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1 - INTO MÃO e PUNHO 1 > Fratura e PSA do Escafoide > Flashcards

Fratura e PSA do Escafoide Flashcards

Alencar + Pedrãos

1
Q

A fratura do escafoide corresponde a quantos % das fraturas do carpo

A

70%

2ª fratura mais comum do punho, perdendo apenas para RD

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2
Q

A fratura do escafoide corresponde a quantos % das fraturas da mão

A

11%

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3
Q

Qual a epidemiologia da fratura de escafoide

A
  • 82% em homens
  • média de 25 anos de idade

Queda durante esporte

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4
Q

Quantos % da fratura de escafoide evoluem com PSA

A
  • 10 a 15%

Das fraturas sem desvio 5 a 12% evoluem com PSA
Das fraturas desviadas que sofrem TTO conservador, 50% evoluem com PSA

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5
Q

Qual a % de fratura do polo proximal que evolui com necrose avascular

A
  • 13 a 50%
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6
Q

Quantos % do escafoide são cobertos por cartilagem

A
  • 80%
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7
Q

Qual a principal fonte de vascularização do escafoide

A
  • A. radial
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8
Q

Por onde entra a maior parte da vascularização do escafoide

A
  • DORSAL
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9
Q

Qual a participação dos ramos dorsais na vascularização do escafoide ?

Porcentagem e Região

A
  • 70 a 80% de todo o escafoide
  • TODO O POLO PROXIMAL
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10
Q

Qual a anatomia e trajeto dos vasos dorsais e volares

A
  • Dorsais Entram pelo colo de distal para proximal
    continuam como vasos intraósseos
  • Volares entram pela tuberosidade do escafoide
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11
Q

Quantos % do escafoide é vascularizado por ramos volares

A

20 - 30%

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12
Q

Qual a principal região vascularizada pelos ramos volares

A
  • TUBEROSIDADE DISTAL
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13
Q

Qual Ligamento participa da vascularização do escafoide

Que região ele irriga

A
  • Ligamento Radioescafolunar
    Ligamento de Testut

Polo Proximal

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14
Q

Qual região está mais susceptível a necrose avascular

porquê ?

A

Polo proximal

Possui uma única fonte de vascularização e é retrógrada, ou seja, é interrompida nas fraturas

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15
Q

Qual a % de fraturas do escafoide que não são diagnosticadas no Rx

A
  • 25%
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16
Q

Qual a % de fraturas do escafoide que acontecem NO COLO?

e nos polos distal e proximal

A
  • 70%

Possui trabeculado mais fino e mais espaçado

  • 20% proximal
  • 10% distal
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17
Q

Qual o mecanismo de fratura do escafóide

A

- HIPEREXTENSÃO DO PUNHO ACIMA DE 95°

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18
Q

Como se dá a fratura do escafoide
Onde se inicia e quais forças atuam

A
  • Inicia VOLAR e progride dorsal

VOLAR sofre força de tensão
Dorsalforças de compressão

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19
Q

Qual o mecanismo de Fratura DO COLO do escafoide

A

- hiperextensão
+
- DESVIO ULNAR DO PUNHO (green)

Colo colide contra a borda dorsal do rádio

De acordo com as outras referencias, o desvio é radial

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20
Q

Qual o mecanismo da fratura PROXIMAL do escafoide

A
  • Hiperextensão forçada que provoca uma SUBLUXAÇÃO DORSAL e leva à fratura proximal
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21
Q

Qual mecanismo da luxação carpal e da lesão escafossemilunar ?

A
  • Extensão do punho
    +
  • Desvio Ulnar
    +
  • SUPINAÇÃO INTERCARPAL
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22
Q

Qual tipo de consolidação do escafoide

A

intremembranosa

Ou seja, não forma calo e não estabiliza fratura precocemente, fazendo com q carga precoce desvie

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23
Q

Quais são os fatores de risco para não consolidação da fx de escafoide

Em relação à fratura

A
  • Atraso no inicio do tratamento maior que 4 semanas
  • Fraturas do polo proximal
  • Desvio > 1mm
  • Osteonecrose
  • Tabagismo
  • Instabilidade carpal associada
  • *(DISI com ângulo SL>60º e CL>15º)**
  • *Secundária à Humpback**
  • *(Ângulo intraescafoide>45º)**
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24
Q

Qual o valor normal do Angulo Intra-escafoide

A

40º no coronal

32º no sagital

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25
Q

Como é a progressão da artrose pós fratura de escafoide em PSA (SNAC)

