Fratura e PSA do Escafoide Flashcards
Alencar + Pedrãos
A fratura do escafoide corresponde a quantos % das fraturas do carpo
70%
2ª fratura mais comum do punho, perdendo apenas para RD
A fratura do escafoide corresponde a quantos % das fraturas da mão
11%
Qual a epidemiologia da fratura de escafoide
- 82% em homens
- média de 25 anos de idade
Queda durante esporte
Quantos % da fratura de escafoide evoluem com PSA
- 10 a 15%
Das fraturas sem desvio 5 a 12% evoluem com PSA
Das fraturas desviadas que sofrem TTO conservador, 50% evoluem com PSA
Qual a % de fratura do polo proximal que evolui com necrose avascular
- 13 a 50%
Quantos % do escafoide são cobertos por cartilagem
- 80%
Qual a principal fonte de vascularização do escafoide
- A. radial
Por onde entra a maior parte da vascularização do escafoide
- DORSAL
Qual a participação dos ramos dorsais na vascularização do escafoide ?
Porcentagem e Região
- 70 a 80% de todo o escafoide
- TODO O POLO PROXIMAL
Qual a anatomia e trajeto dos vasos dorsais e volares
- Dorsais Entram pelo colo de distal para proximal
continuam como vasos intraósseos - Volares entram pela tuberosidade do escafoide
Quantos % do escafoide é vascularizado por ramos volares
20 - 30%
Qual a principal região vascularizada pelos ramos volares
- TUBEROSIDADE DISTAL
Qual Ligamento participa da vascularização do escafoide
Que região ele irriga
- Ligamento Radioescafolunar
Ligamento de Testut
Polo Proximal
Qual região está mais susceptível a necrose avascular
porquê ?
Polo proximal
Possui uma única fonte de vascularização e é retrógrada, ou seja, é interrompida nas fraturas
Qual a % de fraturas do escafoide que não são diagnosticadas no Rx
- 25%
Qual a % de fraturas do escafoide que acontecem NO COLO?
e nos polos distal e proximal
- 70%
Possui trabeculado mais fino e mais espaçado
- 20% proximal
- 10% distal
Qual o mecanismo de fratura do escafóide
- HIPEREXTENSÃO DO PUNHO ACIMA DE 95°
Como se dá a fratura do escafoide
Onde se inicia e quais forças atuam
- Inicia VOLAR e progride dorsal
VOLAR sofre força de tensão
Dorsalforças de compressão
Qual o mecanismo de Fratura DO COLO do escafoide
- hiperextensão
+
- DESVIO ULNAR DO PUNHO (green)
Colo colide contra a borda dorsal do rádio
De acordo com as outras referencias, o desvio é radial
Qual o mecanismo da fratura PROXIMAL do escafoide
- Hiperextensão forçada que provoca uma SUBLUXAÇÃO DORSAL e leva à fratura proximal
Qual mecanismo da luxação carpal e da lesão escafossemilunar ?
