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Medicina tropical > Malaria > Flashcards

Malaria Flashcards

1
Q

¿Cuales son los pacientes que pueden ser asintomaticos?

A

Zonas endemicas

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1
Q

¿Por qué la Malaria se contomepla en los ODS de la OMS?

A

Esta en la categoría de salud y bienestar porque si no se trata la parasitemia termina siento mortal.

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2
Q

¿Cuales son los dos factores que impactan directamente en la mortalidad de la malaria?

A
  • Dx temprano (primera semana)
  • Inicio precoz de tto.
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3
Q

¿Donde esta el plasmodium spp en Colombia?

A

Más del 70% del territorio esta apto para este vector del paludismo.
* Vector rural.
* Zonas pantanosas.
* Boscosas selvátivas.

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4
Q

¿Que es la malaria?

A

Enfermedad de origen parasitario causada por parásito del género Plasmodium spp, que se trasmiten por la picadura de mosquito hembra infectados del género Anopheles spp.

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5
Q

¿Cuales son las especies de protozoarios del género Plasmodium spp que son frecuentes en Col?

A

Zonas endémicas
* P. vivax. (64%)
* P. falciparum. (34%)
* Mixta (1%)
Costa pacifica y región amazonica
* P. malariae

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6
Q

¿Donde es un problema de salud publica la malaria?

Zonas endemicas

A

Cinturón tropical el planeta

Practicamente toda la línea ecuatorial tropical

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7
Q

¿De que depende la intensidad de la transmisión de la malaria?

A
  • Capacidad vectorial.
  • Competencia de mosquitos locales.
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8
Q

¿Cuales son los principales aspectos de la capacidad y competencia vectorial en Anopheles?

A
  • Longevidad del vector.
  • Duración del ciclo esporogónico.
  • Contacto entre mosquito y huésped.
  • Capacidad de la competencia vectorial.
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9
Q

¿En que casos se presenta una malaria grave o complicada?

A

Mixta
(P. falciparum y P. vivax)

Porque vivax tiene hipnozoitos que es una forma dentro de su ciclo de vida del vivax y puede quedarse más latente.

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10
Q

¿A quienes afecta más la malaria?

A

Hombres en edad productiva y a los jóvenes

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11
Q

¿En que sitio vemos más casos de malaria?

A
  • Quibdó, Choco.
  • Tierralata - Puerto Libertador, Códoba.
  • El Bagre, Zaragoza, Urába, Antioquia.
  • Guapi, Cuaca.
  • Buenaventura, Valle.
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12
Q

¿Cuales son las complicaciones que da la malaria?

Decirlas en orden de frecuencia

A
  • Hematológicas (A. hemolítica).
  • Hepáticas.
  • Renales.
  • Pulmonar.
  • Cerebral.
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13
Q

¿Cuales son las especies de plasmodium spp que causan Malaria?

A
  • P. falciparum.
  • P. vivax.
  • P. malariae.
  • P. Ovale.
  • P. Knowlesi
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14
Q

Diferencias del P.falciparum y del P. vivax

Variabilidad clínica

A
  • P. falciparum no da picos febriles.
  • P. falciparum se ve anillo, y P. vivax ovalado en gota gruesa y extendido.
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15
Q

¿Como es el ciclo de vida esporogénico?

Infecta el Anopheles

A
  • Micro/macrogametocitos: hombre - anopheles.
  • Micro/macrogametocitos: en estomago del anopheles.
  • Zigote: estómago anopheles.
  • Ooquinete: parad estómago anopheles.
  • Ooquiste: parad del estómago anopheles.
  • Esporozoitos: en las glándulas salivales del anopheles.
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16
Q

¿Cuál es la forma del plasmodium que es infectante para el ser humano?

A

Esporozoitos

Estan en la saliva de los Anopheles

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17
Q

Ciclo de vida del plasmodium en el humano

A

Etapa pre - eritrocitaria
* Esporozoito: capilares - higado.
* Esquizonte: hepatocitos.
* Merozoitos: hepatocitos - capilares.
Etapa eritrocitica
* Trozoitos: G. rojos.
* Esquizonte: G. rojos (f. reproducción)
* Merozoitos: de un Gr rojo a otro (por ruptura del anterior)
* Gametocitos: se inicia nuevamente el ciclo eritrocitario.

