Artropatias Inflamatórias

Question 1

Síndromes Reumatológicas:

Síndromes Reumatológicas
(etiologia e mecanismos)

Answer 1

etiologia = susceptibilidade genética + gatilho ambiental
mecanismos = pós trauma + gestual de repetição + doenças inflamatórias imunomediadas

Question 2

Síndromes Reumatológicas:

QC das Síndromes Reumatológicas
(ritmo, número, localização, evolução)

Answer 2

articular + muscular (ie entesite, mialgia) + sistêmica (ie oculares, TGI, rash cutâneo)
* ritmo = inflamatório (intenso, ↓ com movimento, rigidez matinal) ou mecânico (↓ intenso, ↓ com repouso, piora ao longo do dia e com gestual da lesão)
* número = mono (1 art), oligo (< 4 art), poli (> 4 art)
* localização = avaliar simetria + pequenas (mão e pés) ou grandes articulações (joelho, quadril)
* evolução = aguda ou crônica + aditiva ou migratória

Question 3

Síndromes Reumatológicas:

painel imunológico
(PTN aguda, fator reumatóide, FAN, sist complemento)

Answer 3

• PTN de fase aguda = VHS (↑ na inflamação) + PCR (para acompanhar tto) → ↑ em imunomediadas
• fator reumatóide = pesquisa anticorpos para epitopos de Fc IgM, IgG e IgA → auto anticorpos
• anticorpo antinúcleo (FAN) = autoanticorpo com pesquisa em celulas Hep 2 → avalia presença, título e padrão
• sistema complemento = ↓ C3 e C4 em imunomediadas

Question 4

Artrite Reumatóide:

Artrite Reumatóide
(AR, evolução, painel)

Answer 4

AR = artrite erosiva, crônica, incapacitante → afeta sinóvia articular, ↓ liquido sinovial
evolução = insidiosa, aditiva, bilateral → agrava para poliartrite simétrica periférica
painel = anti CCP + fator reumatóide (para prognóstico)

Question 5

Artrite Reumatóide:

QC Artrite Reumatóide
(QC sistêmico, QC articular, QC extra art)

Answer 5

QC sistêmico = febrícula + astenia + mal estar
QC articular = poliartrite aditiva, simétrica, progressiva em pequenas articulações + rigidez matinal > 1h + desvio ulnar dos dedos + dedo em pescoço de cisnei + dedo em abotoadura + punho em dorso de camelo + cisto de baker em MMII
QC extra art = pericardite + nodulos subcutaneos + sjogren + derrame pleural + vasculite + síndrome de caplan

• sem sinovite articular = exclui artrite reumatóide
• poupa interfalangeanas distais
• síndrome de felty = artrite reumatoide grave + esplenomegalia + leucopenia

Question 6

Artrite Reumatóide:

Doença de Still do Adulto
(definição, QC, evolução)

Answer 6

still = inflamação multissistêmica da artrite reumatóide SEM evento articular prévio
QC = febre + eritema + leucocitose + artralgia + artrite
evolução = síndrome de ativação macrofágica, com óbito → caso não tratada

Question 7

Artrite Reumatóide:

critérios diagnósticos da AR (são 4)

Answer 7

diagnóstico = > 6 pontos
* duração = < 6sem (0) ou > 6sem (1)
* inflamação = VHS/PCR normal (0) ou aumentado (1)
* articulações = 1 grande (0), 2-10 grandes (1), 1-3 pequenas (2), 4-10 pequenas (3), >10 arts (5)
* sorologia = FR/anti CCP negativo (0), baixo (2) ou alto (3)

Question 8

Artrite Reumatóide:

tto da Artrite Reumatóide
(↓ sintomas, ↓ evolução, efeito adverso)

Answer 8

↓ sintomas = AINEs + corticoide em baixa dose
↓ evolução = DMARDs (metotrexato) (pode associar até 2) → associar biológico imunossupressor caso em remissão (anti TNF alfa ou anti interleucina 6)
efeito adverso DMARD = hepatotoxicidade + anemia megaloblástica → obrigatório reposição de ácido fólico em uso crônico
não farmacológico = fisioterapia

Question 9

Síndrome de Sjogren:

Síndrome de Sjogren
(mecanismo, QC glandular, painel, tto)

Answer 9

mecanismo = infiltração linfocítica das glandulas exócrinas, ie salivares e lacrimais → primária ou secundária a AR, LES, etc
QC glandular = xeroftalmia + xerostomia + xerodermia + xerovagina + xerotraqueia
painel = anti Ro + anti La + FAN pontilhado fino
tratamento = hidroxicloroquina + metotrexato + lágrima/saliva artificial para tto sintomático

• avaliação oftalmo = teste de schirmer + verde de lissamina + qualitativo de lágrima
• avaliação salivar = fluxo + USG de glandula + biopsia de glandula

Question 10

Artrite Gotosa:

Artrite Gotosa
(mecanismo, risco, QC, diagnóstico, tto, profilaxia)

Answer 10

mecanismo = sinovite induzida por cristais de urato monossódico, por ↑ crônico de ácido úrico
↑ risco = hiperuricemia + homem + genética + dieta + farmacos
QC gota aguda = podagra + mono/oligo articular
QC gota crônica = dor crônica + tofos palpaveis endurecidos na articulação
diagnóstico = dosar ácido úrico + cristais de urato monossódico em artrocentese do liq sinovial
tto na crise = colchina + anti inf + alopurinol + uricosúricos + dieta controlada
profilaxia = alopurinol → controla uricemia