Histoplasmosis e Aspergillosis Flashcards
¿Cuales son los clados que hay en latinoamerica?
Histoplasmosis
- Clado 1.
- Clado 2.
Es importante saber esto, por las manifestaciones.
Dimorfismo de la histoplasmosis
- Fase miceliar: temperatura ambiente, donde se reproduce más rapido
- Fase levadura: temperatura mayores a 37 grados, y tiene una virulencia más grave.
Ecología de Histoplasmosis
- Crece optimamente entre 20 a 30 C.
- El hongo se alberga en el sistema digestivo de los murcialogo, pero ellos no lo infectan.
- Ser humano huesped accidental.
Transmisión del Histoplasmosis
- Unicamente inhalatoria.
- Sintomas inician entre 1 a 3 semanas.
- H. cutánea ppal en los recolectores de guano y limpiadores de gallineros.
- Diseminada en VIH.
Epidemiología de la Histoplasmosis
- Incidencia aumenta en la tercera a cuarta decada de la vida por factores ocupacionales.
- Más en hombres.
- Se desconoce la prevalencia en Colombia
Mecanismo de infección de Histoplasmosis
- Inhalación de las microconidias.
- Fagocitadas en el bronquiolo por macrofagos.
- En el macrofago es donde se convierte en levadura (forma virulenta).
- Se empieza a replicar dentro de la macrofago, se muere por lisis y pielotosis. Con esto ocurre la inflamación, y generando las cavitaciones y lesiones nodulares “Histoplasmon”.
- Pasa el sistema sanguineo y se disemina a hígado, bazo, g. suprarrenal.
Manifestaciones clinicas del Histoplasmosis
Mayoría son síntomaticas en el 80%, se manifiesta de manera aguda como:
* Hispoplasmosis pulmonar aguda.
* Pericarditis.
Y de forma crónica:
* Enfermedad cavitada
* Enfermedad no cavitada.
* Histoplasmosis progresiva diseminada aguda, subaguda y crónica.
* Histoplasmosis cutánea (rarísima).
Caracteristicas de la Histoplasmosis pulmonar aguda
- Cuadro pseudogripal leve.
- Determinantes de para desarrollar síntomas: exposición del inóculo, enfermedad subyacente, edad, compromiso inmunitario.
- En caso de síntomas pulmonares, el más llamativo es que va a tener una NAC que no responde al manejo ATB.
- Sí es una exposición autolimitada, desaparece al día 10.
Ancionos, niños < 2 años más probabilidad de una enfermedad diseminada.
¿Qué otras manifestaciones aparte de la pulmonar puede tener la Histoplasmosis?
- Reumatologicas: mialgias, artralgias y artritis.
- Dermatologicas: eritema nodoso, eritema multiforme.
- Clínicos: linfadenopatías, hepatoesplenomegalia.
- Laboratorios: leucocitosis, leucopenia, aumento de FA.
Caracteristicas de la pericarditis por histoplasmosis
- Por respuesta granulomatosa de los ganglios adyacentes del pericardio.
- Antecedentes de dolor toracico, fiebre y sintomas respiratorias.
- Al EF: roce pericardico, pulso paradojico y aumento de la silueta cardiaca.
¿Cuales son las complicaciones de la histoplasmosis primaria?
- Histoplasmoma: masa residual semejante a un fibroma en el pulmon, y aumenta de forma gradual hasta que es una masa concentrica.
- Granuloma mediastinico: agrandamiento masivo de los ganglios mediastinicos, afectando la vía respiratoria.
- Fibrosis mediastinica: en mayores de 20 a 40 años, signo cardinal es la hemoptisis.
Caracteristica de la enfermedad cavitada
Histoplasmosis
- En varones, mayores de 50 años, con neumopatía crónica existente.
- Manifestaciones inespecificas.
- Se pueden hacer Rx donde se ven las cavitaciones, tambien en la TAC se ven.
Caracteristicas de la enfermedad no cavitada
Histoplasmosis
- Manifestaciones inespecifica en cuanto a las ayudas fx.
- Clínica muy parecida a la cavitada.
Caracteristicas de la Histoplasmosis progresiva diseminada aguda
- Comienzo brusoc y abarca pocos días.
- Sítnoams general: fiebre, malestar general, pérdida de peso, tos y diarrea.
- Algunos: hepatoesplenomegalia, adenopatías, estertores, ictericia, úlceras orofaríngeas.
Caracteristica de la histoplasmosis progresiva diseminada subaguda
Inmunocomprometidos
- Más prolongada que la aguda.
- Ulcéras orofaringeas mucho más profundas, que se confunden con malignidad, es la diferencia con la aguda.
- Las ulcéras se presentan en inmunocomprometidos.
- Tambien afecta: aparato digestivo (úlceras), estructura endovascualores (A. válvulas aórticas) , SNC (meningitis crónicas) y G. suprarrenales (macrófagos dispersos en ellas).
Caracteristicas de la histoplasmosis progresiva diseminada crónica
- Cualquier tipo de población.
- Dura años.
- Periodos de resolución y vuelven a presentar.
- Ulcera oro faríngea bien delimitada, indurada, es indolora.
¿Cómo se presenta la Histoplasmosis en el VIH?
- Petequias.
- Nódulos.
- Úlceras.
- Pápulas parecidas a moluscos.
Diagnostico de la Histoplasmosis
- Aguda y subaguda: serología en leve o moderada, y detección de antígeno en infecciones graves.
- Crónica: serólogia y cultivo de secreciones.
- Complicaciones mediastinal: imágenes, serología, cultivos e histopatología.