Recuerda que vivax hace hipnozoitos (latencia en el proceso clínico), el Falciparum no.

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18
Q

En la gota gruesa de malaria ¿Que se puede observar?

A
  • Trofozoitos.
  • Esquizontes (peor pronostico por la parasitemia).
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19
Q

Si yo visualizo esquizontes en extendido de sangre periferica en Malaria P. falciparum ¿Qué significa?

A

Gravedad

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20
Q

De las Anopheles spp ¿Cuales son tres reconocidas como vectores principales?

A
  • A. albimanus.
  • A. darlingi.
  • A. nuneztovari.
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21
Q

¿Como prevenimos la malaria?

A

Fumigar y toldillos

Esta en toda la zona periurbana

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22
Q

Periodo de incubación de las especies de Plasmodium en Col

A
  • P. vivax: 8 a 14 días.
  • P. falciparum: 7 a 14 días.
  • P. malariae: 7 a 30 días.
23
Q

¿Cual es la triada de la malaria?

A
  • Fiebre.
  • Escalofrios.
  • Sudoración.

No es patognomonico

24
Q

Clínica de la malaria complicada

A
  • Inicio súbito de fiebre.
  • Malestar general.
  • Escalofrío.
  • Dolores musculares.
  • Articulares.
  • Sudoración.

Tambien hay paroxismos febriles que varían de 24 a 72 horas, por la ruptura de los esquizontes.

25
Q

¿Que es muy importante que preguntes ante sospecha de Malaria?

A

Sangrados

Gingivorragia.

26
Q

¿Que es muy importante que siempre debemos de pedir con la gota gruesa?

A

Recuento parasitario

Para saber la parasitemia

Nos indica tanto la gravedad y además vamos a ser el seguimiento

27
Q

¿Cuando decimos que tenemos una malaria complicada?

A

Signos, síntomas o alteración en pruebas diagnósticos que indican alguna disfunción de órganos vitales

Fiebre, malestar general, escalofríos, sudoración + c. organo blanco

28
Q

¿Cómo identifico en malaria la complicación hematologica?

A
  • Anemia grave < 5 gr/dl en niños.
  • Anemia grave < 7 gr/dl en adultos.
  • Sangrado anormal.
  • CID
29
Q

¿Como inicia el tratamiento de la malaria complicada?

A
  • Infusión intravenosa de artesunato por un día de tto, para disminuir la parasitemia.
  • Si no tengo artesunato, uso quinina.
  • Luego hago una gota gruesa y dependiendo cambio el manejo.
30
Q

¿Cómo identifico en malaria la complicación renal?

A
  • Creatinina sérica > 3 mg/dl.
  • Hemoglobinuria

Criterios de gravedad

31
Q

¿Cómo identifico en malaria la complicación hepáticas?

A
  • Ictericia.
  • Billirubina sérica total > 3mg/dl.
  • Aumento tres veces de la transaminasas.
32
Q

¿Cómo identifico en malaria la complicación pulmonares?

A
  • Edema pulmonar (criterio clínico y rx)
  • SDRA
33
Q

¿Cómo identifico en malaria la complicación cerebrales?

A
  • Coma.
  • Postración o debilidad extrema.
  • Alt. de la conducta.
  • Convulsiones múltiples (más de 2 episodios en menos de 24 horas)

CRITERIO DE GRAVEDAD

34
Q

¿Cuando me alarmo por la parasitemia?

A
  • > 50.000 parasitos o
  • Un esquizonte libre (significa que ya no se pego a un capular y esta libre)
35
Q

¿Cuales son los signos clínicos o hallazgos de laboratorio que me indique riesgo de complicación de malaria?

A
  • Postración.
  • Alt patron respiratorio.
  • Vomito persistente.
  • Diarrea persistente y signos de deshidratacion

A estos tambien los manejamos como malaria complicada

36
Q

¿Cuando decimos que es caso recurrente de malaria?

A

Px con reaparición de parasitemia con formas asexuadas en gota gruesa de tratar un episodio de malaria.

