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Medicina tropical > Lepra > Flashcards

Lepra Flashcards

1
Q

¿En que año se descubrio el bacilo de Hansen?

Agente causal de la lepra

A

1873

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Q

¿Cuales han sido los tratamientos contra la lepra?

A
  • Aceite de Chaulmoogra: iinyectado o tomado pero con malos resultados. Ya no se usa.
  • Dapsona, desde el año de 1940.
  • Tratamiento triconjudado desde 1986.
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3
Q

En el aspecto economico ¿Porque es importante hacer un diagnostico de lepra?

A

Porque en Colombia a las personas con lepra se les da una pensión vitalicia equivalente a un salario minimo.

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4
Q

¿Cuando fue que en Colombia dejaron de existir los lazaretos?

A

1961

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5
Q

¿La lepra se presenta más en las mujeres?

A

No, se presenta más en hombres con una relacion 1,5 a 1.

Tendencia en todo el mundo

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6
Q

¿Cuál es el agente causal de la lepra?

A

Complejo M. Leprae, que incluye a; Mycobacterium leprae y Mycobacterium lepromatosis

M. lepromatosis esta es menos frecuente y esta más relacionada con el fenómeno de Lucio

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7
Q

¿La lepra es una enfermedad muy contagiosa?

A

No, es la enfermedad infecciosa menos infecciosa

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8
Q

¿La lepra es una enfermedad hereditaria?

A

No se hereda, pero, sí se puede tener una predisposicion genetica.

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9
Q

¿Cuales son las caracteristica de Mycobacterium leprae?

A
  • BAAR.
  • No es cultivalble artificialmente.
  • Crecimiento lento.
  • Tiempo de duplicacion de 12 a 14 días
  • 41% de su genoma es pseudogenes
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10
Q

Al tener el 41% de su genoma en pseudogenes ¿Esto en que tipo de organismo hace el M. leprae?

A

Intracelular obligado

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11
Q

¿Que significa que el bacilo de la M. leprae sea atóxico?

A

Que por si solo no puede producir daño en el tejido

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12
Q

¿Por qué el M. lepra es poco contagioso?

A
  • Atoxico.
  • No se mueve.
  • No produce esporas
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13
Q

¿Por cual celulas tiene tropismo el M. leprae?

A
  • Celulas del sistema mononuclear fagocitico.
  • Celulas de Shwan.
  • Macrofago
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14
Q

¿Por qué el bacilo de Hansen prefiere las zonas frías del cuerpo?

A

Porque crece mejor en temperaturas de 27 a 30 ºC

Piel, mucosa nasal, lobulos de las orejas, cejas, escroto, polo anterior del ojo, tracto respiratorio superior y N. perifericos

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15
Q

¿Cuales son los reservorios del M. leprae?

A
  • Humano.
  • Ardilla de 9 bandas.
  • Ardillas rojas.
  • Primates.
  • Amebas de vida libre.
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16
Q

¿La lepra cumple con los postulados de Koch?

A

No

Postulados de Koch: 1. Presente en enfermos y ausentes en sanos, 2. debe de aislarse y cultivarse en un medio puro, 3. El patogeno debe de causar la misma enfermedad al inyectarse en un paciente sano, 3. El patogeno debe aislarse en los enfermos y debe ser igual al iniciar.

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17
Q

¿Como se contagia la lepra?

A

Es desconocido, pero, se sabe que tiene poco poder contagio, es de las enfermedades infecciosa la menos infecciosa

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18
Q

¿De que depende el mecanismo de transmisión de la lepra?

A
  1. Que tan suceptible es el sistema inmune del huesped.
  2. Proximidad con el contagiado.
  3. Frecuencia y duración del contacto.
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19
Q

¿Como se transmite la lepra?

A

La lepra se transmite por la conviviencia prolongada de persona a persona a través de las vías respiratorias o por abrasiones cutaneas.

Tambien por tatuajes en la India, o contacto por consumo de carne de armadillos.

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20
Q

¿De cuanto es el período de incubación de la lepra?

A

3 a 5 años

Se puede extender hasta 10 años

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21
Q

¿En donde esta presente el bacilo de la lepra?

