Granulomes Flashcards

1
Q

Nommer les constituants cellulaires d’un granulome

A

HistiocytesLymphocytesPlasmocytesFibroblastes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelles sont les deux types de cellules géantes multinuclées?

A

Les noyaux peuvent avoir deux dispositions :o Localisation périphérique de la cellule : cellules géantes de type Langhanso Localisation désordonnée : cellules géantes de type à corps étrangers

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nommer les deux types de granulomes

A

Granulomes à corps étrangerGranulomes immuns

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Tuberculose primaire: Décrire et reconnaître macroscopiquement un focus de Ghon

A

Résolution de la phase primaire et formation d’un nodule parenchymateux qui souvent se calcifie dans le temps.Nodule périphérique rond de 1 à 2 cm de diamètre avec un centre nécrotique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Tuberculose primaire: Décrire et reconnaître macroscopiquement un complexe de Ranke

A

Association d’un focus de Ghon avec un ganglion lymphatique hilaire calcifié.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Tuberculose secondaire: Décrire et reconnaître macroscopiquement la tuberculose secondaire

A

Lésions cavitaires entre 3 et 10 cm qui affectent un ou les deux lobe(s) supérieur(s), plus spécifiquement les segments apicaux et postérieurs.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les colorations spéciales afin d’identifier Mycobacterium tuberculosis?

A

o Ziehl-Neelsen (au moins 106 bactéries/1 mm de tissus pour être + = coloration rouge sur fond bleu) § Peut être fait sur un frottis des expectorations o Auramine-rhodamine (fluorescence) o Fite (coloration rouge)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Décrire des techniques d’identification autre que les colorations spéciales pour identifier Mycobacterium tuberculosis?

A

o PCR (très rapide, teste simultanément l’ADN et la résistance au Rifampin, mais moins sensible si frottis négatifou chez les enfants)o Culture des expectorations : gold standard, permet aussi de tester la résistance antibiotique.§ Agar 3-6 semaines§ Milieu liquide 2 semaines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nommer les souches (5) de mycobactéries atypiques

A

M. avium-intracellulare (MAI) ou M. avium complex (MAC), M. kansasii, M. fortuitum et M. chelonei.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels sont les critères diagnostiques pour le MAI?

A

Signes radiologiques de lésions cavitaires sans autre explication et isolation de la bactérie à au moins troisreprises dans les expectorations.S’il n’y a pas de cavité et isolation de la bactérie : colonisation plutôt qu’infection.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Décrire et reconnaître M. kansasii

A

M. kansasii a un aspect caractéristique en chapelet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Décrire et reconnaître macroscopiquement les manifestations de l’histoplasmose chronique

A

Lésions nécrosantes caractérisées par une fibrose souvent concentrique et laminaire.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelles sont les caractéristiques distinctives de Histoplasma capsulatum

A

C’est la forme de pseudo-levure de Histoplasma capsulatum qui est visualisée typiquement dans les macrophages 2-4 μm de diamètre, de forme sphérique à ovoïde, bourgeon unique avec base étroite Halo artéfactuel autour du microorganisme au H&E (Mucicarmin -) Important de rechercher le champignon au 20X ou 40X (contrairement aux autres champignons visualisés à faible grossissement) car peuvent être mépris pour des pigments d’anthracose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelles sont les caractéristiques distinctives de Cryptococcus neoformans

A

La levure Cryptococcus neoformans est de 4-6 μm de diamètre, mais peut varier entre 2 à 20 μm.Le bourgeon est souvent unique et la base étroite.Présence d’un halo autour de la cellule qui est une capsule mucineuse (mucicarmin +, PASD+ et Bleu Alcian +) qui peut atteindre plus de 5 fois le diamètre de la levure.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Les immunosupprimés présente une forme de Cryptococcus neoformans déficiente en?

A

La forme déficiente en capsule est retrouvée typiquement chez les immunosupprimésMucicarmin –, bien que quelques cellules peuvent avoir encore leur capsule. § Le Fontana-Masson est alors utile pour aider au Dx (+).Une culture ou de l’IMHC sont alors nécessaires.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

La coccidioidomycose, causée par Coccidioides immitis est associée à quelle pathologie cutanée?

A

Érythème noueux ou multiforme chez 20%, souvent les jeunes femmes blanches.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Coccidioides immitis (coccidioidomycose) est retrouvée dans les tissus sous forme de ?

