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1 - INTO MÃO e PUNHO 1 > Lesões dos tendões flexores > Flashcards

Lesões dos tendões flexores Flashcards

Alencar + Pedrãos

1
Q

O que é o Efeito tenodese ?

A

Aumento do tônus flexor e flexão dos dedos ao se realizar a extensão do punho

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2
Q

Qual dedo apresenta pior prognóstico em lesões isoladas dos flexores ?

A

Indicador

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3
Q

Como é a inervação do FPD

A

2° e 3° - NIA

4° e 5° - N. Ulnar

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4
Q

Como é a vascularização dos Flexores ?

A

FSD - radial + ulnar

FPD - Ulnar

FLP - Radial

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5
Q

Quais são as Zonas de Kleinert e Verdan ?

A

1 - Distal à inserção do FSD (lesa apenas o FPD)

2 - Distal ao limite proximal da polia A1

3 - Distal ao Ligamento carpal transverso (Local onde os Lumbricais se originam no FPD)

4 - Túnel do Carpo

5 - a partir da junção miotendínea

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6
Q

Como são as zonas de Verdan do polegar ?

A

1 - Distal à IF

2 - Da polia anular até a IF

3 - Eminência Tenar

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7
Q

Qual zona é chamada de “Terra de ninguém de Bunnell”

A

Zona 2

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8
Q

Como é chamada a união das duas fitas do FSD após circundarem o FPD

A

Quiasma de Camper

Se inserem como duas metades separadas na falange média

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9
Q

Onde se localiza o Quiasma de Camper

A

Distal ao FPD e à placa volar, Na porção distal da Falange proximal Profundamente ao FPD

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10
Q

Qual a função e do que é formado o epitendão

A

1- mantém o deslizamento suave dos tendões nas zonas 1 e 2

2- Formado por uma camada de FIBROBLASTOS achatados

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11
Q

Quais são as 3 camadas das polias e suas respectivas funções

A

1 - Interna Formada por ácido hialurônico. Permite o deslizamento do tendão

2 - Média Formada por fibras de colágeno. Resiste à translação palmar do tendão

3 - Externa Facilita a nutrição da Polia

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12
Q

Qual a origem das Polias A1, A3 e A5 ?

A

Placa volar da AMF, IFP e IFD respectivamente

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13
Q

Onde se originam as polias A2 e A4 ?

A

nas falanges proximal e média

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14
Q

Quais são as principais polias que evitam o efeito corda de arco

A

A2 e A4

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15
Q

Qual a ordem das polias ?

A

A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3, A5

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16
Q

Quais são as 4 fontes de nutrição do tendão ?

A

1 - Vínculas

2 - Inserção óssea

3 - bainha do tendão

4 - Vasos longitudinais da Palma

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17
Q

Qual região com menor vascularização ?

A

Volar (principalmente zonas 1 e 2)

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18
Q

Quais são as vínculas e suas respectivas origens

A

1 - VLS -> Base da falange proximal
2 - VCS -> Placa volar da IFP até cada divisão do FSD
3 - VLP -> É um prolongamento da VCS
4 - VCP -> 2/3 distais da falange média

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19
Q

Quando é indicado o reparo emergencial de lesões do tendão flexor ?

A

Apenas quando houver alteração da perfusão digital que necessite de reparo ou reconstrução microvascular

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20
Q

Qual estrutura lesada nas lesões da zona 1

A

FPD

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21
Q

Qual o tamanho do tendão remanescente distal para que seja realizada a tenorrafia primária

A

1 cm
maior ou igual a

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22
Q

O que deve ser feito quando o tendão remanescente distal é menor do que 1 cm ?

A

avanço do FPD e reparo primário ao osso

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23
Q

Qual a complicação possível quando o encurtamento do FPD é maior que 1 cm

A

EFEITO QUADRIGIA

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24
Q

O que é o efeito Quadrigia

A
  • DIMINUIÇÃO DA FLEXÃO DOS DEDOS ADJACENTES

Dedo acometido apresenta deformidade em flexão

Quando um tendão é encurtado mais que 1cm, é criada uma tensão nos outros tendões

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25
Q

Quais os 3 fatores relacionados com a força da sutura

A
  • material da sutura
  • calibre da sutura
  • numero de cordas de sutura que atravessa o sitio de reparo
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26
Q

Quantos % uma sutura 3-0 é mais forte que uma sutura 4-0 ?

