AVE

Question 1

Acidente Vascular Encefálico:

AVE
(definição, etiologia)

Answer 1

AVC = deficit neurológico súbito, paroxístico, por interrupção de fluxo sanguíneo para área cerebral
etiologia = isquêmico (80%) ou hemorrágico (20%)

Question 2

Fisiologia Cerebral:

circulação cerebral
(anterior, posterior, anastomoses)

Answer 2

anterior = carótidas internas → ramos cerebrais anteriores, cerebral média, comunicante anterior
posterior = vertebrais → ramos basilar, cerebrais posteriores, comunicante posterior
anastomoses = circulação de Willis e artérias piais

Question 3

Fisiologia Cerebral:

artéria cerebral x território cerebral

Answer 3

• cerebral anterior = irriga lobo frontal → QC AVE = hemiparesia contralateral da perna + abulia, mutismo + incontinência urinária
• cerebral média = irriga porção lateral do cérebro → QC AVE = hemiparesia e deficit sensitivo contralateral braço e rosto + desvio do olhar ipsilateral + afasia (se no lado esquerdo)
• basilar = tronco cerebral e cerebelo → QC AVE = síndrome do encarceiramento, com tetraplegia + motricicade ocular horizontal + ↓ fala e deglutição

afasia sensitiva = paciente não entende o que é dito
afasia motora = paciente entende mas não consegue se comunicar

Question 4

AVCs:

fatores de risco vascular de AVCs
(inerentes, HPP, estilo de vida)

Answer 4

• inerentes = > 65 anos + homem + história fam + negros
• HPP = HAS + fibrilação atrial + DM + hipercolesterolemia +estenose assintomática de carótida + AIT prévio
• estilo de vida = sedentarismo + tabagismo + álcool ou drogas

Question 5

AVCs:

áreas do AVC e fases de oclusão vascular

Answer 5

área de penumbra = mais externa, pode evoluir para isquemia sem intervenção
área de isquemia = com alteração metabólica secundária a isquemia, morte neuronal se não houver intervenção
área de necrose = área mais próxima, primeira a sofrer morte neuronal

1. fase aguda (minutos) = despolarização terminal das membranas celulares
2. fase subaguda (3-6 horas) = lesão celular molecular → área de infarto expande para área de penumbra peri infarto
3. fase tardia (dias-semanas) = edema vasogênico, edema cerebral, inflamação e possível morte celular programada

Question 6

AVCs:

tipos de infartos
(territorial, hemodinâmico, lacunar)

Answer 6

infarto territorial = oclusão proximal do tronco principal de artéria cerebral → infarto extenso em todo o seu território
infarto hemodinâmico = por queda súbita da pressão de perfusão
infarto lacunar = por alterações microangiopáticas de pequenas artérias (por HAS) → progressivo estreitamento do lúmen e subsequente oclusão

• êmbolo = origem de trombos arteriais arterioscleróticos de grandes artérias
• lacuna = por lipohialinose nos pequenos vasos

Question 7

AVCs:

conduta inicial do AVC
(avaliação e conduta inicial, neuroimagem)

Answer 7

1. avaliação inicial = SAMU → sorriso (desvio da comissura) + abraço (avaliar se um braço levanta menos que outro) + mensagem (repetir texto) + avaliar urgência
2. conduta inicial = vias aéreas e O2 + sinais vitais + acesso venoso
3. neuroimagem = TC sem contraste → para diferenciar AVE isquêmico (hipodenso) ou hemorrágico (hiperdenso)

TC sem contraste = se feito contraste, área de hipoperfusão ficará “branca”, não sendo possível diferenciar um AVE isquêmico do hemorrágico

Question 8

Acidente Vascular Encefálico Isquêmico:

AVE Isquêmico
(etiologias, diagnóstico, tto)

Answer 8

etiologias = aterosclerose de vaso cervical, dissecção arterial, small vessel, cardioembólico, outros (ASCOD) → classificado pela origem
diagnóstico = TC sem contraste → normal no início e, após 24-72 horas, lesão hipodensa
tto = controlar fatores de risco + avaliar indicação de reperfusão → trombectomia mecânica (em oclusão de grande vaso) OU trombólise (rTPA ou alteplase = avaliar CINDs e complicações)

• trombectomia = para paciente com oclusão na proximal anterior → em carótida interna ou cerebral média
• complicações trombolítico = transformar em AVC hemorrágico + alergia + hemorragias

Question 9

tto AVE isquêmico
(conduta trombolítico ou trombectomia)