A

sphérules immatures, sphérules matures et endospores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quelles sont les caractéristiques distinctives de Blastomyces dermatitidis

A

Blastomyces dermatitidis est de forme sphérique à ovoïde, de 8-15 μm.§ Multinucléées avec une paroi épaisse et réfractile.§ Bourgeon unique avec une base large.§ Parfois, se présente en microformes avec de nombreuses petites pseudo-levures de 2-4 μm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quelles sont les caractéristiques distinctives de Paracoccidioides brasiliensis

A

Paracoccidioides brasiliensis est de forme sphérique et varie grandement de taille : la plupart entre 5 et 30 μm mais peuvent être de 4 à 60 μm.§ Bourgeonnement multiple (roue de bateau) avec une base étroite§ Paroi épaisse avec un double contour et peut paraître réfractile

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Reconnaître une “Fungus ball” causée par Aspergillus

A

MacroscopieLésions cavitaires, infarctus pulmonaire. Balle jaunâtre : « Fungus ball »

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quelles sont les caractéristiques distinctives d’Aspergillus

A

Aspergillus sp possède des hyphes de 3-6 μm septées avec des embranchements. § Croissance des hyphes de manière uniforme et parallèle à intervalles réguliers, avec un angle de 45o § Embranchements dichotomiques (même taille de la branche fille que l’hyphe mère). § Visible au H&E mais mieux visualisé au PAS + et Grocott +. § Cristaux d’oxalate de calcium souvent associés.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Les conidies d’Aspergillus sont retrouvées dans quelle circonstance?

A

Les conidies sont retrouvées dans les lésions exposées à l’air (Fungus ball) :§ Vésicule avec une ou deux couches de sterigmata et des chaînes de conidies (rarement visualisée).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Quelles sont les caractéristiques distinctives de Zygomycetes (Mucor)

A

Zygomycetes forme des hyphes larges de 5-25 μm :§ Paroi mince qui rend les hyphes moins résistants et qui paraissent tordues ou pliées.§ Embranchements irréguliers mais parfois à 90o.§ Septations non apparentes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quelles sont les caractéristiques distinctives de Candida

A

Candida sp. sont des pseudo-levures de 2-6 μm accompagnées de formes mycéliales :§ Pseudohyphes de 3-5 μm de longueur attachée en chaîne, avec une constriction entre deux cellulesadjacentes.§ Bourgeon unique avec base étroite.§ Occasionnellement de vraies hyphes qui ont de vrais septa.§ PAS +, Grocott +.§ Les différentes espèces ne peuvent être distinguées par la morphologie : culture nécessaire.Généralement séparée des autres formes de levure par la présence combinée de pseudo-levures, de pseudohyphes et de vraies hyphes. Par contre, si seulement la forme de pseudo-levure est présente, il peut être difficile de la distinguer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Quelles sont les caractéristiques distinctives responsable de la sporothricose (Sporothrix schenckii)

A

S. schenckii est une levure :§ Difficile à identifier, rare et ne se colore pas très bien§ Forme ovale ou en cigare de 2-6 μm et peut excéder 10 μm § Bourgeon allongé, en forme de larme, base étroite

26
Q

Quelles sont les caractéristiques distinctives de Pneumocystis jiroveci

A

Pneumocystis jiroveci est retrouvé sous 2 formes :1- Trophozoite: § Visualisés par Giemsa, mais non détecté facilement au H&E.2- Kyste : § Paroi épaisse avec 8 sporozoïtes internes. § Ronds à ovales de 5-7 μm. § Sillons proéminents (kyste qui se collapse). § Foyers foncés représentent un épaississement discoïde de la capsule (un petit point peut être visualisé si coloration optimale).

27
Q

Pneumocystis jiroveci est associé à quelles infections?

A

P. jiroveci est la cause la plus fréquente de pneumonie chez les VIH.§ CMV associé car immunosupprimés.

28
Q

Comment fait-on le Dx de Pneumocystis jiroveci?

A

Incapacité de le mettre en culture, donc Dx par biopsie ou examen cytologique de liquide bronchoalvéolaire (BAL) : Dx dans 80-90% des cas, lavage bronchique ou expectoration.

29
Q

Décrire la réponse histologique de Pneumocystis jiroveci

A

La réponse histologique classique est un exsudat intra-alvéolaire composé de matériel protéinacé éosinophile spumeux où le microorganisme apparaît avec des bulles, accompagné par une pneumonie interstitielle et une prolifération des pneumocytes de type 2.§ Les caractéristiques classiques ne peuvent être retrouvées dans tous les cas :§ Absence de l’exsudat spumeux chez 47% des VIH et 19% des non-VIH.§ Inflammation granulomateuse dans 5% des biopsies de patients VIH, rarement nécrosante.