A

52%

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27
Q

Na lesão do Flexor longo do polegar, onde normalmente se encontra o coto proximal ?

A

Retraído profundamente à musculatura tenar

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28
Q

Qual a “complicação” de uma lesão parcial não suturada

A

gatilho

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29
Q

O que fazer em uma lesão parcial que cause gatilho

A

desbridar flap e suturar bainha

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30
Q

Qual a porcentagem de lesão que necessitará de sutura numa lesão parcial ?

A

50% ou mais

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31
Q

O que fazer em lesões menores q 50%

A

Reparar ou desbridar para evitar gatilho

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32
Q

Qual tipo de sutura o autor utiliza para reparar o tendão ao osso nas lesões da zona 1 com utilização de âncora

A

Sutura tipo Becker

Questão antiga do INTO cujo gabarito foi “Bunnel”

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33
Q

Quando realizada a tecnica de pull-out, qual tipo de sutura utilizada ?

A

Kessler modificado
com prolene 3-0

Para gravar…
Kessler modificado vira Kellen
tem uma Kellen fazendo Pull na academia

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34
Q

Quanto tempo permanece a sutura pull-out da lesão de zona 1

A

6 semanas

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35
Q

Qual o nome da classificação para as avulsões do FPD

A

LEDDY AND PACKER

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36
Q

Qual é o Estágio I de LEDDY AND PACKER

A

Retração do tendão até o nível DA PALMA

necessita de REPARO IMEDIATO

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37
Q

Qual é o Estágio II de LEDDY AND PACKER

A

O tendão se retrai até o nível da IFP

necessita de reparo em ATÉ 6 SEMANAS

Víncula Longa do Profundo ainda está intacta

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38
Q

Qual é o Estágio III de LEDDY AND PACKER

A

O tendão se retrai até o nível da POLIA A4
POSSUI UM FRAGMENTO ÓSSEO PRESO AO TENDÃO

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39
Q

Qual é o Estágio IV de LEDDY AND PACKER

A

Fratura avulsão do FPD porém o tendão avulsiona do fragmento

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40
Q

Qual o estágio de Leddy and Packer que necessita de reparo imediato e possui o PIOR PROGNÓSTICO

A

ESTÁGIO I

há ruptura do sistema de vínculas

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41
Q

Em até quanto tempo pode ser feito o reparo de uma Leddy and Packer tipo II

A

6 semanas

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42
Q

Até quanto tempo pós lesão um reparo é considerado primário ?

A

12h

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43
Q

Até quanto tempo pós lesão um reparo é considerado primário tardio ?

A

12h a 10D

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44
Q

Até quanto tempo pós lesão um reparo é considerado secundário ?

A

10D - 14D

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45
Q

Até quanto tempo pós lesão um reparo é considerado secundário tardio

A

> 4 semanas

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46
Q

Como é chamada a técnica que utiliza sonda pediátrica para passar o tendão pelas polias

A

Sourmelis and McGrouther

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47
Q

Qual a ordem de reparo das estruturas em lesões do Antebraço?

é a mesma ordem utilizada nas zonas 3, 4 e 5

A

1° - Artéria

2° - tendão

3° - nervo

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48
Q

Qual a ordem de reparo das estruturas em lesões nas Zonas 1 e 2?

A

1° - Tendão

2° - Nervo

3° - Artéria

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49
Q

O que fazer se houver lesão dos lumbricais na zona 3

A

soltá-los do FPD

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50
Q

O que seria o protocolo de Duran and Houser

A

Permitir a excursão de 3 a 5 mm do tendão para impedir adesão

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51
Q

Qual o limite terapêutico máximo de excursão durante o pós op

A

6 - 9 mm
mais do que isso não traria benefícios

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52
Q

Em quanto tempo se inicia a reabilitação ?

A

1 - 5 dias pós op

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53
Q

Em quantos graus é mantida a AMF no pós op ?

A

70°

IF a 0º

54
Q

Com quanto tempo pós op é retirada a imobilização dorsal de proteção ?

A

3 semanas para realizar movimentação ativa a cada hora

6 - 8 semanas para descontinuar uso

10 semanas para exercícios de fortalecimento

55
Q

Qual o período de maior fraqueza da sutura tendínea ?

A

10 - 12 dias de pós op

56
Q

Até quantas semanas de pós op a ruptura de uma sutura pode ser repetida ?

