Leptospirosis Flashcards
¿Quien me causa la zoonosis de la leptospirosis?
Leptospira spp
¿De que dominio hace parte la leptospira?
Bacterias
¿Cual es la biologia de las leptospiras?
- Gramnegativos
- Morfología espiral, finos y muy móviles.
- Bacterias aerobias obligadas.
- Crecimiento lento.
- Pared de polisacaridos.
¿Cuales son los tipos de movimientos que hace la leptospiras?
- Eje axial.
- Movimiento progresivo longitudinal.
- Movimiento circular.
¿Donde ocurre la mayoría de los casos y muertes por leptospira?
Regiones tropicales
En América ¿Quienes son los dos principales grupos de riesgo para la leptospirosis?
- Habitantes de barrios marginales urbanos
- Agricultores
En Colombia ¿Cuando vemos incremento de los casos de leptospirosis? Y ¿En que departamento?
- Temporada de lluvias e inundaciones.
- Tolima, Ant., Santander, Valle.
Es de notificación obligatoria en el SIVIGILA
Mecanismo de infección de la leptospirosis
- Heridas cutáneas o mucosa intacta.
- Beber o tener contacto con agua y tierra que este contaminada por orina o liquidos corporales de animales infectados.
- Estar en contacto con orina o liquidos corporales de animales infectados.
Aspectos inmunológicos de las leptospira
- Afecta la cadena que compone C3.
- Proteínas que inhiben el sistema de complemento.
- I. Innato: produce una reacion agresiva en los neutrofilos, provocan apoptosis en macrofagos. Y son las células dendriticas quienes la presentan.
- I. adaptativa: al tercer día del inicio del cuadro clinico se produce las IgM e IgG.
¿Cuales son las dos fases de la fisiopatología de la leptospira?
- Fase septicemica o leptospirémica: esta en la vía hematógena, se disemina mediante sus ag LPS y factor H y se resiste al mecanismo de fagocitosis.
- Fase inmunitaria o leptospiúrica: despues de la primera semana de contacto, se desarrollan ac específicos e ingresa a los organos con faciliadad por enzimas.
Periodo de incubación de la leptospira
7 a 10 días
Incluso hasta 30
Manifestacion de la leptospirosis
- Mayormente benigna, autolimitada y resolución espontánea.
- M. clínicas variables, inespecificas.
- Sx febril.
- Leptospirosis anictérica o leve o leptospirosis icterica grave
Caracteristicas de la leptospirosis aníctéricas o leve
- No hay ictericia.
- Fase aguda: bacteriemia o septicemia, 2 a 7 prímeros días de la infección, mejora y tiene 2 a 3 días asintomatico.
- Fase inmunológica: reaparecen los sintomas, dura 7 días pero menos a 1 mes.
¿Que manifestaciones clinicas vemos en los primeros 2 a 7 días en una leptospirsis anictérica?
Fase aguda
- Sx febril agudo.
- Escalofríos.
- Cefalea.
- Malestar general.
- Mialgias en pantorrillas y zonas lumbar.
- EF: **Hiperemia conjuntival **, linfadenopatía, esplenomegalia, hepatomegalia, exantema maculopapular, púrpura o equimosis, fiebre.
Al EF ¿Cual es una clave que nos hace pensar en leptospirosis?
Hiperemia conjuntival
¿Que sucede en la fase inmunológica de la leptospirosis anicterica?
- No hay presencia de leptospiras en sangre ni líquido cefalorraquídeo.
- Producción de Ac IgM.
- Dos eventos importnats: meningitis aseptica y uveítis
¿Como es la meningitis aseptica de la leptospirosis anicterica?
- Debuta con cefalea, alteracion del estado de conciencia, rigidez de nuca.
- Citoquimico de LCR: pleocitosis > 10.000, Neutrofilia > 50 - 80, linfocitosis, proteinas consmidas y glucosa normal.
Clinicamente que observamos en el paciente con uveítis
- Epifora.
- Fotofobia.
- Blefaroespasmo.
- Hiperemia conjuntival.
- Dolor.
- Miodesopsias.
- Midriasis.
¿Por qué se caracterisa la leptospirosis ictérica?
- Ictericia.
- Sx de Weill.
- Sx pulmonar hemorragico grave
¿Que alteraciones se pueden observar en la leptospirosis icterica grave?
- Hipotensión/Choque.
- Edema.
- Signos de bajo gasto: frialdad distal, llenado capilar prolongado.
- EKG con alteracion en el segmento ST, onda T, arritmias.
- Mialgias.
- Rabdmiomiolisis.
¿Qué es el Sx de Weill?
