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Medicina tropical > Coccidioidomicosis y paracoccidioides > Flashcards

Coccidioidomicosis y paracoccidioides Flashcards

1
Q

Definición de la coccidioidomicosis

A

Es una micosis sistémica endémica producida por el coccidioides immitis.

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2
Q

Etiología de la coccidioidomicosis

A
  • Hongo que habita en tierra de zonas desérticas.
  • Hongo dimórfico micelial, a 28 a 37 C.
  • Esporar resistentes a cambios de Tº y humedad (elemento infectante)
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3
Q

Epidemiología de la coccidioidomicosis

Colombia

A
  • Cesar.
  • Magadalena
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4
Q

¿Qué factores me pueden incrementar la frecuencia de formas progresivas y diseminadas de coccidioidomicosis?

A
  • VIH < 250 CD4.
  • DM.
  • Trasplantes de órganos.
  • Corticoides prolongados.
  • 2 y 3 trimestre de embarazo.
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5
Q

¿Qué me facilita la infección en las áreas endémicas de coccidioidomicosis?

A
  • Agricultura.
  • Trabajo en construcción.
  • Cavar y remover tierra.
  • Arqueología.
  • Militares.
  • Besibol.
  • Fomites en productos agrículos y tierra contaminada.
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6
Q

Patogenía de la coccidioidomicosis

A
  • Penetración de artroconidias por vía inhalatoria hasta el alvéolo.
  • Fagocitados por el macrófago.
  • Macrófagos presente a LsT que activa y produce citocinas con respuesta Th1 y producción de IL-2 e INF-g.
  • Formación de granuloma.
    Esto sucede ante una buena respuesta, sí es negativa se va a tener usualmente hiperIgE, eosinoifilia.
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7
Q

¿Qué factores me predisponen a formas graves de coccidioidomicosis?

A
  • VIH.
  • Trasplantados.
  • Corticoides a altas dosis y prolongados
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8
Q

Clínica de la coccidioidomicosis primaria

A
  • 70% son asintomáticos.
  • Simula cuadros gripales.
  • Resolución espontánea en 2 semanas.
  • Nuemonía focal primaria.
  • Lab: leucocitosis, eosinofilia, VSG elevada.
  • En 1/3 tiene. erupción cutáneas: como eritema tóxico, eritema nodoso, eritema multiforme.
  • Rx: infiltrados difusos, lobares o segmentarios, en 1/3 hay adenopatías hiliares.
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9
Q

Clínica de la coccidioidomicosis pulmonar crónica

A
  • Persistencia de síntomas > 6 semenas de evolución.
  • Clínica similar a la TB.
  • Rx: opacidades heterogéneas biapicales con nódulos, fibrosis, cavidades y engrosamiento pleural.
  • Neumonía difusa, es poco comun, ellos hacen sepsis y suelen morir al mes.
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10
Q

Clínica de la coccidioidomicosis diseminada

A
  • Vía linfática y hematógena.
  • Más fcre en: Piel, TSC, ganglios, huesos, articulaciones y SNC.
  • Continuación de infección primaria o reactivación de latencia.
  • Lesiones cutáenas, que son comunes y suelen estar en la cara.
  • Adenomagealias cervicales y supraclaviculares que se ulceran y fistulizan.
  • Lesiones oseas frecuentes en vértebras.
  • Rodilla es la articulacion que más se copromete.
    * Meningitis subaguda y crónica en SNC.
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11
Q

Secuelas tras infección primaria de coccidioimicosis

A
  • Calcificaciones.
  • Fibrosis.
  • Bronquiectasias.
  • Cavidades, que se pueden sobreinfectactar con aspergilus.
  • Nodulos unicos o multiples, llamados coccidioidomas.
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12
Q

Diagnostico de la coccidioimicosis

A
  • Forma pulmonar: examen micológico secreciones con KOH 10 - 20%, cultivos que se ve a los 3 a 5 días.
  • Formas extrapulmonar: biopsia es la elección, serología sobretodo en meníngea y para seguimiento, Acs contra Ag polisacárido termoestables, Ag termolábil proteico.
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13
Q

Tratamiento de la coccidioimicosis

A

Tratamiento para toda forma pulmonar crónica y diseminada.
Crónicos: Fluconazol o itraconazol, en promedio de 400 mg/dia por varios meses, en meningitis mejor Fluconazol > 800 mg/día.
Graves: anfotercina B IV 0.7 a 1 mg/kg

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14
Q

Definición de paracoccidioides

A

Micosis endémica de restringida a cirtas regiones de América latina. Casi siempre crónica, compromete principalmente al pulmón. Afecta más a hombres adultos y hace latencia.