- Extensão do punho
+ - Desvio Ulnar
+ - SUPINAÇÃO INTERCARPAL
Qual tipo de consolidação do escafoide
intremembranosa
Ou seja, não forma calo e não estabiliza fratura precocemente, fazendo com q carga precoce desvie
Quais são os fatores de risco para não consolidação da fx de escafoide
Em relação à fratura
- Atraso no inicio do tratamento maior que 4 semanas
- Fraturas do polo proximal
- Desvio > 1mm
- Osteonecrose
- Tabagismo
- Instabilidade carpal associada
- *(DISI com ângulo SL>60º e CL>15º)**
- *Secundária à Humpback**
- *(Ângulo intraescafoide>45º)**
Qual o valor normal do Angulo Intra-escafoide
40º no coronal
32º no sagital
Como é a progressão da artrose pós fratura de escafoide em PSA (SNAC)
1° - Estiloide Radial + polo distal do escafoide
2° - médiocarpal
3° - pancarpal
presentes em 97% dos pacientes nos primeiros 5 anos pós lesão
tem que saber que começa pelo estilóide e polo distal
Como é a clínica da fx de escafoide
Aguda:
- dor à palpação da tabaqueira (principalmente se fx de colo) + dor com carga axial ao longo do polegar
crônica
- Diminuição de ADM + fraqueza + dor no lado radial do punho
Qual o Fulcro por onde as fx do colo ocorrem
- Lig. Radio-Escafo-Capitato
Qual a % de fraturas do escafóide não vistas na radiografia
- 25%
Quais incidências radiografias na fx de escafoide
são 5 incidências
PA, perfil, oblíqua e incidência para escafóide + Ap com punhos cerrados
Como é a incidência para escafóide (RX)
- PA
- AP pronado (parcialmente supinado)
- Desvio ulnar
Qual o melhor método para avaliar Fx de escafóide oculta
- Ressonância Magnética
- *- ESPECIFICIDADE = 90%
- SENSIBILIDADE = 90-100%**
Pedir se clinicamente suspeita com rx sem lesão
qual o tempo necessário para consolidação do escafoide e quanto tempo até poder ser determinada pelo Rx
- 3 meses
Como é a classificação de Russe para as fx de escafoide
Baseada no plano de fratura
- HO = Horizontal oblíqua
- VO = Vertical Oblíqua
- T = Transversa
Oblíquas são instáveis
Qual o nome da classificação de fx de escafóide que se baseia na estabilidade da fratura
Herbert and Fisher
Como é a classficcação de fx de escafoide
Herbert ans Fisher
A1 - Tuberosidade
A2 - Incompleta (unicortical)
B1 - Distal Oblíqua
B2 - COMPLETA DO COLO
B3 - Polo proximal
B4 - Fx-Lx TRANSESCAFOPERILUNAR
B5 - Cominuída
C - Não consolidada após 6 semanas
D1 - União fibrosa
D2 - PSEUDOARTROSE
Quais fraturas são consideradas estáveis e instaveis segundo Herbert and Fisher
- Tipo A = Estável
- Tipos B, C e D = Instáveis
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura Cominuída
- B5
C de cinco
C de cominuída
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura Completa do colo
B2
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura lx transescafoperilunar
- B4
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a fratura do tubérculo
- A1
Segundo a Classificação de Herbert and Fisher, em qual tipo se enquadra a Pseudoartrose
- D2
Classificação de Herbert and Fisher
Quais os 7 critérios de Cooney (Classificação de Mayo) para determinar fraturas instáveis do escafóide
1- Deslocamento maior q 1mm
2 - Fratura do polo proximal (B3)
3 - Fratura-luxação Perilunar (B4)
4 - Cominuição ou perda óssea (B5)
5 - Alinhamento em DISI
6 - Ângulo intraescafóide lateral maior que 35°
7 - Mal alinhamento da fratura
Lembrar que o Tipo B de Herbert são as instáveis, então fazem parte dos critérios
As que tem maior chance de PSA tb
Como é feito preferivelmente o tto das fx do polo distal e tuberosidade do escafoide
- Conservador
- 6 a 8 semanas de imob com gesso em luva
- É bem vascularizado
Quando é feito o tratamento conservador das fx do colo do escafóide
- Aguda estável (traço transverso)
- Incompletas
Fx desviadas (qualquer grau de afastamento) apresentam elevado risco de falha na consolidação
Uma fez realizado tto conservador das fx do escafoide, quanto tempo depois está indicada a fixação caso não haja consolidação
- 3 meses
Qual o % de consolidação das fraturas do colo do escafóide
- 90 a 95%
mas taxa geral de PSA é de 10 a 15%
Qual o tto preferível nas fx de polo proximal do escafóide
- SEMPRE CIRÚRGICO
- Instáveis:
tamanho pequeno + suprimento sanguíneo deficitário + intra-articular + braço de alavanca grande na fratura
Qual a via para Fixação das fraturas do polo proximal do escafoide
- SEMPRE DORSAL
Quais as 6 Indicações cirúrgicas para fratura do escafóide
1- Instáveis (desviadas ou não)
2 - Apresentação tardia
3 - POLO PROXIMAL
4 - casos selecionados de união fibrosa
5 - Associada a fx de Radio distal
6 - com lesão associada
Quantos % da força de compressão do parafuso de Herbert são perdidos em 12h
- 50%
Qual o epônimo da técnica de fixação percutânea dorsal do escafoide
- SLADE
para lembrar…
SLADE é quase um acronimo de DORSAL
Qual via de acesso permite colocar o implante no eixo mecânico do escafoide
- Dorsal
Qual a epidemiologia da Fratura-Luxação Transescafoperilunar
- 5% das fraturas do punho
- 2x mais comuns que luxações ligamentares puras
Qual o desvio nas Fx-Lx transescafoperilunar ?
