L'ostéoporose

Question 1

Quelle est l’épidémiologie et l’histoire naturelle des fractures vertébrales ostéoporotiques?

Answer 1

­- En 2004: 12% de la population des US a plus de 65 ans ; en 2050, 21% aura plus de 65 ans cette augmentation de la moyenne d’âge sera accompagnée d’une augmentation des risques de santé de la population aînée.
­- L’ostéoporose affecte déjà 10 millions de personnes, alors que 34 millions sont à risque.
­- Prédispose les aînés aux fractures et plus particulièrement aux fractures vertébrales (qui sont les plus communes).
­- Les frais médicaux reliés aux fractures ostéoporotiques ne cessent d’augmenter.
­- Seulement 23-33% des fractures ont des manifestations cliniques, les autres sont asymptomatiques (dit entorse du dos)
→ 1er symptôme: douleur au dos, pouvant être interprétée comme une tension musculaire ou de l’arthrose.
­- Certaines fractures de compression peuvent progresser et nécessitent une surveillance importante pour traiter les symptômes courants et prévenir les complications.
→ Fractures causant une douleur difficile à guérir/intraitable peuvent résulter en une immobilisation.
→ Complications aigues: une occlusion intestinale temporaire, une rétention urinaire, et même une compression de la moelle épinière à l’occasion.
→ Effets chroniques: cyphose, difficultés respiratoires occasionnelles, déconditionnement, insomnie, dépression.
­- Fracture peut être la première fois que le diagnostic d’ostéoporose est fait tous les patients doivent être référés pour une évaluation de la santé minérale osseuse, avec intervention médicale appropriée.
­- Le traitement chirurgical est réservé aux cas d’instabilité spinale sévère et d’atteintes/menaces neurologiques.
­- Les traitements conservateurs consistent en une tentative structurée et constante de traiter les symptômes, de monitorer pour des blessures neurologiques et d’autres affaissements de corps vertébraux et de restaurer la fonction.

Question 2

Expliquer la biomécanique du rachis en lien avec l’ostéoporose…?

Answer 2

­En position deboutchez une personne ayant des courbes normales: l’activité musculaire est minime afin de garder un équilibre statique.
→ Toute altération au niveau des courbes spinales (cyphose thoracique) va entraîner des débalancements dans la répartition des charges (dans le cas de la cyphose thoracique, la colonne est modifiée en raison du déplacement antérieur du centre de masse).
o Les fractures vertébrales non traitées peuvent résulter en une augmentation de la cyphose = changements posturaux de la position de la colonne cervicale et de la tête du patient
→ Cercle vicieux : Augmentation de la cyphose –> centre de masse de plus en plus antérieur –> augmentation de la cyphose.

­Augmentation de la cyphose:
→ comprime les poumons et les organes abdominaux = difficultés à respirer et même manger.
→ Peut déranger les mouvements aux membres supérieurs (aller chercher des objets en hauteur).

­Une augmentation de la lordose cervicale entraine:
→ une diminution de la flexibilité cervicale causant de la difficulté à regarder dans toutes les directions (navigation visuelle de l’environnement)

­Il faut prendre en considération les courbes spinales afin de voir où les moments de forces sont appliqués et leur impact sur la colonne.
→ Une force appliquée en antérieur de la colonne entraine un moment de force en flexion.
→ Une force appliquée en postérieur de la colonne entraine un moment de force en extension.
­Avec le vieillissement, le moment de flexion à cause de la tendance à la posture en flexion.
→ Augmentation du bras de levier externe: augmentation de la distance entre le centre de masse et l’axe de rotation.
→ Augmentation cyphose thoracique –> Augmentation du bras de levier externe = Augmente le moment de flexion = Augmentation forces de compressions et de cisaillement sur les segments spinaux.

­Une augmentation de la cyphose thoracique prédispose:
o Fractures vertébrales.
o Dégénération du disque intervertébral plus rapide.
o Diminution de la force des muscles spinaux.
o Dégénération des ligaments intervertébraux.

