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Medicina tropical > Leptospirosis > Flashcards

Leptospirosis Flashcards

1
Q

¿Quien me causa la zoonosis de la leptospirosis?

A

Leptospira spp

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2
Q

¿De que dominio hace parte la leptospira?

A

Bacterias

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3
Q

¿Cual es la biologia de las leptospiras?

A
  • Gramnegativos
  • Morfología espiral, finos y muy móviles.
  • Bacterias aerobias obligadas.
  • Crecimiento lento.
  • Pared de polisacaridos.
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4
Q

¿Cuales son los tipos de movimientos que hace la leptospiras?

A
  • Eje axial.
  • Movimiento progresivo longitudinal.
  • Movimiento circular.
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5
Q

¿Donde ocurre la mayoría de los casos y muertes por leptospira?

A

Regiones tropicales

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6
Q

En América ¿Quienes son los dos principales grupos de riesgo para la leptospirosis?

A
  • Habitantes de barrios marginales urbanos
  • Agricultores
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7
Q

En Colombia ¿Cuando vemos incremento de los casos de leptospirosis? Y ¿En que departamento?

A
  • Temporada de lluvias e inundaciones.
  • Tolima, Ant., Santander, Valle.

Es de notificación obligatoria en el SIVIGILA

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8
Q

Mecanismo de infección de la leptospirosis

A
  • Heridas cutáneas o mucosa intacta.
  • Beber o tener contacto con agua y tierra que este contaminada por orina o liquidos corporales de animales infectados.
  • Estar en contacto con orina o liquidos corporales de animales infectados.
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9
Q

Aspectos inmunológicos de las leptospira

A
  • Afecta la cadena que compone C3.
  • Proteínas que inhiben el sistema de complemento.
  • I. Innato: produce una reacion agresiva en los neutrofilos, provocan apoptosis en macrofagos. Y son las células dendriticas quienes la presentan.
  • I. adaptativa: al tercer día del inicio del cuadro clinico se produce las IgM e IgG.
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10
Q

¿Cuales son las dos fases de la fisiopatología de la leptospira?

A
  • Fase septicemica o leptospirémica: esta en la vía hematógena, se disemina mediante sus ag LPS y factor H y se resiste al mecanismo de fagocitosis.
  • Fase inmunitaria o leptospiúrica: despues de la primera semana de contacto, se desarrollan ac específicos e ingresa a los organos con faciliadad por enzimas.
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11
Q

Periodo de incubación de la leptospira

A

7 a 10 días

Incluso hasta 30

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12
Q

Manifestacion de la leptospirosis

A
  • Mayormente benigna, autolimitada y resolución espontánea.
  • M. clínicas variables, inespecificas.
  • Sx febril.
  • Leptospirosis anictérica o leve o leptospirosis icterica grave
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13
Q

Caracteristicas de la leptospirosis aníctéricas o leve

A
  • No hay ictericia.
  • Fase aguda: bacteriemia o septicemia, 2 a 7 prímeros días de la infección, mejora y tiene 2 a 3 días asintomatico.
  • Fase inmunológica: reaparecen los sintomas, dura 7 días pero menos a 1 mes.
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14
Q

¿Que manifestaciones clinicas vemos en los primeros 2 a 7 días en una leptospirsis anictérica?

Fase aguda

A
  • Sx febril agudo.
  • Escalofríos.
  • Cefalea.
  • Malestar general.
  • Mialgias en pantorrillas y zonas lumbar.
  • EF: **Hiperemia conjuntival **, linfadenopatía, esplenomegalia, hepatomegalia, exantema maculopapular, púrpura o equimosis, fiebre.
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15
Q

Al EF ¿Cual es una clave que nos hace pensar en leptospirosis?

A

Hiperemia conjuntival

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16
Q

¿Que sucede en la fase inmunológica de la leptospirosis anicterica?

A
  • No hay presencia de leptospiras en sangre ni líquido cefalorraquídeo.
  • Producción de Ac IgM.
  • Dos eventos importnats: meningitis aseptica y uveítis
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17
Q

¿Como es la meningitis aseptica de la leptospirosis anicterica?

A
  • Debuta con cefalea, alteracion del estado de conciencia, rigidez de nuca.
  • Citoquimico de LCR: pleocitosis > 10.000, Neutrofilia > 50 - 80, linfocitosis, proteinas consmidas y glucosa normal.
18
Q

Clinicamente que observamos en el paciente con uveítis

A
  • Epifora.
  • Fotofobia.
  • Blefaroespasmo.
  • Hiperemia conjuntival.
  • Dolor.
  • Miodesopsias.
  • Midriasis.
19
Q

¿Por qué se caracterisa la leptospirosis ictérica?

A
  • Ictericia.
  • Sx de Weill.
  • Sx pulmonar hemorragico grave
20
Q

¿Que alteraciones se pueden observar en la leptospirosis icterica grave?

A
  • Hipotensión/Choque.
  • Edema.
  • Signos de bajo gasto: frialdad distal, llenado capilar prolongado.
  • EKG con alteracion en el segmento ST, onda T, arritmias.
  • Mialgias.
  • Rabdmiomiolisis.
20
Q

¿Qué es el Sx de Weill?

