Le poignet Flashcards
Quel est le type, la classe, la position de congruence maximale, la position de repos et le patron capsulaire de l’articulation radio-carpienne?
Type: Ovoïde modifiée / biaxiale ellipsoïde.
Classe : Synoviale composée et complexe.
Position de congruence maximale : Extension avec déviation ulnaire.
Position de repos : Neutre avec légère déviation ulnaire.
Patron capsulaire : Flexion = extension.
- Articulation entre le radius concave et les surfaces convexes du scaphoïde et du lunatum.
- Le triquétrum est aussi considéré comme faisant partie de l’articulation à cause de son contact en médial avec le disque articulaire en déviation ulnaire complète.
Quels sont les structures articulaires et péri-articulaires du complexe du poignet qui permet de stabiliser a/n du poignet? (articulation radio-carpienne)
¬ Ligament radio-carpien dorsal
o S’attache au radius distal et aux surfaces dorsales du lunatum et triquetrum.
o Renforce l’articulation en postérieur.
¬ Ligament collatéral radial
o Permet une faible stabilité latérale au poignet.
¬ Ligaments radio-carpiens palmaires
o Comprennent le radio-scapho-capitatum, le radio-lunaire et le radio-scapho-lunaire.
o Beaucoup plus forts et épais que les ligaments dorsaux.
o Tendus au maximum à l’extension du poignet.
¬ Complexe fibrocartilagineux triangulaire (CFCT)
o Composé d’un triangle fibrocartilagineux.
→ Disque biconcave composé principalement de fibrocartilage qui s’attache à toutes les autres composantes du CFCT, dont les bases s’attachent à l’encoche ulnaire du radius et l’apex s’attache près du processus styloïde de l’ulna.
→ Stabilisateur primaire de l’articulation radio-ulnaire distale.
→ Renforce le côté ulnaire du poignet.
→ Aide à transférer une partie des forces de compression provenant de la main vers le poignet (20%).
→ Fonction: relier les extrémités distales du radius et de l’ulna en permettant simultanément au radius (avec ses attaches au carpe) d’effectuer librement la pronation et la supination autour de l’ulna.
o Ligament radio-ulnaire dorsal.
o Ligament radio-ulnaire palmaire.
o Ligament collatéral ulnaire (permet une stabilité médiale).
Quel est le type, la classe, la position de congruence maximale, la position de repos et le patron capsulaire de l’articulation médio-carpienne?
- Type: Regroupement d’articulation formant une ovoïde modifiée.
- Classe : Synoviale composée.
- Position de congruence maximale : N/S.
- Position de repos : Neutre.
- Patron capsulaire : N/S.
Articulation entre les rangées proximales et distales des os du carpe.
Quels sont les structures articulaires et péri-articulaires de l’articulation médio-carpienne?
- Peut être divisé en 2 compartiments: médial et latéral.
- Médial(plus grand) : Formé par la tête convexe du capitatum et l’apex de l’hamatum, qui s’emboitent avec l’enfoncement formé par la surface distale du scaphoïde, lunatum et triquetrum.
- Latéral: Formé par la jonction de la surface légèrement convexe de l’extrémité distale du scaphoïde avec la surface proximale légèrement concave du trapèze et trapézoïde. Moins de mouvement que dans le compartiment médial.
Quel est le type, la classe, la position de congruence maximale, la position de repos et le patron capsulaire de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce?
- Type: En selle (concave dans le plan ABD/ADD et convexe dans le plan flexion/extension).
- Classe : Synoviale simple.
- Position de congruence maximale : Opposition complète.
- Position de repos : Position neutre entre flexion et extension.
- Patron capsulaire : ABD > extension.
Quels sont les structures articulaires et péri-articulaires du complexe de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce?
L’articulation comprend 2 catégories de structures périarticulaires:
¬ Capsule
ϖ Naturellement lâche (lousse) pour permettre un large ROM.
ϖ Renforcée par les ligaments et par les muscles l’entourant.
¬ Ligaments
ϖ Permettent de contrôler l’ampleur et la direction de l’AA, de maintenir l’alignement et de dissiper les forces produites par les muscles activés.
ϖ Tendus par extension, ABD et opposition.
ϖ Ligament antérieur oblique particulièrement important: une rupture résulte en une dislocation radiale de l’articulation.