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15
Q

Etiología de la paracoccidioides

A
  • Paracoccidioides brasiliensis.
  • Crece a 4 a 25 C.
  • Moho de crecimiento lento (20 a 30 días).
  • Tienen forma de timón de barco.
  • En bosques húmedos, cosechas de cafñe y tabaco.
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16
Q

Epidemiología de la paracoccidioides

A
  • Más frecuente < 12 años, adultos de 30 a 60 años.
  • Hombre mujer > 50:1.
  • 70% son agricultores, campesinos o trabajan con la tierra, minería.
17
Q

Factores de riesgo para paracoccidioides

A
  • Vivir en área endémica.
  • Ser hombre.
  • Adulto.
  • Agricultor.
  • Desnutrición.
  • Alchoholismo.
  • Tabaquismo.
18
Q

Patogénesis de la paracoccidioides

A
  • Adquisión por vía inhalatoria.
  • Infección pulmonar asintomatica.
  • Hongo permance latente en nódulo solitario que tiene en su interior la forma de levadura.
  • Niños tiene curso subagudo con diseminación temprano.
  • En adultos la evolución es crónica.
  • Inmunidad celular es la protección al hospedero, disminución de número y función de LT se relaciona con severidad.
  • Se disemina cuando: no se activan los macrófagos, no se da la hipersensibilidad cutánea retardada, se estimula igG.
  • El estradiol inhibe la transisción de elementos infenctandos a las levaduras, por eso es menos frecuente en las mujeres.
19
Q

Clínica de la paracoccidioides

A
  • Infección asintomatíca: hipersensibilidad cutánea retardada + lesiones cicatriciales inactivas.
  • Enf. juvenil (6%) (Severa, diseminada, y subaguda.
  • Enf. crónica del adulto (80%).
  • Secuelas
20
Q

Caracteristica de la enfermedad juvenil de paracoccidioides

A
  • Evolución en pocos meses.
  • < 26 años.
  • Igual en ambos sexos.
  • Adenopatías, hepatoesplenomegalias.
  • Diseminación extensa con lesiones cutáneas, óseas, renales y meníngeas.
  • Sintomas constitucionales.
  • Rx: adenopatías hiliar, opacidades basales o miliares.
  • Títulos acs anti-P. brasiliens.
  • Dx: biopsia.
21
Q

Caracteristica de la Enf. crónica del adulto de paracoccidioides

A
  • Curso lento, meses a años.
  • Afecta > 30 años.
  • Afección pulmonar con disnea y estetores.
  • Mayormente multifocal.
  • Antecedentes de sintomas pulmonares.
  • Tiene afección extrapulmonar más cuando es multifocal: mucosas, piel, ganglios, adrenales, bazo, hígado, intestino, SNC, vascular y óseo.
22
Q

¿Con que se relaciona la forma residual de la paracoccidioides?

A

Secuelas fibróticas o destrucción de órganos

23
Q

Dx diferencial de la paracoccidioides

A
  • TB.
  • Otras micosis.
  • Sifilis.
  • Leishmanias.
  • Neoplasias ganglionares y tumores sólidos.
24
Q

Diagnóstico de la paracoccidioides

A
  • Examen directo, donde se visualiza el hongo y su clásico timón de barco y calcofluor para diferenciar de otros hongos.
  • Cultivo de crecimiento lento, dura 3 a 4 semanas.
  • Biopsia, LCR y de pulmón deben de ser 3 pruebas en dias diferentes.
  • Pruebas inmunologicas, que se usan para el seguimiento.
  • Prueba intradermica (no es dx), sirve para determianr el contacto previo en areas endemicas.
25
Q

Tratamiento de la paracoccidioides

A
  • Sulfadiazina 4 gr/días repartido en varias tomas por 3 a 5 años.
  • Enfermedad avanzada y recaídas: Anfotericina B 1000 a 2000 mg e Itraconzaol.

Medicina tropical (12 decks)

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