%** du liquide extracellulaire
- **5%** du poids corporel
- **3.5** litres
34
le **liquide plasmatique** (sous-compartiment du compartiment extracellulaire) représente _quel % du volume sanguin_?
50% du volume sanguin
35
le **volume sanguin** est de combien de litres?
environ **6L**
36
Le **système lymphatique** permet les échanges entre quoi?
les échanges de fluides entre les **espaces interstitiels** et le **sang**
37
Comment est la **composition de la lymphe** par rapport à celle du plasma sanguin?
La composition de la lymphe est **analogue à celle du plasma sanguin**
38
combien de litres de **fluide transcellulaire** (sous compartiment du compartiment extracellulaire) y a-t-il dans notre corps?
**\< 1** litre
39
le **fluide transcellulaire** (sous compartiment du compartiment extracellulaire) se trouve où?
* espaces: **synovial**, **péritonéal**, **péricardique**, **intraoculaire**
* le **liquide céphalo‐rachidien**
40
C'est quoi le plasma?
**fraction supérieure du sang** obtenue _après
centrifugation_
41
Le **plasma** contient de quel % de _protéines qui ne
s’échangent **pas** avec le liquide interstitiel_?
6 à 8 %
42
Quelles sont les composantes du plasma sanguin et elles représentent quel % de celui-ci?
43
V ou F: Le **sang** contient donc du liquide _extracellulaire_ *et* du liquide _intracellulaire_
**VRAI**:
- liquide **_extra_**cellulaire (le **plasma**)
- liquide **_intra_**cellulaire (le **liquide des globules rouges**)
44
Le volume sanguin moyen des adultes représente environ quel % du poids corporel, soit combien de litres?
**7% du poids corporel**, soit environ **5 litres**
45
le **sang** est constitué à quel % de _plasma_ et à quel % de _globules rouges_?
Environ **60%** du sang est constitué de **plasma** et **40%** de **globules rouges**
46
Comment on _mesure_ l'**eau totale** du corps?
on injecte de l'**eau radioactive**
(tritium, 3H2O) ou de l'**eau lourde** (deutérium, 2H2O) qui se mélangent à l’eau corporelle totale quelques heures après l’injection dans le sang
47
Comment on _mesure_ le volume de **liquide extracellulaire**?
grâce à des _substances qui se dispersent dans le plasma et le liquide interstitiel_ mais ne pénètrent _pas facilement dans la membrane cellulaire_ telles que l'**inuline** ou le **22Na**
Dispersion 30 à 60 minutes.
48
Comment on _mesure_ le **volume intracellulaire**?
ne peut **pas être mesuré directement**
Il peut être **calculé**:
volume total - volume extracellulaire
49
Comment on _mesure_ le **volume plasmatique?**
grâce à une substance qui ne _pénètre pas facilement dans les membranes capillaires_ mais qui _reste dans le système vasculaire après l’injection_, telle que l’**albumine sérique marquée à l’iode radioactif** (125I albumine) ou le **colorant bleu Evans** (T‐1824).
50
Les **compartiments extracellulaire et intracellulaire** sont séparés par quoi?
la **membrane cellulaire** qui est _relativement
impermeable_
51
la membrane cellulaire qui sépare les compartiments intra et extracellulaires est **perméable** à quoi?
- petites molécules hydrophobes et aux gaz
- petites molécules polaires non chargées (comme H2O)
52
la membrane cellulaire qui sépare les compartiments intra et extracellulaires est ****_im_**perméable** à quoi?
- ions chargés positivement (cations) and négativement (anions) en absence de protéines membranaires
- grosse molécules polaires non chargées
53
Le flux d'eau à travers les membranes cellulaires s’effectue par quelles 2 manières?
- **transcellulaire**: _osmose_ (diffusion à travers les membranes cellulaires) ou à travers des _canaux aquaporines_ (AQP) qui sont présents dans la majorité des organes du corps humain
- **diffusion paracellulaire** à travers les jonctions cellule‐cellule dans les espaces intercellulaires
54
Quel est le **sel** qui est abondant dans la _composition des fluides_?
NaCl
55
quel **ion** domine le liquide ****_extra_**cellulaire**?
Na+
56
quel est l'**ion** le plus important dans le liquide ****_intra_**cellulaire**?