Leptospirosis grave que se caracterisa por hemorragia, alteracion hepática (dando ictericia) e insuficiencia renal.
Clinicamente que podemos enconrar en el Sx de Weill
- Hemoptisis.
- SDRA - tos.
- Melenas - hematoquecia.
- Hematuria.
- Petequias - equimosis.
¿Que podemos encontrar en el Sx pulmonar hemorráfico grave?
- Hemoptisis: sintoma principal.
- Disnea.
- Sx de dificultad respiratoria aguda.
- Opacidades alveolares en rx de tórax.
¿Cuando sospecho de un caso de leptospirosis?
Protecolo SIVIGILA
- Paciente con fiebre o antecedentes de fiebre ( > 38º) en las últimas tres semanas y que presente dos o más de los siguientes signos o síntomas:
* Cefalea.
* Mialgia.
* Conjuntivitis.
* Artralgia.
* Vómitos.
* Diarrea.
* Dolor de esplada.
* Escalofríos.
* Dolor retroocular o fotofobia.
* Rash. - Uno o más manifestaciones de falla organica: ictericia, falla hepática, falla renal, trastornos hematológicos o encefalopatía.
- Ant. epidemiológicos sugestivos como exposición o inundaciones, lodo, contacto con agua estancada. O actividades laborales de riesgo.
¿Cuando confirmo un caso sospecho de leptospirosis?
Paciente con signos o síntomas compatibles con el caso sospechoso que sea confirmado por alguno de los siguientes criterios de laboratorio:
* Seroconvergesión en muestras pareadas mediante microglutinación.
* Títulos de MAT iguales o mayores a 1:400 en la primera muestra en los casos fatales.
¿Cuantas muestra se toman para el laboratorio de Elisa IgM? y ¿Cuando?
- Primera muestra: inicio de los síntomas.
- Segunda muestra: 10 a 15 días
Sí tengo una prueba serológica negativa y esta fue recoletada antes del quinto día de inicio de síntoma ¿Se descarta el dx?
Elisa
NO
Sí tengo la primera y segunda prueba positiva o la primera negativa y segunda positiva de Elisa en un caso sospechoso de leptospirosos ¿Que hago?
Confirmar MAT
¿Como se toma el cultivo en Leptospirosis?
Cultivo de sangre, orina o LCR tomado antes del inicio del atb
¿En que casos de leptospirosis se tiene en cuenta las pruebas moleculares?
En todo caso de mortalidad, se tomaran en cuenta los hallazgos histopatologicos compatobles con leptospirosis. Tomando muestra de hígado, riñon, pulmón y corteza cerebral de la leptomeninge.
¿Cuales son los casos confirmados por nexo epidemiológico?
Confirmar casos sospechosos de leptospirosis sin posibilidad de toma de muestra a apartir de casos confirmados por laboratorio, realizando asocicación de persona, tiempo y lugar.
¿Que laboratorios mandamos en el caso de sospecha de leptospirosis?
- Hemograma: leucocitosis moderda, trompocitopenia.
- Orina: proteinutia, hematuria microscopica.
- Función hepático.
- LCR en meningitis.
- Elisa.
- MAT
¿Cuando se hace especialmente la ELISA?
- Fase inicial.
- IFI
Ante una MAT ¿Cuando es que aparece los ac?
6 a 12 días de iniciada la infección. Llegando a su máximo entre la 34 y 4º semana, inicialemnte son IgM
¿Cuando se considera positiva la MAT?
Cuando las muestras de suero pareados (o sea las 2 muestra) aumentan el título 4 veces.
¿Cuando se recomienda el cultivo en leptospirosis?
Después de la segunda semana de la enfermedad
Se necesita 4 a 10 semanas para un dx
¿Cuales son los dx diferenciales de la leptospirosis?
- Dengue.
- Malaria.
- Hepáticas viral.
- Fiebre amarilla.
¿Cual es el tratamiento de la leptospirosis leve?
Oral
- Doxiciclina 100 mg c/12(NO embarazo ni niños).
- Azitromicina 500 mg c/24 x 3 d
- Ampicilina 500 mg c/24
- Amoxicilina 500 mg c/24
Resto a 7 días
Azitromicina o amoxicilina en niños o embarazados.
¿Cual es el tratamiento de leptospirosis generalmente?
- Ampicilina 0.5 a 1 g IV cada 6 horas.
- Penicilina IV 1.5 millones U IV cada 6 horas.
- Ceftriazona 1 gr IV una vez al día
Durante siete días
¿En quienes la quimioprofilaxis de leptospirosis?
- Alto riesgo de exposición.
- Una dosis oral 200 mg de doxiciclina c/ semana durante todo el período de exposición.
