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Medicina tropical > Leishmaniasis > Flashcards

Leishmaniasis Flashcards

1
Q

1.

¿Que es la leishmaniasis?

A

Es la enfermedad parasitaria causada por el protozoos intracelular del género leishmania que se transmite con la picadura de flebotomos hembras infectados del género Lutzomyia.

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2
Q

¿Cuales son las formas de leishmania que infectan?

A
  • Promastigote.
  • Amastigote.
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3
Q

¿Cuales son las zonas donde más se ve leishmania?

A
  • Zonas selváticas.
  • Comín en la zona selvativa de Santander, Amazonas y llanos.
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4
Q

¿Cuales son las 3 formas principales de leishmaniasis?

A
  • Visceral.
  • Cutánea.
  • Mucocutánea.
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5
Q

¿A que factores de riesgo se asocia la leishmaniasis?

A
  • Malnutrición.
  • Desplazamiento de población.
  • Malas condiciones de vivienda.
  • Malas condiciones de higiene.
  • Cambios climáticos.
  • Debilidad del sistema inmunitario.
  • Invasión a áreas rurales.
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6
Q

¿Cuantas especies de Leishmanias pueden infectar al ser humano?

A

21 a 30

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7
Q

Epidemiología de la leishmaniasis

A
  • Endémica en 10 países.
  • 90 - 98% es cutánea. Seguida de la mucosa y de ultima la visceral.
  • En Colombia es endémica en casi todo el territorio menos en San Andrés Islas, Atlántico y Bogota.
  • Area rural.
  • En el Valla del rio Magdalena (Cundinamarca, Tolima y Huila) esta la Lutzomyia longipalpis - L. visceral.
  • Montes de María (Bolivar, Sucre y Cordoba) esta Lutzomyia evansi - L. visceral.
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8
Q

¿Que lutzomya me da leishmaniasis cutánea y mucocutanea?

A
  • L. Panamensis.
  • L Braziliens
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9
Q

¿Que lutzomya me da leishmaniasis visceral?

A
  • Longipalpis.
  • Evansis.
  • Verrucarum
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10
Q

¿Cuales son los reservorios de la L. cutánea y mucocutánea?

A

Mamíferos y roedores silvestres en ciclo selvático.

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11
Q

¿Cuales son los reservorios de la L. visceral?

A

Caninos roedores

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12
Q

¿Como se ve la lesión de L. cutánea tipica?

A

Lesiónes con forma concéntrica de bordes claros eritematosos y levantados.

Si costra en la lesión, debemos de iniciar atb. Porque eso sugiere una infección.

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13
Q

¿Como inicia la lesión de leishmaniasis?

A

Pápula a medida que infectan nuevas células como fibroblastos se va yendo hacia afuera.

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14
Q

¿De donde se debe de tomar la muestra de leishmaniasis?

A
  • Muestra con frotis profunda, es dolorosa. Y se puede llegar a hacer incisiones para tomarla. - Amastigores.
  • Se busca el parasito en los bordes, en los que veamos más activo.
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15
Q

¿De que familia es la Leishmania spp?

A

Trypanosomatidae

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16
Q

¿Cuales son las leishmanias importantes en Colombia?

A
  • Bullanecis.
  • Panamensis.
  • Brasilensis.
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17
Q

¿Que es la lutzomya?

A
  • Es una mosquita.
  • Pequeña.
  • Vector de la leishmania.
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18
Q

Ciclo de vida de la leishmania

A
  • Picadura de un flebotomíneo vector Lutzomyia infectado.
  • Picadura deja una pequeña pápula rojas e inocula los promastigotes, a traves de su provocide.
  • En el humano entra el promastigote (forma infectante).
  • Promastigote se transforma en amastigote dentro de los macrofagos.
  • Amastigote se propaga dentro de las celulas de varios tejidos.

Cuando la Lutzomya esta infectada, el parasito se desarrolla en su intestino en un plazo de 8 a 20 dias, y surge los parasitos infectantes.

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19
Q

¿Que muestra es importante que tomemos en la L. visceral?

A

Aspirado de médula espinal para ver el compromiso

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20
Q

Manifestaciones clínica de la L. cutánea

A
  • Pápula que pasa a nódulo firme y se ulceran (no todas):
  • Redondas, de fondo limpio.
  • Bordes elevados, eritematosos.
  • Indoloros.
  • Linfangitis: úlceras + nódulos trayectos de los vasos linfáticos.

