Fratura Meta 2° - 5° Flashcards
Alencar + Pedrãos
Quais as 6 principais indicações para fixação da fratura de meta ?
1 - Irredutíveis
2 - desvio Rotacional
3 - intra articular
4 - aberta
5 - multiplas fx na mão ou punho
6 - perda de tecidos moles
Qual o meta mais fraturado na cabeça?
-
Indicador
É da margem e tem menos mobilidade na cmc
Qual tipo de fratura é a mais comum na cabeça dos metas ?
- Cominuida
Para gravar…
C de Cabeça
C de Cominuida
Qual um possível mecanismo para fx intra articular da cabeça do mtc?
Luxação dorsal da falange proximal
Quais incidências radiograficas para avaliar fx da cabeça do mtc ?
Pa, perfil, oblíqua, Brewerton, skyline
Como é feita a incidência de Brewerton?
MF fletida a 65⁰ + dorso dos dedos sobre o filme + raios em 15⁰ de ulnar pra radial
Qual modalidade de tto para fx por avulsao do lig colateral?
- Sempre cirurgico
Devido ao alto risco de PSA sintomática qnd tto conservador
Qual a principal COMPLICAÇÃO da fratura DA CABEÇA do MTC ?
RIGIDEZ!!!!!
Pela contratura da cápsula dorsao e dos lig colaterais, pela adesão dos extensores e pela incongruência articular
Outra complicaçao da fx da cabeca do meta
quem está mais sujeito a elas
Quais dedos estão em maior risco
Necrose avascular
Principalmente Indicador e medio de adultos jovens
Quais critérios indicam tratamentoo cirúrgico para Fraturas DA CABEÇA do meta nao comunuidas
1 - Fragmento maior que 25% da sup articular
2 - Degrau articular > 1mm
O que fazer em fraturas cominutas que são irreparáveis
Imobilizar em flexão de 70º por 3 semanas
Como tratar fx abertas da cabeça do meta ?
Manter aberta e considerar infecção oral
Quando indicar artroplastia numa fratura da cabeça do mtc ?
- Fx Aberta e Cominuta
especialmente com perda óssea
Quando a artroplastia está contraindicada para fraturas da cabeça do mtc ?
1 - fx da cabeça DO INDICADOR (estresse da pinça pode causar falha)
2 - Cobertura inadequada de partes moles
3 - Perda excessiva de osso do mtc
Qual o mecanismo da Fratura DO COLO do MTC ?
Com o punho cerrado, a MF bate contra estrutura sólida
Como é o desvio nas fraturas DO COLO do MTC ?
- ÁPICE DORSAL
- Impacto geralmente ocorre na parte dorsal da cabeça do mtc e causa cominuição volar no colo
- Musc intrínseca passa volar ao eixo de rotação e provoca o desvio
Em qual dedo é mais comum a fratura DO COLO do MTC
-
5° dedo (mínimo)
seguido pelo 4° dedo (anular)
como avaliar desvio rotacional da fx de colo do mtc ?
Fletir os dedos e suas pontas nao apontam para o tubérculo do escafóide
Qual o grau de mobilidade da CMC do 4° e 5° dedos ?
20°-30°
Permite aceitar maiores desvios na fratura de colo desses MTC já que pode ser compensado por essa mobilidade
qual angulação máxima a se aceitar nas fraturas DO COLO do 2º e 3º MTC ?
10-15°
qual a manobra para reduzir as fraturas DO COLO do MTC
Manobra de Jahss
como é realizada a manobra de Jahss ?
Fletir AMF e IF em 90° (relaxa intínsecos e tensiona colaterais) e aplicar pressão de volar para dorsal na falange fletida e uma pressçao de dorsal pra volar no ápice da fratura
- gesso em 2 partes. primeiro no frag proximal do mtc com a MF fletida, depois faz força na falange pra dorsal enquanto aplica a segunda parte do gesso
Qual dedo nunca deve ser imobilizado na Jahss position e por que ?
5° dedo
Risco de necrose da pele do dorso da IFP e rigidez permanente da IFP
Quais as opções cirúrgicas para fratura de colo do meta ?