K+
57
C'est quoi le contenu des fluides intra- et extra-cellulaires?
- **Cations inorganiques chargés positivement** : sodium (_Na+_), potassium (_K+_), calcium (_Ca2+_), magnésium (M_g2+_), hydrogène (_H+_)
- **Anions inorganiques chargés négativement** : chlorure (_Cl‐_), bicarbonate (_HCO3‐_), phosphate (_HPO4
‐2_), sulfate (_SO4‐2_)
- **Anions organiques**: _lactate_ et _protéines_
58
C'est quoi le **principe d'électroneutralité**?
Les compartiments doivent contenir le **même nombre de charges** électriques **positives et négatives**
59
Le **Cl- s’associe au Na+** dans le liquide intra ou extracellulaire?
**extra**cellulaire
60
les **phosphates** sont plus abondants dans le liquide
intra ou extracellulaire
**intra**cellulaire
61
Les fluides intra et extracellulaires sont chacun plus concentrés dans quel compartiment? (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl‐, HCO3‐, HPO4‐2, SO4‐2, glucose, acides aminés)
62
C'est quoi le normal range des composants du fluide **extra**cellulaire? (O2, CO2, Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3-, glucose)
63
**1 milliéquivalent/litre** est égal à quoi (pour les _ions monovalents_)?
1 mEq/L = **1 mM**
64
**1 milliéquivalent/litre** est égal à quoi (pour les _ions divalents_)?
2mEq/L = 1 mM ions divalents
65
Pourquoi le glucose et les acides aminés ne sont **pas exprimés en mEq/L**?
parce qu'ils ne sont pas chargés
66
Les concentrations des ions dans les fluides corporels doivent être maintenus à l'intérieur de limites très étroites. Quelle structure participe activement au maintien des concentrations circulantes d’ions?
rein
67
C'est quoi l'****_hypo_**natrémie**?
concentration en **Na+ en bas de 138 mM**
68
C'est quoi l'****_hyper_**natrémie**?
concentration en **Na+ en haut de 146 mM**
69
C'est quoi la concentration en **glucose** dans le compartiment _**extra**cellulaire_ en mM?
70
V ou F: seul les substances chargées dans les liquides corporels contribuent à maintenir l’osmolarité des compartiments
**FAUX**: **_Toutes_** les **substances** présentes **dans** les **liquides corporels** (_qu’elles soient
ou non chargées_) **contribuent à maintenir l’osmolarité des compartiments**
71
L'osmolarité des compartiments est maintenue à combien?
**280 à 300** milliOsmole/L
72
Quel est l'ion qui est le **+ important déterminant de l'osmolarité**?
le Na+
73
Est-ce que le **Ca+** ****_intra_**cellulaire** est réellement de 0?
**non**, c'est pas vrai qu'il y a 0 calcium ds le cytoplasme, **mais** on est proche du 0, pcq il est **surtout** stocké **dans** le **RE et** le **réticulum sarcoplasmique**
74
Quelle est la seule substance dont la concentration est différente dans le plasma comparativement au liquide interstitiel? cela entraine quoi?
Les **protéines du plasma**, qui occupent ≈ 7% du volume plasmatique total, donc la _concentration utile d’ions est ramenée sur 93%_
75
C'est quoi l’osmolarité “corrigée”?
elle **tient compte de la force d’attraction des cations et des anions** ce qui diminue légèrement
l’activité osmotique de ces substances
76
C'est quoi la concentration dans le plasma et dans le liquide interstitiel en **protéines**?
77
La pression osmotique totale dans les 3 compartiments tourne autour de quelle valeur?
5400 mmHg
78
C'est quoi une **osmole**?
concentration d'une solution en termes de **nombre de particules par unité de volume**
79
**1 osmole** correspond à quoi?
à 1 mole de poids moléculaire d'un soluté à activité osmotique
80
Pour le glucose non dissocié, 180 g correspond à quoi?
1 mole de poids moléculaire du glucose, équivaut à **1 osmole de glucose**
81
Pour le NaCl, 1 mole de poids moléculaire de chlorure de sodium, 58,5 grammes, est égal à quoi?
