Malaria Flashcards
¿Cuales son los pacientes que pueden ser asintomaticos?
Zonas endemicas
¿Por qué la Malaria se contomepla en los ODS de la OMS?
Esta en la categoría de salud y bienestar porque si no se trata la parasitemia termina siento mortal.
¿Cuales son los dos factores que impactan directamente en la mortalidad de la malaria?
- Dx temprano (primera semana)
- Inicio precoz de tto.
¿Donde esta el plasmodium spp en Colombia?
Más del 70% del territorio esta apto para este vector del paludismo.
* Vector rural.
* Zonas pantanosas.
* Boscosas selvátivas.
¿Que es la malaria?
Enfermedad de origen parasitario causada por parásito del género Plasmodium spp, que se trasmiten por la picadura de mosquito hembra infectados del género Anopheles spp.
¿Cuales son las especies de protozoarios del género Plasmodium spp que son frecuentes en Col?
Zonas endémicas
* P. vivax. (64%)
* P. falciparum. (34%)
* Mixta (1%)
Costa pacifica y región amazonica
* P. malariae
¿Donde es un problema de salud publica la malaria?
Zonas endemicas
Cinturón tropical el planeta
Practicamente toda la línea ecuatorial tropical
¿De que depende la intensidad de la transmisión de la malaria?
- Capacidad vectorial.
- Competencia de mosquitos locales.
¿Cuales son los principales aspectos de la capacidad y competencia vectorial en Anopheles?
- Longevidad del vector.
- Duración del ciclo esporogónico.
- Contacto entre mosquito y huésped.
- Capacidad de la competencia vectorial.
¿En que casos se presenta una malaria grave o complicada?
Mixta
(P. falciparum y P. vivax)
Porque vivax tiene hipnozoitos que es una forma dentro de su ciclo de vida del vivax y puede quedarse más latente.
¿A quienes afecta más la malaria?
Hombres en edad productiva y a los jóvenes
¿En que sitio vemos más casos de malaria?
- Quibdó, Choco.
- Tierralata - Puerto Libertador, Códoba.
- El Bagre, Zaragoza, Urába, Antioquia.
- Guapi, Cuaca.
- Buenaventura, Valle.
¿Cuales son las complicaciones que da la malaria?
Decirlas en orden de frecuencia
- Hematológicas (A. hemolítica).
- Hepáticas.
- Renales.
- Pulmonar.
- Cerebral.
¿Cuales son las especies de plasmodium spp que causan Malaria?
- P. falciparum.
- P. vivax.
- P. malariae.
- P. Ovale.
- P. Knowlesi
Diferencias del P.falciparum y del P. vivax
Variabilidad clínica
- P. falciparum no da picos febriles.
- P. falciparum se ve anillo, y P. vivax ovalado en gota gruesa y extendido.
¿Como es el ciclo de vida esporogénico?
Infecta el Anopheles
- Micro/macrogametocitos: hombre - anopheles.
- Micro/macrogametocitos: en estomago del anopheles.
- Zigote: estómago anopheles.
- Ooquinete: parad estómago anopheles.
- Ooquiste: parad del estómago anopheles.
- Esporozoitos: en las glándulas salivales del anopheles.
¿Cuál es la forma del plasmodium que es infectante para el ser humano?
Esporozoitos
Estan en la saliva de los Anopheles
Ciclo de vida del plasmodium en el humano
Etapa pre - eritrocitaria
* Esporozoito: capilares - higado.
* Esquizonte: hepatocitos.
* Merozoitos: hepatocitos - capilares.
Etapa eritrocitica
* Trozoitos: G. rojos.
* Esquizonte: G. rojos (f. reproducción)
* Merozoitos: de un Gr rojo a otro (por ruptura del anterior)
* Gametocitos: se inicia nuevamente el ciclo eritrocitario.
Recuerda que vivax hace hipnozoitos (latencia en el proceso clínico), el Falciparum no.
En la gota gruesa de malaria ¿Que se puede observar?
- Trofozoitos.
- Esquizontes (peor pronostico por la parasitemia).
Si yo visualizo esquizontes en extendido de sangre periferica en Malaria P. falciparum ¿Qué significa?
Gravedad
De las Anopheles spp ¿Cuales son tres reconocidas como vectores principales?
- A. albimanus.
- A. darlingi.
- A. nuneztovari.
¿Como prevenimos la malaria?
Fumigar y toldillos
Esta en toda la zona periurbana
Periodo de incubación de las especies de Plasmodium en Col
- P. vivax: 8 a 14 días.
- P. falciparum: 7 a 14 días.
- P. malariae: 7 a 30 días.
¿Cual es la triada de la malaria?
- Fiebre.
- Escalofrios.
- Sudoración.
No es patognomonico
Clínica de la malaria complicada
- Inicio súbito de fiebre.
- Malestar general.
- Escalofrío.
- Dolores musculares.
- Articulares.
- Sudoración.
Tambien hay paroxismos febriles que varían de 24 a 72 horas, por la ruptura de los esquizontes.
¿Que es muy importante que preguntes ante sospecha de Malaria?
Sangrados
Gingivorragia.
¿Que es muy importante que siempre debemos de pedir con la gota gruesa?
Recuento parasitario
Para saber la parasitemia
Nos indica tanto la gravedad y además vamos a ser el seguimiento
¿Cuando decimos que tenemos una malaria complicada?
Signos, síntomas o alteración en pruebas diagnósticos que indican alguna disfunción de órganos vitales
Fiebre, malestar general, escalofríos, sudoración + c. organo blanco
¿Cómo identifico en malaria la complicación hematologica?
