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1 - INTO MÃO e PUNHO 1 > Fratura Meta 2° - 5° > Flashcards

Fratura Meta 2° - 5° Flashcards

Alencar + Pedrãos

1
Q

Quais as 6 principais indicações para fixação da fratura de meta ?

A

1 - Irredutíveis
2 - desvio Rotacional
3 - intra articular
4 - aberta
5 - multiplas fx na mão ou punho
6 - perda de tecidos moles

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2
Q

Qual o meta mais fraturado na cabeça?

A
  • Indicador
    É da margem e tem menos mobilidade na cmc
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3
Q

Qual tipo de fratura é a mais comum na cabeça dos metas ?

A
  • Cominuida

Para gravar…

C de Cabeça
C de Cominuida

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4
Q

Qual um possível mecanismo para fx intra articular da cabeça do mtc?

A

Luxação dorsal da falange proximal

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5
Q

Quais incidências radiograficas para avaliar fx da cabeça do mtc ?

A

Pa, perfil, oblíqua, Brewerton, skyline

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6
Q

Como é feita a incidência de Brewerton?

A

MF fletida a 65⁰ + dorso dos dedos sobre o filme + raios em 15⁰ de ulnar pra radial

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7
Q

Qual modalidade de tto para fx por avulsao do lig colateral?

A

- Sempre cirurgico
Devido ao alto risco de PSA sintomática qnd tto conservador

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8
Q

Qual a principal COMPLICAÇÃO da fratura DA CABEÇA do MTC ?

A

RIGIDEZ!!!!!

Pela contratura da cápsula dorsao e dos lig colaterais, pela adesão dos extensores e pela incongruência articular

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9
Q

Outra complicaçao da fx da cabeca do meta

quem está mais sujeito a elas
Quais dedos estão em maior risco

A

Necrose avascular
Principalmente Indicador e medio de adultos jovens

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10
Q

Quais critérios indicam tratamentoo cirúrgico para Fraturas DA CABEÇA do meta nao comunuidas

A

1 - Fragmento maior que 25% da sup articular
2 - Degrau articular > 1mm

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11
Q

O que fazer em fraturas cominutas que são irreparáveis

A

Imobilizar em flexão de 70º por 3 semanas

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12
Q

Como tratar fx abertas da cabeça do meta ?

A

Manter aberta e considerar infecção oral

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13
Q

Quando indicar artroplastia numa fratura da cabeça do mtc ?

A
  • Fx Aberta e Cominuta
    especialmente com perda óssea
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14
Q

Quando a artroplastia está contraindicada para fraturas da cabeça do mtc ?

A

1 - fx da cabeça DO INDICADOR (estresse da pinça pode causar falha)
2 - Cobertura inadequada de partes moles
3 - Perda excessiva de osso do mtc

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15
Q

Qual o mecanismo da Fratura DO COLO do MTC ?

A

Com o punho cerrado, a MF bate contra estrutura sólida

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16
Q

Como é o desvio nas fraturas DO COLO do MTC ?

A
  • ÁPICE DORSAL
  • Impacto geralmente ocorre na parte dorsal da cabeça do mtc e causa cominuição volar no colo
  • Musc intrínseca passa volar ao eixo de rotação e provoca o desvio
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17
Q

Em qual dedo é mais comum a fratura DO COLO do MTC

A
  • 5° dedo (mínimo)
    seguido pelo 4° dedo (anular)
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18
Q

como avaliar desvio rotacional da fx de colo do mtc ?

A

Fletir os dedos e suas pontas nao apontam para o tubérculo do escafóide

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19
Q

Qual o grau de mobilidade da CMC do 4° e 5° dedos ?

A

20°-30°

Permite aceitar maiores desvios na fratura de colo desses MTC já que pode ser compensado por essa mobilidade

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20
Q

qual angulação máxima a se aceitar nas fraturas DO COLO do 2º e 3º MTC ?

A

10-15°

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21
Q

qual a manobra para reduzir as fraturas DO COLO do MTC

A

Manobra de Jahss

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22
Q

como é realizada a manobra de Jahss ?

A

Fletir AMF e IF em 90° (relaxa intínsecos e tensiona colaterais) e aplicar pressão de volar para dorsal na falange fletida e uma pressçao de dorsal pra volar no ápice da fratura

  • gesso em 2 partes. primeiro no frag proximal do mtc com a MF fletida, depois faz força na falange pra dorsal enquanto aplica a segunda parte do gesso
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23
Q

Qual dedo nunca deve ser imobilizado na Jahss position e por que ?

A

5° dedo
Risco de necrose da pele do dorso da IFP e rigidez permanente da IFP

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24
Q

Quais as opções cirúrgicas para fratura de colo do meta ?