Despues de 4 semanas del contacto con el vector.

21
Q

Manifestaciones clínicas de la L. mucosa

A
  • Ubicación suele ser en: labios, tabique nasal, paladar, faringe o laringe.
  • Edema, eritema, úlceración y perforación.
  • Destrucción del tabique nasal anterior. Dando disfonía.
  • Ante compromiso nasal: Congestión, prurito, rinorrea y epistaxis.
  • Cuando es compromiso de la faringe hay disfagia.
  • Muy sintomáticos.
  • Hay diseminación linfangítica, hematógena/contiguidad.
  • Sobreinfección y muerte.
22
Q

Manifestaciones clínicas de la L. visceral

A
  • Invade órganos del sistema reticular endotelial (médula ósea, hígado, bazo, etc)
  • En coinfeccción con VIH avanza rápido y graves.
  • Manifestaciones constitucionales: pérdida de peso, astenia, adinamia, megalias y linfadenopatías.
  • Megalias: hepatoesplenomegalia y linfadenopatías sistémicas.
  • Lesiones en piel: ulcerada, elevada, de aspecto granulomatosos con satélites excipientes alrededor de la herida.
23
Q

¿Si tengo una lesión de leishmaniasis sobreinfectada, que debo de hacer primero?

A

Iniciar atb

Que puedo obtenr un falso negativo reportando sobrecrecimiento bacterian

24
Q

¿Cual es una lesión caracteristica de la leishmania?

A

Lesiones satélites incipientes nodulares.

25
Q

¿Como es la cicatrización de la leishmaniasis?

A

Bordes hiperqueratósicas, más pálida.

26
Q

¿Que cosa nos ayuda a ver la evolución de la lesiones?

A

Metro

Para medir las lesiones y ver la evolución

27
Q

¿Como es la caracteritica del caso confirmado de leishmaniasis?

A

Paciente de lesiones cutaneas y que venga de zona endemica:
* Sin historia de trauma.
* Evolución mayor de dos semanas.
* Úlceras/lesiones nodulares.
* Lesiones satélites o adenopatía localizadas en quien tenga métodos de dx.

Tres o más

28
Q

¿Como diagnostico leishmaniasis cutanea?

A
  • Examen directo: positivo si se observa amastigotes de Leishmania sp. en la muestra examinada.
  • Biopsia de piel o mucosa por sacabocados: positivo si se observa amastigote de Leishmania sp.
  • Cultivo en agar sangre NNN
29
Q

¿Cuales son las indicaciones para el cultivo en sospecha de leishmaniasis cutanea?

A
  • Paciente 3 exámenes directos negativa.
  • Prueba Montenegro reactiva.
  • Biopsia no conclusiva.
  • Paciente que venga de un área no caracterizada epidemiológicamente.
  • Menos de 6 meses de evolución y falla terapéutica.
30
Q

¿Como se hace el diagnostico de la L. mucosa?

A

3 examanes simultaneos: biopsia muconasal, IFI y prueba de Montenegro

31
Q

¿En que consiste la prueba de Montenegro?

O intradermorreación

A

Prueba complementaria que se le debe de realizar a todos los pacientes que vengan de una zona con alta transmisión de leishmaniasis. Su reactividad orrienta a que se realice una biopsia y remisión del paciente.

32
Q

¿Con que se hace el dx de L. visceral?

A
  • Cuadro hemático, tiempos de coagulación y serología.
  • Examen parasitológico directo mediante aspirado de bazo o de médula ósea.
  • Detección de Ac.
  • Reacción de Montenegro
33
Q

¿Con que tinción se puede visualizar los amastigotes?

A

Giemsa y heamtoxilina y eosina.

34
Q

¿Cuales son la consideraciones que debemos de tener en cuanta antes de iniciar el tratamiento con Antimonio pentavalente?

A

Como tiene un potencial de toxicidad sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
* EKC previo al inicio de tto en mayores de 45 años o a cualquier edad con antecedentes.
* ALT y AST.
* Amilasa y Lipasa.
* Creatinina y uroanalisis.
* Prueba de embarazo y metodo anticonceptivo hasta tres meses despues de terminar el tratamiento.