1- fios longitudinais retrógrados
2- fios cruzados (preferido pelo autor)
3- fios transversos fixados ao MTC adjacente (2 fios no frag distal)
4- Técnica de Foucher
Como é realizada a Técnica de Foucher (Buquet) ?
1- para fraturas do 5° MTC
2- entrada anterógrada pelo lado ulnar da metáfise
3- três fios de K pré moldados até o osso subcondral da cabeça
4- imobilizado por 2 a 6 semanas
Como é chamada a técnica de fixação com 2 fios distais e 1 proximal nas fraturas do colo do 4º MTC
Bosworth
Quais as indicações CLÍNICAS para redução das Fraturas do colo do MTC ?
1- Pseudogarra (reduz pela manobra de Jahss)
2- Deformidade rotacional (usa a falange prox como manivela)
O que é a Pseudogarra ?
Hiperextensão compensatória da AMF e Flexão da IFP
causadas pela flexão excessiva do colo do mtc
como é feita a imobilização nos casos de ausência de pseudogarra?
calha dorsal-ulnar
punho em 30° de extensão
MCF do 4° e 5° dedos em 70° de flexão
Buddy-taping entre 4º e 5º
como é feita a imobilização nos casos da presença de pseudogarra?
calha dorsal-ulnar
punho em 30° de extensão
AMF no máximo de flexão
AIF estendida
Quais os desvios aceitáveis nas fraturas de colo do MTC
2º e 3º - até 15°
4º - 30° a 40°
5º - 50° a 60°
valores são o dobro do aceitável na diáfise
por quanto tempo pacientes com Fraturas do colo do MTC devem ser mantidos afastados dos esportes?
4-6 semanas
Até quantos dias após a fratura pode ser tentada a redução fechada
7-10 dias
Pacientes que se apresentam com mais tempo, Fazer redução aberta
após a cirurgia das Fraturas do colo do MTC, por quanto tempo é mantida a imobilização ?
5-7 dias em intrinsic plus se fixação interna
2 a 3 semanas de fios de K
Quais metas sofrem menos desvio na fx de colo ?
2° e 3°
devido à estabilização nos adjacentes pelo lig metacarpal transverso
obs: confirmar informação pois pela lógica seriam 3º e 4º
como são classificadas as fraturas da diáfise do MTC
Pelo Traço de Fratura
transversa
oblíqua e espiral
cominuída
Qual o mecanismo das fraturas transversas da diáfise ?
e qual o desvio apresentado
- *força axial**
- *Desvio angular**
- *ÁPICE DORSAL** (igual ao colo)
Quais os desvios aceitáveis na transversa da diáfise
Dedo mínimo - ATÉ 30°
Dedo anular - ATÉ 20°
Indicador e Médio - NENHUMA ANGULAÇÃO (até 10°)
ENCURTAMENTO - 2 a 5 mm
“Metade da angulação do colo”
Desvios maiores que esses indicam redução aberta
Qual o mecanismo das fraturas obliquas/espirais da diáfise
qual seu desvio típico e como avaliar ?
Mecanismo rotacional
desvio típico é o rotacional
avalia clinicamente pedindo para fletir os dedos e constatando que não apontam para o tubérculo do escafoide e que se cruzam (deve-se avaliar redução aberta)
Qual o mecanismo das fx cominuídas da diáfise
e qual o desvio típico
Trauma direto
desvio típico é o ENCURTAMENTO
Qual o ENCURTAMENTO ACEITÁVEL fara fraturas da diáfise ?
2 - 5 mm
2mm de encurtamento causa lag extensor de 7° na AMF
como é feito o tto conservador das fx da diáfise ?
CORRESPONDE AO TTO DA MAIORIA DAS FRATURAS
Redução como na do colo (força dorsal->volar no ápice e força volar->dorsal no frag distal através da falange proximal)
intrinsic-plus ou clam-digger por 4 - 6 semanas
punho em extensão de 30-40° e AMF fletida de 70-90°
pode associar esparadrapagem ao adjacente para controlar rotação
Rx semanal por 3-4 semanas e depois libera mov
Quando está indicada redução aberta para fx da diáfise do MTC ?