A

1- fios longitudinais retrógrados
2- fios cruzados (preferido pelo autor)
3- fios transversos fixados ao MTC adjacente (2 fios no frag distal)
4- Técnica de Foucher

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25
Q

Como é realizada a Técnica de Foucher (Buquet) ?

A

1- para fraturas do 5° MTC
2- entrada anterógrada pelo lado ulnar da metáfise
3- três fios de K pré moldados até o osso subcondral da cabeça
4- imobilizado por 2 a 6 semanas

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26
Q

Como é chamada a técnica de fixação com 2 fios distais e 1 proximal nas fraturas do colo do 4º MTC

A

Bosworth

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27
Q

Quais as indicações CLÍNICAS para redução das Fraturas do colo do MTC ?

A

1- Pseudogarra (reduz pela manobra de Jahss)
2- Deformidade rotacional (usa a falange prox como manivela)

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28
Q

O que é a Pseudogarra ?

A

Hiperextensão compensatória da AMF e Flexão da IFP
causadas pela flexão excessiva do colo do mtc

29
Q

como é feita a imobilização nos casos de ausência de pseudogarra?

A

calha dorsal-ulnar
punho em 30° de extensão
MCF do 4° e 5° dedos em 70° de flexão
Buddy-taping entre 4º e 5º

30
Q

como é feita a imobilização nos casos da presença de pseudogarra?

A

calha dorsal-ulnar
punho em 30° de extensão
AMF no máximo de flexão
AIF estendida

31
Q

Quais os desvios aceitáveis nas fraturas de colo do MTC

A

2º e 3º - até 15°
4º - 30° a 40°
5º - 50° a 60°

valores são o dobro do aceitável na diáfise

32
Q

por quanto tempo pacientes com Fraturas do colo do MTC devem ser mantidos afastados dos esportes?

A

4-6 semanas

33
Q

Até quantos dias após a fratura pode ser tentada a redução fechada

A

7-10 dias

Pacientes que se apresentam com mais tempo, Fazer redução aberta

34
Q

após a cirurgia das Fraturas do colo do MTC, por quanto tempo é mantida a imobilização ?

A

5-7 dias em intrinsic plus se fixação interna
2 a 3 semanas de fios de K

35
Q

Quais metas sofrem menos desvio na fx de colo ?

A

2° e 3°
devido à estabilização nos adjacentes pelo lig metacarpal transverso

obs: confirmar informação pois pela lógica seriam 3º e 4º

36
Q

como são classificadas as fraturas da diáfise do MTC

A

Pelo Traço de Fratura

transversa
oblíqua e espiral
cominuída

37
Q

Qual o mecanismo das fraturas transversas da diáfise ?
e qual o desvio apresentado

A
  • *força axial**
  • *Desvio angular**
  • *ÁPICE DORSAL** (igual ao colo)
38
Q

Quais os desvios aceitáveis na transversa da diáfise

A

Dedo mínimo - ATÉ 30°
Dedo anular - ATÉ 20°
Indicador e Médio - NENHUMA ANGULAÇÃO (até 10°)

ENCURTAMENTO - 2 a 5 mm

“Metade da angulação do colo”
Desvios maiores que esses indicam redução aberta

39
Q

Qual o mecanismo das fraturas obliquas/espirais da diáfise
qual seu desvio típico e como avaliar ?

A

Mecanismo rotacional
desvio típico é o rotacional
avalia clinicamente pedindo para fletir os dedos e constatando que não apontam para o tubérculo do escafoide e que se cruzam (deve-se avaliar redução aberta)

40
Q

Qual o mecanismo das fx cominuídas da diáfise
e qual o desvio típico

A

Trauma direto
desvio típico é o ENCURTAMENTO

41
Q

Qual o ENCURTAMENTO ACEITÁVEL fara fraturas da diáfise ?

A

2 - 5 mm

2mm de encurtamento causa lag extensor de 7° na AMF

42
Q

como é feito o tto conservador das fx da diáfise ?

A

CORRESPONDE AO TTO DA MAIORIA DAS FRATURAS

Redução como na do colo (força dorsal->volar no ápice e força volar->dorsal no frag distal através da falange proximal)

intrinsic-plus ou clam-digger por 4 - 6 semanas
punho em extensão de 30-40° e AMF fletida de 70-90°

pode associar esparadrapagem ao adjacente para controlar rotação

Rx semanal por 3-4 semanas e depois libera mov

43
Q

Quando está indicada redução aberta para fx da diáfise do MTC ?