30
Q

Quel est le piège à éviter pour le DxD de Pneumocystis jiroveci?

A

L’exsudat spumeux peut être confondu avec la protéinose alvéolaire : les deux sont PAS + et chez un patient VIH toujours rechercher avec précaution le microorganisme.

31
Q

Quel est le mode de transmission de la tuberculose?

A

Transmission humaine par voie aérienne (gouttelettes de 1-5 μm contenant des mycobactéries actives etgénérées lors de la toux).

32
Q

Quelle est la région endémique pour l’histoplasmose?

A

Endémique aux États-Unis (Mississipi, Ohio).§ Infection par inhalation de poussière infectée, communément contaminée par les excréments d’oiseaux ou de chauves-souris.

33
Q

Quels sont les infections fongiques retrouvées mondialement?

A

Cryptococcus neoformans, retrouvée dans le sol contaminé par les excréments de pigeons.AspergillusCandidaSporothrix schenckii, champignon dimorphique, trouvé mondialement dans le climat tempéré à tropical, dans la végétation en décomposition, le foin ou le sol.Pneumocystis jiroveci

34
Q

Quelle est la région endémique pour Coccidioides immitis

A

Endémique au sud-ouest des États-Unis, Mexique, Amérique Centrale et du Sud.

35
Q

Quelle est la région endémique pour Blastomyces dermatitidis, retrouvé dans le sol?

A

Zones à risque : Mississipi, Missouri, Ohio River Valley, autour des Grands Lacs et le sud-est des État-Unis.Également au Canada : Manitoba et le nord-ouest de l’Ontario.

36
Q

Quelle est la région endémique pour Paracoccidioides brasiliensis?

A

Aussi appelé la Blastomycose de l’Amérique du Sud.§ Endémique dans les régions tropicales et subtropicale (Amérique Latine, du Mexique à l’Argentine).

37
Q

Comment procède-t-on au Dx de Sarcoïdose?

A

Dx d’exclusion lorsque les autres causes sont exclues et que plus d’un organe atteint.§ Aucun test spécifique. Éosinophilie commune.§ Dx requiert biopsie de l’organe atteint le plus accessible avec la méthode la moins invasive :§ Souvent biopsie transbronchique.§ BAL montre souvent une augmentation du ratio de LyT CD4+/CD8+ > 3.5§ Dx final émis par le clinicien, après avoir exclu toutes les autres étiologies et pris en considération les donnéescliniques, radiologiques et pathologiques.

38
Q

Quelles sont les complications pulmonaires de la sarcoïdose?

A

Complications : fibrose interstitielle en nid d’abeille, cavités, aspergillome

39
Q

Décrire les deux types de présentations de la sarcoïdose

A

Deux présentations :1- Aiguë : Sx pulmonaires avec fatigue, anorexie, perte de poids et fièvre.§ Syndrome de Lofgren : association d’érythème noueux, ADNP hilaires bilatérales, polyarthralgie chez 20-50% des présentations aiguës.§ Rémission spontanée dans les 2 ans fréquente, bonne réponse aux stéroïdes.2- Chronique : Insidieux, propension à avoir une maladie persistante et progressive. § Sx respiratoires chroniques avec quelques Sx constitutionnels.

40
Q

Décrire les différentes inclusions (5, non spécifiques) retrouvées dans la sarcoïdose ; voir photos

A
  1. Corps de Schauman (petites calcifications de morphologie lamellaire constitué de sel de calcium et de fer dans une matrice de mucopolysaccharides, retrouvés dans les granulomes)2. Corps astéroïdes (cristal étoilé formé par une matrice intégrée de microfilament, microtubules, centrioles et paracentrioles, retrouvés dans les granulomes)3. Crystaux biréfringents de carbonate de calcium ou d’oxalate de calcium (retrouvés dans les granulomes)4. Microcalcifications5. Corps de Hamazaki-Wesenberg (forme ovale ou fusiforme, jaune-brun avec la propriété de la lipofushine; Grocott + et Ziehl-Neelsen +, retrouvés dans les histiocytes dans les sinus des ggl)
41
Q

Quels sont les critères microscopiques de la sarcoïdose?