A

Leptospirosis grave que se caracterisa por hemorragia, alteracion hepática (dando ictericia) e insuficiencia renal.

21
Q

Clinicamente que podemos enconrar en el Sx de Weill

A
  • Hemoptisis.
  • SDRA - tos.
  • Melenas - hematoquecia.
  • Hematuria.
  • Petequias - equimosis.
22
Q

¿Que podemos encontrar en el Sx pulmonar hemorráfico grave?

A
  • Hemoptisis: sintoma principal.
  • Disnea.
  • Sx de dificultad respiratoria aguda.
  • Opacidades alveolares en rx de tórax.
23
Q

¿Cuando sospecho de un caso de leptospirosis?

Protecolo SIVIGILA

A
  1. Paciente con fiebre o antecedentes de fiebre ( > 38º) en las últimas tres semanas y que presente dos o más de los siguientes signos o síntomas:
    * Cefalea.
    * Mialgia.
    * Conjuntivitis.
    * Artralgia.
    * Vómitos.
    * Diarrea.
    * Dolor de esplada.
    * Escalofríos.
    * Dolor retroocular o fotofobia.
    * Rash.
  2. Uno o más manifestaciones de falla organica: ictericia, falla hepática, falla renal, trastornos hematológicos o encefalopatía.
  3. Ant. epidemiológicos sugestivos como exposición o inundaciones, lodo, contacto con agua estancada. O actividades laborales de riesgo.
24
Q

¿Cuando confirmo un caso sospecho de leptospirosis?

A

Paciente con signos o síntomas compatibles con el caso sospechoso que sea confirmado por alguno de los siguientes criterios de laboratorio:
* Seroconvergesión en muestras pareadas mediante microglutinación.
* Títulos de MAT iguales o mayores a 1:400 en la primera muestra en los casos fatales.

25
Q

¿Cuantas muestra se toman para el laboratorio de Elisa IgM? y ¿Cuando?

A
  • Primera muestra: inicio de los síntomas.
  • Segunda muestra: 10 a 15 días
26
Q

Sí tengo una prueba serológica negativa y esta fue recoletada antes del quinto día de inicio de síntoma ¿Se descarta el dx?

Elisa

A

NO

27
Q

Sí tengo la primera y segunda prueba positiva o la primera negativa y segunda positiva de Elisa en un caso sospechoso de leptospirosos ¿Que hago?

A

Confirmar MAT

28
Q

¿Como se toma el cultivo en Leptospirosis?

A

Cultivo de sangre, orina o LCR tomado antes del inicio del atb

29
Q

¿En que casos de leptospirosis se tiene en cuenta las pruebas moleculares?

A

En todo caso de mortalidad, se tomaran en cuenta los hallazgos histopatologicos compatobles con leptospirosis. Tomando muestra de hígado, riñon, pulmón y corteza cerebral de la leptomeninge.

30
Q

¿Cuales son los casos confirmados por nexo epidemiológico?

A

Confirmar casos sospechosos de leptospirosis sin posibilidad de toma de muestra a apartir de casos confirmados por laboratorio, realizando asocicación de persona, tiempo y lugar.

31
Q

¿Que laboratorios mandamos en el caso de sospecha de leptospirosis?

A
  • Hemograma: leucocitosis moderda, trompocitopenia.
  • Orina: proteinutia, hematuria microscopica.
  • Función hepático.
  • LCR en meningitis.
  • Elisa.
  • MAT
32
Q

¿Cuando se hace especialmente la ELISA?

A
  • Fase inicial.
  • IFI
33
Q

Ante una MAT ¿Cuando es que aparece los ac?

A

6 a 12 días de iniciada la infección. Llegando a su máximo entre la 34 y 4º semana, inicialemnte son IgM

34
Q

¿Cuando se considera positiva la MAT?

A

Cuando las muestras de suero pareados (o sea las 2 muestra) aumentan el título 4 veces.

35
Q

¿Cuando se recomienda el cultivo en leptospirosis?

A

Después de la segunda semana de la enfermedad

Se necesita 4 a 10 semanas para un dx

36
Q

¿Cuales son los dx diferenciales de la leptospirosis?

A
  • Dengue.
  • Malaria.
  • Hepáticas viral.
  • Fiebre amarilla.
37
Q

¿Cual es el tratamiento de la leptospirosis leve?

Oral

A
  • Doxiciclina 100 mg c/12(NO embarazo ni niños).
  • Azitromicina 500 mg c/24 x 3 d
  • Ampicilina 500 mg c/24
  • Amoxicilina 500 mg c/24

Resto a 7 días

Azitromicina o amoxicilina en niños o embarazados.

38
Q

¿Cual es el tratamiento de leptospirosis generalmente?

A
  • Ampicilina 0.5 a 1 g IV cada 6 horas.
  • Penicilina IV 1.5 millones U IV cada 6 horas.
  • Ceftriazona 1 gr IV una vez al día
    Durante siete días
39
Q

¿En quienes la quimioprofilaxis de leptospirosis?

A
  • Alto riesgo de exposición.
  • Una dosis oral 200 mg de doxiciclina c/ semana durante todo el período de exposición.

Medicina tropical (12 decks)

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