A

3 semanas
Após esse período o reparo da sutura é menos favorável

57
Q

Qual a complicação mais comum da lesão dos flexores ?

A

RIGIDEZ DO DEDO
por adesão peritendinosa ou contratura articular

58
Q

Nos casos de aderências pós op, qual a condição necessária para realizar a tenólise

A

ADM passivo completo

59
Q

Quanto tempo após o reparo deve ser feita a tenólise ?

A

4 - 6 meses
mesmo período para se realizar liberações articulares nos casos de contraturas articulares

60
Q

Até que idade do paciente a tenólise apresenta resultados ruins

A
  • 11 anos
61
Q

Quais as condições apresentam piores resultados na reconstrução do tendão flexor

A
  • idade avançada
  • lesões na zona 2
  • lesão vascular ou nervosa associada
  • lesão por esmagamento
  • acometimento articular
  • fratura
62
Q

Quando se deve pensar em tenólise?

A

Quando houver diferença significativa entre ADM ativo e passivo

63
Q

Qual substância usada localmente após o reparo para evitar aderência e distrofia sinpático reflexa

A
  • Vitamina C
64
Q

Quais são os medicamentos que podem limitar a formação de adesão ?

A
  • Ibuprofeno oral 2400 mg/dia
  • 5 fluouroracil
  • Ácido hialurônico
65
Q

Quanto tempo após tenólise se inicia o ADM

A

1 dia

66
Q

Quando usar enxertia nas lesões dos flexores superficial e profundo

A
  • lesão negligenciada (>3-6 semanas) com obliteração da bainha
  • Falha do reparo
  • perda segmentar
67
Q

Qual o tratamento preferido para lesões apenas do flexor profundo

O que impediria essa modalidade de tratamento

A
  • Reparo direto precoce
  • Lesão com mais de 4 semanas não permite reparo precoce
    Nesses casos, realizar enxertia
68
Q

Qual deve ser o tamanho do enxerto nas lesões de flexores

A

Extender o dedo e adicionar 4-6 cm ao tamanho do gap

69
Q

Qual enxerto é preferível para dedo-palma

A

palmar longo

Para gravar…
Palma é o Palmar

70
Q

Qual enxerto é preferível para dedo-antebraço

A

plantar delgado

71
Q

Quantos % da população possui palmar longo?

A

75 - 85 %

72
Q

Qual o tamanho do tendão do Palmar Longo

A

6-8 cm

73
Q

o Plantar delgado pode ser usado para até quantas enxertias dedo-palma?

A

3 dedo-palma

1 dedo-antebraço

74
Q

Quantos % da população possui plantar delgado ?

A

80%

75
Q

Quando utilizado tendão do extensor longo dos dedos do pé, quais dedos são utilizados

em quantos % da população ele está presente

A

2°, 3° e 4°

Presente em 100%

76
Q

Qual lado do enxerto deve ser fixado ao sítio receptor primeiro

A

o distal

77
Q

Qual sutura preferível na junção proximal do tendão nas zonas 3, 4 e 5

Quantas Passadas devem ser feitas

A

Pulvertaft

Mínimo 2 passadas
Ideal 4 a 5 Passadas

78
Q

Qual a “desvantagem” em utilizar os tendões do palmar longo e plantar delgado para enxertia de flexores

A

Maior Risco de Aderência
Pois são Extrasinoviais

79
Q

Quando usado o flexor longo dos dedos do pé como enxerto, qual é o mais usado

A

2° dedo

tem maior percurso intrasinovial, logo, menor chance de aderência

80
Q

Onde deve ficar localizada a sutura na enxertia dos flexores ?

A

Distal à polia A4

e

Proximal à polia A2

81
Q

Em quanto tempo ocorre a incorporação do enxerto

A
  • 6 semanas
    enxerto fica indistinguível do tendão normal
82
Q

Como é chamada a reconstrução dos flexores em 2 estágios

A
  • Cirurgia de Hunter
83
Q

Na reconstrução em 2 estágios (CIRURGIA DE HUNTER), quais os objetivos do 1° estágio?

A
  • Corrigir a contratura articular
  • Reconstruir as polias
  • Formar pseudobainha ao redor do rod de silicone
84
Q

Quanto tempo após o 1° estágio é realizada a implantação do enxerto de tendão ?

A

6 - 12 semanas

Antes da 2ª fase paciente tem que ter obtido ADM passivo total

85
Q

Na reconstrução em 2 estágios em que é necessário utilizar tendões para reconstuir as polias no 1°, Qual deve ser o posicionamento das polias ?

