Fratura do Rádio Distal Flashcards
Alencar + Pedrãos
1
Q
Epidemiologia das Fx de RD
A
- 3% de todas as Fx dos MMSS
- Pico bimodal:
Homens 5-24 anos -> Alta energia
Mulheres Idosas -> Baixa energia
2
Q
Como é medido e qual o valor da Inclinação Radial
A
- Valor Normal: 23°
- No PA:
Linha tangenciando superfície articular
Linha perpendicular ao eixo do rádio
3
Q
Como é medido e qual o valor normal da Altura Radial
A
- Valor normal: 11mm
- No PA:
Perpendicular ao eixo do rádio que tangencia a ponta do estilóide
Perpendicular ao eixo da ulna que tangencia ponto mais distal da cabeça (não é o estiloide ulnar)
4
Q
Qual o valor normal e como é calculada a Variância Ulnar
A
- Valor normal: 1mm negativo
-No PA:
Perpendicular ao eixo do rádio tangenciando a faceta do semilunar
Perpendicular ao eixo da ulna tangenciando superfície articular
5
Q
Qual o valor normal do Tilt Volar e como é medido
A
- Valor normal: 10°
-No Perfil
Linha tangenciando borda dorsal e volar da fossa semilunar
Linha Perpendicular ao eixo longo do rádio
6
Q
Qual a melhor incidência para medir o Tilt Volar do RD ?
A
- Incidência da Faceta lateral
- Inclinação de 15° de Distal para proximal
7
Q
Como é calculado e qual o valor normal do ângulo da gota de lágrima (Tear Drop)
O que ele mede ?
Como fica nas fraturas com desvio dorsal
A
- Valor normal: 70°
-No Perfil:
Linha tangenciando osso subcondral da gota de lágrima
Eixo longo do rádio
Mede o grau de cominuição articular volar
Diminuido nas fraturas com desvio dorsal —> D de Diminuído D de Dorsal
Teardrop: porção volar da faceta do semilunar
8
Q
A partir de quantos mm de encurtamento do RD consideramos que houve lesão da ARUD
A
5 mm
9
Q
Quais são as incidências Radiográficas para avaliação do RD
A
- PA
- Incidência da Faceta Lateral (tira sobreposição do estilóide do Rádio)
- Oblíqua
10
Q
O que caracteriza a Fratura de Colles ?
5 características
A
Cominuição dorsal
Angulação dorsal
Deslocamento dorsal
Encurtamento radial
Fratura associada do estiloide da ulna
11
Q
O que é Fratura de Smith ?
(Colles reverso)
A
- Fratura com DESVIO VOLAR do fragmento
12
Q
Qual o nome da Classificação das Fraturas de Smith
A
- Classificação de Thomas
13
Q
Como é a Classificação de Thomas
A
I - Extra articular com angulação/devio volar do fragmento distal
II - Intra articular com desvio volar e proximal do fragmento distal
é o Barton Volar
III - Extra articular com desvio volar do fragmento distal e do carpo (linha de fratura é mais oblíqua que a tipo I)
14
Q
Como também é conhecida a fratura Smith tipo II
A
BARTON VOLAR
15
Q
O que a fratura de Barton
A
- Fratura subluxação articular (parcial) desviada e instável do RD com desvio do carpo junto com o fragmento articular
Pode ser Dorsal ou volar
16
Q
Qual a incidência de Barton dorsal
A
2% das fraturas de RD
17
Q
O que é a Fratura de Chauffeur (Backfire) ?
A
Fratura POR CISALHAMENTO com desvio do carpo e
AVULSÃO DO ESTILÓIDE RADIAL
18
Q
O que é Fratura “Die Punch”?
