Dupuytren Flashcards
Pedrão + Alencar
Quais os dedos mais acometidos pela doença de dupuytren ?
- 4°
- 5°
- 1°, 2° e 3°
Qual o tipo de herança genética relacionado à DD
Autossômica Dominante de penetrância variável
Qual o gene presente em elevada incidência na DD
HLA - DRB1
HLA - B7 (está relacionado a DD e Peyronie)
HLA = antígeno leucocitário humano
Qual o principal fator preditor isolado da DD
História familiar
relacionado com início precoce
relacionado com a idade mais precoce do primeiro tratamento
Quais as condições associadas à DD
Matheus Guesser
- Homem
- Branco (caucasiano) de olho claro
- Tabagista
- Alcoolatra
- AIDS
- Trabalho manual pesado de forma crônica
- DM (matheus nao tem)
- IMC baixo (matheus tb não tem)
- Hipercolesterolemia
Qual a célula chave da DD
- Miofibroblasto
Ocorre desdiferenciação de fibroblastos para mioblastos e causa desequilíbrio no turnover de colágeno, levando a nódulos, cordas e contraturas
Qual a incidencia geral na população da doença de dupuytren
3-6%
Qual a incidencia dividido por sexo na doença de dupuytren
9% dos homens
3% das mulheres
Qual a relação entre os sexos na doença de dupuytren
Relação H:M Varia de 2:1 até 10:1
Com o envelhecimento a razão começa a se equalizar e a razão diminui
Qual a idade mais comum para o diagnóstico na doença de dupuytren
entre 50 - 60 anos
Mulheres geralmente têm 10 a 15 anos mais tarde que homens
Qual a possível explicação para maior prevalência em homens da doença de dupuytren
o gene que inibe a metaloproteinase fica no cromossomo Y
Em média quantos raios são acometidos na doença de dupuytren
2 a 3 Raios
Qual a porcentagem de bilateralidade na doença de dupuytren
50% (mas varia com a idade)
20% já se apresentam bilaterais no diagnóstico mas ao longo do tempo aumenta para 70%
Qual a porcentagem de paciente com DD que apresentam CD
1/3
Em qual mão é mais comum a doença de dupuytren?
na mão dominante quando é unilateral
Onde a progressão ocorre mais rápido na doença de dupuytren ?
no Lado Ulnar
Qual outra doença está associada a maior gravidade da DD
Ombro congelado (capsulite adesiva)
O que normalmente está associado a dor na DD
acometimento do feixe NV
Quantos são os critérios de Hueston, Quais são eles e o que eles determinam ?
- São 5 critérios
- Determina o subgrupo de risco
- Caucasiano com HF positiva
- Doença Bilateral
- Lesões ectópicas (como fibromatose plantar)
- Sexo masculino
- Início antes dos 50 anos
Exame físico da CD
- mensurar com Goniômetors
- Table test
- Nódulos e cordas palpáveis
Diferença entre contratura dinâmica e estática e
qual a mais comum
ESTÁTICA -> mais comum
- estática: posição de uma articulação não interfere na contratura da outra
- dinâmica: o grau de flexão de uma articulação interfere nas outras. Ao fletir AMF a contratura da IFP diminui
Achados patognomônicos da DD
nódulos, cordas e contraturas digitais
Sinal Patognomônico da doença de dupuytren
- Duas pequenas depressões junto à base do polegar, lembrando pequenos orifícios, que evoluem com nodulações
Quais os sinais mais precoces da DD
- Nódulos
- Alteração do contorno da pele
- Alteração da tensão da pele (pele esbranquiçada com a extensão dos dedos)
Quantos pacientes apresentam nódulos como 1ª alteração na doença de dupuytren ?
6 em cada 10
Quantos pacientes apresentam deformação da prega cutânea como 1ª alteração da doença de dupuytren?
1 em cada 10
Qual a forma mais comum e a menos comum da apresentação do nódulo na doença de dupuytren
-Mais comum:
>área plana ou ovoide subdermal firme, fixada à derme, com margens indistintas e aproximadamente 0,5 - 1,5 cm
Menos comum:
>eritematoso e sensível
Como são chamados os Nódulos Dorsais (DDN) na doença de dupuytren ?
- Coxim de Garrod ou
- Knuckle pads
Quais as características dos DDN ?
São 5 características
- Na IFP
- Precedem a doença palmar
- Associados a patologias mais agressivas
- Fixos ao paratendão do mecanismo extensor
- histologicamente semelhantes aos palmares
Em quantos pacientes o DDN está presente ?
em 1 a cada 5 pacientes com DD
Qual o primeiro sinal da DC ?
déficit passivo de extensão
principalmente AMF e IFP
Quais os 6 diagnósticos diferenciais da doença de dupuytren?
- Fibrohistiocitoma
- Fibroma aponeurótico calcificante
- Fibrossarcoma
- Sarcoma epitelióide
- Sarcoma sinovial
- TCG
para decorar: 2 sarcomas, 2 fibros, 1 fibro + sarcoma, TCG
Alterações do colágeno na doença de dupuytren
COLÁGENO TIPO III (TIPO 3)
em altos níveis na palma de pessoas com DD (mesmo na ausência de contratura)
Tipo III não está presente na fáscia palmar normal
Qual a classificação da DD ?