A

Orina, heces, leche materna, lágrimas

Sin representar fuente de transmisión

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22
Q

¿Cuando el paciente de la lepra deja de ser transmisor?

A

Despues de la primera dosis del tratamiento

Se destruye el 99% de los bacilos

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23
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para la lepra?

A
  • Predisposición genética.
  • Contacto cercano y prolongado con pacientes.
  • Exposición al armadillo de 9 bandas.
  • Edad (por el timpo de incubación) mayor de 15 años.
  • Inmunosuprimidos
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24
Q

¿Cual es la respuesta del sistema inmune más efectiva para controlar la infeccion por M. leprae?

A

Th1, que es la respuesta tipo celular, esencial para control de infecciones intracelulares.

El bacilo es escluxivamente intracelular.

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25
Q

¿De que va a depende que yo haga una respuesta tipo Th1 o Th2 en la infeccion por lepra?

A

HLA

El HLA que es heredada por nuestros padres, es la forma o las diferentes formas de presentar un plato de comida y de esa manera el linfocito T es el que va elegir cual va a representar.

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26
Q

¿Por qué se da un reclutamiento de lipidos ante el bacilo de lepra?

A

El bacilo una vez infecta la celula, aumenta los receptores de LDL en el macrofago, este reclutamiento es una estrategia para tener una gran fuente nutricional dentro del macrofago y además esto favorece una respuesta inmune torbida.

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27
Q

A la biopsia de una piel con LL ¿Que se ve?

A

Al corte histopatologico se ve, macrofago espumosos lleno de lipidos

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28
Q

Ante una infección por el bacilo de Hansen ¿Que respuesta podemos hacer?

A
  • Th1 que es la respuesta celular (intracelular)
  • Th2 que es la respuesta humoral (extracelular)
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29
Q

Si ante la infeccion de lepra hacemos una respuesta Th1 ¿Que polo de la lepra tendremos?

A
  • Lepra tuberculoide.
  • Organizada, forma granulomas organizados y efectivos.
  • No vamos a encontrar casi bacilos, porque es una respuesta efectiva para controlarlos.
  • Tambien llamada hiperérgica o paucibacilar.
30
Q

Si ante la infeccion de lepra hacemos una respuesta Th2 ¿Que polo de la lepra tendremos?

A
  • Lepra lepromatosa.
  • Respuesta inefectiva porque esta diseñada para controlar patogenos extracelulares.
  • En el tejido hay muchos bacilos.
  • Tambien llamada anérgica o lepra multibacilar.
31
Q

¿Cómo se clasifica la lepra?

OMS

A
  • Paucibacilar
  • Multibacilar
32
Q

¿Como sabemos que es una lepra paucibacilar o multibacilar?

A
  • Paucibacilar menos de 5 lesiones.
  • Multibacilar más de 5 lesiones.
33
Q

Caracteristica de la lepra indeterminada

A
  • Forma primaria en el 90% de los casos.
  • < 5 máculas hipopigmentadas o eritematosas.
  • Con o sin alteración de la sensibilidad.
  • Resolución sin tratamiento del 75%.
  • Localizacion en los brazos y piernas, menos frecuentes en la cara.
  • Perdida de anexos.
  • Lesiones clinicas tenues.
34
Q

¿Cuales son los diagnosticos diferenciales de la lepra indeterminada?

A
  • Vitiligo.
  • Hipopigmentacion postinflamatoria.
  • Pitiriasis alba.
  • Pitiriasis versicolor.
35
Q

¿Como son las lesiones de la lepra tuberculoide?

A

Placas anulares, con un borde definido que suele ser eritematosos con papulas, y estas papulas se van aplanando a medida que se acercan al centro. además el centro es hipopigmentado.

Además tendra la perdida de la sensibilidad, sudoracion y anexos.

36
Q

Diagnosticos diferenciales de la lepra tuberculoide

A
  • Tiña
  • Eritema anular centrifugo
  • Granulomola anular
  • Sarcoidosis
37
Q

¿Cuales son las variantes clínicas de la lepra lepromatosa?