A

1° - Estiloide Radial + polo distal do escafoide

2° - médiocarpal

3° - pancarpal

presentes em 97% dos pacientes nos primeiros 5 anos pós lesão

tem que saber que começa pelo estilóide e polo distal

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26
Q

Como é a clínica da fx de escafoide

A

Aguda:
- dor à palpação da tabaqueira (principalmente se fx de colo) + dor com carga axial ao longo do polegar

crônica
- Diminuição de ADM + fraqueza + dor no lado radial do punho

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27
Q

Qual o Fulcro por onde as fx do colo ocorrem

A
  • Lig. Radio-Escafo-Capitato
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28
Q

Qual a % de fraturas do escafóide não vistas na radiografia

A
  • 25%
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29
Q

Quais incidências radiografias na fx de escafoide

são 5 incidências

A

PA, perfil, oblíqua e incidência para escafóide + Ap com punhos cerrados

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30
Q

Como é a incidência para escafóide (RX)

A
  • PA
  • AP pronado (parcialmente supinado)
  • Desvio ulnar
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31
Q

Qual o melhor método para avaliar Fx de escafóide oculta

A

- Ressonância Magnética

  • *- ESPECIFICIDADE = 90%
  • SENSIBILIDADE = 90-100%**

Pedir se clinicamente suspeita com rx sem lesão

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32
Q

qual o tempo necessário para consolidação do escafoide e quanto tempo até poder ser determinada pelo Rx

A
  • 3 meses
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33
Q

Como é a classificação de Russe para as fx de escafoide

Baseada no plano de fratura

A
  • HO = Horizontal oblíqua
  • VO = Vertical Oblíqua
  • T = Transversa

Oblíquas são instáveis

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34
Q

Qual o nome da classificação de fx de escafóide que se baseia na estabilidade da fratura

A

Herbert and Fisher

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35
Q

Como é a classficcação de fx de escafoide

A

Herbert ans Fisher

A1 - Tuberosidade
A2 - Incompleta (unicortical)

B1 - Distal Oblíqua
B2 - COMPLETA DO COLO
B3 - Polo proximal
B4 - Fx-Lx TRANSESCAFOPERILUNAR
B5 - Cominuída

C - Não consolidada após 6 semanas

D1 - União fibrosa
D2 - PSEUDOARTROSE

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36
Q

Quais fraturas são consideradas estáveis e instaveis segundo Herbert and Fisher

A
  • Tipo A = Estável
  • Tipos B, C e D = Instáveis
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37
Q

Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura Cominuída

A
  • B5

C de cinco
C de cominuída

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38
Q

Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura Completa do colo

A

B2

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39
Q

Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura lx transescafoperilunar

A
  • B4
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40
Q

Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura do tubérculo

A
  • A1
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41
Q

Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a Pseudoartrose

A
  • D2
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42
Q

Classificação de Herbert and Fisher

A
43
Q

Quais os 7 critérios de Cooney (Classificação de Mayo) para determinar fraturas instáveis do escafóide

A

1- Deslocamento maior q 1mm
2 - Fratura do polo proximal (B3)
3 - Fratura-luxação Perilunar (B4)
4 - Cominuição ou perda óssea (B5)
5 - Alinhamento em DISI
6 - Ângulo intraescafóide lateral maior que 35°
7 - Mal alinhamento da fratura

Lembrar que o Tipo B de Herbert são as instáveis, então fazem parte dos critérios
As que tem maior chance de PSA tb

44
Q

Como é feito preferivelmente o tto das fx do polo distal e tuberosidade do escafoide

A
  • Conservador

  • 6 a 8 semanas de imob com gesso em luva
  • É bem vascularizado
45
Q

Quando é feito o tratamento conservador das fx do colo do escafóide

A
  • Aguda estável (traço transverso)
  • Incompletas

Fx desviadas (qualquer grau de afastamento) apresentam elevado risco de falha na consolidação

46
Q

Uma fez realizado tto conservador das fx do escafoide, quanto tempo depois está indicada a fixação caso não haja consolidação

A
  • 3 meses
47
Q

Qual o % de consolidação das fraturas do colo do escafóide

A
  • 90 a 95%

mas taxa geral de PSA é de 10 a 15%

48
Q

Qual o tto preferível nas fx de polo proximal do escafóide

A
  • SEMPRE CIRÚRGICO

  • Instáveis:
    tamanho pequeno + suprimento sanguíneo deficitário + intra-articular + braço de alavanca grande na fratura
49
Q

