Lésions mélanocytaires Flashcards

Question

Quelle est la clinique des naevus mélanocytaires atypiques?

Answer 1

• Habituellement plus grand qu’un naevus ordinaire (> 4 mm) • Variations de couleur (chair, rose et brun) • Contour irrégulier : macule +/- papule centrale • Bordures mal définies « fuzzy » • Plus souvent au tronc

Answer 2

Critères majeurs (doivent être présents) :• Asymétrie.• Atypies cytologiques.• Désordre architectural (dont l’épaulement jonctionnel latéral de plus de 3 crêtes épidermiques par rapport à la prolifération dermique).Critères mineurs :• Fibroplasie lamellaire ou fibrose éosinophilique le long des crêtes épidermiques.• Inflammation.• Hyperplasie / réaction vasculaire.

Answer 3

AsymétrieBordure irrégulièreCouleur qui varieDiamètre > 6mmÉvolution (changements dans une lésion pigmentée)

Answer 4

La mutation « driver » la plus fréquente affecte le contrôle du cycle cellulaire, les voies « pro-croissance » et la télomérase.Les mutations les plus fréquentes :o Les mutations qui activent les voies de prolifération RAS et PI3K/AKTo Les mutations BRAF sont retrouvées dans 40 à 50% des mélanomes. La plus fréquente est BRAF V600E.o Les mutations activatrices NRAS se retrouvent dans 15-20% des cas.o Les mutations qui diminuent l’activité de Rb ou qui affectent des gènes qui encodent des inhibiteurs CDK (ex. : p16/INK4a).o Des mutations dans le promoteur TERT

Answer 5

Épaisseur de la tumeur (indice de Breslow)o Distance verticale la plus grande en mm entre la cellule de mélanome la plus profonde et la couche granuleuse de l’épiderme. Si l’épiderme est ulcéré, on utilise la base de l’ulcère.

Answer 6

1. Épaisseur de la tumeur (indice de Breslow)2. Ulcération induite par la tumeur3. Niveau de Clark4. Index mitotique (mitoses/mm2)5. Envahissement lymphovasculaire6. Envahissement nerveux7. Nodules satellites et métastases cutanées locorégionales8. Lymphocytes intra-tumoraux9. Régressions

Answer 7

Indique quel compartiment micro-anatomique est envahito I : in situ (dans l’épiderme)o II : envahissement partiel du derme papillaireo III : comblement et élargissement du derme papillaireo IV : amas de cellules tumorales complètement entourées de collagène du derme réticulaireo V : Envahissement de l’hypoderme ou plus profond (muscle, os).

Answer 8

L’envahissement nerveux ne doit pas être considéré comme une preuve de mélanome malin. On peut le retrouver dans des lésions bénignes comme le naevus congénital, le naevus acquis neurotisé et le naevus bleu.

Answer 9

Les metastases en transit/satellitose est une notion utilisée dans la 7e edition de l’AJCC pour définir le N2c.• Satellitose : ≤ 2 cm de la tumeur primaire.• Métastase en transit : tumeur intra-lymphatique dans la peau ou le tissu sous-cutané à > 2cm de la tumeur primaire mais ne dépassant pas le bassin de ganglions régionaux le plus près.Deux facteurs de mauvais pronostic, équivalents celui d’avoir de multiples métastases ganglionnaires lymphatiques.

Answer 10

o Important (brisk) : Infiltrat dense de lymphocytes qui implique soit toute la tumeur de façon diffuse ou au moins entoure et interrompt toute la périphérie du front tumoral. Considéré comme un élément pronostique favorableo Peu important (non-brisk) : Tout infiltrat lymphocytaire dans la tumeur qui ne correspond pas au point précédent. La plupart des mélanomes ont ce type d’infiltrat.o Absent : Absence de lymphocytes, ou présence de lymphocytes en-dehors de la tumeur.

Answer 11

Le pronostic dépend du stade clinique. Les facteurs pronostiques prédisent le risque de métastases. Les déterminants entre parenthèse sont les plus favorables. • Indice de Breslow (plus c’est petit, mieux c’est) • Nombre de mitoses (<1/mm2) • Évidence de régression (absence) • Ulcération (absence) • Présence d’un infiltrat lymphocytaire intra-tumoral (brisk) • Sexe (femme) • Localisation (extrémités) • Métastase dans un ganglion sentinelle (absence)

Answer 12

Mélanome à extension superficielle Lentigo malin/lentigo maligna melanoma Mélanome nodulaire Mélanome acral Mélanome unguéal Mélanome génital Mélanome desmoplasique Mélanome nevoïde Mélanome ressemblant à un naevus bleu Mélanome métastatique à la peau

Answer 13

Pas d’antécédent de mélanome Histoire de lésion de longue date qui a changé récemment En Histo: Critères majeurs : o Mélanome intraépidermique qui s’étend au-delà du périmètre du mélanome dermique o Association à un naevus mélanocytaire Critères mineurs : o Changement stromal associé (inflammation, fibrose, régression) o Index mitotique faible Hétérogénéité phénotypique marquée des cellules tumorales Absence d’embolies tumorales lymphatiques

Answer 14

Lorsque le patient a un mélanome primaire connu et se présente avec une nouvelle lésion pigmentée, faire le diagnostic de mélanome métastatique est facile. Cependant, si la métastase est amélanotique, la situation peut être plus difficile puisque le mélanome peut prendre des apparences variées et mimer un grand nombre de tumeurs incluant les lymphomes, les carcinomes et les sarcomes. Aussi, une métastase de mélanome peut prendre une apparence différente du mélanome primaire.

Answer 15

Excision chirurgicale +/- ganglions sentinelles : o In situ : marges 0.5cm o Breslow ≤ 1mm et Clark ≥ IV ou ulcération: marges 1cm o Breslow 1,01-2mm : marges 1-2cm o Breslow 2,01-4mm : marges ≥ 2cm o Breslow > 4mm : marges ≥ 2cmo Dans certains cas, considerer de faire le ganglion sentinelle (si plus de T1a)o Dans certains cas (âge avancé, site anatomique délicat), la largeur des marges peut être adaptée pour limiter la morbidité. Thérapies non chirurgicales :o Radiothérapie, gamma-knife (métastases)o Thérapies ciblées (ex. : vemurafenib si mutation BRAF V600) o Thérapies immunologiques : (ex. : ipilumimab : anticorps anti-CTLA-4), IL-2, interféron, anti-PDL1. Chimiothérapie rare en raison d’efficacité limitée.

Answer 16

Mélanine : Fontana rapide + MélanA, HMB45, S-100, MART1, MITF, SOX10

Lésions mélanocytaires Flashcards

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