A
  • fraturas abertas
  • multiplas fraturas
  • fraturas instáveis (mtc das bordas)
  • mal alinhamento (principalmente rotacional - é inaceitável. característico de oblíquas e espirais)
  • quando irredutível pela manipulação fechada
44
Q

qual a melhor indicação para fixação da fx diafisária com parafuso interfrag

A

oblíquas e espirais

45
Q

quais os parâmetros para fazer parafuso interfragmentário das fx da diáfise ?

A
  • comprimento da fratura deve ter o dobro do diâmetro do MTC
  • Parafuso na bissetriz entre linha perpendicular ao eixo longo do osso e linha perpendicular ao eixo longo da fratura (estabilizar forças axiais e torcionais)
  • 2 parafusos 2,7 (paciente grande) ou 3 parafusos 2,4 (ou2) em paciente pequeno
46
Q

qual modalidade cirúrgica é preferível nas transversas da diáfise do 4° e 5°

A

2 fios transversos no frag distal e 1 no proximal

3-4 semanas

47
Q

Em que tratura da diáfise do MTC está indicada a cerclagem

A
  • Oblíqua ou Espiral
48
Q

Quando está contra-indicada a banda de tensão nas fraturas da diáfise do MTC

A
  • Osteopenia
  • Perda segmentar
  • Cominuição
49
Q

como é feito o tto da perda segmentar da diáfise do mtc ?

A

desbridamento + fixador externo
novo desbridamento em 2-5 dias –> colocar enxerto de crista

50
Q

Qual o nome da técnica usada nas perdas segmentares do MTC em que se isa fio IM e enxerto corticoesponjoso

A
  • Littler
51
Q

Qual o mecanismo de fx avulsão da base do 2° e 3° MTC

A

Queda com punho fletido

52
Q

Como é chamada a fratura luxação da CMC do 5° dedo

A

Bennet Reverso

53
Q

Qual o mecanismo da fratura luxação da base do 5º MTC (Bennet reverso)

Qual o desvio típico

A
  • Força Longitudinal através do 5º MTC
  • Subluxação PROXIMAL e DORSAL do MTC
    (potencializada pelo EUC)
54
Q

Qual o nome das incidências radiográficas para avaliação da fratura luxação da Base do 5º MTC

A
  • Bora e Didizian
55
Q

Como deve ser feita a avaliação radiográfica da fx-lx da base do 5°
(Bora e Didizian)

A
  • AP com pronação de 30° a partir da supinação completa (Bora and Didiziam)
  • Perfil com pronação de 30°
  • TC
56
Q

Qual a principal alteração decorrente da redução inadequada da fratura luxação da base do 5º MTC

A
  • Fraqueza de Preensão
57
Q

tratamento da Fx-Lx da 5ªACMT

A

são instáveis

  • *Redução fechada** + pino percut
  • *diáfise do 5° pinada na diáfise do 4°**
  • *pino atravessando base e fixando hamato**

FIOS RETIRADOS COM 6 SEMANAS

58
Q

Na RAFI da FX-LX do 5° MTC, qual nervo em risco

A

ramo sensitivo do N. ulnar

59
Q

Tratamento de Múltiplas luxações da CMC

A

redução fechada + pinagem ou RAFI
Fios do MTC p/ o carpo

60
Q

QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DAS FRATURAS DO METACARPO ?

A

CONSOLIDAÇÃO VICIOSA !!!!!

61
Q

Qual o máximo de correção possível da má rotação como consequência da consolidação viciosa de fraturas espirais/oblíquas ?

A

Dedo Mínimo –> 20 a 30°

Dedos Indicador, Médio e Anular –> 18-19°

Para lembrar…
mínimo é o da ponta, não está preso a ninguém, então pode rodadr mais

62
Q

complicações não comuns da fx de meta

A

Osteomielite
PSA
Adesão tendinosa

63
Q

Quais os dedos mais sujeitos a necrose da cabeça do MTC após fratura da cabeça do MTC

A

Indicador e médio

64
Q

Nas fraturas do MTC, segundo a AO quanto tempo após a cx as placas e parafusos devem ser retirados

A

6 meses

65
Q

Na osteotomia para correção dos desvios rotacionais dos MTC, a limitação da correção se da por conta do:

A

Ligamento metacarpal transverso

66
Q

Qual o tipo de PSA mais comum nos MTC

A

atrófica e hipovascilar

67
Q

Perda de flexão da MCF nas fx da cabeça do MTC

A

50% perdem 45º

68
Q

Nas perdas segmentares dos MTC, quais os 2 estágios a serem realizados e qual o intervalo entre eles

A
  • Fixação provisória
  • Enxerto ósseo (com ou sem fixação interna)

10 dias de intervalo

69
Q

Em quais tendões é mais comum a aderência após fratura do MTC

A

extensores e menos limitante neles do q nos flexores

1 - INTO MÃO e PUNHO 1 (12 decks)

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