- Anemia grave < 5 gr/dl en niños.
- Anemia grave < 7 gr/dl en adultos.
- Sangrado anormal.
- CID
¿Como inicia el tratamiento de la malaria complicada?
- Infusión intravenosa de artesunato por un día de tto, para disminuir la parasitemia.
- Si no tengo artesunato, uso quinina.
- Luego hago una gota gruesa y dependiendo cambio el manejo.
¿Cómo identifico en malaria la complicación renal?
- Creatinina sérica > 3 mg/dl.
- Hemoglobinuria
Criterios de gravedad
¿Cómo identifico en malaria la complicación hepáticas?
- Ictericia.
- Billirubina sérica total > 3mg/dl.
- Aumento tres veces de la transaminasas.
¿Cómo identifico en malaria la complicación pulmonares?
- Edema pulmonar (criterio clínico y rx)
- SDRA
¿Cómo identifico en malaria la complicación cerebrales?
- Coma.
- Postración o debilidad extrema.
- Alt. de la conducta.
- Convulsiones múltiples (más de 2 episodios en menos de 24 horas)
CRITERIO DE GRAVEDAD
¿Cuando me alarmo por la parasitemia?
- > 50.000 parasitos o
- Un esquizonte libre (significa que ya no se pego a un capular y esta libre)
¿Cuales son los signos clínicos o hallazgos de laboratorio que me indique riesgo de complicación de malaria?
- Postración.
- Alt patron respiratorio.
- Vomito persistente.
- Diarrea persistente y signos de deshidratacion
A estos tambien los manejamos como malaria complicada
¿Cuando decimos que es caso recurrente de malaria?
Px con reaparición de parasitemia con formas asexuadas en gota gruesa de tratar un episodio de malaria.
Recrudescencia y recaída hace parte de recurrente
¿Qué es un caso de recrudescente en malaria?
Px con reaparición de parasitemia con formas asexuadas en gota gruesa, dentro de los 30 días siguientes del tratamiento.
¿Qué es un caso de recaída en malaria?
P.vivax
Px con reaparición parasitemia con formas asexuadas en gota gruesa que aparece entre 1 a 4 meses del último episidio de malaria debidamente tratada derivada de la persistencia de las etapas hepaticas.
SOLO CON VIVAX
¿Cuando decimos que hay una falla terapéutica?
- Temprana: 4 días.
- Tardía: 28 días
¿Con que se hace el seguimiento de la malaria?
Gota gruesa
Una vez iniciado el tto ¿Como esperamos que la gota gruesa vaya disminuyendo?
Dias
1. No hay cambio.
2. 75%.
3. 25%
4. Debería estar negativa.
¿Cuales son las coinfecciones asociadas a la malaria?
- Leptospirosis.
- Dengue
- Fibere tifoidea
- Arbovirus.
¿Cuadno debemos de sospechar de una coinfección en caso de malaria?
- Evolución clínica y paraclínica no es satisfachoria ante disminución de la parasitemia.
Dx diferenciales de malaria
- Fiebre tifoidea.
- Fiebre amarilla.
- Absceso hepático.
- Hepatitis.
- Fiebre recurrente.
- Pielonefritis.
- Dengue.
- Leishmaniasis visceral.
- Sepsis.
- Fiebre hemorragica,
- Chagas.
- Leptospirosis
¿Cuales son las tres pruebas diagnosticas que puedo usar para la malaria?
- Gota gruesa: gold standard.
- PCR.
- Prueba rápida.
Si uno de ellos es positivo se confirma el caso.
Tto para malaria no complicada por vivax
- Cloroquina + primaquina, esquema de 4:3:3 (día).
- Primaquina 1 pastilla diaria del día 4 a 14 días
Tto dura 17 días
Manejo ambulatoria
Si hacemos manejo ambulatorio en malaria ¿Que debemos de tener en cuenta?
- Signos de alarma: dolor abdominla intenso en epigastrio, sangrado, brote, alteraciones en orina, heces, etc.
- Citar a los 4 días para gota gruesa y hemograma.
Tto para el P. falciparum sin complicaciones
Artemer + lumefrantina
Seis dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días
Dosis del artesunato
- 2,4 mg/kg/dosis.
- Viene presentación de 60 mg.
- Dosis a las 0, 12 y a las 24 horas.
¿Qué pasa si a las 24 horas de la infusión de artesunato no muestra mejoria?
Continuar infusión con artesunato desde las 48 horas por 5 días más, sin superar 180 mg por dosis
¿Qué pasa si a las 24 horas de la infusión de artesunato sí muestra mejoria el px?
Pasamos a artemeter + lumefrantrine desde las 48 horas
¿Cual es el tto de la malaria mixta complicada?
Artemeter + lumefantrina + primaquina
Dosis de la malaria mixta complicada.
- Artemeter 1,7 mg/kg y Lumefantrina 12 mg/kg. Se da a las 0, 8, 24, 36, 48, 60 horas de inicio del tratamiento.
Viene en presentacion de 20 mg + 120 mg. - Primaquina 0,25 mg/kg por día. Se da una por día por 14 días. Presentación de 5 a 15 mg.
Ante recaídas de malaria mixta complicada ¿Que damos?
Cloroquina
¿Que usamos para tratar la malaria?
EMBARAZADAS
- Malaria no complicada por P. falciparum en el primer trimestre: quinina + clindamicina.
Quinina y Clindamicina 10 mg/kg cada 8 horas por 7 días.