**2 osmoles**
_Le soluté se dissocie en deux ions_, donc
1 mole de poids moléculaire de NaCl donne 2 osmoles en solution car le nombre de particules est maintenant deux fois plus important que pour le soluté non dissocié
82
L'**osmola**_l_**ité** **normale** des fluides extracellulaire et intracellulaire est d'environ combien de milliosmoles par kg d'eau?
**300** milliosmoles par kilogramme d'eau
83
C'est quoi la différence entre l'**osmola**_r_**ité** et l'**osmola**_l_**ité**?
- **osmola**_r_**ité**: concentration osmolaire par **litre** de _solution_
- **osmola**_l_**ité**: concentration osmolaire par **kilogramme** de _solvant_
84
Qu'est-ce qui détermine la **pression osmotique**?
les osmoles par kilogramme d’eau (**osmola**_l_**ité**)
85
Dans le corps humain, les différences quantitatives entre osmolarité et osmolalité sont de combien? Cela permet quoi?
**\< 1%** (vu que la densité de l'eau est d'à peu près 1 g/mL)
Comme il est beaucoup plus pratique de mesurer l'osmolarité que l'osmolalité, la _mesure de l'osmola**r**ité est la pratique habituelle dans les études physiologiques_
86
L’ **équilibre de Gibbs-Donnan** permet quoi?
de **retenir l’eau dans l’espace vasculaire** (notion de pression oncotique)
87
L’**équilibre de Gibbs-Donnan** a quel effet sur les _concentrations ioniques_?
Les concentrations ioniques **dans le liquide interstitiel** sont légèrement **plus basses que dans le plasma**
88
Quelles sont les 4 propriétés importantes que confère l'équilibre de **Gibbs-Donnan**?
- le maintien de l’**électroneutralité** dans chaque compartiment (qui doit contenir le _même nombre de charges électriques positives et négatives_)
- le **produit des concentrations des cations et des anions diffusibles** doit être **égal** au produit des mêmes ions **de l’autre côté de la membrane**
- la **distribution inégale des grosses molécules**: le compartiment plasmatique contient les _protéines non diffusibles « attire » plus de cations_ (x 1.05) que d’anions (x 0.95)
- un plus grand nombre de particules et par conséquent une **plus grande osmolalité dans le compartiment plasmatique** comprenant les protéines chargées négativement et non diffusibles. Cette légère augmentation de l’osmolalité plasmatique _résulte_ non seulement _de la présence de protéines_ mais aussi _de la distribution inégale des électrolytes de chaque côté de la membrane capillaire_
89
L’eau diffuse entre les compartiments pour
maintenir quoi constante?
l’osmola**r**ité
90
C'est quoi l'**osmose**?
Nos cellules baignent dans l’eau et l’**eau diffuse librement à travers** (la plupart des) **membranes cellulaires** (diffusion nette d'eau)
91
Quelle est la substance la plus abondante qui diffuse à travers la membrane cellulaire?
l'eau
92
Le mouvement d’eau change quoi?
change les **volumes des fluides**
93
V ou F: normalement, les mouvements d'eau sont en déséquilibre
**FAUX**: Normalement, les mouvements sont en **équilibre** = _aucun mouvement net d’eau_ et le _volume de la cellule reste constant_.
94
Lorsqu’une **différence de concentration _d'eau_ se développe**, qu'est-ce qui se produit pour conserver l'équilibre?
un **mouvement net d'eau** se produit **à travers la membrane cellulaire**, provoquant le _gonflement ou le rétrécissement de la cellule_, en fonction de la direction du mouvement d'eau.
(Ce processus de mouvement net d'eau provoqué par une différence de concentration d'eau est appelé osmose)
95
Soit le compartiment A, contenant de l'**eau pure**, et le compartiment B, concentré en **NaCl**, comment se passe l'_osmose_?
L’**eau traverse la membrane cellulaire** mais _pas le NaCl_ pour **équilibrer les concentrations _d'eau_** de chaque côté.
La présence de NaCl a attiré de l’eau dans le compartiment B et a donc *diminué la concentration de molécules d’eau dans le compartiment A*.
96
Le **mouvement net de l'eau** se produit de où vers où?
du **compartiment d'eau pure** _au_
**compartiment plus riche en ions**
97
C'est quoi la **pression osmotique**?
