Fratura das Falanges Flashcards
Alencar + Pedrãos
Qual a fratura mais comum da mão
- Fx da falange distal
Qual o nome da classificação para fraturas da falange distal
Classificação de Kaplan
Em que se baseia a classificação de Kaplan e qual o tipo mais comum
no traço de fratura
Mais comum: cominuída
Qual o mecanismo mais comum nas lesões do Tufo
Esmagamento
Qual o tratamento indicado nas fraturas da falange distal com lesão da matriz ungueal
Extração da unha –> aumenta risco de PERDER A REDUÇÃO
o que pode ser feito no Hematoma doloroso subungueal
Perfuração da placa ungueal para descompressão (alivia dor) Transforma fratura fechada em aberta –> fazer ATB
Quais os padrões de Fratura diafisária da falange distal
transversa ou longitudinal
transversa não desviada –> nao precisa de fixação interna –> tecidos moles ao redor estabilizam
Como é chamada a fratura fisária da falange distal em crianças
- Fratura de SEYMOUR
É um SH I
Qual o mecanismo das fraturas fisárias da falange distal (Seymour)
Hiperflexão
Qual o desvio nas fraturas fisárias da falange distal ?
- ÁPICE DORSAL
Tendão extensor fica no frag proximal e flexor no distal
fratura associada a lesões de partes moles
- lesão de partes moles influenciam na mobilidade pós-op
- Fraturas na ZONA II DOS FLEXORES têm pior prognóstico
- Lesão associada de FLEXORES é pior do que associada de extensores
Como são classificadas as fraturas articulares
5 tipos
- condilar
- intra-articular cominuta
- da base (volar, ulnar ou lateral)
- fratura-luxação
- diafisária com extensão articular
como são classificadas as fraturas não articulares
- colo
- diáfise
- da base
Como é chamada a Classificação das fraturas condilares ?
Classificação de London
Como são classificadas as fraturas condilares ?
Classificação de London
Classificação de London
- TIPO I: estável sem desvio
- TIPO II: unicondilar, instável
- TIPO III: bicondilar ou cominuída
Qual tipo de fratura é classificada por Weiss and Hastings ?
- UNICONDILAR DA FALANGE PROXIMAL
Fraturas do Tipo II (unicondilar, instável) da FALANGE PROXIMAL
Como é a classificação de Weiss and Hastings
I - Volar oblíqua
II - Longo Sagital
III - Coronal dorsal
IV - Coronal Volar
Qual o melhor tratamento para Fraturas cominuídas da cabeça da falange
- conservador
Fratura da Base dorsal da falange média
Qual o mecanismo
Quem é o responsável pela fratura
Quando fixar
- Representa um DESTACAMENTO da inserção do tendão central extensor
- Resulta da LUXAÇÃO ANTERIOR da IFP
- DESLOCAMENTO > 2mm precisa reduzir e fixar (risco de déficit de extensão e deformidade em botoeira)
Qual o desvio da fratura da base dorsal da falange média que necessita de tratamento cirúrgico ?
- >2mm
ASSOCIAÇÃO MENTAL: FRATURA DA BASE VOLAR LATERAL
AVULSÃO DO LIGAMENTO COLATERAL
questão: tanto falange média como proximal
O que é a fratura do Pilão nas falanges
Qual o seu mecanismo
- Pilão = fratura cominuta da Base (principalmente falange média)
- Mecanismo: carga Axial
Quando está indicado o uso de enxerto osteocondral do hemihamato nas fraturas do pilão das falanges
- > 50% da base fraturada
- Cortical dorsal intacta
fraturas do pilão das falanges
intra-articular cominuída
geralmente base da falange média
resulta de trauma axial
Enxerto osteocondral do hemihamato: tem que ter > 50% da base fraturada e cortical dorsal intacta
Como é feita a fixação interna das fraturas condilares
- Dois fios de K paralelos (removidos com 3 - 4 semanas)
- Parafuso interfrag 1,5 ou 1,3 (para este método a fratura deve ter 2,5 a 3 vezes o diametro externo do parafuso)
Em que faixa etária as fraturas do colo da falange são comuns
Comum em Crianças
“C” de Colo, “C” de comum e “C” de Criança
Qual o Desvio característico nas fraturas do colo EM CRIANÇAS
ÁPICE VOLAR
cabeça sem inserção tendinosa desvia dorsal e roda 90° tem pouca remodelação
Qual a classificação para fraturas do colo na falange proximal em crianças
Al Qattan
Como é a Classificação de Al Qattan
- para fraturas do colo na falange proximal em crianças
- TIPO I: sem desvio
- TIPO II com desvio mas mantém contato
- TIPO III desvio completo, sem contato, CABEÇA PODE RODAR 180°
Tratamento das fraturas do colo
- Desviadas precisam de redução aberta
- Falange média: 01 fio passando pela falange distal, IFD e parando na falange média antes da IFP
- Falange proximal: 02 fios evitando a base da falange média fios mantidos por 4-5semanas
Como são divididas as fraturas diafisárias da falange?