- Oblique antérieur
- Collatéral ulnaire
- Premier inter-métacarpien
- Oblique postérieur
- Collatéral radial
Quelle est l’origine proximale, l’insertion distale et la position de tension maximale des ligaments de l’articulation carpo-métacarpienne:
- Oblique antérieur
- Collatéral ulnaire
- Premier inter-métacarpien
- Oblique postérieur
- Collatéral radial?
1-Oblique antérieur:
Origine proximal: Tubercule palmaire du trapèze
Insertion distale: Base palmaire du méta du pouce.
Position de tension maximale: ABD, extension et opposition.
2-Collatéral ulnaire
Origine proximal: Ligament transverse du carpe.
Insertion distale: Base palmaire ulnaire du méta du pouce.
Position de tension maximale: ABD, extension et opposition.
3-Premier inter-métacarpien
Origine proximal: Face dorso-radiale de la base du 2e méta.
Insertion distale: Base palmaire ulnaire du méta du pouce.
Position de tension maximale: ABD et opposition.
4-Oblique postérieur
Origine proximal: Face postérieure du trapèze.
Insertion distale: Base palmaire ulnaire du méta du pouce.
Position de tension maximale: ABD et opposition.
5-Collatéral radial
Origine proximal: Face radiale du trapèze.
Insertion distale: Face dorsale du méta du pouce.
Position de tension maximale: Tous les mouvements à des degrés variés (sauf extension).
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation carpo-métacarpienne?
- Caractéristique de l’articulation:
Convexe dans le plan ABD/ADD
Concave dans le plan de la FLEX/EXT. - Au pouce, l’abduction et l’adduction se produisent dans le plan sagittal et la flexion et l’extension dans le plan frontal
ϖ L’axe du pouce est en rotation de 90° en position anatomique le pulpe du pouce pointe donc en médial ses mouvements sont à 90° avec les autres.
Quel est l’ostéocinématique et l’arthrocinématique générale de l’articulation radio-carpienne et médio-carpienne?
Ostéocinématique:
Ces 2 articulations ont 2 degrés de liberté, soit la flexion et l’extension et la déviation ulnaire et radiale.
Arthrocinématique:
Arthrocinématique de l’os scaphoïde: Le scaphoïde roule sur le radius en flexion et en extension à une vitesse différente du lunatum, causant un léger déplacement entre le scaphoïde et le lunatum à la fin du mouvement. Le mouvement du scaphoïde est limité par le ligament scapho-unaire
Quels sont les mouvements physiologiques, les structures passives limitant le mouvement physiologique normal, la SFM et les mouvements accessoires qui accompagnent le mouvement a/n de de l’articulation radio-carpienne et médio-carpienne?
1- Mouvements physiologiques: Flexion (70-85°) Structures passives limitant: ♣ Ligament radio-carpien dorsal. ♣ Muscles antagonistes. SFM: Étirement des tissus mous. Mouvements accessoires: - RC : Glissement dorsal de la rangée proximale des os du carpe sur le CFCT et le radius. (roulement palmaire). - Médio-C : Glissement dorsal.
2- Mouvements physiologiques: Extension (60-75°) Structures passives limitant: ♣ Ligament radio-carpien palmaire. ♣ Complexe ligamentaire ulno-carpien. ♣ Muscles antagonistes. SFM: Étirement des tissus mous. Mouvements accessoires: - RC : Glissement palmaire de la rangée proximale des os du carpe sur le CFCT et le radius. (roulement dorsal). - Médio-C : Glissement palmaire.
3- Mouvements physiologiques: Déviation ulnaire (30-45°) Structures passives limitant: ♣ Ligament collatéral radial. ♣ Ligament mi-carpien. ♣ Ligament interosseux. SFM: Étirement des tissus mous. Mouvements accessoires: - RC: Glissement radial de la rangée proximale sur le CFCT et le radius. Roulement ulnaire. - Médio-C: Glissement radial.
4- Mouvements physiologiques: Déviation radiale (15-20°) Structures passives limitant: ♣ Ligament collatéral ulnaire. ♣ Ligament mi-carpien. ♣ Ligament interosseux. ♣ Contact entre ulna et triquetrum. SFM: Os à os. Mouvements accessoires: - RC : Glissement ulnaire de la rangée proximale des os du carpe sur le CFCT et le radius. Roulement radial. - Médio-C : Glissement ulnaire.