- fraturas abertas
- multiplas fraturas
- fraturas instáveis (mtc das bordas)
- mal alinhamento (principalmente rotacional - é inaceitável. característico de oblíquas e espirais)
- quando irredutível pela manipulação fechada
qual a melhor indicação para fixação da fx diafisária com parafuso interfrag
oblíquas e espirais
quais os parâmetros para fazer parafuso interfragmentário das fx da diáfise ?
- comprimento da fratura deve ter o dobro do diâmetro do MTC
- Parafuso na bissetriz entre linha perpendicular ao eixo longo do osso e linha perpendicular ao eixo longo da fratura (estabilizar forças axiais e torcionais)
- 2 parafusos 2,7 (paciente grande) ou 3 parafusos 2,4 (ou2) em paciente pequeno
qual modalidade cirúrgica é preferível nas transversas da diáfise do 4° e 5°
2 fios transversos no frag distal e 1 no proximal
3-4 semanas
Em que tratura da diáfise do MTC está indicada a cerclagem
- Oblíqua ou Espiral
Quando está contra-indicada a banda de tensão nas fraturas da diáfise do MTC
- Osteopenia
- Perda segmentar
- Cominuição
como é feito o tto da perda segmentar da diáfise do mtc ?
desbridamento + fixador externo
novo desbridamento em 2-5 dias –> colocar enxerto de crista
Qual o nome da técnica usada nas perdas segmentares do MTC em que se isa fio IM e enxerto corticoesponjoso
- Littler
Qual o mecanismo de fx avulsão da base do 2° e 3° MTC
Queda com punho fletido
Como é chamada a fratura luxação da CMC do 5° dedo
Bennet Reverso
Qual o mecanismo da fratura luxação da base do 5º MTC (Bennet reverso)
Qual o desvio típico
- Força Longitudinal através do 5º MTC
- Subluxação PROXIMAL e DORSAL do MTC
(potencializada pelo EUC)
Qual o nome das incidências radiográficas para avaliação da fratura luxação da Base do 5º MTC
- Bora e Didizian
Como deve ser feita a avaliação radiográfica da fx-lx da base do 5°
(Bora e Didizian)
- AP com pronação de 30° a partir da supinação completa (Bora and Didiziam)
- Perfil com pronação de 30°
- TC
Qual a principal alteração decorrente da redução inadequada da fratura luxação da base do 5º MTC
- Fraqueza de Preensão
tratamento da Fx-Lx da 5ªACMT
são instáveis
- *Redução fechada** + pino percut
- *diáfise do 5° pinada na diáfise do 4°**
- *pino atravessando base e fixando hamato**
FIOS RETIRADOS COM 6 SEMANAS
Na RAFI da FX-LX do 5° MTC, qual nervo em risco
ramo sensitivo do N. ulnar
Tratamento de Múltiplas luxações da CMC
redução fechada + pinagem ou RAFI
Fios do MTC p/ o carpo
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DAS FRATURAS DO METACARPO ?
CONSOLIDAÇÃO VICIOSA !!!!!
Qual o máximo de correção possível da má rotação como consequência da consolidação viciosa de fraturas espirais/oblíquas ?
Dedo Mínimo –> 20 a 30°
Dedos Indicador, Médio e Anular –> 18-19°
Para lembrar…
mínimo é o da ponta, não está preso a ninguém, então pode rodadr mais
complicações não comuns da fx de meta
Osteomielite
PSA
Adesão tendinosa
Quais os dedos mais sujeitos a necrose da cabeça do MTC após fratura da cabeça do MTC
Indicador e médio
Nas fraturas do MTC, segundo a AO quanto tempo após a cx as placas e parafusos devem ser retirados
6 meses
Na osteotomia para correção dos desvios rotacionais dos MTC, a limitação da correção se da por conta do:
Ligamento metacarpal transverso
Qual o tipo de PSA mais comum nos MTC
atrófica e hipovascilar
Perda de flexão da MCF nas fx da cabeça do MTC
50% perdem 45º
Nas perdas segmentares dos MTC, quais os 2 estágios a serem realizados e qual o intervalo entre eles
- Fixação provisória
- Enxerto ósseo (com ou sem fixação interna)
10 dias de intervalo
Em quais tendões é mais comum a aderência após fratura do MTC
extensores e menos limitante neles do q nos flexores