Answer 9

trombolítico = avaliar CINDs + < 4,5hrs de sintoma
* < 4,5hrs com TC sem hipodensidade bem definida (indica isquemia extensa, too late)
* se janela desconhecida = realizar RM crânio → sequência flaire só altera depois de 4,5hrs, logo se tiver normal pode trombolizar

trombectomia = em oclusão de cerebral média ou carótida interna
* < 6hrs de sintoma sem hipodensidade bem denfinida ou até 24hrs com estudo de perfusão de penumbra grande

estudo de perfusão = avalia área de penumbra

Question 10

Acidente Vascular Encefálico Isquêmico:

CINDS trombolítico
(< 3m, < 21 dias, HPP, suspeita, clínica)

Answer 10

• < 3 meses = AVCi + TCE grave + cirurgia de crânio ou medula
• < 21 dias = hemorragia TGI
• HPP = AVCh ou neoplasia de TGI/SNC
• suspeita de = HSA + dissecção de aorta + endocardite
• clínica = PA > 18x11 + déficit em melhora (AIT) + isquemia extensa na TC (hipodensidade bem formada = too late)

Question 11

AVC embólico x AVC trombótico

Answer 11

AVC embólico = infarto territorial + ↑ sintomas desde início + possível trombólise espontânea + fonte cardioembólica

AVC trombótico = infarto hemodinâmico + evolução escalonada + melhora gradual + início no sono ou episódio hipertensivo

Question 12

Acidente Vascular Encefálico Isquêmico:

Ataque Isquêmico Transitório
(definição, imagem, tto, acompanhamento)

Answer 12

AIT = episódio único de déficit focal agudo com recuperação completa em menos de 1 hora
neuroimagem = TC de crânio sem contraste normal
tto = AAS + clopidogrel + estatina
acompanhamento = eco doppler das carótidas + eco + ECG + hemograma

Question 13

Acidente Vascular Encefálico Isquêmico:

AVC isquêmico embólico
(risco e tto)

Answer 13

↑ risco = fibrilação atrial + >75 anos + AVC prévio
tto = anticoagulante (se cardioembólico) ou antiplaquetário (se arterial)

Question 14

Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico:

Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico
(tipos e etiologias)

Answer 14

intraparenquimatoso = sangramento no parênquima
* etiologia = HAS (70%), amiloidose, coagulopatia, AVC isquêmico

subaracnóide = sangramento na meninge → HSA
* etiologia = ruptura de aneurisma cerebral, ruptura de vaso sanguíneo, trauma (hematoma subdural e epidural)

hemorragia hipertensiva = ocorre em locais em que há transição abrupta de vasos calibrosos pra vasos muitos finos → nucleos da base e talamo

Question 15

Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico:

Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico
(QC e diagnóstico)

Answer 15

QC = cefaleias súbitas intensas + torpor e náusea + rigidez de nuca + rápida evolução progressivos + início durante ação
diagnóstico = TC sem contraste com lesão hiperdensa desde início

Question 16

Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico:

Hemorragia por Trauma Craniano
(características subdural e epidural)

Answer 16

hematoma subdural = por rompimento de peq veias abaixo da dura máter, mas não atinge a aracnóide → convexidade para dentro do cérebro, não cirúrgicos
hematoma epidural = acima da dura máter, por rompimento da artéria meningéia média → convexidade para fora do cérebro, cirúrgicos

Question 17

Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico:

Hemorragia Cerebral Espontânea (HCE)
(HCE, etiologias, tto)

Answer 17

HCE = sangramento no parênquima cerebral de origem não traumática
etiologias = aneurisma intracraniano + HAS + angioma cavernoso + trombose venose central + tumor
tto = vitamina K + controle da PA + evacuação do hematoma (evita expansão) + intervenção cirúrgica precoce

Question 18

Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico:

Hemorragia Subaracnóidea por aneurisma
(HSA, QC, diag, tto, complicações)

Answer 18

HSA = ruptura de aneurisma intracraniano
QC = cefaleia súbita intensa + enxaqueca acompanhada + distúrbio da consciência + paralisia ocular → buscar sinais meníngeos
diagnóstico = angio TC ou angiografia + punção do LCR
tto = evitar ressangramento e vasoespasmo → terapia endovascular ou clipagem cirúrgica
complicações = ressangrameto + vasoespasmo + hidrocefalia + edema cerebral + convulsões +dist eletrolítico

• sinais meníngeos = rigidez de nuca, febre, confusão mental
• LCR no HSA = sangue não deposita, é uma mancha amarela rósea → se for acidente de punção, sangue deposita ficando uma mancha vermelha envolvida por halo branco