Pression requise (exercée par les osmoles/particules en solution) pour **arrêter l’osmose** entre 2 compartiments
98
Décrivez l'effet de la **pression osmotique** dans cette image
L'_osmose de l'eau de la chambre B dans la chambre A_ crée une _différence dans la hauteur des colonnes_ de fluide, **jusqu'à** ce que la **différence de pression** entre les deux côtés de la membrane soit **suffisamment importante pour s'opposer à l'effet osmotique**.
99
lorsque la **différence de pression entre les deux côtés de la membrane** est suffisamment importante pour s'opposer à l'effet osmotique, cette différence de pression est égale à quoi?
égale à la **pression osmotique** de la solution contenant le _soluté non diffusible_
100
La **pression osmotique** exercée par les particules dans une solution, qu’il s’agisse de molécules ou d’ions, est _déterminée par quoi_?
le **nombre de particules par unité de volume de fluide** et non par la masse des particules
101
**Pourquoi** la **pression osmotique exercée par les particules dans une solution**, qu’il s’agisse de molécules ou d’ions, **est déterminée par le nombre
de particules par unité de volume de fluide**et non par la masse des particules?
**chaque particule**, quelle que soit sa masse, **exerce** en moyenne la **même pression** sur la membrane
102
Dans le cas illustré sur la photo, comment peut-on limiter la diffusion des molécules d'eau dans le compartiment adjacent?
en appliquant une pression donnée
103
À 37 °C (température interne normale)
**1 osmole / litre** est égal à quelle _pression osmotique_? (en mmHg)
19 300 mm Hg
104
À 37 °C (température interne normale)
**1 milliosmole / litre** est égal à quelle _pression osmotique_ (en mmHg)
19.3 mm Hg
105
À 37 °C (température interne normale) la **pression osmotique interstitielle** est de combien?
300 milliosmole / litre = 5790 mm Hg
106
_En pratique_, **pression osmotique** **liquide extracellulaire = 5500 mm Hg** soit 93% de la valeur
théorique. Pourquoi ?
Les ions **Na+ et Cl‐ sont fortement attirés l’un sur l’autre** ce qui diminue légèrement la pression osmotique.
La _pression osmotique réelle_ des fluides corporels est _0.93 fois la valeur calculée_.
107
C'est quoi la **pression **_onco_**tique**?
la pression osmotique qui **attire l'eau en direction des protéines**
108
Quelles sont les seules 2 composantes du plasma
qui s’échange avec le liquide interstitiel?
fraction électrolytique et l'eau
109
Quelle est la protéine la + abondante dans le **plasma**? quelle est sont % par rapport aux autres protéines
albumine (60%)
110
La présence d'**albumine** permet quoi?
retenir l'eau dans le plasma
111
Quelles sont les 3 protéines du plasma?
- **albumine**
- fibrinogène
- glubulines
112
L’**albumine** humaine est chargée positivement ou négativement? quelle est sa charge?
négativement (67 kDa)
113
L'**albumine** humaine est responsable de quel % de la _pression oncotique colloïde plasmatique_?
environ **60%**
114
L'albumine est responsable de la rétention d'eau en raison de quoi?
ses **charges négatives** qui _attirent les ions Na+_ qui sont _entourées de_ molécules d’eau _(H2O)_
115
C'est quoi les **forces de Starling** (1896)?
_Equilibre entre_ la **pression oncotique du plasma**
_et_ la **force hydrostatique dans** le **liquide interstitiel**
116
L’**hypothèse de Starling** indique quoi?
que le **mouvement des fluides à travers la paroi d’un capillaire dépend de l’équilibre** entre le gradient de pression hydrostatique et le gradient de pression oncotique à travers le capillaire
117
La **pression **_hydro_**statique** est due à quoi?
aux **forces qu'exerce un liquide** sur les structures qui contiennent ce liquide.
118
Quelle pression est **supérieure**: la pression _hydrostatique_ **capillaire** ou la pression _hydrostatique_ **interstitielle**? cela donne lieu à quoi?
La pression hydrostatique **capillaire** donc de l'_eau passe_ du compartiment plasmatique _vers le compartiment interstitiel_ à travers la paroi capillaire
119
Quelle pression est **supérieure**: la pression _oncotique_ **capillaire** ou la pression _oncotique_ **interstitielle**? pourquoi? cela donne lieu à quoi?