­- Les muscles extenseurs peuvent contrer le moment de flexion.
­- Les extenseurs du dos et les muscles para-spinaux peuvent être compromis chez les patients avec une cyphose
­- Les patients avec de faibles extenseurs vont avoir de la difficulté à contrer la flexion la cyphose reste ou s’aggrave.
­- Il est contre-indiqué d’ajouter un stress additionnel ou de les faire participer à des activités qui peuvent augmenter la flexion (ou forte précaution)
o Cela augmente les risques de fractures de compression en antérieur et calage des corps vertébraux (wedging)
­- FLEXION = CONTRE-INDIQUÉ chez les patients avec de l’ostéoporose ayant subi une fracture de vertèbre ou chez ceux n’ayant pas eu de fracture mais avec un score BMD T-score < -2.5. (si pas de score T et S&S, être prudent)
­- La flexion n’est pas recommandée chez les patients qui présentent une diminution de grandeur ou des changements posturaux, mais pas de symptômes.
­- Les ROTATION et les FLEX LAT. sont à prendre avec précautions (- dangereux que la flexion) = chez les mêmes
→ C’est plus dangereux si les trois mouvements sont combinés.

­- Si les extenseurs ne sont pas capables de contrebalancés la cyphose, on peut procéder à des ajustements posturaux qui vont affecter la biomécanique de la colonne vertébrale:
o Tilt postérieur ou translation du pelvis (bassin)
o Extension de la hanche.
o Flexion du genou.
o Dorsiflexion des chevilles.

Question 3

Qu’est-ce que la gonarthrose? (définition et physiopathologie)

Answer 3

Définition: Arthrose du genou.

Physiopathologie:
­- Arthrose: plus de dégradation que de régénération au niveau du cartilage.
­- Arthrose évolutive:
o Ramollissement, fissure et fragmentation du cartilage.
o Les enzymes protéolytiques provenant des chondrocytes détruisent ce cartilage et provoquent une synovite chronique
o Cela amène une dégénérescence graduelle du cartilage et des os, ménisques, ligaments.
­- Précocement on remarque perte de protéoglycanes dans la matrice cartilagineuse, puis, un peu plus tard, on remarque une altération de la configuration et de la concentration de collagène.
­- Phase très avancée:
o Cartilage détruit, le cortex osseux exposé devient épais et irrégulier dû à l’usure.
o Peut mener à de petites fractures ou kystes mucogélatineux (géodes) sur l’os sous-chondral.
o Dégradation cartilagineuse amène un rétrécissement de l’espace articulaire (surtout compartiment médial) ce qui provoque souvent un varus du genou.
o Modification au niveau de l’acide hyaluronique qui amène une perte d’élasticité et de viscosité du liquide articulaire sécrété par la membrane synoviale.

Question 4

Quel est l’épidémiologie de la gonarthrose?

Answer 4

­- Maladie chronique commune, cause fréquente d’invalidité.
­- Touche surtout les personnes âgées.
­- Touche 10% des personnes entre 55-74 ans en Amérique du Nord.
­- Facteurs de risque: obésité, hypermobilité articulaire, certaines professions/activités demandant une flexion avec MEC répétitive au genou, traumatismes articulaires (déchirure méniscale ou du LCA).

Question 5

Quels sont les manifestations cliniques de la gonarthrose lors de l’examen subjectif?

Answer 5

­- Principale raison de consultation = douleur (souvent apparaît de façon graduelle et insidieuse).
­- Localisation de la douleur à l’intérieur et au pourtour de l’articulation (surtout en médial).
­- Raideurs et difficultés fonctionnelles (+ rarement)
­- Douleur mécanique qui apparaît et augmente à l’activité puis diminue au repos.
­- Douleur qui augmente à la marche, en position accroupie et lors des activités de flexion (monter/descendre escaliers).
­- Raideurs matinales (< 30 minutes) et après une période d’immobilisation (quelques minutes).
­- Absence de douleurs nocturnes (sauf si cas d’arthrose très avancée).
­- Possibilité de crépitations, de sensation de faiblesse ou d’instabilité du genou, associée à des dérobades pouvant provoquer des chutes.
*Le syndrome fémoropatellaire pourrait donner un tableau sensiblement comparable à la flexion sans signes cliniques ou radiologiques d’arthrose. Contrairement à la PAR, pas de manifestations systémiques et pas de douleur mécanique)

Question 6

Quels sont les manifestations cliniques de la gonarthrose lors de l’examen objectif?