A
  • Difusa.
  • Nodular localizada.
  • Lepra histioide: lesiones que parecen queloides, se pueden ulcerar.
  • Flebitis leprosa.
  • Lepra lineal.
38
Q

¿Cuales son los hallazgos de una fascie leonina?

Lepra lepromatosa

A
  • Madarosis.
  • Ocupacion de las zonas frias como lobulo de orejas, cejas.
39
Q

¿Que hallazgos podemos encontrar en la lepra lepromatosa?

A
  • Lepromas: infiltrados concentrados de los bacilos que al resolver dejan cicatrices.
  • Infiltrado interciliar.
  • Compromiso ocular (disminuyo desde la era sulfona).
  • Color óxido debajo de los lepromas.
  • Perforación tabique nasal del septo posterior.
40
Q

¿Cuales son los pacientes más baciliferos?

A

Lepra histioide

41
Q

¿Que otras manifestaciones puede tener la lepra lepromatosa?

A
  • Livedo reticularis.
  • Ictiosos adquirida.
  • Orquitis y atrofia testicular.
42
Q

Caracteristicas de la lepra dismorfica o borderline

A
  • Inestable y transitoria.
  • Casi siempre evoluciona a LL.
  • Placa eritematosa descamatica circulares o anulares con bordes externos difusos e internos bien delimietados.
  • Evolución atrofía y perdida de anexos
  • Forma de dona
43
Q

¿Que compromiso extracutaneo tiene la lepra?

A

Perdida de la sensibilidad a:
* Temperatura.
* Dolor.
* Tacto superficial.
* Motricidad.
Otras son:
* Engrosamiento del nervio radial con un área hipopigmentada.

Perdida de la senisbilidad es mas temprnao en la LT porque la respuesta Th1 es bastante toxica para el tejido donde esta el bacilo.

44
Q

¿Como se hace la evaluación neurológica del paciente con lepra?

A
  • N. facial: va a tener lagoftalmos, paralisis facial periferica.
  • N. cubital: mano del predicador.
  • N. radial: mano caída.
  • N. ciatico popliteo externo: pie caído.
  • N. tibial posterior: anestesia superficie plantar, mal perforante plantar.
45
Q

¿Cual es la caracteristica de la lepra neural pura?

A
  • Compromiso de los nervios periferico sin compromiso cutáneo.
  • Alteracion sensitiva o motora con engrosamiento del nervio.
  • Atrofia de los musculos interoseos.
46
Q

¿Por qué se dan las lesiones lepróticas?

A

Porque no es una enfermedad estable, por eso es frecuente observar agudizaciones o generacion de otras nuevas.

En cualquier momento

47
Q

¿A que se asocian las lesiones leproticas?

A
  • Predomina en las formas dismorfas
  • Evento agudo.
  • Secuelas graves.
  • Discapacidad y deformidad
48
Q

¿COn que se trata la lesiones leproticas y el fenomeno de lucio?

A

Prednisolona

Esteroides

1 mg/kg

49
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de la lepra?

A

Según los hallazgos clínicos y se completan con la baciloscopia de moco y linfa y la biopsia de piel o nervio.

50
Q

Según la OMS ¿Cuando se hace el diagnostico de lepra?

Empieza la sospecha clínica

A

Al menos uno de los siguientes signos basicos
1. Perdida definitiva en la sensibilidad de una mancha o placa cutanea pálida hipopigmentada o rojiza.
2. Engrosamiento de un nervio periférico con perdida de la sensibilidad y/o debilidad a la musculatura inervada.
3. Observación al microscopio e bacilos en un fortis por raspado de incisión cutánea.

51
Q

¿Como se examina la perdida de la sensibilidad de las lesiones por lepra?

A
  • Sensibilidad termica: Con tubos de ensayo con agua fría y otro caliente
  • Dolor: pinchando las lesiones.
  • Sensibilidad al al tacto superficial: con un algodón o hisopo.
52
Q

Sí ya cuento con una sospecha clínica de lepra ¿Que se debe de hacer posterior?

A

Baciloscopia de la linfa, se toma liquido intersticial de las lesiones o de la rodilla, codo o lóbulos de las orejas.

53
Q

¿Una baciloscopia negativa descarta lepra?

