Fratura do Rádio Distal Flashcards
Alencar + Pedrãos
Epidemiologia das Fx de RD
- 3% de todas as Fx dos MMSS
- Pico bimodal:
Homens 5-24 anos -> Alta energia
Mulheres Idosas -> Baixa energia
Como é medido e qual o valor da Inclinação Radial
- Valor Normal: 23°
- No PA:
Linha tangenciando superfície articular
Linha perpendicular ao eixo do rádio
Como é medido e qual o valor normal da Altura Radial
- Valor normal: 11mm
- No PA:
Perpendicular ao eixo do rádio que tangencia a ponta do estilóide
Perpendicular ao eixo da ulna que tangencia ponto mais distal da cabeça (não é o estiloide ulnar)
Qual o valor normal e como é calculada a Variância Ulnar
- Valor normal: 1mm negativo
-No PA:
Perpendicular ao eixo do rádio tangenciando a faceta do semilunar
Perpendicular ao eixo da ulna tangenciando superfície articular
Qual o valor normal do Tilt Volar e como é medido
- Valor normal: 10°
-No Perfil
Linha tangenciando borda dorsal e volar da fossa semilunar
Linha Perpendicular ao eixo longo do rádio
Qual a melhor incidência para medir o Tilt Volar do RD ?
- Incidência da Faceta lateral
- Inclinação de 15° de Distal para proximal
Como é calculado e qual o valor normal do ângulo da gota de lágrima (Tear Drop)
O que ele mede ?
Como fica nas fraturas com desvio dorsal
- Valor normal: 70°
-No Perfil:
Linha tangenciando osso subcondral da gota de lágrima
Eixo longo do rádio
Mede o grau de cominuição articular volar
Diminuido nas fraturas com desvio dorsal —> D de Diminuído D de Dorsal
Teardrop: porção volar da faceta do semilunar
A partir de quantos mm de encurtamento do RD consideramos que houve lesão da ARUD
5 mm
Quais são as incidências Radiográficas para avaliação do RD
- PA
- Incidência da Faceta Lateral (tira sobreposição do estilóide do Rádio)
- Oblíqua
O que caracteriza a Fratura de Colles ?
5 características
Cominuição dorsal
Angulação dorsal
Deslocamento dorsal
Encurtamento radial
Fratura associada do estiloide da ulna
O que é Fratura de Smith ?
(Colles reverso)
- Fratura com DESVIO VOLAR do fragmento
Qual o nome da Classificação das Fraturas de Smith
- Classificação de Thomas
Como é a Classificação de Thomas
I - Extra articular com angulação/devio volar do fragmento distal
II - Intra articular com desvio volar e proximal do fragmento distal
é o Barton Volar
III - Extra articular com desvio volar do fragmento distal e do carpo (linha de fratura é mais oblíqua que a tipo I)
Como também é conhecida a fratura Smith tipo II
BARTON VOLAR
O que a fratura de Barton
- Fratura subluxação articular (parcial) desviada e instável do RD com desvio do carpo junto com o fragmento articular
Pode ser Dorsal ou volar
Qual a incidência de Barton dorsal
2% das fraturas de RD
O que é a Fratura de Chauffeur (Backfire) ?
Fratura POR CISALHAMENTO com desvio do carpo e
AVULSÃO DO ESTILÓIDE RADIAL
O que é Fratura “Die Punch”?
Depressão da porção dorsal da fossa do semilunar
Em que se basei e como é a Classificação de Frykman
- No envolvimento das articulações Radiocarpal, radioulnar e do estilóide ulnar
I - extra-articular
II - extra-articular + estiloide ulnar
III - envolvimento da art radiocarpal
IV - envolvimento da art radiocarpal + fx estiloide ulna
V - envolvimento radioulnar
VI - radioulnar + estiloide ulnar
VII - radioulnar + radiocarpal
VIII - radio ulnar + radiocarpal + estiloide ulnar
Em que se Baseia a Classificação de Melone
- Nos 4 componentes principais do Rádio Distal
tem como base a formação desses fragmentos a partir da impacção do semilunar na superfície articular no rádio
Quais são os 4 componentes principais da Fx de RD utilizados na classificação de Melone
- Diáfise
- Faceta Dorso medial
- Faceta Volar medial
- Estilóide
Quais são os principais fragmentos da classificação de Melone
Os da coluna medial (3 e 4)
Quais são os 5 tipos da Classificação de Melone
- Baseia sua classificação de acordo com a posição do complexo medial
Tipo I- Não há deslocamento ou um deslocamento variável da coluna medial mas como uma unidade.