A

Critères majeurs § Granulomes non-nécrosants : bien formés ou bien compressé, peuvent être hyalinisés avec une distribution péri-lymphatiques, des regroupements bronchovasculaires, plèvre et septa. Granulomes confinés à l’interstice pulmonaire et n’implique pas les espaces en contact avec l’air. Les granulomes peuvent être entourés par de l’inflammation chronique qui ne s’étend pas à l’interstice adjacent. De petits foyers de nécrose centrale peuvent être retrouvés mais ne sont pas prédominants. § Présentation nodulaire dans <5%. Critères mineurs § Vasculite (2/3 Bx poumon) § Nécrose punctiforme (1/3 Bx poumon) § Inclusions (non spécifiques) : Corps de Schaumann, Corps astéroïdes, Crystaux biréfringents de carbonate de calcium ou d’oxalate de calcium, Microcalcifications et Corps de Hamazaki-Wesenberg Critères négatifs pertinents § Absence de microorganismes en culture ou visible par colorations spéciales § Absence d’exposition à de la poussière de minéral (béryllium, talc ou aluminium) § Peu d’inflammation chronique interstitielle

42
Q

Quelle est la triade classique de la vasculite nécrosante systémique de la Granulomatose de Wegener?

A

Affecte (1) le tractus respiratoire supérieur et (2) inférieur associé à (3) une glomérulonéphrite.

43
Q

Quel type de ANCA est retrouvé le plus fréquemment dans la Granulomatose de Wegener?

A

C-ANCA : > 90% dans la maladie généralisée et 60% si localisée.P-ANCA : 5-10%.

44
Q

Décrire et voir la macroscopie de la Granulomatose de Wegener

A

§ Classique : nodules bilatéraux multiples avec cavitations fréquentes§ Zones solides nodulaires de consolidation avec des foyers punctiformes de nécrose géographiques peuventêtre observées.

45
Q

Quels sont les critères Dx majeurs de la Granulomatose de Wegener?

A

Critères diagnostic majeurs :1. Vasculite (Artères, veines ou capillaires) 6 types : aiguë, chronique, granulomateuse nécrosante, nécrose fibrinoïde, changements cicatriciels. *Faire un VVG pour bien la visualiser2. Nécrose du parenchyme (Microabcès et Nécrose géographique)3. Inflammation granulomateuse (Infiltrat inflammatoire mixte)

46
Q

Comment différencier une vasculite causée par la Granulomatose de Wegener d’une vasculite causée par une infection?

A

Bien que les vasculites accompagnent souvent les infections, elles ne sont pas nécrosantes et sont vues uniquement dans les endroits où l’on retrouve de l’inflammation floride ou de la nécrose.

47
Q

Décrire le Syndrome de Churg-Strauss

A

Syndrome multisystémique défini par la présence : § Asthme§ Éosinophilie périphérique§ Vasculite systémique

48
Q

Quels sont les critères cliniques (6) du Syndrome de Churg-Strauss?

A

Dx basé sur la clinique selon 6 critères (4/6) :1. Asthme2. Éosinophiles > 10 % décompte leucocytaire3. Mono ou poly-neuropathie4. Infiltrats pulmonaires non fixés5. Anomalies sinus paranasaux6. Bx de vaisseaux sanguins avec des éosinophiles extravasculaires

49
Q

Quel type de ANCA est retrouvé le plus fréquemment dans le Syndrome de Churg-Strauss?

A

P-ANCA +, C-ANCA peut également être +, IgE élevé.

50
Q

Que peut-on observer à la Bx pulmonaire pour un Syndrome de Churg-Strauss?

A

Bx pulmonaire peut présenter :1. Bronchite asthmatique2. Pneumonie à éosinophiles3. Granulomes extravasculaires4. Vasculite

51
Q

Que peut-on observer à la cytologie d’un lavage bronchoalvéolaire d’un Syndrome de Churg-Strauss?

A

LBA > 30% d’éosinophiles.

52
Q

Savoir reconnaître l’entité Granulomatose bronchocentrique

A

§ Réaction granulomateuse nécrosante bronchocentrique et bronchiolocentrique.§ La granulomatose bronchocentrique est une entité controversée car elle représente plus d’un patron d’atteinte qu’une véritable entité distincte puisque plusieurs causes sont possibles avec ce patron.Donc on doit:§ Exclure une infection : mycobactéries, champignons (histoplasmose, blastomycose, coccidioidomycose,mucormycose, aspergillose non allergique)§ Granulomatose de Wegener (vasculite nécrosante, microabcès, granulomes nécrosants ailleurs dans leparenchyme)§ Aspergillose allergique (IgE augmentés et sérum + anticorps sériques contre Aspergillus)§ Arthrite rhumatoïde (granulomes bronchocentriques nécrosants, aussi présents en périphérie, sous-pleural)

53
Q

Décrire l’image microscopique de la Granulomatose bronchocentrique

A

Patron d’inflammation granulomateuse nécrosante qui détruit la paroi des petites bronches et bronchioles dans lequel la paroi respiratoire est remplacée par du tissus granulomateux composé d’histiocytes en palissade entourant des débris nécrotiques, incluant des neutrophiles et des éosinophiles.La présence de bronchite ou bronchiolite chronique avec des granulomes non-nécrosants et nécrosants disposés de manière éparse n’est pas une granulomatose bronchocentrique.