A
Depressão da porção dorsal da fossa do semilunar
19
Q
Em que se basei e como é a Classificação de Frykman
A
- No envolvimento das articulações Radiocarpal, radioulnar e do estilóide ulnar
I - extra-articular
II - extra-articular + estiloide ulnar
III - envolvimento da art radiocarpal
IV - envolvimento da art radiocarpal + fx estiloide ulna
V - envolvimento radioulnar
VI - radioulnar + estiloide ulnar
VII - radioulnar + radiocarpal
VIII - radio ulnar + radiocarpal + estiloide ulnar
20
Q
Em que se Baseia a Classificação de Melone
A
- Nos 4 componentes principais do Rádio Distal
tem como base a formação desses fragmentos a partir da impacção do semilunar na superfície articular no rádio
21
Q
Quais são os 4 componentes principais da Fx de RD utilizados na classificação de Melone
A
- Diáfise
- Faceta Dorso medial
- Faceta Volar medial
- Estilóide
22
Q
Quais são os principais fragmentos da classificação de Melone
A
Os da coluna medial (3 e 4)
23
Q
Quais são os 5 tipos da Classificação de Melone
- Baseia sua classificação de acordo com a posição do complexo medial
A
Tipo I- Não há deslocamento ou um deslocamento variável da coluna medial mas como uma unidade.
Tipo II- Instável com presença do “Die Punch”. Deslocamento moderado a grave do complexo medial como uma unidade com cominuição do córtex volar ou dorsal
A: redutível fechada
B: irredutível fechada devido a impacção
Tipo III- Semelhante a tipo II, mas com um fragmento do rádio no lado volar que pode comprometer o nervo mediano
Tipo IV- Fratura split (dividida, fendada), instável. Complexo medial severamente cominuido com rotação dos fragmentos
Tipo V- Fratura por explosão. Desvio e cominuição grave, frequentemente associado com cominuição diafisária
24
Q
Qual tipo de Melone é a fratura de Die Punch
A
Tipo II
25
Qual tipo de Melone com fragmento volar que pode comprimir o mediano
Tipo III
26
Qual tipo de Melone apresenta cominuição diafisária
Tipo V
27
Qual a diferença do Melone IIA para o IIB
IIA - Redutível
IIB - Irredutível
28
Em que se Basei a classificação da **_Mayo Clinic_**
No traço extra ou intra articular e na redutibilidade da fratura
29
Como é a classificação da **Mayo Clinic**
I - Extra articular
II - Traço na Radio-escafoide
III - Traço na Radio-semilunar
IV - Traço na Radio-escafoide e na radio-semilunar
30
Qual tipo da classificação da **Mayo Clinic** é a fratura **_Die punch_**
III - Traço na Radio-semilunar
31
Como é a **Classificação universal** de Fx de RD
32
Quais são os 5 fragmentos da classificação "**_Fragmento específico_**" desenvolvida por **_Robert Medoff_**
_Para fraturas articulares_
Estiloide radial
Parede dorsal
Fragmento articular impactado
Borda dorsal ulnar ("die punch" fragment)
Fragmento da borda volar
33
Qual o nome da classificação **_colunar_**
Regazzoni
34
O que compõe a coluna Radial (lateral)
Estilóide radial
Fossa do Escafoide
35
O que é conseguido com a restauração da coluna radial
Mantém o **comprimento e alinhamento** no plano **frontal e sagital**
36
O que compõe a coluna intermediária
Fossa do Semilunar
É a coluna que dá suporte de carga ao rádio
37
O que compõe a coluna medial
Ulna distal
TFCC
Ligamentos RadioUlnares
38
o que é conseguido com a restauração da coluna medial
Sua restauração recupera a **rotação do antebraço**
39
Em que se Baseia a **_Classificação de Fernandez_**
- No mecanismo de lesão
40
Quais os 5 tipos da Classificação de **_Fernanzez_**
- Tipo I: Extra articular, por bending (***_angulação_*** da metáfise) -\> Colles e Smith I são exemplo
- Tipo II: ***_Cisalhamento_*** da superfície articular -\> Barton, Barton reverso e Chauffer são exemplo
- Tipo III: ***_Compressão_*** da superfície articular -\> Die punch é exemplo
- Tipo IV: Fraturas por ***_Avulsão_*** das inserções ligamentares
- Tipo V: Fraturas de altíssima energia, combinação de mecanismos.