Tipo II- Instável com presença do “Die Punch”. Deslocamento moderado a grave do complexo medial como uma unidade com cominuição do córtex volar ou dorsal
A: redutível fechada
B: irredutível fechada devido a impacção
Tipo III- Semelhante a tipo II, mas com um fragmento do rádio no lado volar que pode comprometer o nervo mediano
Tipo IV- Fratura split (dividida, fendada), instável. Complexo medial severamente cominuido com rotação dos fragmentos
Tipo V- Fratura por explosão. Desvio e cominuição grave, frequentemente associado com cominuição diafisária
Qual tipo de Melone é a fratura de Die Punch
Tipo II
Qual tipo de Melone com fragmento volar que pode comprimir o mediano
Tipo III
Qual tipo de Melone apresenta cominuição diafisária
Tipo V
Qual a diferença do Melone IIA para o IIB
IIA - Redutível
IIB - Irredutível
Em que se Basei a classificação da Mayo Clinic
No traço extra ou intra articular e na redutibilidade da fratura
Como é a classificação da Mayo Clinic
I - Extra articular
II - Traço na Radio-escafoide
III - Traço na Radio-semilunar
IV - Traço na Radio-escafoide e na radio-semilunar
Qual tipo da classificação da Mayo Clinic é a fratura Die punch
III - Traço na Radio-semilunar
Como é a Classificação universal de Fx de RD
Quais são os 5 fragmentos da classificação “Fragmento específico” desenvolvida por Robert Medoff
Para fraturas articulares
Estiloide radial
Parede dorsal
Fragmento articular impactado
Borda dorsal ulnar (“die punch” fragment)
Fragmento da borda volar
Qual o nome da classificação colunar
Regazzoni
O que compõe a coluna Radial (lateral)
Estilóide radial
Fossa do Escafoide
O que é conseguido com a restauração da coluna radial
Mantém o comprimento e alinhamento no plano frontal e sagital
O que compõe a coluna intermediária
Fossa do Semilunar
É a coluna que dá suporte de carga ao rádio
O que compõe a coluna medial
Ulna distal
TFCC
Ligamentos RadioUlnares
o que é conseguido com a restauração da coluna medial
Sua restauração recupera a rotação do antebraço
Em que se Baseia a Classificação de Fernandez
- No mecanismo de lesão
Quais os 5 tipos da Classificação de Fernanzez
- Tipo I: Extra articular, por bending (angulação da metáfise) -> Colles e Smith I são exemplo
- Tipo II: Cisalhamento da superfície articular -> Barton, Barton reverso e Chauffer são exemplo
- Tipo III: Compressão da superfície articular -> Die punch é exemplo
- Tipo IV: Fraturas por Avulsão das inserções ligamentares
- Tipo V: Fraturas de altíssima energia, combinação de mecanismos.
Qual tipo de Fernandez possui maior índice de lesões associadas
Fernandez V
Quais tipos de Fernandez são instáveis e precisam de TTO cirúrgico
Fernandez II, III, IV eV
Na fratura tipo IV de Fernandez, qual o fragmento mais comum
Dorsal do estiloide radial
Mnemônico para classificação de Fernandez
ABCDE
A ngulação
B arton
C ompressão
D estacamento
E xplosão
Como é a Classificação AO
A - Extra articular
B - Articular Parcial
C - Articular Total
Qual tipo AO corresponde à fratura de Colles
A3
extra articular multifragmentada (lembrar q colles tem fragmentação dorsal)
Qual tipo AO corresponde à fratura de Chauffeur
B1
Articular parcial no plano Sagital
Qual tipo AO corresponde à fratura de Barton Dorsal
B2
Articular parcial Dorsal
Qual tipo AO corresponde à fratura de Barton Volar
B3
articular parcial volar
Como é avaliada a Instabilidade de uma fratura de RD
Atrevés dos
CRITÉRIOS DE LAFONTAINE
3 ou mais indicam cirurgia precoce
Quais são os 5 critérios de Lafontaine
- Idade > 60 anos
- Angulação dorsal > 20°
- Cominuição Dorsal
- Fratura da Ulna
- Fratura com envolvimento da articulação Radiocarpal
Quais são os 7 critérios de Lafontaine
Green coloca só 5
além dos 5 do Green temos:
Fratura cominuta
Encurtamento > 10 mm
Qual dos critérios de LAFONTAINE é o mais importante