- Nódulos pulmonares: cultvos e histopatología.
¿Cual es el gold standar para el dx de la Histoplasmosis?
Cultivo
Pero, no es util para el dx precos, esta en 2 a 8 semanas.
Dx diferencial del histoplasmosis
- Paracoccidiomicosis: en la afeccion pulmonar aguda, esta se muestra en la Rx de manera bilateral.
- Coccidiomicosis: úlceras con fondo más granulomatosos, cerca a orificios naturales.
- Tuberculosis (comprimiso pulmonar crónica).
- Sarcoidosis.
- Asbestosis.
- Mesotelioma
- Leishmaniasis cutánea; en caso de mucocutánea.
¿En quienes pensamos que tienen riesgos de histoplasmosis?
- Región endemica.
- Adenopatias hiliares o mediastinicas.
- Rx de Histoplasmosis
Manejo de la histoplasmosis
Aguda
Pilar fundamental: Itraconazol.
* Leve a moderada: no requiere tratamiento, solo vigilar. Sí esta con síntomas por > 1 mes, se da 200 mg VO 3 veces al día por 3 días, luego 200 mg uno a dos veces al día por 12 semanas.
* Moderadamente grave a grave: anfotericina B liposomal 3 a 5 mg/kg IV 1/día por 1 a 2 semanas. Luego instaurar 12 semanas el regimen anterior.
* Corticoide sí tiene dificultad respiratoria.
Manejo de la fibrosis mediastinica
Histoplasmosis
- Intervenciones intravasculares en caso de obstrucción.
- Prednisolona 90 mg disiminución progresiva en 1 a 2 semanas
Manejo de la histoplasmosis pulmonar crónica
- Itraconazol 200 mg por VO 3 veces al día durante 3 días, luego itraconazol 200 mg por CO una o dos veces al díra durante ≥ 1 año
Manejo de histoplasmosis diseminada
- Leve a moderada: Itraconazol 200 mg por VO 3 veces al día durante 3 días, luego dos veces al dia durante 12 meses.
- Moderadamente grave a grave: Anfotericina B liposomal 3 mg/kg IV una vez al día durante 1 a 2 semanas, luego regimen de leve a moderada.
¿Cómo es la profilacis en Coinfección por VIH?
Histoplasmosis
Itraconzaol 200 mg/díá VO.
* Indicado en: CD4 < 150, residentes de areas hiperendimicas.
* Suspender: CD4 > 150 durante 6 meses y carga viral indetectable.
¿Cuales son las especies de Aspergilus que generan patologías en el ser humano?
Aspergilosis
* A. fumigatus.
* A. flavus.
* A. niger.
* A. terreus.
Caracteristicas del Aspergilosis
- Resistentes intrinsecamente a la anfotericida B.
- Más del 70% son producidas por A. fumigatus, sobretodo en inmunocomprometidos.
- Transmisión por inhalación, mucosa, percutánea y digestiva.
- Hongo saprófito, tambien es oportunista.
- Soporta temperaturas extremas 12 a 57 C.
Epidemiología del Aspergilosis en Colombia
- Mortalidad del 80%.
- 130.000 casos anuales.
- Más frecuente que la Histoplasmosis.
Manifestaciones clínicas de Aspergilosis
Fluctua, por:
* Reacciones alérgicas.
* Infección superficial.
* Colonización asintomatica.
* Enfermedad invasiva aguda o subaguda
Caracteristicas de la aspergilosis broncopulmonar alérgica
- Pacientes con dx previo de asma.
- Obstrucción bronquial, con fiebre, expectoración y algunos casos hemoptisis.
Caracteristicas del Aspergiloma
- Conocido tambien como la bola fúngica.
- Ocurre en pulmones o senos paranasales.
- Sospechar en EPOC, Asma con corticoesteroides orales, artritis o sospechando un cancer de pulmon
Caracteristica de los Sx invasivos de Aspergilosis
Aspergilosis pulmonar invasiva
- Cómun en inmunosuprimidos, con neutropenia prolongada.
- Tríada: fiebre, dolor pleuritico y hemoptisis.
- Formas graves: derrame pleural y neumotorax
Caracteristica de los Sx invasivos de Aspergilosis
Traqueobronquitis
- Cómun en receptores de pulmón.
- Disneico y con espectoración mucosa.
Caracteristica de los Sx invasivos de Aspergilosis
Sinusitus fúngica
- Localizada en los senos parasanles o mucosa nasal.
- Se puede propagar a la orbita, vasculatura del cerebro.
Diagnostico de la Aspergilosis
- Aspergilosis pulmonar invasiva: biomarcador sérico como el galactomanano, positivo sí una muestra es > 0.7 y sí dos son > 0.5. y TAC de torax.
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica: criterios + prueba cutánea (+ sí papula > 4 mm).
- Cultivo de esputo se usa para detectar el A. fumigatus y respaldar el dx, sensibilidad a medicmento y seguir las guías.
¿Que pruebas hacemos para controlar el curso de la enfermedad, de la Aspergilosis?
Pruebas de función pulmonar
Diagnóstico diferencial de Aspergilosis
- Mucormicosis.
- Fusariosis.
- Scedosporium.
- Tuberculosis.
- Criptococosis.
- Candidiasis.
Se hace confirmación microbiologica
Tratamiento de la Aspergilosis
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica: prednisolona por 1 a 2 semanas. Sí no se puede usar o hay mala respuesta: usar azol.
- Aspergilosis invasiva: Voriconazol, primero IV, luego VO. Contraindicado: Anfotericina B.