41
Qual tipo de Fernandez possui maior índice de lesões associadas
Fernandez V
42
Quais tipos de Fernandez são instáveis e precisam de TTO cirúrgico
Fernandez II, III, IV eV
43
Na fratura tipo IV de Fernandez, qual o fragmento mais comum
**_Dorsal do estiloide radial_**
44
Mnemônico para classificação de Fernandez
ABCDE
## Footnote
A ngulação
B arton
C ompressão
D estacamento
E xplosão
45
Como é a Classificação AO
A - Extra articular
B - Articular Parcial
C - Articular Total
46
Qual tipo AO corresponde à fratura de Colles
A3
extra articular multifragmentada (lembrar q colles tem fragmentação dorsal)
47
Qual tipo AO corresponde à fratura de Chauffeur
B1
Articular parcial no plano Sagital
48
Qual tipo AO corresponde à fratura de Barton Dorsal
B2
Articular parcial Dorsal
49
Qual tipo AO corresponde à fratura de Barton Volar
B3
articular parcial volar
50
Como é avaliada a **_Instabilidade_** de uma fratura de RD
Atrevés dos
**_CRITÉRIOS DE LAFONTAINE_**
**3 ou mais** indicam cirurgia precoce
51
Quais são os ***_5 critérios de Lafontaine_***
- Idade \> 60 anos
- Angulação dorsal \> 20°
- Cominuição Dorsal
- Fratura da Ulna
- Fratura com envolvimento da articulação Radiocarpal
52
Quais são os 7 critérios de Lafontaine
Green coloca só 5
além dos 5 do Green temos:
Fratura cominuta
Encurtamento \> 10 mm
53
Qual dos critérios de **_LAFONTAINE_** é o **mais importante**
**_IDADE \> 60 ANOS_**
O segundo mais importante é **_inclinação dorsal \>20º_**
54
Quais são as **_indicações_** **_cirúrgicas_** nas Fx de RD
- Exposta
- Cisalhamento desviadas (Fernandez II)
- Cominuição ou desvio com impacção articular (Fernandez III)
- Fx com Luxação (Fernandez IV)
- Compressão de nervo, SD compartimental
- Bilateral
- Lesão associada do carpo
55
Quais são os melhores **preditores de resultados ruins** no tto de Fx de RD
- **Tilt dorsal residual**
- **Instabilidade dorsal do semilunar**
56
No tratamento **conservador** das fraturas de Rádio distal, como deve ser a **imobilização**
**qual o risco da imob nessa posição**
- **_Cotton Loder_**
**Flexão e Desvio Ulnar** (20 a 30º)
pode comprimir o mediano
57
O que está associado à perda de **força de apreensão**
- Não restauração do **comprimento radial**
58
Qual a % de pacientes que desenvolve **_Sd da dor regional crônica_** após Fx de RD
**40%**
59
Quais os 5 **parâmetros aceitáveis para consolidação**
- Variância Ulnar até + 2 mm
- Inclinação Palmar em neutro
- Degrau intra articular \< 2 mm
- Ângulo Radial \> 10°
- Não ter mal alinhamento carpal
60
No tratamento cirúrgico da Fx de RD por **_artroscopia_**, **quanto tempo deve-se _esperar_ para a cx**
**_3 a 7 dias_**
aguardar para a **resolução do hematoma**
61
Na **técnica artroscópica** para TTO de Fx de RD, quais portais artroscópicos utilizados
3-4 ou 4-5 para o artroscópio
4-5 ou 6-u para o fluxo de saída
1-2 ou 4-5 para trabalho
62
Qual a **c_omplicação_** pós op **mais comum** quando se utiliza **_placa e parafuso_**
**_TENOSSINOVITE do 1º compartimento extensor_**
63
A **translação radial ou desvio coronal do fragmento distal** de uma fratura do terço distal do Rádio na radiografia em PA tem relação direta com
Frouxidão da membrana interossea distal
64
Técnica de fixação Percutânea da fratura do radio distal
Indicação
1º fio
2º fio
- Fratura extra articular simples
- 1º fio é o da estiloide
- 2º fio entra dorsal-ulnar, **_entre 4º e 5º compart extensor._**
* *angulado 45-60º em relação ao plano coronal e sagital**
65
A **_técnica de Kapandji_** para pinagem de fraturas do Rádio distal é melhor empregada em **qual tipo** de fratura abaixo
Fraturas **_extrarticulares_**
Fernandez I
66
Qual o 1º fio da técnica de Kapandji
**_Radio_** -\> **_ulnar_**
foco é alavancado e 2º fio entra em 90º com o primeiro (**_dorsal_** -\> **_volar_**)
67
3 **estruturas em risco** na **colocação dos pinos proximais do fixador** externo de punho para fraturas do terço distal do Rádio
Braquiorradial
Extensor Radial Longo do Carpo
Nervo sensitivo cutâneo lateral Antebraquial
68
Aproximadamente quantos por cento das fraturas do terço distal do Rádio tratadas adequadamente por _imobilização gessada_ **perdem a redução**
60%
69
**_Não_** é recomendada a **fixação percutânea** do seguinte **fragmento** na fratura do terço distal do Rádio
**_Ulnar Volar_**
70