A

A2 - metade proximal da falange proximal
passar tendão por baixo do aparelho extensor

A4 - Meio da Falange média
passar tendão por baixo do aparelho extensor

86
Q

Como é a imobilização após o 1° estágio ?

A

punho em 35° de flexão

AMF em 60-70° de flexão

IF em extensão

87
Q

Quando está indicada reconstrução do FLP

A

Após 3-6 semanas da lesão
Antes disso deve-se realizar reparo direto

tb é feita reconstrução em caso de falha do reparo

88
Q

Quando a unidade motora do FLP não está útil, qual tendão é utilizado para transferência

A

FSD DO ANULAR

Tendão do Flexor superficial dos dedos do ANULAR seccionado 2cm proximal à IFP

útil nos casos de rotura do FLP após fixação de fratura do RD com placa

89
Q

Na reconstrução do FLP, quantos graus de flexão devem ser atingidos para bons resultados

A

30 - 40º de flexão da IF

tensão deve ser dada de maneira que Após a reconstrução, com o punho em neutro, a IF se encontre em 30º de flexão

90
Q

Qual a idade mínima recomendada pelo autor para a reconstrução do tendão flexor em crianças

A

7 anos

91
Q

O que é a sindrome de Parkes

A

É o dedo Lumbrical-plus

92
Q

O que causa a sindrome de Parkes?

A

enxerto muito longo

93
Q

Qual o mecanismo da sindrome de Parkes

A

Com o enxerto longo, tração excessiva é realizada no lumbrical (originado no FPD). Isso faz com que haja EXTENSÃO PARADOXAL DA IF

94
Q

Para restaurar uma boa função do polegar, a reconstrução do FLP deve recuperar QUANTOS GRAUS DE FLEXÃO DA IF

A

30 - 40° DE FLEXÃO ATIVA

95
Q

A técnica de interposição de enxerto em ponte para reconstrução secundária dos tendões flexores nas zonas 3, 4 e 5 geralmente está indicada em gaps a partir de

Quem é usado como enxerto

A

2 cm

2 a 5 no livro, mas as questões geralmente cobram 3

pra gravar…

ponte só pode de 2ª a 5ª
fds fica mt engarrafada

Utiliza como enxerto:

  • FSD do dedo afetado
  • Palmar longo
96
Q

A reconstrução de tendões flexores em crianças é realizada preferencialmente utilizando enxerto de

A

PALMAR LONGO

ou

FSD do dedo afetado

97
Q

É indicativo de prognóstico ruim para tenólise de flexores:

A
  • Lesão nervosa associada
  • idade maior que 40 anos
  • mais de 01 ano de pós op
98
Q

Quanto tempo após uma lesão negligenciada de flexores (SUPERFICIAL E PROFUNDO) está indicado o uso de enxerto

A

3 a 6 semanas

99
Q

Na Classificação Pre-operatória de Boyes, a lesão nervosa representa o grau

A

4

100
Q

Para evitar lesão da matriz germinativa, o ponto de saída do pull-out deve estar

A

3 - 4 mm distal à Lúnula

Para gravar…

o pull out na academia tem que fazer de 3 a 4 séries

101
Q

Quanto tempo após reconstrução dos flexores está indicado exercício contra resistência

A

4 - 6 semanas

102
Q

A técnica de reconstrução de polia na qual o enxerto é passado por um túnel na falange foi descrita por

A

Doyle

Para lembrar…
Y do doYle parace um túnel no meio da palavra

103
Q

A técnica de reconstrução de polia em que é utilizado um segmento do retináculo dos extensores foi descrita por

A

Lister

Para lembrar…
L isternsores

104
Q

Como é chamada a técnica de reconstrução de polia em que o enxerto é suturado nas bordas remanescentes das polias

A

Kleinert

105
Q

Na técnica de Bunnell de reconstrução de polia, o enxerto deve passar ao nível das falanges média e proximal, respectivamente

Qual enxerto utilizado

A

Superficial (média) e profundo (proximal) ao tendão extensor
dando 2 voltas em cada

atualmente passa profundo ao mec extensor nas 2 -> método do autor

utilizando enxerto de palmar longo

106
Q

Na técnica de Bunnell de reconstrução de polia…

  • Qual o tamanho do enxerto necessário para dar um volta na falange
  • Qual o comprimento da polia A2 e quantas voltas são necessárias
  • Qual o comprimento da polia A4 e quantas voltas são necessárias
A