La **pression oncotique du plasma** (20 mm Hg) étant
supérieure à celle du liquide extracellulaire (0 mm Hg) en raison d'une *teneur en protéines plus élevée*, de l'_eau passe_ du compartiment interstitiel _vers le plasma_
120
Chaque jour, combien de litres d'eau diffusent du compartiment plasmatique vers le compartiment interstitiel chez l'homme versus l'inverse?
- **20 litres** d'eau diffusent du compartiment plasmatique _vers_ le compartiment _interstitiel_
- **18 litres** d'eau diffusent du compartiment interstitiel _vers_ le _plasma_ chez l'homme
(donc un mouvement net de 2 à 3 L d'eau diffuse des capillaires vers les tissus chaque jour)
121
C'est quoi la **pression osmotique colloïdale**? (son synonyme)
pression **oncotique**
122
la **pression _oncotique_** dépend de quels 2 facteurs?
**concentration** _et_ de la **nature des protéines** présentes dans le plasma
123
La **pression oncotique**/pression osmotique colloïdale du _plasma_ est d'environ combien?
25 mmHg
124
C'est quoi la formule pour calculer le **taux de filtration nette**?
(pression _hydrostatique_ **capillaire** du plasma) - (pression _hydrostatique_ **interstitium**)
–
[(pression _oncotique_ **plasma**) - (pression _oncotique_ **interstitium**)]
125
Le taux de filtration nette est positif ou négatif dans des conditions normales? cela entraîne quoi?
légèrement **positif** ce qui entraîne une _nette filtration du liquide à travers les capillaires dans l’espace interstitiel_ de la plupart des organes
126
Le **taux de filtration de fluide dans un tissu** est déterminé par quoi (à part la pression oncotique et donc la nature et la concentration des protéines présentes dans le plasma)?
- le **nombre et la taille des pores** de chaque capillaire
- le **nombre de capillaires** dans lesquels le sang circule
127
La **différence de composition** entre le plasma et l'interstitium se traduit par une importante conséquence physiologique pourquoi?
puisqu’elle produit une _pression colloïdale osmotique_ (ou pression oncotique ≈ 20 mmHg) qui contribue à **retenir l’eau dans l’espace vasculaire**.
128
Comparez la pression hydrostatique vs la pression oncotique
129
La **pression **_onco_**tique** s'oppose à quoi?
à la **filtration capillaire** (perte d’eau du plasma)
130
Comment est-ce que la **pression oncotique s’oppose à la filtration capillaire** (perte d’eau du plasma)?
La perte d’eau au niveau du plasma provoque une
**augmentation non linéaire (plus forte) de la pression oncotique** (en rouge sur le graphique) qui réduit les pertes hydriques
131
L’eau diffuse entre les compartiments pour
maintenir quoi? ce qui change quoi?
maintenir l’**iso-tonicité** ce qui change les
**volumes des fluides**
132
V ou F: Les compartiments extra- et intra- cellulaires sont normalement **iso - osmotiques**
VRAI
133
En conditions normales (isotoniques),
l’osmolarité est différente ou la même dans les 2 compartiments.
la **même**: l'osmolalité intracellulaire est égale à l’osmolalité extracellulaire
134
l'**osmolarité **_intra_**cellulaire** est générée surtout par quels sels?
sels de **potassium**
135
l'**osmolarité **_extra_**cellulaire** est générée surtout par quels sels?
sels de **sodium**
136
L’**osmolalité** des **liquides corporels** est **similaire au plasma** _à l’exception de_ quels 2 liquides?
- l’**urine** peut être _hypertonique ou hypotonique_ en présence ou en l’absence d’*effet de l’hormone antidiurétique*
- la **sueur** **hypotonique** dont la _concentration de sodium et la tonicité_ correspondent environ au _tiers de celles du plasma_.
137
Que se passe-t-il lorsqu’une cellule est placée dans un **milieu **_iso_**tonique**?
**pas de changement de volume** : les cellules ne se contracteront pas et ne gonfleront pas car la
_concentration en eau dans les fluides intracellulaire et extracellulaire est égale_ et les solutés ne peuvent pas entrer ou sortir de la cellule.