Answer 6

­- Gonflement ferme (excroissance osseuse)
­- Déformation en varus (plutôt qu’en valgus).
­- Sensibilité aux interlignes articulaires et aux structures adjacentes.
­- Possibilité d’une légère réaction inflammatoire: chaleur, épanchement (détecté par signe du flot ou glaçon)
­- Mobilisation provoquant douleur/crépitation (parfois).
­- Limitation d’AA en actif et passif pour la flexion et l’extension.
­- Laxité articulaire dans les cas de destruction avancée du cartilage articulaire.

Question 7

Qu’est-ce qu’un kyste de Baker? (définition et physiopathologie)

Answer 7

Définition:

• Distension de la bourse du gastrocnémien-semi-membraneux, située entre le tendon du chef médial du muscle gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux.
• Il repose sur le versant médial de la fosse poplitée et s’étend distalement au pli de flexion du genou.

Question 8

Quel est l’épidémiologie d’un kyste de Baker?

Answer 8

­- Prévalence augmente avec l’âge.
­- Chez l’adulte, est associé à atteinte intra-articulaire (déchirure méniscale, chondropathie, rupture du LCA), contrairement à l’enfant.

Question 9

Quels sont les manifestations cliniques d’un kyste de Baker?

Answer 9

→ Selon le patient:
­- Gonflement, masse, sensation de raideur ou de douleur vague à la région postérieure du genou (augmenté à l’effort).
­- Le kyste peut limiter la mobilité au genou, surtout la flexion.
­- Douleur peut être augmentée en position accroupie (hyperflexion comprime le kyste)

→ À l’examen physique:
­- Masse dans la fosse poplitée. Kyste plus facilement détectable lorsque le patient est sur la pointe des pieds ou en décubitus ventral, le genou en extension active, les orteils appuyés à la table en hyperextension. Le kyste est situé dans la portion médiale et inférieure de la fosse poplitée.
­- Palpation : Tuméfaction molle, fluctuante au creux poplité, genou en extension ou flexion à 90°.
­- Douleur et inconfort reproduit en hyperflexion ou hyperextension du genou.
­- L’examen complet du genou est effectué à la recherche d’une affection intra-articulaire sous-jacente
­- Peut être asymptomatique/non-détectable à l’examen clinique.

Question 10

Pourquoi les PA ont plus de chances de développer des EIs aux médicaments?

Answer 10

• Les personnes âgées ont plus de chance d’expérimenter des réactions indésirables aux médicaments que les jeunes adultes et ces réactions sont typiquement plus sévères chez les personnes âgées.
• Il y a 2 facteurs principaux qui influencent cette situation:
  1. Le patron d’usage de la médication (polypharmacie) qui se produit dans une population gériatrique.
  2. La réponse altérée au traitement médicamenteux chez les personnes âgées.
• D’autres facteurs contribuent à augmenter la probabilité d’effets indésirables chez les personnes âgées :
  • Avoir de multiples états pathologiques.
  • Manque de dépistage adéquat des médicaments.
  • Problème d’éducation avec la médication.
  • Compliance à la médication.

Question 11

Expliquer le patron d’usage de la médication (polypharmacie) qui se produit dans une population gériatrique?

Answer 11

→ Adultes âgés de 65 ans et plus consomment beaucoup plus de médicaments que les autres adultes.
→ Plus de 80% des individus âgés de 65 ans et plus souffrent d’une condition chronique et la médication est la 1ère méthode de traitement utilisée.
→ Les personnes âgées comptent beaucoup sur la médication (prescriptions et vente libre) pour résoudre leurs conditions médicales.