Recrudescencia y recaída hace parte de recurrente

37
Q

¿Qué es un caso de recrudescente en malaria?

A

Px con reaparición de parasitemia con formas asexuadas en gota gruesa, dentro de los 30 días siguientes del tratamiento.

38
Q

¿Qué es un caso de recaída en malaria?

P.vivax

A

Px con reaparición parasitemia con formas asexuadas en gota gruesa que aparece entre 1 a 4 meses del último episidio de malaria debidamente tratada derivada de la persistencia de las etapas hepaticas.

SOLO CON VIVAX

39
Q

¿Cuando decimos que hay una falla terapéutica?

A
  • Temprana: 4 días.
  • Tardía: 28 días
40
Q

¿Con que se hace el seguimiento de la malaria?

A

Gota gruesa

41
Q

Una vez iniciado el tto ¿Como esperamos que la gota gruesa vaya disminuyendo?

A

Dias
1. No hay cambio.
2. 75%.
3. 25%
4. Debería estar negativa.

42
Q

¿Cuales son las coinfecciones asociadas a la malaria?

A
  • Leptospirosis.
  • Dengue
  • Fibere tifoidea
  • Arbovirus.
43
Q

¿Cuadno debemos de sospechar de una coinfección en caso de malaria?

A
  • Evolución clínica y paraclínica no es satisfachoria ante disminución de la parasitemia.
44
Q

Dx diferenciales de malaria

A
  • Fiebre tifoidea.
  • Fiebre amarilla.
  • Absceso hepático.
  • Hepatitis.
  • Fiebre recurrente.
  • Pielonefritis.
  • Dengue.
  • Leishmaniasis visceral.
  • Sepsis.
  • Fiebre hemorragica,
  • Chagas.
  • Leptospirosis
45
Q

¿Cuales son las tres pruebas diagnosticas que puedo usar para la malaria?

A
  • Gota gruesa: gold standard.
  • PCR.
  • Prueba rápida.

Si uno de ellos es positivo se confirma el caso.

46
Q

Tto para malaria no complicada por vivax

A
  1. Cloroquina + primaquina, esquema de 4:3:3 (día).
  2. Primaquina 1 pastilla diaria del día 4 a 14 días

Tto dura 17 días

Manejo ambulatoria

47
Q

Si hacemos manejo ambulatorio en malaria ¿Que debemos de tener en cuenta?

A
  • Signos de alarma: dolor abdominla intenso en epigastrio, sangrado, brote, alteraciones en orina, heces, etc.
  • Citar a los 4 días para gota gruesa y hemograma.
48
Q

Tto para el P. falciparum sin complicaciones

A

Artemer + lumefrantina
Seis dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días

49
Q

Dosis del artesunato

A
  • 2,4 mg/kg/dosis.
  • Viene presentación de 60 mg.
  • Dosis a las 0, 12 y a las 24 horas.
50
Q

¿Qué pasa si a las 24 horas de la infusión de artesunato no muestra mejoria?

A

Continuar infusión con artesunato desde las 48 horas por 5 días más, sin superar 180 mg por dosis

51
Q

¿Qué pasa si a las 24 horas de la infusión de artesunato sí muestra mejoria el px?

A

Pasamos a artemeter + lumefrantrine desde las 48 horas

52
Q

¿Cual es el tto de la malaria mixta complicada?

A

Artemeter + lumefantrina + primaquina

53
Q

Dosis de la malaria mixta complicada.

A
  • Artemeter 1,7 mg/kg y Lumefantrina 12 mg/kg. Se da a las 0, 8, 24, 36, 48, 60 horas de inicio del tratamiento.
    Viene en presentacion de 20 mg + 120 mg.
  • Primaquina 0,25 mg/kg por día. Se da una por día por 14 días. Presentación de 5 a 15 mg.
54
Q

Ante recaídas de malaria mixta complicada ¿Que damos?

A

Cloroquina

55
Q

¿Que usamos para tratar la malaria?

EMBARAZADAS

A
  • Malaria no complicada por P. falciparum en el primer trimestre: quinina + clindamicina.

Quinina y Clindamicina 10 mg/kg cada 8 horas por 7 días.

Medicina tropical (12 decks)

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