fragmento proximal do escafóide permanece fixado ao radio com o semilunar
fragmento distal do escafoide desloca pra dorsal junto com a fileira distal do carpo
O QUE É A SÍNDROME ESCAFOCAPITATO ?
- FRATURA DO ESCAFOIDE + CAPITATO
- PORÇÃO PROXIMAL DO CAPITATO RODA 90°-180°
CABEÇA DO CAPITATO DIRECIONADA PARA DISTAL
QUAL O EPÔNIMO DA SÍNDROME ESCAFOCAPITATO
- SÍNDROME DE FENTON
Qual a localização mais comum da fratura de escafóide EM CRIANÇAS ?
- POLO DISTAL
São fraturas incomuns
TTO: Redução fechada e imobilização gessada
Como é chamada a NAV do escafóide ?
- DOENÇA DE PREISER
pode estar presente em crianças
Qual o melhor método para o diagnóstico de doença de PREISER
- Ressonância magnética
Baixo sinal em T1 e T2
Quais as etiologias da doença de Preiser
- trauma de repetição
- terapia esteróide
Como se dá a doença de Preiser do Rx
- Áreas de esclerose
- Fragmentação da superfície articular proximal
Como é o nome da fixação artroscópica da fratura do escafóide realizada por via volar
- Herbert-Whipple
lembrar que Whipple é cirurgia na barriga, logo, é pela frente
Como é chamada a tecnica de fixação da fratura do escafoide realizada através de artroscopia pela via dorsal
- Slader
SLADER é quase um anagrama de DORSAL
Quanto tempo após a fx do escafoide consideramos que há uma PSA
6 meses
Qual a PSA mais comum do escafóide
- PSA do Colo
Como é o nome da Classificação de PSA de escafoide
Slade and Geissler
O que é o Tipo 1 de Slade and Geissler
3 padrões
- Apresentação tardia de 4 a 12 semanas
O que é o Tipo 2 de Slade and Geissler
União Fibrosa
mínimo traço de fratura
O que é o Tipo 3 de Slade and Geissler
- Esclerose mínima (<1mm)
O que é o Tipo 4 de Slade and Geissler
- Formação Cística de 1 a 5 mm
O que é o Tipo 5 de Slade and Geissler
- Deformidade em Corcova com Cistos > 5mm
C de Cinco
C de Corcova
O que é o Tipo 6 de Slade and Geissler
- Artrose do Punho
Qual o tratamento para Humpback nonunion
Parafuso canulado volar + enxerto
Deformidade em corcunda exige acesso volar
Qual o tto para não uniao do polo proximal do escafoide
Parafuso Dorsal
Quais os 4 sinais de Fernandez para consolidação na PSA de escafoide
- Ausência de dor
- RX evidenciando pontes ósseas em ambos os lados do enxerto
- Desaparecimento das linhas de eosteotomia do enxerto no rx
- Sem sinais de soltura do parafuso
Qual o sinal intraoperatório usado para avaliar vascularização do escafoide
- Sinal do Orvalho
sangramento após perfuração
É a melhor maneira pois TC e RM não são fiéis
Quando na PSA de escafoide pode ser feita apenas a fixação com parafuso de Herbert
- Apresentação Tardia
- União Fibrosa
- PSA com mínima esclerose
ou seja…
Slade e Geissler 1,2 e 3
Como é a tecnica de Matti para tto de PSA do escafoide
- Enxerto esponjoso
Como é a tecnica de Martin-Russe para tto de PSA do escafoide
Quando é indicada
- Acesso Volar
- Enxerto Corticoesponjoso
Indicada para PSA sem mal alinhamento e sem artrose
Como é a tecnica de Green para tto de PSA do escafoide