Quels sont les mouvements décortiqués qui ont lieu a/n de l’articulation radio-carpienne? (flexion, extension, déviation ulnaire et radiale)
Flexion: La surface convexe du lunatum effectue un roulement palmaire sur le radius en même temps de faire un glissement dorsal. Ce roulement envoie le lunatum proximal en flexion.
Extension
La surface convexe du lunatum effectue un roulement dorsale sur le radius en même temps de faire un glissement palmaire. Ce roulement envoie le lunatum distal en extension.
Déviation ulnaire: Le scaphoïde, le lunatum et le triquétrum effectue un roulement ulnaire et un glissement radial.
Déviation radiale: Le scaphoïde, le lunatum et le triquétrum effectue un roulement radial et un glissement ulnaire.
Quels sont les mouvements décortiqués qui ont lieu a/n de l’articulation médio-carpienne? (flexion, extension, déviation ulnaire et radiale)
Flexion: La tête du capitatum effectue un roulement palmaire sur le lunatum en même temps de faire un glissement dorsale.
Extension: La tête du capitatum effectue un roulement dorsale sur le lunatum en même temps de faire un glissement palmaire.
Déviation ulnaire: Le capitatum effectue un glissement ulnaire et léger glissement radial
Déviation radiale: Le capitatum effectue un glissement radiale et léger glissement ulnaire
Quels sont les mouvements physiologiques, les structures passives limitant le mouvement physiologique normal, la SFM et les mouvements accessoires qui accompagnent le mouvement a/n de de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce?
1-Mouvements physiologiques: Flexion (15°)
Structures passives qui limitent: Ligament oblique dorsal carpo-métacarpien (oblique postérieur)
SFM: Étirement des tissus mous.
Mouvements accessoires: Glissement ulnaire du 1er métacarpe sur le trapèze.
2-Mouvements physiologiques: Extension (70-80°)
Structures passives qui limitent: Ligament oblique palmaire carpo-métacarpien (oblique antérieur)
SFM: Étirement des tissus mous.
Mouvements accessoires: Glissement radial du 1er métacarpe sur le trapèze.
3-Mouvements physiologiques: ABD (70°)
Structures passives qui limitent: Ligament oblique dorsal carpo-métacarpien (oblique postérieur)
SFM: Étirement des tissus mous.
Mouvements accessoires: Glissement dorsal du 1er métacarpe sur le trapèze.
4-Mouvements physiologiques: ADD (0°)
Structures passives qui limitent: Ligament oblique palmaire carpo-métacarpien (oblique antérieur)
SFM: Approximation des tissus mous.
Mouvements accessoires: Glissement palmaire du 1er métacarpe sur le trapèze.
Quel est l’arthrocinématique de l’ABD et de l’ADD de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce?
1-Abduction et adduction (dans le plan sagittal):
ϖ La surface articulaire convexe du métacarpe du pouce bouge sur le diamètre concave (longitudinal) et fixe du trapèze
ϖ Durant l’abduction, la surface articulaire convexe du métacarpe effectue un roulement palmaire et un glissement dorsal sur la surface concave du trapèze
→ Pour augmenter le mouvement d’abduction, on fait un glissement dorsal
→ L’abduction complète étire le muscle adducteur du pouce et la plupart des ligaments de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce
ϖ Le mouvement d’adduction est le contraire.
2- Flexion et extension (dans le plan frontal):
ϖ Durant la flexion, le métacarpe effectue une rotation médial vers le 3e doigt. La surface concave du métacarpe fait un roulement et un glissement ulnaire (dans la direction médiale).
→ Pour augmenter la flexion on fait un glissement ulnaire.
ϖ Durant l’extension, le métacarpe effectue une rotation latérale. La surface concave du métacarpe roule et glisse dans la direction latérale (vers le radius) à travers le diamètre transverse de l’articulation.
→ Pour augmenter l’extension on fait un glissement radial.
3-L’opposition du pouce :
ϖ Phase 1 = Le métacarpe du pouce fait une ABD La base du métacarpe se dirige vers la face palmaire de la main, à travers la surface du trapèze.
o Limité par le ligament oblique postérieur.
ϖ Phase 2 = Le métacarpe en ABD fait une flexion et une rotation médiale à travers la paume de la main vers le petit doigt La base du métacarpe tourne légèrement médialement, mené par la surface du trapèze.
o Limité par le ligament collatéral radial.
Quels sont et décrire les structures qui composent le tunnel carpien?
L’arche proximale transverse de la main est formée par la rangée distale des os du carpe. Cette arche en forme de concavité est recouverte du ligament transverse du carpe (bande fibreuse de tissu conjonctif), ce qui forme le tunnel carpien.