Polypharmacie: Usage excessif ou inapproprié de médication. (personnes âgées = + à risque)
Critères :
- Usage de médicaments pour aucune raison apparente.
­- Usage de plusieurs médicaments pour une même raison (ayant le même effet)
­- Médicaments qui interagissent en compétition (ex. : usage simultané d’un laxatif et d’un anti diarrhée).
­- Usage de médication contrindiquée selon la condition du patient (ex. : aspirine avec ulcère qui saigne).
­- Dosage inapproprié.
­- Usage d’un médicament pour traiter l’effet indésirable d’un autre médicament = effet de cascade de médicaments = cercle vicieux
­- Usage d’un médicament même si le patient s’améliore lorsque l’usage du médicament est cessé

** Chaque médicament produit inévitablement certains effets secondaires, donc les effets indésirables de tous les médicaments s’accumulent (effet exponentiel). De plus, l’interaction d’un médicament avec un autre augmente les risques d’une réaction à cause de l’habilité d’un agent à modifier les effets et le métabolisme d’un autre médicament. Un autre aspect négatif de la polypharmacie est la diminution du risque d’adhérence du patient au régime de médicament et l’augmentation du fardeau financier par l’utilisation d’un grand nombre de médicaments non nécessaires.

Question 12

De quelle autre manière, la polypharmacie peut-elle survenir?

Answer 12

La polypharmacie peut également survenir parce que :
→ Il est plus facile pour le médecin de prescrire une médication que d’aller investiguer davantage le problème d’un patient afin de le résoudre autrement. Le médecin se fie au médicament pour régler un problème qui pourrait l’être sans médic.
→ Les patients peuvent y contribuer eux-mêmes : obtiennent des prescriptions de différents médecins ou en prenant la médication d’amis ou de membres de leur famille.
→ Médication prescrite peut interagir avec médication procurée en vente libre.

Question 13

Comment pouvons nous éviter la polypharmacie?

Answer 13

• Réviser le régime de médicaments des patients périodiquement afin retirer ceux non nécessaires.
• Le médicament devrait être administré seulement s’il est vraiment nécessaire pour le patient
• Communication entre les différents professionnels de la santé qui s’occupent des médicaments
• Physiothérapeute peut aider en reconnaissant les changements dans la réponse du patient à ses médicaments et en identifiant correctement les changements comme une réaction au médicament ou comme un symptôme de la maladie

Question 14

Quelle est la réponse altérée au médicament?

Answer 14

• La réponse du corps aux médicaments est probablement affectée par l’âge. Chez les personnes âgées, cela peut être attribué aux différences dans la façon dont le corps gère le médicament (changements pharmacocinétique) ainsi qu’à des différences dans la façon dont le médicament affecte le corps (changements pharmacodynamiques).

a) Changements pharmacocinétiques:
- La pharmacocinétique est l’étude de la façon dont le corps gère un médicament, c’est-à-dire son absorption, sa distribution, sa métabolisation et son excrétion.
- Des changements de plusieurs fonctions physiologiques reliés à l’âge altèrent les variables pharmacocinétiques.

b) Changements pharmacodynamiques:
La pharmacodynamique est l’étude de la façon dont les médicaments affectent le corps, y compris leurs effets systémiques et les mécanismes cellulaires et biochimiques de leurs actions.
­- Les changements dans le contrôle de différents systèmes physiologiques peuvent influencer la réponse systémique de plusieurs médicaments chez les personnes âgées.
¬ Exemple : déficit de contrôle homéostatique de la circulation, diminution du contrôle postural, diminutionde la fonction musculaire viscérale, réponses thermorégulatrices altérées, etc.
­- La plupart des médicaments exercent leurs effets en s’attachant à un récepteur qui est localisé sur la cellule cible ou à l’intérieur de celle-ci. Ce récepteur est couplé au centre de contrôle biochimique de la cellule, donc lors de la liaison, il y a un évènement biochimique changeant la fonction de la cellule d’une façon prédictible, selon l’effet visé par le médicament.