Qual a via para Fixação das fraturas do polo proximal do escafoide

A
  • SEMPRE DORSAL
50
Q

Quais as 6 Indicações cirúrgicas para fratura do escafóide

A

1- Instáveis (desviadas ou não)

2 - Apresentação tardia

3 - POLO PROXIMAL

4 - casos selecionados de união fibrosa

5 - Associada a fx de Radio distal

6 - com lesão associada

51
Q

Quantos % da força de compressão do parafuso de Herbert são perdidos em 12h

A
  • 50%
52
Q

Qual o epônimo da técnica de fixação percutânea dorsal do escafoide

A
  • SLADE

para lembrar…
SLADE é quase um acronimo de DORSAL

53
Q

Qual via de acesso permite colocar o implante no eixo mecânico do escafoide

A
  • Dorsal
54
Q

Qual a epidemiologia da Fratura-Luxação Transescafoperilunar

A
  • 5% das fraturas do punho
  • 2x mais comuns que luxações ligamentares puras
55
Q

Qual o desvio nas Fx-Lx transescafoperilunar ?

A

fragmento proximal do escafóide permanece fixado ao radio com o semilunar
fragmento distal do escafoide desloca pra dorsal junto com a fileira distal do carpo

56
Q

O QUE É A SÍNDROME ESCAFOCAPITATO ?

A
  • FRATURA DO ESCAFOIDE + CAPITATO

- PORÇÃO PROXIMAL DO CAPITATO RODA 90°-180°
CABEÇA DO CAPITATO DIRECIONADA PARA DISTAL

57
Q

QUAL O EPÔNIMO DA SÍNDROME ESCAFOCAPITATO

A
  • SÍNDROME DE FENTON
58
Q

Qual a localização mais comum da fratura de escafóide EM CRIANÇAS ?

A
  • POLO DISTAL

São fraturas incomuns

TTO: Redução fechada e imobilização gessada

59
Q

Como é chamada a NAV do escafóide ?

A
  • DOENÇA DE PREISER

pode estar presente em crianças

60
Q

Qual o melhor método para o diagnóstico de doença de PREISER

A
  • Ressonância magnética
    Baixo sinal em T1 e T2
61
Q

Quais as etiologias da doença de Preiser

A
  • trauma de repetição
  • terapia esteróide
62
Q

Como se dá a doença de Preiser do Rx

A
  • Áreas de esclerose
  • Fragmentação da superfície articular proximal
63
Q

Como é o nome da fixação artroscópica da fratura do escafóide realizada por via volar

A
  • Herbert-Whipple

lembrar que Whipple é cirurgia na barriga, logo, é pela frente

64
Q

Como é chamada a tecnica de fixação da fratura do escafoide realizada através de artroscopia pela via dorsal

A
  • Slader

SLADER é quase um anagrama de DORSAL

65
Q

Quanto tempo após a fx do escafoide consideramos que há uma PSA

A

6 meses

66
Q

Qual a PSA mais comum do escafóide

A
  • PSA do Colo
67
Q

Como é o nome da Classificação de PSA de escafoide

A

Slade and Geissler

68
Q

O que é o Tipo 1 de Slade and Geissler

3 padrões

A
  • Apresentação tardia de 4 a 12 semanas
69
Q

O que é o Tipo 2 de Slade and Geissler

A

União Fibrosa
mínimo traço de fratura

70
Q

O que é o Tipo 3 de Slade and Geissler

A
  • Esclerose mínima (<1mm)
71
Q

O que é o Tipo 4 de Slade and Geissler

A
  • Formação Cística de 1 a 5 mm
72
Q

O que é o Tipo 5 de Slade and Geissler

A
  • Deformidade em Corcova com Cistos > 5mm

C de Cinco
C de Corcova

73
Q

O que é o Tipo 6 de Slade and Geissler

A
  • Artrose do Punho
74
Q

Qual o tratamento para Humpback nonunion

A

Parafuso canulado volar + enxerto

Deformidade em corcunda exige acesso volar

75
Q

Qual o tto para não uniao do polo proximal do escafoide

A

Parafuso Dorsal

76
Q

Quais os 4 sinais de Fernandez para consolidação na PSA de escafoide

A
  • Ausência de dor
  • RX evidenciando pontes ósseas em ambos os lados do enxerto
  • Desaparecimento das linhas de eosteotomia do enxerto no rx
  • Sem sinais de soltura do parafuso
77
Q

Qual o sinal intraoperatório usado para avaliar vascularização do escafoide

A
  • Sinal do Orvalho
    sangramento após perfuração

É a melhor maneira pois TC e RM não são fiéis

78
Q

Quando na PSA de escafoide pode ser feita apenas a fixação com parafuso de Herbert

