Lesões dos tendões extensores Flashcards
Alencar + Pedrão
1
Q
Onde se localiza a junção miotendínea dos extensores ?
A
4 cm proximal à articulação do punho
2
Q
Quais os 6 compartimentos extensores
A
1 - ALP + ECP
2 - ERLC + ERCC
3 - ELP
4 - ECD + EPI
5 - EDM
6 - EUC
3
Q
Qual a particularidade do 6° compartimento ?
A
possui uma sub-bainha para o EUC quando rompe pode levar à subluxação do tendão
4
Q
Qual a particularidade do 5° compartimento ?
A
É apenas fibroso Os demais são osteofibrosos
5
Q
Onde se inserem os tendões extensores e qual a sua função?
A
- Inserem na Banda Sagital
- Fazem a Extensão da AMF
6
Q
Juncturae tendinae (quiasma intertendíneo)
A
Anular para médio e mínimo -> robusta
Médio para indicador -> Fina
Permitem extensão mesmo em caso de lesão do tendão, caso ela tenha sido proximal ao quiasma Limita extensão do anular e médio com os adjacentes fletidos
7
Q
Anatomia comum dos extensores
A
- Indicador: 1 ECD + 1 EPI (ulnar)
- Médio: 1 ECD
- Anular: 2 ECD
- Mínimo: 2 EDM
8
Q
Anatomia das Bandas Sagitais
A
Origem: Placa volar + lig intermetacarpais
inserção: capuz extensor
Extensão da AMF é feita pelo “puxão” que os extensores fazem nas Bandas Sagitais
9
Q
Quem forma as bandas laterais?
A
tendões dos lumbricais e dos interósseos vão se juntar com os componentes laterais do ECD
10
Q
Qual a ação dos lumbricais ?
A
- Fletir AMF
- Estender IFs
Também contraem durante a extensão da AMF e IFs para puxar distalmente os tendões flexores e relaxar o FPD
11
Q
Ligamento Triangular
A
- Mantém as bandas laterais unidas dorsal e distal à IFP
- Impede luxação volar das bandas laterais quando ocorre a flexão da IFP
IMPEDE A DEFORMIDADE EM BOTOEIRA
12
Q
Ligamentos Retinaculares
A
- Origem: Bainha dos flexores na FP
- Inserção: Bandas laterais
Estabiliza bandas laterais impedindo subluxação dorsal durante extensão da IFP
IMPEDE A DEFORMIDADE EM PESCOÇO DE CISNE
13
Q
Quem realiza extensão da AMF e da IFP
A
AMF - Tendões extrínsecos
IFP - Interósseos e Lumbricais
14
Q
Qual teste é utilizado para a integridade da Banda central?
A
Teste de ELSON
15
Q
como é realizado o teste de ELSON ?
A
- É feita flexão da IFP de 90° -> traz os tendões para distal e as bandas laterais ficam frouxas
- Solicita paciente a realizar extensão da IFD -> não será possível pois as bandas laterais estão frouxas
Quando o tendão central está lesado, as bandas laterais não ficam fouxas com a flexão da IFP, pois sem o tendão central, o mecanismo extensão não é deslocado distalmente. Assim, o paciente consegue realizar a extensão ativa da IFD
16
Q
Como é realizado o teste de Boyes e o que ele avalia ?
A
- Extensão passiva da IFP
- Paciente resiste à flexão da IFD realizada pelo examinador
- *Não é positivo na lesão aguda,** Apenas na deformidade em Botoeira
Para gravar: Boyes Botoeira
17
Q
Ligamento de Landsmeer
A
- Ligamento retinacular oblíquo
- Origem na bainha flexora na IFP e insere no tendão terminal
- Tenso com extensão da IFP
- Estende IFD durante extensão da IFP (tensiona as bandas laterais)
18
Q
Qual a prevalência do ligamento de Landsmeer ?
A
50%
exceto no lado ulnar do dedo anular, onde está presente em 90%
19
Q
De quanto é a excursão tendínea dos Extensores do punho
e dos extensores dos dedos
A
- Punho: 3,3 cm
- Dedos: 5 cm
20
Q
Um alongamento de 1 mm do tendão na falange proximal produz um lag de quantos graus na extensão da IFP ?
A
12°
21
Q
Um alongamento de 1 mm do tendão terminal produz um lag de quantos graus na extensão da IFD ?