Question 15

Quels sont les effets physiologiques du vieillissement pouvant altérer l’absorption de la pharmacocinétique?

Answer 15

Absorption –> Fonction gastro-intestinale altérée en raison de…

• Diminution de la production d’acide gastrique.
• Diminution de la vidange de l’estomac.
• Diminution de la circulation sanguine gastro-intestinale ( - )
• Diminution de la surface d’absorption. ( - de région pour absorber)
• Diminution de la motilité de l’estomac. (+ reste plus longtemps dans estomac + chance d’être absorbé)

Les effets des changements au niveau gastro-intestinal nommés plus haut sont toutefois inconsistants. Le vieillissement n’altère pas significativement l’absorption de la plupart des médicaments administrés oralement. Les changements gastro-intestinaux peuvent se compenser mutuellement.
¬ Exemple : une diminution du flux sanguin gastro-intestinal et de la surface d’absorption peuvent être contrebalancés par une diminution de la motilité gastrique permettant au médicament de rester plus longtemps dans l’intestin et d’être correctement absorbé.
¬ Diminution surface absorption (négatif) diminution de la motilité gastrique (positif)

Question 16

Quels sont les effets physiologiques du vieillissement pouvant altérer la distribution de la pharmacocinétique?

Answer 16

Distribution –> Altéré en raison de…

• Augmentation du pourcentage de gras. (négatif, si liposoluble le médicament sera mis en réserve)
• Diminution du volume total H2O corporel. (si médicament soluble dans l’eau et – eau + grande concentration)
• Diminution de la masse corporelle mince.
• Diminution de la concentration de protéines plasmatiques. (positif, on veut pas que le médicament s’y lie on veut qu’il se rende au tissus

¬ Exemple : Les médicaments se liant aux protéines plasmatique (Aspirine, Warfarin) seront plus efficaces s’il y a une diminution de la concentration plasmatique dans le corps. La réponse obtenue du médicament sera meilleure car il y aura moins de médicament lié aux protéines et donc plus de médicament sera libre d’atteindre le tissu cible.
¬ Exemple: Les médicaments solubles dans l’eau (Alcool, Morphine) seront en plus grande concentration en ayant moins d’eau dans le corps, puisqu’il y a moins d’eau pour le dissoudre.
¬ Exemple: Les médicaments liposolubles seront en réserve s’il y a une augmentation du pourcentage de graisse corporelle.

Question 17

Quels sont les effets physiologiques du vieillissement pouvant altérer le métabolisme/excrétion de la pharmacocinétique?

Answer 17

Métabolisme hépatique –> Altéré en raison de…

• Diminution de la masse hépatique.
• Diminution du flux sanguin hépatique.
• Diminution de l’activité enzymatique.(- bonne capacité à inactivé le médicament )

Le rôle principal du métabolisme avec les médicaments (biotransformation) est d’inactiver les médicaments et de créer des sous-produits hydrosolubles (métabolites) pouvant être sécrétés par les reins.
Le foie est le principal site de métabolisme et sa capacité totale de métabolisation diminue avec l’âge.

Excrétion rénale –> Altérée en raison de…
- Diminution de la masse rénale.
- Diminution du flux sanguin rénal.
- Diminution de la fonction tubulaire du néphron. (- bonne filtration)
Les reins sont les voies primaires pour l’excrétion des médicaments. Ils doivent filtrer le médicament de la circulation et l’excrétion du corps par l’urine.
o Les changements au niveau rénal ont tendances à être les facteurs affectant le plus la pharmacocinétique des médicaments chez les personnes âgées.
o La fonction rénale doit donc toujours être prise en compte lors de la prescription de médicaments.

** Les effets cumulatifs des changements pharmacocinétiques associés au vieillissement sont que les médicaments restent souvent actifs pendant plus longtemps ce qui prolonge leurs effets et augmente le risque d’effets secondaires toxiques. De plus, la demi-vie des médicaments est souvent plus longue chez les personnes âgées en comparaison aux jeunes adultes.