Quando é indicada
- Acesso Volar
- Enxerto Corticoesponjoso
- Passa parafuso dando compressão
Util em PSA com Humpback e DISI
Quando está indicada a técnica de Fisk-Fernandez para tto de PSA de escafoide
- Quando há INSTABILIDADE CARPAL
- Quando há Deformidade em corcova
Usa corticoesponjoso de Crista ilíaca
Quando está indicado o uso de enxerto ósseo vascularizado no escafoide
quando há Necrose avascular
Ausência de sangramento pontual no intraop
Falha de TTO prévio
Como é a tecnica de Zaidemberg para o tto de PSA do escafoide
- Enxerto ósseo vascularizado retirado da porção distal do rádio
- Baseado na artéria 1,2 intercompartimental supraretinacular RETRÓGRADA
tem pedículo curto e pequeno arco de rotação
Para gravar…
2a1demberg
Qual o nome da técnica de enxerto vascularizado para PSA de escafoide que se baseia na artéria carpal volar
Matholin
Qual o nome da técnica de enxerto vascularizado para PSA de escafoide que se baseia no pedículo capsular dorsal
Soteranos
Como fica o fragmento distal na Consolidação viciosa do escafóide
- Pronado
- Fletido
- Desviado Ulnarmente
Qual o melhor padrão de fratura do escafoide para tto artroscópico
Vertical oblíqua
Qual a melhor incidência para avaliar o polo distal (tuberosidade)do escafoide
- Oblíqua
45º de semipronação
Qual o sinal clínico mais específico para fratura do escafoide
Redução do movimento do polegar
Técnica de Tomano para PSA do escafoide
fixação provisória do semilunar no punho estendido
força em extensão levando a abertura do escafóide, enxerto tricortical de ilíaco; fixação com parafuso
Técnica de Stark para PSA de Escafoide
Enxerto Kortical e fixação com fio de K
Para Gravar…
StarK é tudo com K
Quais são os metodos preferidos pelo autor para PSA
Quando está indicada a Estiloidectomia para SNAC
SNAC I
realizar junto com procedimentos para PSA
Remover no máximo 1 cm
O que é o procedimento de Malerich
Quando está INDICADO
Artroplastia de ressecção distal do escafoide
indicação:
PSA do colo com SNAC I
com dor crônica e limitação de dorsiflexão e desvio radial
Quando está contra-indicado o procedimento de Malerich
DISI > 60º
Subluxação mediocarpal
Gap escafolunar
Quando está indicada a Carpectomia proximal para SNAC
SNAC II ou III
com mínima degeneração da lunocapitato
> 40 anos de baixa demanda
Quais articulações não são artrodesadas na Artrodese 4 cantos para SNAC
LunoPiramidal
e
Capitato-Hamato
Qual a complicação da artrodese 4 cantos caso não seja reduzido o DISI
- consolidação do capitato em subluxação dorsal
o que causa IMPACTO RADIOCAPITATO
Levando a dor à extensão do punho
Que região é acometida pela Doença de Preiser
Polo proximal ou todo o escafoide
Qual a única indicação de cirurgia** para **Fx do escafoide em criança
Pseudoartrose
Quando está indicada a técnica de Russe hibrida ?
deformidade em Humpback com _**DISI
usa enxerto de rádio distal**_
Qual o tendão em risco no tratamento das fraturas do escafoide por via dorsal
- ELP