A
  • Apresentação Tardia
  • União Fibrosa
  • PSA com mínima esclerose

ou seja…
Slade e Geissler 1,2 e 3

79
Q

Como é a tecnica de Matti para tto de PSA do escafoide

A
  • Enxerto esponjoso
80
Q

Como é a tecnica de Martin-Russe para tto de PSA do escafoide

Quando é indicada

A
  • Acesso Volar
  • Enxerto Corticoesponjoso

Indicada para PSA sem mal alinhamento e sem artrose

81
Q

Como é a tecnica de Green para tto de PSA do escafoide

Quando é indicada

A
  • Acesso Volar
  • Enxerto Corticoesponjoso
  • Passa parafuso dando compressão

Util em PSA com Humpback e DISI

82
Q

Quando está indicada a técnica de Fisk-Fernandez para tto de PSA de escafoide

A
  • Quando há INSTABILIDADE CARPAL
  • Quando há Deformidade em corcova

Usa corticoesponjoso de Crista ilíaca

83
Q

Quando está indicado o uso de enxerto ósseo vascularizado no escafoide

A

quando há Necrose avascular

Ausência de sangramento pontual no intraop
Falha de TTO prévio

84
Q

Como é a tecnica de Zaidemberg para o tto de PSA do escafoide

A
  • Enxerto ósseo vascularizado retirado da porção distal do rádio
  • Baseado na artéria 1,2 intercompartimental supraretinacular RETRÓGRADA
    tem pedículo curto e pequeno arco de rotação

Para gravar…
2a1demberg

85
Q

Qual o nome da técnica de enxerto vascularizado para PSA de escafoide que se baseia na artéria carpal volar

A

Matholin

86
Q

Qual o nome da técnica de enxerto vascularizado para PSA de escafoide que se baseia no pedículo capsular dorsal

A

Soteranos

87
Q

Como fica o fragmento distal na Consolidação viciosa do escafóide

A
  • Pronado
  • Fletido
  • Desviado Ulnarmente
88
Q

Qual o melhor padrão de fratura do escafoide para tto artroscópico

A

Vertical oblíqua

89
Q

Qual a melhor incidência para avaliar o polo distal (tuberosidade)do escafoide

A
  • Oblíqua

45º de semipronação

90
Q

Qual o sinal clínico mais específico para fratura do escafoide

A

Redução do movimento do polegar

91
Q

Técnica de Tomano para PSA do escafoide

A

fixação provisória do semilunar no punho estendido

força em extensão levando a abertura do escafóide, enxerto tricortical de ilíaco; fixação com parafuso

92
Q

Técnica de Stark para PSA de Escafoide

A

Enxerto Kortical e fixação com fio de K

Para Gravar…
StarK é tudo com K

93
Q

Quais são os metodos preferidos pelo autor para PSA

A
94
Q

Quando está indicada a Estiloidectomia para SNAC

A

SNAC I
realizar junto com procedimentos para PSA

Remover no máximo 1 cm

95
Q

O que é o procedimento de Malerich

Quando está INDICADO

A

Artroplastia de ressecção distal do escafoide

indicação:
PSA do colo com SNAC I
com dor crônica e limitação de dorsiflexão e desvio radial

96
Q

Quando está contra-indicado o procedimento de Malerich

A

DISI > 60º

Subluxação mediocarpal

Gap escafolunar

97
Q

Quando está indicada a Carpectomia proximal para SNAC

A

SNAC II ou III
com mínima degeneração da lunocapitato

> 40 anos de baixa demanda

98
Q

Quais articulações não são artrodesadas na Artrodese 4 cantos para SNAC

A

LunoPiramidal

e

Capitato-Hamato

99
Q

Qual a complicação da artrodese 4 cantos caso não seja reduzido o DISI

A
  • consolidação do capitato em subluxação dorsal
    o que causa IMPACTO RADIOCAPITATO
    Levando a dor à extensão do punho
100
Q

Que região é acometida pela Doença de Preiser

A

Polo proximal ou todo o escafoide

101
Q

Qual a única indicação de cirurgia** para **Fx do escafoide em criança

A

Pseudoartrose

102
Q

Quando está indicada a técnica de Russe hibrida ?

A

deformidade em Humpback com _**DISI

usa enxerto de rádio distal**_

103
Q

Qual o tendão em risco no tratamento das fraturas do escafoide por via dorsal

A
  • ELP

1 - INTO MÃO e PUNHO 1 (12 decks)

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