IDADE > 60 ANOS
O segundo mais importante é inclinação dorsal >20º
Quais são as indicações cirúrgicas nas Fx de RD
- Exposta
- Cisalhamento desviadas (Fernandez II)
- Cominuição ou desvio com impacção articular (Fernandez III)
- Fx com Luxação (Fernandez IV)
- Compressão de nervo, SD compartimental
- Bilateral
- Lesão associada do carpo
Quais são os melhores preditores de resultados ruins no tto de Fx de RD
- Tilt dorsal residual
- Instabilidade dorsal do semilunar
No tratamento conservador das fraturas de Rádio distal, como deve ser a imobilização
qual o risco da imob nessa posição
- Cotton Loder
Flexão e Desvio Ulnar (20 a 30º)
pode comprimir o mediano
O que está associado à perda de força de apreensão
- Não restauração do comprimento radial
Qual a % de pacientes que desenvolve Sd da dor regional crônica após Fx de RD
40%
Quais os 5 parâmetros aceitáveis para consolidação
- Variância Ulnar até + 2 mm
- Inclinação Palmar em neutro
- Degrau intra articular < 2 mm
- Ângulo Radial > 10°
- Não ter mal alinhamento carpal
No tratamento cirúrgico da Fx de RD por artroscopia, quanto tempo deve-se esperar para a cx
3 a 7 dias
aguardar para a resolução do hematoma
Na técnica artroscópica para TTO de Fx de RD, quais portais artroscópicos utilizados
3-4 ou 4-5 para o artroscópio
4-5 ou 6-u para o fluxo de saída
1-2 ou 4-5 para trabalho
Qual a c_omplicação_ pós op mais comum quando se utiliza placa e parafuso
TENOSSINOVITE do 1º compartimento extensor
A translação radial ou desvio coronal do fragmento distal de uma fratura do terço distal do Rádio na radiografia em PA tem relação direta com
Frouxidão da membrana interossea distal
Técnica de fixação Percutânea da fratura do radio distal
Indicação
1º fio
2º fio
- Fratura extra articular simples
- 1º fio é o da estiloide
- 2º fio entra dorsal-ulnar, entre 4º e 5º compart extensor.
- *angulado 45-60º em relação ao plano coronal e sagital**
A técnica de Kapandji para pinagem de fraturas do Rádio distal é melhor empregada em qual tipo de fratura abaixo
Fraturas extrarticulares
Fernandez I
Qual o 1º fio da técnica de Kapandji
Radio -> ulnar
foco é alavancado e 2º fio entra em 90º com o primeiro (dorsal -> volar)
3 estruturas em risco na colocação dos pinos proximais do fixador externo de punho para fraturas do terço distal do Rádio
Braquiorradial
Extensor Radial Longo do Carpo
Nervo sensitivo cutâneo lateral Antebraquial
Aproximadamente quantos por cento das fraturas do terço distal do Rádio tratadas adequadamente por imobilização gessada perdem a redução
60%
Não é recomendada a fixação percutânea do seguinte fragmento na fratura do terço distal do Rádio
Ulnar Volar
contraindicação a utilização de fixação por placa volar de ângulo fixo em fraturas distais do Rádio
Presença de pequeno fragmento volar ulnar
Na fixação de fraturas do terço distal do Rádio via técnica fragmento específica qual deve ser o primeiro fragmento a ser reduzido e fixado
Fragmento da estiloide radial
A técnica de fixação por fio K intrafocal nas fraturas de rádio distal foi descrita por
- Kapandji
A técnica de placa de distração para o tratamento das fraturas de rádio distal foi descrito por
Burke e Singer
A incidência de ruptura dos ligamentos escafosemilunar e semilunopiramidal nas fraturas da extremidade distal do rádio é de
30% e 15%
Qual a incidência de ruptura do ECP no tratamento conservador das fraturas de extremidade distal do rádio
5%
Quantos % das rupturas dos flexores após fixação das fraturas de RD com placa volar são do FLP
57%
Qual a incidência de ruptura do flexor profundo do dedo indicador no tratamento das fraturas de extremidade distal do radio com placa volar?
15%
15 % dos flexores rompidos são o FPD indicador
Na consolidação viciosa com tilt volar, é esperado um déficit de quais movimentos?