Le ligament transverse du carpe s’attache, du côté ulnaire, au pisiforme et au crochet de l’hamatum et du côté radial, s’attache aux tubercules du scaphoïde et au trapèze.
Ce ligament restreint les tendons dans le tunnel, ce qui les empêche de sortir antérieurement (« bowstringing ») de la cavité surtout dans les mouvements de préhension fait performer avec un poignet légèrement fléchi.
Qu’est-ce qui est traversé dans le tunnel carpien?
¬ Le nerf médian: Entre dans la main par le tunnel carpien, sous le ligament carpien transverse. Innerve les muscles de l’éminence thénar et les deux lombricaux latéraux. Responsable de la sensation sur la région palmaire et latérale de la main. (3 doigts latéraux).
¬ Les 9 tendons des fléchisseurs des doigts extrinsèques passent par le tunnel carpien. Ils sont entourés de gaines synoviales qui ont pour rôle de diminuer la friction entre les structures. Ces 9 tendons comprennent:
→ 4 tendons du fléchisseur superficiel des doigts.
→ 4 tendons du fléchisseur profond des doigts.
→ 1 tendon du long fléchisseur du pouce.
Quelle est le rôle des gaines synoviales?
- La gaine synoviale ulnaire entoure les tendons des fléchisseurs profonds et superficiels des doigts.
- La gaine synoviale radiale entoure le tendon du fléchisseur de l’index.
À quoi sert le test de Finkelstein d’un point de vue anatomique?
Utilité = Détecter la présence de ténosynovite de De Quervain.
Le patient a le bras en position neutre et met sa main en poing avec le pouce sous les doigts. Le thérapeute stabilise l’avant-bras et exécute une déviation PASSIVE du côté ulnaire.
Puisque certains patients ont de l’inconfort durant cette manœuvre, le thérapeute doit comparer du côté sain.
→ Test positif si le test reproduit la douleur de consultation au niveau du long abducteur du pouce (LAP) et/ou court extenseur du pouce (CEP). La douleur doit être unilatéral ou plus marquée du côté atteint. Indique une atteinte à ces tendons
Anatomie : La position neutre permet de bien dégager les tendons du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce. De plus, la déviation ulnaire, va mettre en tension (étirer) les tendons de ces muscles et ainsi révéler s’il y aurait une atteinte.
Mise en tension maximale du court extenseur du pouce et de long abducteur du pouce (dans la première loge) par flexion du pouce et déviation ulnaire.
À quoi sert le test de Tinel d’un point de vue anatomique?
Utilité = Détecter la présence d’un syndrome du tunnel carpien.
Le patient a le bras relâcher. Le thérapeute tape 3 à 4 fois au-dessus du tunnel carpien au niveau du poignet, en ligne avec le ligament transverse du carpe. Le test peut aussi se faire sur tout le trajet du nerf médian.
Envoie d’un stimulus mécanique sur le nerf médian.
→ Test positif si le patient sent des picotements ou des engourdissements au niveau du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié latérale de l’annulaire.
Anatomie: Le nerf médian passe en antérieur aux os du carpe dans le canal carpien. La percussion du thérapeute sur le ligament transverse du carpe, se transmettra au niveau du nerf médian. Si le nerf est déjà irrité par une compression au niveau du tunnel, nous verrons l’apparition ou l’augmentation des engourdissements ou des picotements sur le trajet du nerf, soit dans le pouce et les 2,5 doigts radiaux, en distal. En tapant sur le nerf on vient reproduire les symptômes.
À quoi sert le test de Phalen d’un point de vue anatomique?
Utilité = Détecter la présence d’un syndrome du tunnel carpien
Le patient se relâche. Le thérapeute amène les deux poignets en flexion.
Garder la position jusqu’à la production de symptômes (60 secondes).
**Entraîne une compression du nerf médian.
→ Test positif si le patient sent des picotements ou des engourdissements au niveau du pouce, de l’index, du majeur et la moitié latérale de l’annulaire.
Anatomie: La position de pronation et flexion des poignets vient comprimer le nerf médian dans le tunnel carpien. S’il est déjà irrité par une compression au niveau du tunnel, nous verrons l’apparition ou l’augmentation des engourdissements ou des picotements sur le trajet du nerf, soit dans le pouce et les 2,5 doigts radiaux, en distal.
