Lecture chap 8 ( anémie 159 -190) Flashcards
v/f urobilinogène fécaux et urinaires augmenté en hémolyse intravascu
i mean selon schéma oui i guess?
pis genre en obstruction biliaire c’est bili urinaire qui serait augmenté mais pas urobili…
revoir
compare hémolyse intra vs extravasculaire vs intramedullaire
En anémie post hémorragique
first faut donner salin 0,9% et culots de sang si nécéssaire
then quand c’est stable
que doit on administrer oralement?
SEL FERREUX
waouh
quel médicament pourrait etre associé à déficit en b12
usage prolongé d’IPP !!
Y penser
les principales pathos qui peuvent etre la cause d’une hémolyse auto immune peuvent se diviser en 3 catégorie
lesquelles
INFECTIONS VIRALes ou parasitose ( SIDA, MONONUCLÉOSE, pneumonie à mycoplasme
COLLAGÉNOSE ( lupus érythémateux, sclérodermie..)
Maladie malignes du système lymphoide ( Lymphome non hodkinien, leucémie lymphoide chronique)
MAIS EN BREF’
ce qui faut surtout ce rappeler c’est que devant une hémolyse auto immune faut rechercher ces maladies pck yen a presque tjrs sous jacente, sinon checker médocs aussi
COmplete la phrase
en hémolyse
INTRAVASCULAIRE
lorsque la capacité de liaison de ________ est dépassé
cette forme d’hémolyse peut s’accompagner ____ ( 3 trucs)
capacité de liaison de l’HAPTOGLOBINE
peut s’accompagner
- HÉMOGLOBINÉMIE
- HÉMOGLOBINURIE
- HÉMOSIDÉRINURIE
v/f une augmentation des taux sériques d’homocystéine ou d’acide méthylmalonique
et
la présence d’au moins 1 signe neuro est nécéssaire pour le dx de la maladie de Biermer
NAHHHH
Homocystéine ET acide Méthylmalonique Vont etre augmenté si on les dose !! , mais c’est optionnell
et signe neuro peuvent etre la mais pas nécésssaire
ce qu’est nécéssaire
c’est TAUX VIT B12 BAS avec Folates normaux
c’est aussi RECHERCHE POSITIVE d’ANTICORPS ANTI facteur intrinsèque !!!!!( Mais sera pas tjrs positif pck peu sensible)
v/f l’insuffisance d’apport est la cause de déficit en folates
ACTUALLY TRUE CONTRAIREMENT EN B12
chez genre alcoolique, ou personne agé ou grand malade hospialisé
OU PERSONNE EN GROSSESSE OU AVEC ANÉMIE HÉMOLYTIQUE CHRONIQUE!
v/f en cas d’anémie avec bi ou pancytopénie reénérative tu devrais penser à de l’hypersplénisme
c’est actually vrai;o
?
comment faire la différence entre hémolyse immune vs non immune
Si on peut exclure hémolyse congénitale ( je comprends po)
bah avec TEST DE COOMBS
c’est quoi le bémol ou entk dequoi à spécifier sur la concentration sérique en vit B12 et son interprétation
WEll
is a good test , MAIS PEU SPÉCIFIQUE
pck peut etre abaissé en GROSSESSE , Utilisation d’anovulants ou MALADIES GENRE MYÉLOME MULTIPLE
faque juste faire attention
chez un grand brulé , donne une anémie que tu pourrais suspecter ( geenre le mécanisme)
HÉMOLYSE NON IMMUNE PAR AGENT PHYSIQUE AKA LA CHALEUR
Comment distinguer la présentation clinique d’une personne avec carence en vit B12 , vs Carence en Acide folique
Sera très semblable ,
MAIS ‘ JAMAIS DE SX NEURO si déficit en ACIDE FOLIQUE SEULEMENT !!!++
sinon bah la présentation clinique va pt varier selon la cause tsé ( alcoolisme vs maladie de biermer….0
v/f maintenant avec le winrho ,
la maladie hémolytique du nouveau né arrive pu vrm
Nah c’est juste que maintenant arrive pas mal juste dans les incompatibilité Abo :\
faque pu tant dans le classique mère Rh - qui a un enfant Rh +
Lorsque le dosage des cobalamines sériques ne permet pas de conclure
la mesure de la concentration de quel métabolite peut aider à confirmer une carence en vit b12 ? et si au contraire c’était une carence en folate en quoi le résultat serait différent?
2 mesures
Mesure HOMCYSTÉINE
et
ACIDE MÉTHYLMALONIQUE
SI vit B12 carence –) BOTH vont etre AUGMENTÉ
si carence en folates–) HOMOCYSTÉINE SEULEMENT est augmenté
les principaux facteurs qui determinent la déformabilité d’un érythrocyte normal son
…
(3)
Semble plus important que je pensais revoir
u need to be able to enumere
- sa forme de DISQUE BICONCAVE
- FLEXIBILITÉ DE SA MEMBRANE
- FLUIDITÉ DE SON CONTENU EN HÉMOGLOBINE
quand on parle d’hémolyse extrvasculaire on parle de qoi en fait
Bah c’est hémolyse dans le SYSTÈME RÉTICULO-Endothélial
So RATE ++++++
et FOIE aussi un peu
Quels anticorps t’attends tu à retrouver en deficit en vit B12
attention JUSTE SI MALADIE DE BIERMER
–) anti facteur intrinsèque ou cellule pariétale
v/f dans le test de coombs on administre en labo des anti anticorps pour voir si agglutine ce qui prouve la présence d’anticorps
c’est actually exactement ca ( anti-IGG )
Faque bien comprendre legit pck tu risque d’avoir à l’expliquer
v/f une hémolyse immune est possible en intravasculaire
yeah sure , physique , chimique ou immune , voir photo avec les exemples
Donne 3 circonstances qui pourraient mener à une hémolyse Allo immune
rappel –) allo immune means vs qqchose qui vient pas de toi faque ton corps fait sa job,
ca arrive quand?