138
C'est quoi une solution isotonique pour une cellule?
une solution de **282** mOsm / L
139
Quelles sont les 2 **solutions isotoniques physiologiques**? Pourquoi ces solutions sont importantes en médecine clinique?
**NaCl 0.9%** ou **Glucose 5%**
importantes en médecine clinique car elles
_peuvent être perfusées dans le sang sans risque de perturbation de l'équilibre osmotique_ entre les fluides intracellulaire et extracellulaire
140
C'est quoi un **milieu **_hypo_**tonique** pour la cellule?
**\< 282** mOsm / L
141
Qu'est-ce qui se passe si on plonge la cellule dans un **milieu** ****_hypo_**tonique**?
l’**eau diffuse dans la cellule**, ce qui la fera **gonfler**; l'eau continuera à diffuser dans la cellule, _diluant le liquide intracellulaire_ tout en concentrant
le liquide extracellulaire **jusqu'à ce que les deux
compartiments soit d’égales concentrations**.
142
Quelle est la solution **_hypo_****tonique** qui fait gonfler les cellules?
solutions de **NaCl \< 0,9%**
143
C'est quoi un **milieu **_hyper_**tonique**?
**˃ 325** mOsm / L
144
Qu'est-ce qui se passe quand la cellule est plongée dans une solution ****_hyper_**tonique**?
l'**eau diffuse** de la cellule d**ans le fluide extracellulaire**, _concentrant le fluide intracellulaire et diluant le fluide extracellulaire_.
Dans ce cas, la **cellule se contracte** jusqu'à ce que les deux compartiments soit d’égales concentrations.
145
Quelle est la solution ****_hyper_**tonique** (en médecine clinique)?
Les solutions de **NaCl \> 0,9%** sont
hypertoniques.
146
Que se passe-t-il lorsque un patient est perfusé avec **2 litres de solution NaCl 3%** (hypertonique)? _Étape 1: combien de millimoles sont ajoutées dans le fluide **extra**cellulaire?_
147
Que se passe-t-il lorsque un patient est perfusé avec **2 litres de solution NaCl 3%** (hypertonique)? _Étape 2: nouveau volume extracellulaire et nouvelle osmolarité?_
148
Que se passe-t-il lorsque un patient est perfusé avec **2 litres de solution NaCl 3%** (hypertonique)? _Étape 3: équilibre osmotique après quelques minutes?_
149
Conclusion : **Ajouter 2 litres solution hypertonique** a quel effet (en bref)?
**augmente** le volume **_extra_**cellulaire
et **diminue** le volume _intra_‐cellulaire
150
Attention, lorsque un patient est perfusé avec **2 litres de solution NaCl 3% (hypertonique)**, quels _2 paramètres_ doivent être considérés dans la solution perfusée?
- **Volume** : 2 litres de solution ≈ 15% volume extracellulaire
- **Salinité** : 3% NaCl ≈ 3‐fois plus important que la concentration « normale »
151
Quel est le est le **trouble électrolytique**
le _plus courant_? quelle est sa prévalence chez les personnes hospitalisées?
****_hypo_**natrémie** : prévalence de _20% à
35%_ chez les patients hospitalisés
152
Quelles sont les causes et qu'est-ce qui se passe avec l'eau des compartiments dans le cas d'un **déficit** _volumique iso-osmotique_, _d'eau_, _en sel_
153
Quelles sont les causes et qu'est-ce qui se passe avec l'eau des compartiments dans le cas d'un **excès** _volumique iso-osmotique_, d'_eau_, en _sel_
154
L’hyponatrémie est fréquente chez quels patients? en raison de quoi?
chez les patients **gravement malades** et chez les **patients âgés** en raison de multiples _comorbidités_, de multiples _médicaments_ et du _manque d'accès à de la nourriture et des boissons_
155
Quelles sont les 2 causes de l'****_hypo_**natrémie**? Dans ce cas, c'est l'osmolarité intra- ou extra-cellulaire qui est supérieure? le mouvement de l'eau se fait vers où alors?