Pelo traço de fratura
- transversa
- oblíqua ou espiral
- cominuída igual à diafisária dos metas
Onde é mais comum a Fratura com traço Oblíquo
- Falange Proximal
Para gravar…
Traço oblíquo precisa de mais espaço para acontecer e a maior falange é a proximal
Onde é mais comum a Fratura com traço Transverso
- Falange Média
Como é o desvio da fx diafisária da falange proximal
ÁPICE VOLAR
(ao contrario dos metas)
interósseos fletem o fragmento proximal
Traços oblíquos e espirais são mais comuns
Tipo mais comum de fx da falange média
traço transverso
Qual o tempo para a consolidação das falanges
- 5 meses (consolidação radiográgica)
consolidação clínica: 1/4 do tempo da consolidação radiológica –> 6 semanas
como é feito o tratamento conservador das fraturas da diáfise da falange
imobilização em Intrinsic Plus (posição de James) –> AMF 70° de flexão e IFP proximo da extensão máxima
tensiona colaterais da AMF e colaterais e placa volar da IFP
A tecnica de Belsky é feita em qual tipo de fratura e em qual falange?
- Fraturas extra-articulares transversas
- Falange proximal
Como é feita a tecnica de Belsky ?
- Fletir a AMF
- Fio retrógrado passando pela cabeça do MTC e pela AMF
- Imobilização por 03 semanas
- Mov da IFP começa em 01 semana
A tecnica de Green and Anderson é utilizada em qual tipo de fratura e em qual falange?
- Fraturas Oblíquas
- Falange Proximal
como é feita a tecnica de Green and Anderson?
- Redução fechada
- 2 ou 3 fios perpendiculares à fratura
Fios por 3 semanas e depois esparadrapa no adjacente mais 3 semanas
indicação e contra-indicação de banda de tensão
úteis em fx espiral/oblíqua
deve-se evitar em cominuídas
Qual a conformação mais estável para fraturas transversas
4 fios de K cruzados
Placa e parafuso são mais rigidos e fortes que qualquer conformação com fios
qual a conformação mais estável para fraturas oblíquas
3 fios de K
Placa e parafuso são mais rigidos e fortes que qualquer conformação com fios
o que é o SINAL DA TESOURA ?
sobreposição dos dedos quando o paciente flexiona ativamente os dedos simultaneamente
Quais as causas do sinal da tesoura
desvio rotacional
desvio angular no plano coronal
Qual a causa de pseudogarra nas fraturas de falange ?
Ápice volar produz uma hiperextensão compensatória da AMF e déficit na extensão da IFP
Qual o desvio mais comum e a angulação aceitável nas fraturas extra-articulares da base da falange proximal?
- ÁPICE VOLAR
Crianças: 30°
Adultos: 25°
Valores maiores que esses desvios levam a Pseudogarra
(na junção metáfise-diáfise. Cominuição dorsal)
Como é feita a redução das fraturas da base da falange proximal ?
- Flexão máxima da AMF (relaxa musc intrinseca e estabiliza frag proximal) - Corrigir angulação volar pela flexão do fragmento distal
- imobiliza na intrinsic plus
QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DAS FRATURAS DA FALANGE ?
CONSOLIDAÇÃO VICIOSA
complicações incomuns das fraturas da falange
- PSA
- Perda da mobilidade (adesão tendinosa e contratura da cápsula) –> qnd imobilização por > 4 semanas
Qual a classificação para as fraturas abertas da mão ?
CLASSIFICAÇÃO DE SWANSON
Como é a classificação de Swanson ?
2 tipos
TIPO I - Feridas limpas, sem contaminação
TIPO II - Contaminação grosseira (mordida animal, bastante sujeira)
qual a taxa de infecção de acordo com a classificação de swanson ?
tipo I: 1,4%
tipo II: 14%
Qual a diferença do tratamento de acordo com a classificação de Swanson ?
Tipo I: fechamento primário da lesão
Tipo II: atraso no fechamento da lesão
Como é feito o ATB em fraturas abertas ?
- Cefalosporina de 1ª geração na emergência
- Combinar Cefalosporina de 1ª ou 2ª geração com aminoglicosídeo nas primeiras 24h pós op
- Fraturas em fazenda ou contaminação grosseira: associas Penicilina
Qual a complicação mais comum das fraturas de falange após fixação com placa
- Perda de ADM
De quanto é o encurtamento máximo aceitável nas falanges
3 mm
Qual a complicação mais comum das fraturas de falange
consolidação viciosa
A partir de quantos graus de angulação a fratura da falange proximal causa pseudogarra
25º em adultos
Características da fratura extra-articular da base da falange proximal
- Cominuição dorsal
- Ápice volar
- RARAMENTE desvio rotacional
De acordo com jupiter, Quanto tempo após a fratura deve ser feita a intervenção cirúrgica em caso de a fx ainda não ter consolidado
4 meses
Em relação a fraturas condilares da falange proximal, até quanto tempo pode ser realizada a estabilização por pinagem percutânea e redução fechada
5 dias