- 6 a 8 cm de enxerto

  • 18 a 20 mm -> 3 a 4 voltas
  • 10 mm -> 2 voltas
107
Q

Qual a técnica de reconstrução de polia em que é usada a Placa Volar

A

- Karev

Para gravar…
Kare V olar

108
Q

Qual a técnica de reconstrução de polia é

mecanicamente mais eficiete

mais resistente

A

Mecanicamente eficiente: Karev

Resistente: Bunnel

109
Q

Qual a COMPLICAÇÃO MAIS COMUM após reconstrução tendínea dos flexores

A
  • ADESÃO
110
Q

ONDE É MAIS COMUM HAVER ROTURA DO ENXERTO

A
  • SUTURA DISTAL
111
Q

Quais os mecanismos da cicatrização do tendão

A
  • Extrínseco: Atividade de fibroblastos periféricos
  • Intrínseco: atividade de fibroblasto do tendão
112
Q

Quais as 3 fases de cicatrização do tendão e em quanto tempo ocorre cada uma delas

A

Inflamatória: 48 a 72h
Mais colágeno tipo 1

Fibroblástica: 5 dias a 4 semanas
mais colágeno tipo 3 (colageno desorganizado)

Remodelagem: 4 semanas a 3,5 meses
Colágeno com organização linear

area de 1cm do reparo é a mais ativa

113
Q

Na classificação pré-operatória de Boyes, em que estágio deve estar o paciente para que se possa realizar o procedimento de reconstrução tendinosa

A

Estágio 1

mínima cicatrização com articulações móveis e sem alterações tróficas

114
Q

Na classificação pré-operatória de Boyes, em que estágio há lesão nervosa

A

estágio 4

115
Q

Na classificação pré-operatória de Boyes, em que estágio há lesão da articulação

A

estágio 3

116
Q

Na classificação pré-operatória de Boyes, em que estágio há cicatriz

A

estágio 2

117
Q

Na classificação pré-operatória de Boyes, em que estágio há multiplos sítios de lesão

A

estágio 5

118
Q

O que diz o Livro sobre os tipos de Sutura Para reparo na Zona I dos Flexores

A

Lesões da Zona 1
Reparo com Âncora: - Becker
Pull Outo: - Kessler Modificado (saindo além da lúnula e da matriz germinativa)

Lesões da Zona 1 e 2
Becker Modificado e PullOut

Quando Usa enxerto
Bunnel Modificado com PullOut

119
Q

Qual o nome e como é a classificação pré operatória da lesão de flexores

A

Boyes

Para gravar…
BCD NM
1 = Bom
2 = Cicatriz
3 = Dano Articular

4 = Nervo ---\> "N" é igual "IV" na hora de escrever
5 = Multipli
120
Q

Como é feita predominantemente a vascularização dos tendões flexores da mão no canal osteofibroso (zona II)

A
  • Difusão sinovial
121
Q

Quais os dedos mais acometidos pela sd. de Parkes

qual o tto dessa síndrome

A

3º

tto é transecção do lumbrical

122
Q
A
123
Q

Quais tecnicas de sutura são de 4 passadas

A

Strickland
baseball tem direito a 3 strikes

cruciate
sinal da cruz são 4 pontos

Becker
theo becker tem a pontos. esse é irmão desse e esse é irmao desse

Savage e Winters
winter é inverno e tem 4 estações

124
Q

Quais tecnicas de sutura são de 2 passadas

A

Kessler

Kessler mod

Tajima

pra gravar

2 passadas são 2 kessler

125
Q

Qual zona de flexores tem mais aderência

A

II e IV

126
Q

Qual zona de flexores tem mais lesão NV

A

III e V

127
Q

Complicação mais frequente da tenólise dos flexores

A

Ruptura tendínea

128
Q

Quais tipos de Leddy Packer toleram maior intervalo até o TTO

A

2 e 3

129
Q

Qual fio usado na sutura Pulvertaft dos flexores nas zonas 3, 4 e 5

A

3.0

130
Q

Imobilização pós enxertia de flexores em 1 unico estágio

A

bloqueio dorsal por 4-6 semanas

punho em neutro

MCF em 45º

IF em neutro

1 - INTO MÃO e PUNHO 1 (12 decks)

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