- causée par : **déficit en sel** ou **excès d'eau** (dans le compartiment **_extra_**cellulaire)
- osmolarité **_intra_**cellulaire \> osmolarité extracellulaire
- mouvement d'eau vers le compartiment **_intra_**cellulaire (la cellule gonfle)
156
C'est quoi une ****_hyper_**natrémie légère**?
145 mM [Na+] \<150 mM
157
C'est quoi le _taux de mortalité_ pour une **_hyper_****natrémie** **légère**?
20% mortalité à 30 jours
158
Quelles sont les 2 causes de l'****_hyper_**natrémie**? le mouvement de l'eau se fait vers où alors?
- causes: **déficit d'eau** et **excès de sel** (dans le compartiment **_extra_**cellulaire)
- perte d’_eau_ du compartiment intracellulaire _vers le
compartiment extracellulaire_
159
Pourquoi l’hypernatrémie est moins fréquente que l’hyponatrémie?
****_Hyper_**natrémie favorise la soif intense et stimule la sécrétion d'hormone antidiurétique**, qui _protègent_ toutes deux _contre une forte augmentation du sodium_ plasmatique et extracellulaire
160
Pourquoi l'administration **lente** par IV de solutions hypotoniques de 0.45% NaCl permet
de corriger le problème chez les patients avec une _**hyper**natrémie chronique_?
chez les patients avec une hypernatrémie chronique des _mécanismes de défense ont altéré la concentration intracellulaire de sodium et d'autres solutés_. Le taux de correction \< 0.5 mM/heure pour **éviter de perturber ces équilibres fragiles**
161
C'est quoi un **oedème**?
**Accumulation excessive de fluides** dans le
compartiment extra- ou intra- cellulaire
162
163
quelles sont les 4 situations pouvant provoquer un **oedème** (gonflement) **_intra_**cellulaire?
‐ **Hyponatrémie**
‐ **Dépression des systèmes métaboliques** des tissus (associée à une _diminution pompe Na/K ATPase_)
‐ **Manque de nutrition adéquate** pour les cellules
(associée à une _diminution pompe Na/K ATPase_)
‐ **Inflammation**: _Augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire_, permettant ainsi au Na+
et aux autres _ions_ de _diffuser à l'intérieur de la cellule_, avec _osmose_ ultérieure de l'eau dans les cellules
164
Quelle est la différence des symptôme entre une hyponatrémie où la concentration plasmatique de Na+ est de **120‐138 mM** VS **\< 115 ‐ 120 mM**?
- Concentration plasmatique de Na+ ≈ **120‐138 mM**
= augmentation du volume intracellulaire, _oedème des cellules cérébrales_, maux de tête, nausées, léthargie, désorientation
- Concentration plasmatique de Na+ **\< 115 ‐ 120 mM**
= convulsions, coma, lésions cérébrales _irréversibles_ et _mort_
165
Pourquoi une **_hypo_****natrémie aigue** est aussi dangereuse pour le _cerveau_?
Le crâne étant rigide, le **cerveau ne peut pas augmenter son volume de plus de 10%** environ ce qui peut entraîner des lésions cérébrales permanentes et la mort
166
quelles sont les 3 situations pouvant provoquer un **oedème** (gonflement) ****_extra_**cellulaire**?
‐ Toute condition pathologique qui provoque la **rétention d’eau et de sels** (_augmentation de la pression hydrostatique_)
- **Fuite anormale du liquide du plasma vers les espaces interstitiels** à travers les capillaires (_augmentation de la filtration capillaire_)
‐ **Problème au niveau du système lymphatique** qui prévient sa fonction normale, souvent appelé _lymphoedème_
167
L’insuffisance rénale se traduit par quel type d'odème?
**extra**cellulaire
168
Qu'est ce qu'une insuffisance rénale aiguë ou chronique va avoir comme effet?
**Rétention excessive des sels et de l’eau** par les reins = _augmentation NaCl_ liquide **_extra_**cellulaire
169
Dans le cas d'_insuffisance rénale_, l’**augmentation chronique du NaCl** dans le compartiment **interstitiel** cause quelles 2 conséquences?
- **augmentation** généralisée du **volume** de liquide
**interstitiel** (_oedème extracellulaire_)
- **hypertension** due à l'_augmentation du volume
sanguin_
170
C'est quoi les causes primaires de l'**insuffisance rénale**?