**_contraindicação_** a utilização de fixação **por placa volar de ângulo fixo** em fraturas distais do Rádio
Presença de pequeno **fragmento** **_volar ulnar_**
71
Na fixação de fraturas do terço distal do Rádio via **técnica fragmento específica** qual deve ser o **_primeiro fragmento_ a ser reduzido e fixado**
Fragmento da **_estiloide radial_**
72
A técnica de fixação por **fio K _intrafocal_** nas fraturas de rádio distal foi **descrita por**
- **_Kapandji_**
73
A técnica de **_placa de distração_** para o tratamento das fraturas de rádio distal foi descrito por
**_Burke e Singer_**
74
A incidência de **ruptura dos ligamentos _escafosemilunar_ e _semilunopiramidal_** nas fraturas da extremidade distal do rádio é de
**_30% e 15%_**
75
Qual a incidência de **_ruptura do ECP_** no **tratamento conservador** das fraturas de extremidade distal do rádio
**_5%_**
76
Quantos % das rupturas dos flexores após fixação das fraturas de RD com placa volar são do FLP
**_57%_**
77
Qual a incidência de **ruptura do _flexor profundo do dedo indicador_** no tratamento das fraturas de extremidade distal do radio com **_placa volar_**?
**_15%_**
## Footnote
15 % dos flexores rompidos são o FPD indicador
78
Na consolidação viciosa com **tilt volar**, é esperado um **déficit de quais movimentos?**
extensão e supinação
79
A estabilização da ulna distal após o procedimento de Sauvé-Kapandji deve ser realizado com fitas dos tendões
EUC e FUC
80
Qual o responsável por **_manter a redução_** em uma **fratura fechada de radio distal**
**_Ligamento Carpal Dorsal_**
81
Qual o epônimo da técnica de **_pronação da diáfise do antebraço_** para desimpactar fragmentos articulares qnd não se consegue pela via volar
- **_Orbay_**
82
O que é a **técnica fragmento específica**
desenvolvida por **MEDOFF**
**O que é**
O que fixa
Quando é indicada
- híbrida entre fixação com placa e fio de K
implantes colocados nas **_colunas lateral e intermediária_** com angulação de 50 a 90º entre si
Indicada para fraturas **_articulares cominutas_**
83
Quando está contra-indicada a técnica fragmento específica
2 situações
- Osteoporose
- Traço extendendo até a metáfise
84
Qual o primeiro fragmento a ser fixado na técnica fragmento específica
- Estiloide Radial
é a pedra chave para redução
85
Quando está indicada a **Placa em ponte de Distração**
Fraturas cominutas cuja reconstrução não é possível
86
Onde fica a placa na técnica da placa em ponte por distração
Como é feita a fixação
EM QUE POSIÇÃO
4º compartimento extensor
Fixada em **_60º de supinação_**
87
Qual o máximo de distração que deve ser feita na placa em ponte por distração
- Deixar Gap máximo de **_5 mm_ entre radio e carpo**
88
Como é a **Classificação de _Lozano Calderón_**
classifica **fraturas cisalhantes dorsais**
89
Qual o tipo mais comum da **Classificação de _Lozano Calderón_**
Tipo B
90
Qual o tendão volar mais rompido nas fraturas de Rádio Distal
**_Flexor longo do Polegar_**
seguido do
**Flexor Profundo do Indicador**
91
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo V
Placa ponte de distração
92
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo IV
Placas fragmento específicas
93
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo III
Placas fragmento específicas
94
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo II com Chauffeur
Artroscopia + **_fixação percutânea do estiloide_** + reparo do ligamento
95
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo II com cisalhamento dorsal
placas fragmento específica
96
Quais as principais contra indicações para o tratamento com fixador externo
**_Osteoporose_**
Fx cisalhante volar
97
Quais as **_indicações_** de **_Fixação percutânea_** nas fraturas de rádio distal
- **Extraarticular**
- **_Articular Simples_** **sem cominuição metafisária**
98
Quais as contraindicações para RAFI nas fraturas do RD
Articular em idoso, pacientes inativos e osteoporóticos
99
Tratamento Baseado em Evidência
Fraturas tipo I (Angulação)
- Metáfise vazia ou com mt tempo de evolução --\> Placa volar
100
Tratamento Baseado em Evidência
Fratura tipo 2 (cisalhantes)
- Desvio volar com apenas 1 fragmento -\> Placa volar
101
Tratamento Baseado em Evidência
Tipo III (compressão)
fragmento específico
102
complicação mais ocmum das fraturas do RD
Consolidação viciosa
103
Epônimo da técnica de fixação de Fx de RD com fios cruzados
Stein
104
Como tende a ser a consolidação viciosa das fraturas de Smith ?