54
Q

Quels sont les exemples classiques de la pneumonite d’hypersensibilité?

A

§ Poumons du fermier (exposition à Saccharopolyspora rectivirgula dans le foin moisi)§ Bagassose (exposition à Thermoactinomyces sacchari chez les travailleurs de canne à sucre) § Maladie des éleveurs d’oiseaux (exposition aux protéines des plumes, sérum et excrément)

55
Q

Décrire la triade classique de la phase chronique de la pneumonite d’hypersensibilité

A
  1. Pneumonite interstitielle cellulaire (mimant la NSIP) avec accentuation bronchiolocentrique.2. Granulomes non-nécrosants mal formés (2/3 des cas) et / ou cellules géantes multinucléées. (Habituellement bronchiolocentrique et dans l’interstice.)3. Fibrose intraluminale en bourgeon ou pneumonie en organisation. (La fibrose peu parfois progresser en patron d’UIP (pneumonie interstitielle usuelle).)
56
Q

Quels sont les 4 syndromes majeurs d’aspiration

A

1.Infection bactérienne § Pneumonie aiguë ou abcès : bactéries anaérobes qui colonisent l’oropharynx (expectorations putrides). § Pneumonie nécrosante, empyème secondaire à fistule.2- Pneumonite chimique § Sx aiguë (dyspnée, tachypnée, tachycardie). § Syndrome de Mendelson : aspiration de larges volumes de sécrétions acide de l’estomac. § Cyanose, bronchospasme, fièvre et expectorations mousseuses rosées.3. Obstruction des voies respiratoires § Corps étranger volumineux. § Bronche souche droite verticale plus susceptible d’être obstruée que la gauche.4.Pneumonie lipoïdique ou chronique § Reflux gastro-oesophagien avec aspiration dans les cas de pneumonies récurrentes. § Inhalation de corps gras d’animaux, végétaux ou minéraux (huile minérale).

57
Q

Quels sont les 2 types de pneumoconioses pouvant causer une inflammation granulomatose?

A

SilicatoseBérylliose

58
Q

Dans quelles maladies systémiques (3) du collagène et inflammatoire intestinales peut-on retrouver un inflammation granulomatose pulmonaire?

A
  1. Arthrite rhumatoïde2. Syndrome de Sjögren3. Surtout la maladie de Crohn
59
Q

Décrire l’atteinte pulmonaire de l’arthrite rhumatoïde

A

§ Nodules rhumatoïdes (qq mm à 7 cm) pulmonaires sont identiques aux nodules rhumatoïdes sous-cutanés. § Surtout chez les hommes avec une maladie avancée, séropositive et ayant des nodules sous-cutanés. § Granulome nécrosants multiples en sous pleural et para-septal (parfois bronchocentrique).§ Centre nécrotique éosinophile ou basophile, entouré d’histiocytes en palissade. § Complications : cavités, hémorragie, infection, fistule broncho-pleural.§ Vasculite non-nécrosante, bronchiolite folliculaire, pneumonie en organisation, amyloïdose.

60
Q

La maladie de Whipple est causée par la bactérie Tropheryma whippelii et affecte plusieurs organes. Décrire l’atteinte pulmonaire qui reste très rare

A

Atteinte pulmonaire est extrêmement rare : effusion pleurale, toux chronique, nodulesGranulomes possiblesAccumulation de la bactérie dans les macrophages qui ont une apparence spumeuse§ PAS +, Grocott +, Warthin-Starry +, PCR +§ Infiltration péribronchique ou péribronchiolaire

61
Q

Décrire les trouvailles microscopiques associées au hottub lung

A

§ Combinaison de granulomes non-nécrosants bien formés avec une pneumonie en organisation. § Granulomes bronchiolocentriques, mais peuvent être présents dans l’interstitium ou dans l’espace alvéolaire. § Ziehl-Neelsen rarement +.

62
Q

Quelle est la cause du hot tub lung?

A

§ Maladie causée par l’exposition à de l’eau contenant la bactérie Mycabacterium avium-intracellular (MAI). § Controverse sur la pathogénèse, si la maladie est une infection ou représente une réaction d’hypersensibilité à la bactérie.