171
L’_insuffisance cardiaque_ cause quels 2 types d'**oedème**?
**extra**cellulaire et pulmonaire
172
L'**inssufisance cardiaque** mène à quoi?
Insuffisance cardiaque = sang n’est pas pompé normalement = augmentation de la pression veineuse et capillaire = **Filtration capillaire accrue**
Pression artérielle chute
Excrétion de sel et d'eau par les reins diminue
Débit rénal diminue = sécrétion accrue d'aldostérone
173
Chez les patients présentant une **insuffisance cardiaque _gauche_** mais sans défaillance significative du côté droit du coeur qu'est-ce qui se passe avec le sang et la pression vasculaire pulmonaire?
le **sang** est pompé dans les poumons normalement par le côté droit du coeur mais ne **peut pas s'échapper facilement des veines pulmonaires du côté gauche du coeur** car cette partie du coeur a été grandement affaiblie.
Toutes les **pressions vasculaires pulmonaires**, y compris la pression capillaire pulmonaire, sont **très élevées**, ce qui retient l’eau (_oedème pulmonaire_).
174
Qu'est-ce qu'il se passe si un patient présente un **oedème _pulmonaire_** et n'est pas traité?
l'_accumulation de liquide dans les poumons_ peut progresser rapidement et entraîner la **mort en quelques heures**
175
L’**oedème extracellulaire “ordinaire”** est causé par quoi?
Position debout pour une longue période =
augmentation de la pression veineuse et capillaire
(en raison de la gravité) = **Filtration capillaire accrue** (l’eau passe du plasma vers le compartiment
extracellulaire)
176
C'est quoi le rôle du _système lymphatique_ dans l'**oedème extracellulaire “ordinaire”**
Le système lymphatique est en principe **capable de
retourner cet extra fluide vers le plasma** Mais ce travail _doit être facilité par la contraction des
jambes_ (retour veineux)
## Footnote
*(Sans contraction du muscle, un oedème peut se créer, un problème plus courant chez les gens âgés ou malades)*
177
Comment peut-on aider à prévenir l'**oedème extracellulaire “ordinaire”**
Bas de soutien ou lever les jambes
178
Est-ce que donner de l’**eau pure** est le
meilleur moyen de restaurer la tonicité des
milieux chez les patients déshydratés?
* *NON**: Avec des solutions **isotoniques** ou faiblement
* *hypotoniques**.. mais pas de l’eau pure
179
Quelle est l'**osmolarité** de la solution administrée afin de _restaurer la tonicité des milieux chez les patients déshydratés_?
La solution doit avoir une osmolarité _similaire ou inférieure à celle du plasma_, c'est‐à‐dire environ **300 mOsmol / l ou moins**
60 mM NaCl
111 mM glucose
≈ 300 mOsM
180
Décrivez la **concentration en sodium** de la solution administrée afin de _restaurer la tonicité des milieux chez les patients déshydratés_?
**doit être suffisante** pour compenser efficacement
le déficit en sodium chez les enfants ou les adultes présentant une déshydratation cliniquement significative
181
Quel doit être le **rapport glucose / sodium (en mM)** de la solution administrée afin de _restaurer la tonicité des milieux chez les patients déshydratés_? pourquoi?
**au moins 1: 1** pour permettre
une _absorption maximale du sodium_
182
Quelle doit être la **concentration en potassium** de la solution administrée afin de _restaurer la tonicité des milieux chez les patients déshydratés_? pourquoi?
La concentration en potassium devrait être d'environ **20 mM** afin de _compenser de manière adéquate les pertes en potassium_
183
Quelle doit être la **concentration en base pour le citrate et pour le bicarbonate** de la solution administrée afin de _restaurer la tonicité des milieux chez les patients déshydratés_? pour quoi?
La concentration en base devrait être de **10 mM** pour le **citrate** ou de **30 mM** pour le **bicarbonate**, ce qui est satisfaisant pour la correction de l'acidose
déficitaire en bases due à la diarrhée.
L'utilisation de _citrate de trisodium, dihydrate_, est
préférable, car cela permet de prolonger la durée de vie des paquets de SRO
184
PETIT RÉSUMÉ ESSENTIEL