A
25° extensão da IFD
o alongamento de 0,5 mm resulta em déficit de 10°
22
Q
Um alongamento de 2 mm do tendão sobre o dorso da mão produz um lag de quantos graus na extensão da AMF ?
A
7° na AMF
23
Q
Quais são as Zonas de Kleinert e Verdan
A
1 - IFD
2 - Falange média
3 - IFP
4 - Falange proximal
5 - AMF
6 - Metacarpos
7 - Punho
8 - Antebraço
9 - porção proximal e média do AB (acrescentada por Doyle)
No polegar: 1 - IF e 3 - AMF
MTC = 4 e carpo = 5
24
Q
Quais zonas apresentam piores resultados
A
da zona 1 a zona 4 lesões da zona
5 a 7 recuperam 80% do ADM normal
25
Qual a sutura recomendada pelo autor de acordo com cada Zona
- Zona 1: contínua + Fio de K na IFD
- Zona 2: Contínua + Silfverskiold
- zona 3 a 5: Kessler modificado + Silfverskiold no epitendão
- Zona 6 e 7: Kessler modificado + Silfverskiold em todo o tendão
26
Qual a **_complicação_** mais comum das **Lesões de extensores**
- **_ADESÃO_**
27
Qual o **tratamento** para paciente com **adesão tendínea**?
**_tenólise_**
28
Quanto **_tempo_** após o tratamento da ruptura tendínea o paciente deve realizar a **_tenólise_** em caso de adesão ?
**_6 meses_**
29
Qual a condição para que seja realizada a tenólise nos casos de adesão ?
ADM passivo completo
indica que a limitação não é por causa de contratura ligamentar ou capsular secundária
30
O que é DEDO EM MARTELO ?
Perda da continuidade do tendão extensor terminal resultando em déficit de extensão da IFD
31
Qual o **principal mecanismo** da lesão do **_dedo em martelo_** ?
- **_Flexão súbita da IFD_** estando ela estendida
menos comumente pode ser uma hiperextensão da IFD
32
Em qual dedo o dedo em martelo é mais comum ?
- Dedos **_mínimo_**, anular e médio
mais comum no sexo masculino
33
Qual dedo é **mais propenso a desenvolver _pescoço de cisne_ após dedo em martelo**
**_dedo mínimo_**
## Footnote
essa deformidade ocorre em pacientes com capacidade de hiperext da IFP devido a laxidão da placa volar
34
No **dedo em martelo** com fratura da base da falange distal, **qual a % da superfície articular envolvida quando _há subluxação_**?
**_52%_**
35
Qual a classificação cronológica do dedo em martelo ?
aguda - até 4 semanas
crônica - acima de 4 semanas
36
Como é a **classificação de Doyle** para dedo em martelo ?
- Tipo I: Lesão fechada
- Tipo II: Lesão aberta (laceração do tendão)
- Tipo III: Lesão aberta com perda de pele, subcutaneo e substância do tendão
- Tipo IV: fratura
A - transfisária em criança
B - 20 - 50% da superfície articular (lesão por **_hiperflexão_**)
C - \>50% da superfície articular com subluxação volar da falange distal (lesão por **_hiperextensão_**)
37
Qual tipo de Doyle é o mais comum ?
**_Tipo I_**
38
Como é a classificação de Albertoni
A1 - Tendão puro e queda \< 30°
A2 - Tendão puro e queda \> 30°
B1 - Arrancamento ósseo e queda \< 30 °
B2 - Arrancamento ósseo e queda \> 30°
C1 - Fratura da base da FD com IFD estável
C2 - Fratura da base da FD com IFD instável (subluxação)
D1 - Deslocamento epifisário
D2 - Fratura deslocamento epifisário
Pra considerar **_fratura da base_**, deve haver **_1/3 ou mais da superfície articular_** envolvida.
Menos que isso não é fratura e sim arrancamento ósseo
39
Como é chamada a fratura transepifisária do dedo em martelo na criança
Qual o tipo de SH
Em qual dedo é mais comum
Fratura de Seymour
SH I ou II
Dedo Médio
40
Como é feito o tratamento conservador do dedo em martelo agudo tipo I de Doyle ?
de quanto em quanto tempo deve ser trocada a imobilização
Tala de alumínio dorsal com dedo em extensão ou hiperextensão (para se obter uma coaptação adequada)
Trocada **_a cada 3 dias_**
**_comum déficit de 5 a 10 º_**
41
Qual o objetivo da **_manobra de Bouvier_** e como é realizada
- Distinguir se o **pescoço de cisne** é devido a **laxidão da IFP** ou pelo **dedo em martelo**
- Bloqueia-se a hiperextensão da IFP e realiza a extensão da IFD
42
Como é chamada a técnica de dermotenodese para correção de dedo em martelo crônico ?
