Linfomas

Question 1

Linfonodos:

linfonodos e sistema linfóide

Answer 1

sistema linfóide = primário (linfopoiese na medula óssea e timo) + secundário (linfonodo, baço, tonsila)
causas de linfadenomegalia (normal < 1cm) = reacionais + infeciosas (adenite bacteriana, virais, tuberculose, histoplasmose) + tumorais (primária = linfoma ou metástase)

Question 2

Linfonodos:

linfonodos benignos x malignos

Answer 2

benignos = surgimento rápido + doloroso, móvel, amolecido + infecção recente + sinais flogísticos + em jovens
malignos = surgimento lento e progressivo + indolor, fixo, endurecido, borrachoso + sem infecção recente + não regride ou só aumenta + assintomático + > 50 anos

Question 3

Linfonodos:

investigação laboratorial da linfadenomegalia

Answer 3

• hemograma
• provas inflamatórias = PCR, VHS
• bioquímica de lise = LDH, acido urico, K, Ca, P
• sorologias = EBV, toxoplasmose, CMV, HIV
• PPD = triagem tuberculose
• radiografia de torax ou USG

Question 4

Linfonodos:

USG da linfadenomegalia

Answer 4

avaliar formato, tamanho, composição, vascularização
benigno = fusiforme e alongado + hipoecoico com hilo hiperecoico e espessado + doppler com vascularização de hilo
maligno = arredondado irregular + conglomerados + hipoecoico difuso + hilo fino ou ausente + necroe ou calcificação + vascularização anômala

Question 5

Linfonodos:

indicações de biópsia da linfadenomegalia (são 4)

Answer 5

• sinais de alerta = perda ponderal, sudorese notura, febre persistente, duro, aderente a plano, massa mediastinal associada
• aumento em 2 semanas
• não reduz em 4 a 6 semanas
• **não desaparece **em 8 a 12 semanas

biópsia excisional = retirar TODO linfonodo → PAAF pode perfurar parte não doente do linfonodo, dando resultado normal

Question 6

Linfomas:

Linfomas
(definição, classificação)

Answer 6

linfomas = neoplasias malignas provenientes de linfócitos em diferentes estágios de maturação
linfoma de hodgkin
linfoma não hodgkin = por células B ou células T
* células B = precursoras (linfoma linfoblástico ou de burkitt) ou maduras (linfoma folicular ou difuso de grandes células B)
* células T = precursoras ou maduras

Question 7

Linfoma de Hodgkin:

Linfoma de Hodgkin
(risco, QC, QC avançado)

Answer 7

risco = exposição viral (EBV) + familiar + imunossupressão (HIV) + homem
QC = adenomegalias + dor ao ingerir alcool + fadiga + prurido + sintomas B
QC avançado = infiltração de baço, fígado + serosites + invasão de medula óssea

• adenomegalias = massa localizada, crescimento lento, indolor, unilateral, evolução por contiguidade → comum em cadeia cervical esquerda
• sintomas B = febre + perda ponderal + sudorese noturna

Question 8

Linfoma de Hodgkin:

exames Linfoma de Hodgkin
(laboratório, imagem e estadiamento)

Answer 8

• ↑ marcadores inflamatórios (VHS e PCR)
• RX com alargamento mediastinal
• hemograma = pode estar normal, por linfoma estar localizado
• marcador de lise tumoral normal

exames estadiamento = PET SCAN + TC cervical, torax, abdome, pelve + biópsia de medula óssea → escala de ann arbor

Question 9

Linfoma de Hodgkin:

histopatológico Linfoma de Hodgkin
(classificação e formas)

Answer 9

classificação = de acordo com proporção de infiltrado inflamatório, colágeno e necrose
forma clásica = predomínio linfocitário + celularidade mista + esclerose nodular + depleção linfocitária
células de reed sternberg = origem da cel B do centro germinativo dos linfonodos → grande + olhos de coruja + infiltrado inflamatório reacional + CD 30, CD 15, CD 20 -

CDs = cluster of differentiation → classifica o hodgkins por alteração do “epitopo” do linfócito

Question 10

Linfoma de Hodgkin:

tratamento do Linfoma de Hodgkin
(específico e prognóstico)

Answer 10

• tto específico = quimioterapia + radioterapia
• ressecção de linfonodo NÃO é tto curativo
• se falha em tto inicial = imunoterapia (nivolumab) + transplante autólogo

↓ prognóstico = idoso + tumor bulk + doença extra nodal + sintomas B + IAM + segunda neoplasia

Question 11

causas de alargamento do mediastino
(4 Ts)

Answer 11

timoma + teratoma + tireóide + terrível linfoma

Question 12

Linfoma não Hodgkin:

características Linfoma não Hodgkin

Answer 12

• variam em crescimento lento e indolente → de crescimento rápido é mais sensível a quimio
• acomete linfonodos ou extra nodal (ie pele, testículo)
• disseminação não ocorre por contiguidade → pode invadir a medula, causando leucemia

Question 13

Linfoma não Hodgkin:

classificação do Linfoma não Hodgkin

Answer 13

indolentes = evolução em anos + incuravel no tto convencional + sujeito a recaída + com transformação histológica → ie folicular, linfocítico/LLC, linfoma MALT
agressivos = evolução em meses → ie difuso de grandes células B, Burkitt, linfoblástico
fatores de risco = substâncias cancerígenas + radio ou quimio prévia + imunodeficiências + infecções

Question 14

Linfoma não Hodgkin:

Linfoma Folicular
(características, histopatológico, tto)

Answer 14

• linfodenomegalia periférica = evolução lenta, pode aumentar e diminuir, indolor, confluente
• sintomas B são raros
• predomínio em homens idosos
  laboratório = sem alterações

histopatológico = organização em folículos + mal delimitado + ↓ zona de manto + infiltração e esclerose
tto grau 1 e 2 = incurável
tto grau 3 = quimioterapia sistêmica

Question 15

Linfoma não Hodgkin:

Linfoma Difuso de Grandes Células B

Question 16

conclusões