A

No, se debe de realizar una biopsia de piel

54
Q

Interpretación de la baciloscopia

A
  • Paucibacilar: IB igual a cero
  • Multibacilar: IB mayor de cero
55
Q

¿La biopsia me retrasa el tratamiento?

Lepra

A

No

56
Q

¿Cuantas muestras para la baciloscopia debo de tomar?

A

4 a 6

57
Q

¿Cual es la tincion que se hace en las baciloscopia de Lepra?

A

Ziehl Neelsen

58
Q

¿Cuales son los nervios que más se afectan?

Lepra

A

N. cubital y N. Perone

59
Q

Para el diagnostico histopatologico de la lepra ¿Cuantas muestras debo de tomar y de donde?

A

Dos muestras amplias de las lesiones más prominentes o donde se mostro más positividad de la baciloscopia, de profundidad mayor a 4 mm para que se incluya filetes nerviosos.

60
Q

Interpretación del test de lepromina

A

Forma temprana (R. Fernández), se examina el stio despues de 24 a 48 horas. Indica infección previa.
Forma tardía (F. Mitsuda), se realiza a los 21 días. Paciente que ha estado expuesto al ag y que ha sido capaz de montar una respuesta especifica.

61
Q

¿Que prueba se usa en lepra para hacer el seguimiento al tratamiento?

A

PCR

Para determinar la curación o si tiene resistencia

61
Q

Para el tratamiento ¿Como se hace la clasificación? Para saber el tiempo de duración

A
  • Paucibacilar 1 a 5 lesiones cutáneas, sin presencia de bacilos en frotis cutaneo.
  • Multibacilar más de 5 lesiones cutaneas CON presencia de bacilos en frotis cutaneos.
61
Q

¿Cuales son los medicamenos de primera línea en lepra?

A

Dapsona, Rifampicina y Clofazimina

62
Q

¿Cuanto tiempo dura el tratamiento de la lepra?

A
  • Paucibacilar: 6 dosis mensuales de PQT continua, hasta un máximo de 9 meses.
  • Multibacilar: 24 dosis mensuales de PQT continua en un máximo de 36 meses.
63
Q

¿Cuales son los criteiros para confirmar la presencia de recidivas despues de concluida la terapia PQT?

A

Clínicos:
* Reaparición de signos y síntomas sugestivos una vez completado el tratamiento.
* Presencia de bacilos enteros en baciloscopia o biopsia de piel

64
Q

Terminamos el tratamiento y el paciente tiene baciloscopía positiva sin clínica ¿Que hacemos?

A

Control hasta tener negativización

65
Q

¿Cuando hablamos de resistencia en la lepra?

A
  • Inadecuada respuesta al tratamiento, donde hay persistencia o empeorameinto de signos o síntomas.
  • Presencia de bacilos enteros, titulos persistentes o elevados.
  • Pruebas de PCR positiva.
66
Q

Tratamiento en caso de lepra resistente al tratamiento

A

Primeros 6 meses
* Ofloxacina
* Minociclina o Claritomicina
* Clofazamina

Proximos 18 meses
* Ofloxacina o Minociclina
* Clofazimina

67
Q

¿En que consiste la terapia de rehabilitacion de la lepra?

A
  • Educación sanitaria.
  • Mejorar condiciones vasculares.
  • Disminuir inflamaciones con alivio del dolor.
  • Mantener o mejorar la piel.
68
Q

¿Cuales son las secuales de la lepra?

A
  • Discapacidad: grado 1 sí es p. de sensibilidad y/o grado 2 discapacidad visibles.
  • Deformidades como destrucción osea, ulceras neuropaticas.
  • Complicaciones nasales.
  • C. oculares.
  • Emocionales.
  • Discriminación social
69
Q

¿Cada cuanto es el control medicos en la lepra?

A
  • Paucibacilar: bimestral.
  • Multibacilar: trimestral.
  • Finalizacion de la enfermedad cada 6 meses hasta 5 años en caso de paucibacilar y 10 años en multibacilar.
70
Q

¿Cuando se hace la baciloscopia de control?

Lepra

A

Completo esquema de tratamiento

Medicina tropical (12 decks)

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