Brooks e Graner
43
Quanto tempo o Fio de K deve permanecer na tecnica de Brooks e Graner
6 semanas
44
Até quanto tempo após a lesão do dedo em martelo o autor recomenda o uso apenas da imobilização ?
6 meses
45
Qual o nome e da técnica de bloqueio da extensão da IFD para tto do martelo agudo
- Ishiguro
46
O que é a **_tenotomia de Fowler_**
Quando ela está **_indicada_**
- Tenotomia **_DO TENDÃO CENTRAL_** e do **Lig. Retinacular Transverso**
- Lesões **crônicas** com **_mais de 6_ - 12 meses**
+
**_lag de extensão de até 35 a 40°_**
Útíl quando tendão cicatrizou alongado. A tenotomia permite que o mecanismo extensor desloque proximalmente e assim remove a frouxidão do mec ext. Como triangular está íntegro, não cria botoeira
47
Em que situação o autor recomenda **_reconstrução do LRO_**
- **martelo crônico** com **mais de _45° de lag de extensão_** quando:
- Esse martelo causou deformidade em **_pescoço de cisne_**
ou
- não apresentam continuidade entre a porção terminal do tendão retraída e a falange distal
48
Quais as **duas técnicas** para **_reconstrução do LRO_**
- **_Littler:_** Divide Banda Lateral e faz seu reroteamento volar ao eixo de rotação da IFP, fixando na bainha flexora
- **_Thompson:_** LRO espiral com enxerto de Palmar Longo
49
Nas lesões da zona II, qual a % máxima do mecanismo extensor lesionado que ainda permite tratamento conservador
50%
50
onde é a zona II e quais possíveis estruturas lesionadas
- Dorso da Falange média
- uma ou duas bandas laterais e o ligamento triangular
51
Quais as estruturas Lesionadas na zona III
uma ou ambas as bandas laterais e a banda central
52
Qual a deformidade característica da lesão da Zona III
Botoeira
53
Mecanismo da Botoeira fechada
- Trauma fechado contuso no dorso da IFP
- Luxação Volar da IFP
54
Quanto tempo após a lesão na zona III se desenvolve a deformidade em botoeira
- **_2 a 3 SEMANAS_** após a ruptura da Banda central
- **_Flexão da IFP_** e **_hiperextensão da IFD_** devido ao **ESTIRAMENTO DO LIGAMENTO TRIANGULAR** e **RETRAÇÃO DO LIGAMENTO RETINACULAR TRANSVERSO** levando à **_luxação volar das bandas laterais_**
- com o tempo a placa volar da IFP vai encurtar e limitar a extensão passiva
55
O que é a deformidade em **_PSEUDOBOTOEIRA_**
- contratura em **_flexão da IFP sem hiperextensão da IFD_**
- Ocorre como consequencia de um **_trauma em hiperextensão da IFP_**
- Bandas laterais e banda central permanecem intactas mas ocorre a **_contratura em flexão da articulação resultante da cicatrização dos ligamentos colaterais e da placa volar_**
56
Quando pode ser realizado o TTO conservador na LESÃO ABERTA na Zona III
lesão de apenas uma banda lateral ou menos de 50% da banda central
57
Qual o tratamento do autor para lesão aguda fechada na zona III
- Imobilização da IFP em extensão com tala de alumínio no dorso
- 6 semanas seguida por mais 4 - 6 semanas de uso noturno
58
Qual **técnica** usada quando há **_perda de substância do tendão na zona III_**
**_Técnica de Snow_**
- Flap de base proximal da banda central do tendão e roda distalmente pra reconstruir a banda central
59
Qual o tratamento para botoeira crônica
- Imobilização mesmo após varios meses, a imobilização realinha as bandas laterais através do estiramento dos ligamentos retinaculares transversos tensionados
60
Qual o nome e como é a classificação de Botoeira
**BURTON EIRA**
- **_Classificação de Burton_**
- Estágio I: flexível (corrigivel passivamente)
- Estágio II: fixa, com bandas laterais contraturadas
- Estágio III: fixa, com fibrose articular e contratura dos lig colaterais e da placa volar
- Estágio IV: estágio III + artrose da IFP
I e II -\> conservador
61
Como é e quando está indicada a **_tenotomia de Dolphin_** (distal Fowler)
- Tenotomia do **tendão terminal** para **_criar um mallet finger_**
- Indicada em pacientes com **botoeira** e **_ADM passivo completo da IFP_**
permite o mecanismo extensor deslizar proximalmente, aumentando a tensão extensora na IFP ao relaxar o mec extensor
62
Como é chamada a tecnica de **_enxerto em 8_** (ou enxerto em x) para correção da **Botoeira crônica**
como é feita