- Em pronação
perde extensão e supunação
105
Quando as fraturas **_tipo I_** (**_angulada dorsal_**) são consideradas **_instáveis_**
**_50% de cominuição dorsal_**
**_encurtamento \> 3mm_**
**_idade \> 60 anos_** (fator mais importante)
essas necessitam de tto cirurgico
as tipo I estáveis pode ser conservador
106
Classificação de Fernandez para Lesões da ARUD associada a Fx de RD
107
O uso de cimentos biológicos como o PMMA e o Fosfato de Cálcio como alternativa ao uso de enxerto ósseo autógeno tem como desvantagem
Ausência de efeito osteocondutor e osteoindutor
108
Qual a vantagem da técnica de Orbay
- Menor Tendinopatia dos extensores
109
Quais as complicações da **_não redução adequada_** do fragmento da **_gota de lágrima_**
- Impacto Ulnocarpal
- Instabilidade RadioUlnar
(é a origem do lig radioulnar volar)
- Incongruência articular
- Subluxação Volar do Carpo
(gota é o restritor da luxação volar)
110
Quando comparado ao lado contralateral
Qual será a **_força de preensão_** e os movimentos de **_flexoExtensão_** nos pacientes submetidos ao tto cirúrgico das fx do radio distal
Preensão: 80-90 % do contralateral
Flexoextensão: 80-85% do contralateral
111
Quais os 4 fatores preditivos para a avulsão dos ligamentos da ARUD em uma fratura de rádio distal
- **_Translação Radial_**
- Perda da inclinação Radial
- Encurtamento Ulnar
- 4mm de translação do estiloide ulnar
| (única variavel independente)
112
Por definição, as **_fraturas por compressão_** do rádio distal apresentam cominuição articular da coluna ___ e acontecem mais comumente de forma \_\_\_:
intermediária
**combinada** com fratura da **_coluna radial_** ou **_metafisária com desvio dorsal_**
113
Qual padrão de fratura do rádio **_mais associado a lesão ligamentar do carpo_**
- Fraturas do **_estiloide_** gravemente **desviada** com **traço** passando pela **_crista_ entre _Escafoide_ e _Semilunar_**
114
5 Indicações da **osteotomia corretiva** na **consolidação viciosa do radio distal**
- **_Tilt dorsal \> 15º_**
- Defeito articular
- Subluxação do carpo
- **_Variança ulnar positiva_** com **impacto**
- **perda importante da inclinação radial**
115
Quais os **_3 mais importantes_** fatores para o **_prognóstico_** das **consolidações viciosas** do rádio
- **_Variança Ulnar_**
- inclinação radial
- tilt volar
116
Qual a distância AP do Rádio distal medida no Rx em perfil
20mm nos homens
18mm nas mulheres
117
Na radiografia em PA do RD o **_contorno dorsal_** do rádio se **projeta distal** ao **contorno volar** em cerca de:
3-5 mm
118
De quanto é a projeção palmar da gota de lágrima no Rx perfil
**_3mm_**
além da superfície da diáfise
ou
**_16%_**
do diâmetro anteroposterior da faceta do semilunar
119
**Como é chamada** a **_imobilização_** para as **_fraturas de smith extra-articulares_**
**_como é feita_** ?
- Sugar Tong
**_Extensão_** e **_Supinação_** (45-60º)
120
Qual a angulação dos pinos com o plano frontal na fixação externa do RD
30-45º tanto no antebraço como na mão
121
Quanto tempo após a fixação do RD com FE é liberada a Pronossupinação
- imediatamente