CLASSIFICAÇÃO DE LUCK
Em que se baseia a classificação de Luck ?
Nos estágios histológicos da doença
Quais as 3 fases da classificação de Luck ?
1- Proliferativa
2- Involutiva
3- Residual
Qual a ordem de recorrência após fasciectomia em cada fase de Luck ?
1° - Proliferativa
2° - Involutiva
3° - Residual
Ou seja, a fasciectomia realizada na fase proliferativa tem altas taxas de recorrência
- *Proliferativa** tem:
- *2x mais recorrência q a involutiva** e
- *3x mais que a residual**
O que caracteriza a Fase Proliferativa da doença de dupuytren ?
3 características
celularidade + fibras de col + nódulos
- Altamente celular (Alta taxa de mitose)
- Fibras colágeno aleatoriamente organizadas
- Nódulos de colágeno 3 e fibroblastos se desenvolvem e expandem (nódulos na MCF e IFP)
Qual a porcentagem de colágeno tipo 3 na fase proliferativa da doença de dupuytren ?
35%
É a fase com maior concentração
O que caracteriza a Fase Involutiva da doença de dupuytren ?
4 características
- Poucas células (sem mitose)
- Fibras de colágeno e Miofibroblastos organizados PARALELAMENTE
- Nódulos param de crescer e começam a contrair
- MIOFIBROBLASTOS tomam lugar dos fibroblastos como células dominantes
Qual a porcentagem de colágeno tipo 3 na fase involutiva da doença de dupuytren ?
20 - 35%
O que caracteriza a Fase Residual da doença de dupuytren?
4 características
- Nódulos diminuem de tamanho
- Tecido rico em colágeno
- Colágeno DENSAMENTE ORGANIZADO
- Relativamente acelular
Qual a porcentagem de colágeno tipo 3 na fase residual da doença de dupuytren ?
< 20%
Como classificar o grau de contratura da doença de dupuytren ?
ESTÁGIOS DE TUBIANA
Como é feita a classificação de tubiana da doença de dupuytren ?
- Soma da contratura em flexão da AMF + IFP
Quais são os estágios de Tubiana na doença de dupuytren?
- Estágio 0: sem contratura
- Estágio I: 0-45° de contratura
- Estágio II: 45-90° de contratura
- Estágio III: 90-135° de contratura
- Estágio IV: mais que 135° de contratura
Não esquecer q tem o grau 0
IFD não é incluído
Quais são os 8 fatores para Diátese na doença de dupuytren ?
(predisposição à doença grave)
- INÍCIO ANTES DOS 50 ANOS
- HISTÓRIA FAMILIAR
- Bilateralidade
- Sexo masculino
- Nódulos dorsais
- Dç de Ledderhose
- Doença no 1° Raio
- Envolvimento de mais de 2 dedos
quanto mais fatores, maior a chance de recorrência após cirurgia
Para gravar: 1° raio, 2 dedos, 2 mãos, 2sais, homem jovem de família
Qual o preditor mais forte para doença grave (severidade biológica) na doença de dupuytren ?
- INÍCIO PRECOCE DA DOENÇA (ANTES DOS 50 ANOS)
Sobre a recidiva da doença de dupuytren
- É menor quando a 1ª abordagem é feita em idade mais avançada
- Não é afetada pela doença de Peyronie e ombro congelado (aumentam o risco de DD mas não de recidiva)
Quais os métodos para avaliar o tratamento da doença de dupuytren ?
- Coeficiente de Thomine: Graus de melhora**/**Grau inicial de contratura
- Sucesso de CCH: Número de juntas que melhoraram 5° ou menos_/_Número de articulações tratadas
CCH = collagenase clostridium histolyticum
Como é definida a Recorrência da doença de dupuytren?
Aumento da contratura em qualquer articulação tratada de PELO MENOS 20° em 1 ano pós op comparado com 6 semanas pós op
O que é recontratura precoce na doença de dupuytren ?
- 3 PRIMEIROS MESES PÓS OP e é seguida por um platô
- Ocorre devido a uma CORREÇÃO INCOMPLETA da PATOLOGIA SECUNDÁRIA (não ressecou estruturas estáticas que causam/mantém contração, como capsula, lig retinacular oblíquo, etc)
O que é recontratura progressiva na doença de dupuytren ?
- Contratura que continua a progredir APÓS OS 3 PRIMEIROS MESES
- Ocorre devido ao tratamento inadequado da PATOLOGIA PRIMÁRIA (fasciectomia inadequada das cordas)
O que é recontratura tardia na doença de dupuytren ?
- Após um período de estabilidade de 01 ano ou mais após o tratamento
- Representa a verdadeira recorrência
- É uma nova atividade de Dupuytren
Qual a taxa de recorrência da DD
varia de 20 - 80%
É menor após os 50 anos de idade
Quais as taxas de recorrência de acordo com o tipo de cx realizada na doença de dupuytren?