quando é indicada
**_Littler_**
Passa enxerto pelo mecanismo extensor e pela base da falange média
63
Como é a **_técnica de Curtis_** para tto da lesão em botoeira
3 estágios
1- Libera lig **_retinacular transverso_** **proximal** e **distalmente** e **_tenólise do tendão extensor_**
2- Lig **_ret transverso é liberado_**
3- Tenotomia de **_distal_** **_Fowler_** (se após 1 e 2 tiver déficit de menos de 20º de extensão)
Se após 1 e 2 déficit de extensão for maior que 20º, paz estágio 4
4 - Libera bandeleta central e avança 4 a 6 mm para inserir na falange média
64
Qual a bactéria característica na lesão em zona 5 por soco na boca humana
**_Eikenella corrodens_**
65
O que se espera da lesão em zona 5 por soco
- Dissociação entre lesão de pele e lesão do tendão
- Comunicação com a articulação AMF
66
Qual dedo é mais acometido na lesão da zona 5
**_dedo médio_** da mão dominante
67
Como é o tto das lesões em zona 5
- Irrigada
- Ferida de pele deve ser deixada aberta
- ATB
- Lesões parciais nao precisam ser reparadas
68
Quantos **% da Banda sagital deve estar lesada** para que **ocorra instabilidade** do tendão extensor
- 2/3
- Subluxa para o lado oposto
69
**Qual dedo** mais comumente sofre **_ruptura fechada da banda sagital_**
- **_Médio_**
- Anular
- geralmente é a porção Radial (**_subluxa para ulnar_**)
70
Como é o exame físico na ruptura da banda sagital
- não realiza extensão ativa da AMF
- dedo abduzido ulnarmente
71
Qual o nome e como é a classificação de lesão da banda sagital
- Classificação de **_Ryan e Murray_**
- Tipo I: contusão, sem rompimento
- Tipo II: Ruptura da banda, com estalo do tendão extensor mas sem deslocamento
- Tipo III: **_Luxação_** do tendão extensor. Fica no sulco entre as cabeças dos MTCs
72
De quanto deve ser a lesão da banda sagital para que seja necessário realizar o reparo cirúrgico ?
**_50%_**
73
como é o tratamento da **_lesão da banda sagital_**
_se nao houver instabilidade_: bandagem ao dedo adjacente por 4 semanas
se dor, edema e perda de ADM da AMF por 3 meses: exploração cirúrgica
- REPARAR QUANDO LESÃO FOR MAIOR QUE 50% DO DIAMETRO DO TENDÃO
74
O que é Boxer Knucle
- Lesão da banda Sagital sem instabilidade
- Causa dor crônica na area da AMF
75
O que é desordem de Secretan
Edema no dorso da mão e fibrose paciente causa intencionalmente os sintomas por trauma contuso de forma repetitiva no dorso da mão
76
Na lesão crônica do tendão extensor na zona II, é recomendado
Abordagem cirúrgica com **_reconstrução do LRO_**
77
A partir de quantos mm de **_desvio_** é recomendada a fixação do **_fragmento_** nas **lesões da zona 3**
**_2mm_**
78
A técnica de **_sutura primária da banda sagital_** **na zona V** do mecanismo extensor recebe o nome de
**_Kettlekamp_**
79
Qual o nome da técnica para **reparo da banda Sagital** Que utiliza a **_Juntura Tendínea_** do dedo adjacente e a sutura na região radial palmar volar do ligamento intermetacarpal
Wheeldon
80
Qual a técnica para reparo da banda sagital que divide a o tendão distal no seu lado radial e o sutura ao redor do lumbrical
McCoy
81
As lesões da **_zona VIII_** do mecanismo extensor são **_mais comuns nos seguintes tendões_**
**_extensor do dedo médio e anular_**
82
O pós operatório do reparo de tendão extensor nas zonas 3 a 5 requer imobilização com extensão do punho de
40°
83
A **_prevenção de aderência no pós operatório_** de reparo de tendões extensores ocorre com a reabilitação baseada no **_ADM_** controlado que permite o **_deslizamento tendinoso de_**
**_3 - 5 mm_**
84
No tratamento do dedo em martelo tipo I de Doyle, a tala deve ser trocada a cada
3 dias para garantir que está em extensão
85
A imobilizacão pós operatória para lesões na zona 3 a 5 extensora é realizada
Punho em 40 graus de extensão, leve flexão da MF e extensão da IFP durante 4 semnas
86
A imobilização no tratamento conservador de lesão da banda sagital com subluxação de tendão ECD deve ser mantida por
8 semanas
87
No **tratamento conservador** da **_lesão de banda sagital_**, em qual **_posição a MTCF afetada_** deve ser **imobilizada em relação aos outros dedos**?