Se repiten estas pruebas a laos 7 a 10 dáis de tratamiento

35
Q

¿A quienes se les contraindica el tto de leishmaniasis?

A
  • Mujeres embarazadas.
  • Etapa de lactancia.
36
Q

¿Que tratamiento novedoso hay para el tto subcutáneo de lesiones únicas?

A
  • Diluidos de pentavalentes intradérmicos.
  • Anfoleish en las lesiones cutáneas.
  • Crioterapia
37
Q

Primera línea de tto de la Leishmaniasis

A

Sales de Antimonio Pentavalente
* Antominio de N-metil glucamina.
* Estibogluconato de sodio.

38
Q

¿En que casos es de primera línea las sales de antimonio pentavalente?

A
  • L. cutanea.
  • L. mucosa.
39
Q

Formas terapéuticas para dar las sales de antimonio pentavalente

A
  • Crioterapia e inyeccion intradermica diluida con 1 cc debaho de la lesión cada 8 días en lesiones cutaneas unicas.
  • DU diaría de 20 mg/kg/día IV o IM durante 20 días en casos de L. cutánea y 28 en las otras.

Ir rotando los sitios de aplicación entre la masa muscular, aplicar compresas húmedas y masajes para disminuir el dolor.

40
Q

¿Cuales son los principales efectos adversos de las sales de amonio?

A
  • Dolor en el sitio de aplicación.
  • Vomito y nauseas.
  • Mialgias, artralgias.
  • Cefalea.
  • Toxicidad riñon, hígado y corazón máximo a los 7 a 14 días.
41
Q

¿Cuando decidimos cambiar de sales de amoniato?

A
  • AUmento de 10 veces del valor basal de las transaminasas o enzimas pancreativas.
  • Aumento 2 veces de los niveles de creatinina.
  • Intervalo QT mayor a 500 milisegunfos.
42
Q

¿Cuales son los medicamentos de segúnda línea del tto de la leishmaniasis?

A
  • Isetionato de pentamidina.
  • Miltefosina.
  • Anfotericina B.
43
Q

Indicaciones del isetionato de pentamidina

A
  • Paciente con falla a los antimoniales pentavalente.
  • Contraindicación de los antimoniales pentavalente.
44
Q

Esquema terapeutico isetionato de pentamidina

A

4 mg/kg/día tres dosis en días alternos, por vía IM, profunda y muy lenta. Hasta 7 a 15 dosis.

Paciente en reposo hasta 15 min despues de la aplicación. El sobrante del medicamento se puede guardar hasta 48 horas en un lugar fresco.

45
Q

Esquema terapeutico de la Anfotericina B

L. visceral y L. mucosa

A
  • D. diaria: 0,5 a 1,0 mg/kg/día.
  • Intravenosa infusión, dosis diluida en 500 cc de DAD 5%.
  • Dias alternos.
  • Durante 20 a 40 días según respuesta clinica.
46
Q

Seguimiento de la Leishmaniasis

A
  • A la semana de inicio del tto con control de paraclínicos.
  • Programar cita para revisar lesiones, que al momento de cicatricar sean del 50% del tamaño de la herida.
  • Evaluación clínica al terminar tto, a los 45 días y a los 6 meses. (Y 2 años en caso de mucosa y visceral).
47
Q

Criterios de curación de L. cutánea

A

Clínicos
* Aplanamiento del borde de la úlcera.
* Cicatrización.
* Desaparición de la induración de la base.
* Desaparición de la linfangitis.
Laboratorios
* Pruebas serologicas negativas.
* Biopsia sin inflamación y parásitos (no indispensables).

48
Q

Criterios de curación de L. mucosa

A

Clínica
* Involución de las lesiones infiltradas en mucosa nasal y en las mucosas comprometidas.
Laboratorios
* Titulos de IFI menor a 1:16 (no indispensable).
* Biopsia sin inflamación y parásito (no indispensables)

49
Q

Criterios de curación de L. visceral

A

Clínica
* Regresión de los síntomas agudos.
* Aumento de peso.
* Dimisnución de la esplegnomegalia.
Laboratorios
* Disminución de títulos por debajo de IFI 1:32 (negativizacion de examenes)
* Aumento de la albúmina sérica y mehoria o normalizacion de la hemoglobina, hematocrito, leucocitos y plaquetas.

Medicina tropical (12 decks)

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