- Agulha ou enzimática: 10-20%
- Fasciectomia Local: 5-10%
- Dermofasciectomia: 2%
Como é dividido o tecido fibroso da mão ?
- Fascia digital
- Fascia palmar
- Fascia juncional palmar digital
Do que é composta a Fascia Digital?
4 estruturas
- LIGAMENTO DE CLELAND
- LIGAMENTO DE GRAYSON
- Bainha digital lateral
- Fascia fibrogordurosa superficial palmar e dorsal
LIGAMENTO DE GRAYSON
4 características
- Origem na bainha dos FLEXORES
- Angulo reto até a pele (trajeto perpendicular ao eixo dos dedos)
- Volar ao Feixe NV
- Impede efeito corda de arco no feixe
LIGAMENTO DE CLELAND
4 características
- Dorsal ao feixe NV
- Trajeto oblíquo
- Origem no osso e vai até a pele
- Situado em cada lado das articulações IFs
Quais estruturas NÃO ESTÃO ACOMETIDAS na DD
5 estruturas
- LIGAMENTO DE CLELAND
- SEPTO DE LEGUEU AND JUVARA - raramente
- Fibras longitudinais profundas - raramente
- Ligamento transverso Palmar superficial (skoog) - raramente
- Ligamento de Landsmeer
Do que é composta a Fascia juncional palmar digital
- Banda espiral
- Ligamento Natatório (ligamento distal do primeiro espaço comissural)
- Fibras verticais de Legueu and Juvara
O que é a banda espiral ?
é a continuação da banda pré tendinosa (fibras intermediárias) após se trifurcar
Proximalmente: Central e superficial ao feixe
Distalmente: Lateral e profunda ao feixe
Do que é composta a Fáscia Palmar ?
3 estruturas
- Banda pré-tendinosa (ou central)
- Ligamento palmar transverso superficial (de Skoog) (próximo à 1ª polia)
- Septum vertical
Quando presente o tendão do palmar longo termina em continuidade com as fibras da fascia palmar
Qual a velocidade de encurtamento da matriz extracelular ?
1 cm/mês
Qual a ordem de prevalência das cordas digitais ?
C R E L
1º - Central digital
2º - retrovascular
3º - espiral
4º - lateral
Quais as 3 cordas que desviam o feixe NV ?
- Espiral
- Abdutor do dedo mínimo
- Central (se acometer Grayson)
Quais as 3 estruturas formadoras da Corda central ?
- Banda pré tendinosa
- Ligamento de Grayson
- Bainha digital lateral
Quais 5 estruturas envolvidas na corda espiral ?
3 da central e mais 2
- Banda pré tendínea
- Banda espiral
- Bainha digital lateral
- Ligamento de Grayson
- Banda vertical
Qual o posicionamento do feixe NV na corda espiral ?
_Proximal
Superficial
Central_
O que é o Ligamento de Tomine ?
Ligamento retrovascular
- Quando não ressecado, está associado com maior recidiva da deformidade em flexão do dedo
Qual a combinação de cordas mais comum ?
Corda central** + **Corda Lateral
Qual a contratura em flexão que tem pior prognóstico e maior risco de recorrência na doença de dupuytren?
contratura em flexão da IFP do 5° dedo
Quando é indicada a cirurgia na doença de dupuytren?
- contratura de 30°ou mais da AMF
- Contratura progressiva de 20° ou mais da IFP
- Corda da 1ª comissura que comprometa a pinça
Para resultados excelentes, realizar cx antes da contratura da IFP ser maior que 40°
Qual o risco de lesão iatrogênica neurovascular na cirurgia de correção da doença de dupuytren ?
3%
Risco 5 vezes maior em procedimentos de recorrência
Como é chamada a tecnica de fasciectomia aberta sem fechamento completo da pele
- Técnica de McCash
Qual o risco de recorrência após infiltração com corticoide nos knucle pads na doença de dupuytren ?
50%
Qual a complicação pós operatória mais comum na doença de dupuytren ?
HEMATOMA
Qual a complicação intraoperatória mais comum na doença de dupuytren?
LESÃO NERVOSA
Qual a taxa de complicação das cx para DD
17%
onde é mais comum a recorrência na doença de dupuytren?
Em qual articulação
mais comum na IFP do que na AMF
Qual corda está mais frequentemente envolvida na contratura da IFP na doença de dupuytren
Central digital
A contratura do ligamento colateral acessório na IFP é mais comum quando a flexão da articulação é maior que
45°
Quando está indicada a fasciectomia estadiada na doença de dupuytren e qual o tempo entre os procedimentos?
- Estagio IV de Tubiana
- 3 meses
Primeiro tempo libera a AMF
Qual medicação tem mostrado diminuição na recorrência após tratamento da doença de Dupuytren?
tamoxifeno
Corda responsável pela contratura do polegar no dupuytren
Natatória
Qual a chance de ruptura tendinosa na fasciotomia enzimática
<1%
na fasciotomia enzimática no dedo mínimo a profundidade de penetração da agulha não deve ultrapassar
3 mm
na dermofasciectomia, enxertos de pele total podem ser usados para área de tendão flexor exposta de até
1cm²