TRANSFUSION SANGUINE avec un culot pas compatible
Certains médicaments
MAIS SURTOUT LE CLASSIQUE C’EST ,
MALADIE HÉMOLYTIQUE DU NOUVEAU NÉ
enumère 4 mécanismes d’hémolyse non immune
- Hypersplénisme
- Fragmentation érythrocytaire
- L’action d’agent PHYSIQUE ( CHALEUR , dim osmolalité)
- l’action d’agents chimique
À quoi vont ressembler les constantes érythrocytaires en anémie par survie diminué
SHOULD BE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE
SAUF !!! ++++
QUAND RÉTICULOCYtOSE EST TLM ÉLEVÉ QUe ya tlm de réticulocyte immature ( de volume plus grand) que ca fait AUGMENTER LE VGM ( donc macrocytaire)
Donne 2 traitement possible en cas d’une anémie hémolytique déjà installé à la naissance
rappel : ON veut ÉVITER KERNICTÈRE donc empecher hyperbilli
comment
PHOTOTHÉRAPIE
et
Exsanguino-transfusion si nécéssaire
Quelle est the complication qu’on redoute de la maladie Hémolytique du nouveau né ( érythroblastose foetale)
KERNICTÈRE !!!
( quand bili non conjugué vient se déposé à base du craneee)
quel est le traitement de première , deuxièmee et troisième intention de l’anémie hémolytique auto-immune
1–) un peu cheap, mais traiter maladie causale
2–) CORTICOSTÉROIDES
3–) Splenectomie
patient haptoglobine N avec LDH très Augmenté
hémolyse extravascu , intravascu ou intramedullaire?
Intramédullaire!!!!!!!
On est dans l,anémie par déficit en vit B 12
les hémolyses d’orginies médicamenteuse peuvent etre subdivisé en deux catégories selon mécanisme
mécanisme IMMUNOLOGIQUE
- HAPTÈNE ( penser à pénicilline)
- Complexes immuns
- auto-immunité
mécanisme OXYDATIF ( formation de corps de benz)
…
Nomme moi 5 causes de malabsorption de vit b12 qui pourrait causer anémie
Se fait par 3 mécanismes
ACHLORYDIE ou absence facteur intrinsèque
- GASTRECtomIe ou chirurgie bariatrique
- Gastrite atrophique ou UTILISATION PROLONGÉ D’IPP!!!
- maladie de biermer
Maladie du grèle
- MALADIE COELIAQUE!!!!!
- CROHN
- Syndrome zollinger ellison
( les autres sont tough
troisième mécanisme , COmpétition biologique
- ANSE BORGNE ++
- parasite
quel doit etre ton premier traitement en cas d’hémorragie aigue
CORRIGER / PRÉVENIR ÉTAT DE CHOC ,
AVEC Salin Isotonique 0,9 %
et then en parallèle
Administration CULOTS de sang en qté équivalente que ce qu’a été perdu
Quel test est fort pour les annémies hémolytiques immunes ?
Test de COOMBS
v/f meme si hémorragie aigue est sévère , le taux d’hémoglobine risque d’etre legerement ou médrément diminué
Attention
en Hémorragie aigue le taux d’hémoglobine sert à rien!!!!! +++
pck perte Proportionnelle de plasma et cellules sanguine, faque Hb risque d’etre normal..
tU SUSPECTE MALADIE DE bIERMER
QUELLE anticorps que tu va rechercher
Anti-facteur intrinsèque humain
mais attention peu sensible
LA vit B12
Dicté trouée
La source alimentaire principale vient de ____ et ______
pour etre absorbé , la vit B12 doit d’abord etre libéré par _____ puis couplé avec _____ (qui est sécrété par ______)
l’absorption se fait au niveau de _____
Le transport de vit b12 se fait grace à la protéine ______
les reserves peuvent durer ____
Source alimentaire principale : VIANDE et PRODUITS LAITIERS
Vit b12 est libéré par pH ACIDE !!!
then
COUPLÉ AU FACTEUR INTRINSÈQUE ( qui est secrété par les CELLULES PARIÉTALES de la muqueuse)
Absorbé à PORTION DISTALE DE L’ILLÉON
Transport grace à la TRANSCOBALAMINE-2
les réserves peuvent durer 5-10 ans
c’Est quoi l’haptène genre survient quand et ca fait quoi?
bah en gros ce qui faut savoir
HÉMOLYSE AUTOIMMUNE PAR MÉDICAMENT
SURTOUT PÉNICILLINE À HAUTE DOSE
v/f en anémie
la splénectomie est tannante pck enleve la fonction immune , mais ce meme truc peut etre un bienfait
yeah pck ca se fait en anémie hémolytique
alors quand l,anémie est hémolytique auto-immune bah ca aide