**_25 - 35° de extensão_**
88
A técnica descrita por **_Carroll_** para **_reconstrução da banda sagital_** utiliza o tendão:
**_Extensor Comum dos Dedos_** (tira radial de base distal)
preferência do autor para lesões com **_mais de 3 semanas_**
89
A **ruptura** do tendão **extensor longo do polegar** após uma **_fratura de extremidade distal de rádio sem desvio_** ocorre na zona de Kleinert
**_Zona 7_**
90
A causa mais frequente de lesão de extensores na zona 9 de Kleinert é:
**_trauma penetrante_**
91
Fraturas não desviadas do rádio distal podem estar associadas a lesão tardia do\_\_\_\_\_\_\_\_
E em qual zona ?
- ELP
Zona 7
92
Qual é o tratamento proposto para **_lesão de ELP_** na **zona 7** por fratura de RD
- **_Transferência do EPI para ELP_**
93
No tratamento do dedo em martelo na mão, após a imobilização, espera-se uma queda residual da falange distal de pelo menos 10 graus em qnts % dos pacientes
20%
94
Qual o tipo de Sutura é a **_MAIS FORTE_** com a menor perda de ADM da MCF e IFP
**_Bunnell Modificado_**
95
Critérios de Miller para avaliação Função do tendão extensor
96
Em quais zonas exensoras o reparo não é mt receptivo aos protocolos de movimentação precoce
1 a 3
97
Até que % da superfície articular da falange distal não ocorre Subluxação volar nas lesões em martelo
43%
98
Como é a Técnica de Matev e para o que é utilizada
- Correção de Botoeira
## Footnote
secciona as bandas laterais em níveis diferentes. O mais curto é suturado ao cabo mais distal do tendão extensor central e o mais longo ao cabo distal do tendão transposto
99
Como é a tecnica de Aiche para dedo em botoeira
flap das bandas laterais para reconstruir o triangular.
100
Qual compartimento extensor que apresenta mais anomalia
e quais são elas
- 1º compartimento
- Abdutor Longo do Polegar Duplicado (50%)
- Extensor curto do polegar com túnel próprio (33%)
101
zona dos extensores mais lesada
VI (metacarpos)
102
O **_extensor radial intermédio do carpo_** está presente em quantos % da população
Onde ele se insere
12%
insere no 2º MTC
103
O **_extensor curto dos dedos_** esta presente em quantos % da população
Onde é encontrado
3%
encontrado emergindo entre 2º e 3º MTC
104
Quais as estruturas em risco nas lesões da zona 5 do polegar (CMC)
Extensor curto do polegar
Abdutor longo do polegar
extensor longo do polegar raramente é envolvido
105
O extensor próprio do dedo médio é encontrado em quantos % dos pacientes
10%
106
Segundo doyle as lesões da zona 6 possuem melhor prognóstico pq
suturas centrais são de facil execução nessa área
107
A excisão do LRO causa:
NADA
não há déficit na extensão da IFD
108
De acordo com Ueba, o LRO é responsável por quantos % da força quando aplicada resistência à extensão
30% da resistência à extensão passiva da IFD com a IFP fletida a 30º
109
Qual a melhor sutura para Zonas 3, 4 e 5 nos dedos (e zonas 2 e 3 no polegar)
Kessler modificado com fio 4.0
110
Qual o tratamento recomendado para lesão crônica da zona 2
Reconstrução do LRO
111
Qual a melhor forma de testar a função do ELP
Elevação do polegra com a mão espalmada sobre a mesa