extensão e supinação
A estabilização da ulna distal após o procedimento de Sauvé-Kapandji deve ser realizado com fitas dos tendões
EUC e FUC
Qual o responsável por manter a redução em uma fratura fechada de radio distal
Ligamento Carpal Dorsal
Qual o epônimo da técnica de pronação da diáfise do antebraço para desimpactar fragmentos articulares qnd não se consegue pela via volar
- Orbay
O que é a técnica fragmento específica
desenvolvida por MEDOFF
O que é
O que fixa
Quando é indicada
- híbrida entre fixação com placa e fio de K
implantes colocados nas colunas lateral e intermediária com angulação de 50 a 90º entre si
Indicada para fraturas articulares cominutas
Quando está contra-indicada a técnica fragmento específica
2 situações
- Osteoporose
- Traço extendendo até a metáfise
Qual o primeiro fragmento a ser fixado na técnica fragmento específica
- Estiloide Radial
é a pedra chave para redução
Quando está indicada a Placa em ponte de Distração
Fraturas cominutas cuja reconstrução não é possível
Onde fica a placa na técnica da placa em ponte por distração
Como é feita a fixação
EM QUE POSIÇÃO
4º compartimento extensor
Fixada em 60º de supinação
Qual o máximo de distração que deve ser feita na placa em ponte por distração
- Deixar Gap máximo de 5 mm entre radio e carpo
Como é a Classificação de Lozano Calderón
classifica fraturas cisalhantes dorsais
Qual o tipo mais comum da Classificação de Lozano Calderón
Tipo B
Qual o tendão volar mais rompido nas fraturas de Rádio Distal
Flexor longo do Polegar
seguido do
Flexor Profundo do Indicador
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo V
Placa ponte de distração
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo IV
Placas fragmento específicas
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo III
Placas fragmento específicas
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo II com Chauffeur
Artroscopia + fixação percutânea do estiloide + reparo do ligamento
Qual o tratamento preferido para as fraturas Fernandez tipo II com cisalhamento dorsal
placas fragmento específica
Quais as principais contra indicações para o tratamento com fixador externo
Osteoporose
Fx cisalhante volar
Quais as indicações de Fixação percutânea nas fraturas de rádio distal
- Extraarticular
- Articular Simples sem cominuição metafisária
Quais as contraindicações para RAFI nas fraturas do RD
Articular em idoso, pacientes inativos e osteoporóticos
Tratamento Baseado em Evidência
Fraturas tipo I (Angulação)
- Metáfise vazia ou com mt tempo de evolução –> Placa volar
Tratamento Baseado em Evidência
Fratura tipo 2 (cisalhantes)
- Desvio volar com apenas 1 fragmento -> Placa volar
Tratamento Baseado em Evidência
Tipo III (compressão)
fragmento específico
complicação mais ocmum das fraturas do RD
Consolidação viciosa
Epônimo da técnica de fixação de Fx de RD com fios cruzados
Stein
Como tende a ser a consolidação viciosa das fraturas de Smith ?
- Em pronação
perde extensão e supunação
Quando as fraturas tipo I (angulada dorsal) são consideradas instáveis
50% de cominuição dorsal
encurtamento > 3mm
idade > 60 anos (fator mais importante)
essas necessitam de tto cirurgico
as tipo I estáveis pode ser conservador
Classificação de Fernandez para Lesões da ARUD associada a Fx de RD
O uso de cimentos biológicos como o PMMA e o Fosfato de Cálcio como alternativa ao uso de enxerto ósseo autógeno tem como desvantagem
Ausência de efeito osteocondutor e osteoindutor
Qual a vantagem da técnica de Orbay
- Menor Tendinopatia dos extensores
Quais as complicações da não redução adequada do fragmento da gota de lágrima
- Impacto Ulnocarpal
- Instabilidade RadioUlnar
(é a origem do lig radioulnar volar) - Incongruência articular
- Subluxação Volar do Carpo
(gota é o restritor da luxação volar)
Quando comparado ao lado contralateral
Qual será a força de preensão e os movimentos de flexoExtensão nos pacientes submetidos ao tto cirúrgico das fx do radio distal
Preensão: 80-90 % do contralateral
Flexoextensão: 80-85% do contralateral
Quais os 4 fatores preditivos para a avulsão dos ligamentos da ARUD em uma fratura de rádio distal
- Translação Radial
- Perda da inclinação Radial
- Encurtamento Ulnar
- 4mm de translação do estiloide ulnar
(única variavel independente)
Por definição, as fraturas por compressão do rádio distal apresentam cominuição articular da coluna ___ e acontecem mais comumente de forma ___:
intermediária
combinada com fratura da coluna radial ou metafisária com desvio dorsal
Qual padrão de fratura do rádio mais associado a lesão ligamentar do carpo
- Fraturas do estiloide gravemente desviada com traço passando pela crista entre Escafoide e Semilunar
5 Indicações da osteotomia corretiva na consolidação viciosa do radio distal
- Tilt dorsal > 15º
- Defeito articular
- Subluxação do carpo
- Variança ulnar positiva com impacto
- perda importante da inclinação radial
Quais os 3 mais importantes fatores para o prognóstico das consolidações viciosas do rádio
- Variança Ulnar
- inclinação radial
- tilt volar
Qual a distância AP do Rádio distal medida no Rx em perfil
20mm nos homens
18mm nas mulheres
Na radiografia em PA do RD o contorno dorsal do rádio se projeta distal ao contorno volar em cerca de:
3-5 mm
De quanto é a projeção palmar da gota de lágrima no Rx perfil
3mm
além da superfície da diáfise
ou
16%
do diâmetro anteroposterior da faceta do semilunar
Como é chamada a imobilização para as fraturas de smith extra-articulares
como é feita ?
- Sugar Tong
Extensão e Supinação (45-60º)
Qual a angulação dos pinos com o plano frontal na fixação externa do RD
30-45º tanto no antebraço como na mão
Quanto tempo após a fixação do RD com FE é liberada a Pronossupinação
- imediatamente