Question 18

Quels sont les effets physiologiques du vieillissement pouvant altérer la pharmacodynamie?

Answer 18

­Il peut y avoir une réponse altérée chez les personnes âgées, causée par des changements cellulaires.
o Altération de l’affinité entre médication et récepteur, augmentant ou diminuant la sensibilité chez la personne âgée.
o Changement dans la façon dont le récepteur est lié ou couplé au mécanisme biochimique de la cellule.
o La réponse biochimique elle-même dans la cellule peut être diminuée, à cause des changements dans les structures et les fonctions subcellulaires.
­
- Les changements dans l’activité cellulaire varient en fonction du tissu et du médicament affectant ce tissu – Certains tissus sont plus sensibles à certains médicaments, d’autres sont moins réceptifs.
o Donc, on doit considérer la réponse cellulaire autant au niveau du tissu visé qu’au niveau du médicament utilisée.
­La pharmacodynamique peut aussi être altérée chez les personnes âgées en résultats à des changements physiologiques systémiques agissant en combinaison avec des changements au niveau de la réponse aux médicaments.

Question 19

Quels sont les effets adverses communs des médicaments?

Answer 19

Un effet secondaire est une réaction indésirable qui se produit lorsque qu’un médicament est donné à un dosage recommandé.
o Symptômes gastro-intestinaux
o Sédation
o Confusion
o Dépression 
o Hypotension orthostatique (diminution ≥ 20 mmHg de la pression systolique ou ≥ 10 mmHg de la pression diastolique)
o Vertige & chutes
o Faiblesse & fatigue
o Effet anti-cholinergique

Question 20

Expliquer les symptômes gastro-intestinaux comme effet adverse commun d’un médicament?

Answer 20

­- Nausées, vomissements, diarrhée et constipation sont des effets secondaires communs chez la clientèle gériatrique.
­- Ces effets peuvent survenir avec n’importe quelle médication, mais plus fréquents avec des opioïdes et des AINS.
­- Chez les jeunes patients, ces symptômes sont souvent transitoires et moins importants, mais chez les personnes âgées, il faut souvent procéder à un ajustement de dosage du médicament qui cause les symptômes gastro-intestinaux.

Question 21

Expliquer la sédation comme effet adverse commun d’un médicament?

Answer 21

­- Les personnes âgées sont plus susceptibles d’avoir de la somnolence comme effet secondaire de plusieurs médicaments.
­- Avec les médicaments qui ont pour but la sédation (ex. les sédatifs-hypnotiques), mais aussi comme effet secondaire d’autres médicaments (ex. analgésiques opioïdes, antipsychotiques).

Question 22

Expliquer la confusion comme effet adverse commun d’un médicament?

Answer 22

­- Il y a plusieurs degrés de confusion possible, allant d’une légère désorientation à un délire/délirium.
­- Peut survenir avec plusieurs médicaments : antidépresseurs, analgésiques narcotiques et médicament avec activité anticholinergique.
­- La confusion peut aussi signifier que des médicaments, comme le lithium et la digoxine, atteignent des niveaux toxiques pour le corps.
­- Les personnes âgées présentant déjà de la confusion sont susceptibles d’être encore plus confus avec la médication.

Question 23

Expliquer la dépression comme effet adverse commun d’un médicament?

Answer 23

­- Certains médicaments peuvent amener des symptômes dépressifs chez les personnes âgées (tristesse intense, apathie).
­- Substances qui causent souvent des symptômes dépressifs : barbituriques, antipsychotiques, alcool et plusieurs antihypertenseurs (ex. clonidine, reserpine, propranolol).

Question 24

Expliquer l’hypotension orthostatique comme effet adverse commun d’un médicament?

Answer 24

Définition : diminution ≥ 20 mmHg de la pression systolique ou ≥ 10 mmHg de la pression diastolique qui survient lorsqu’un individu prend une posture plus verticale (ex. de couché à assis, de assis à debout).
­- Les personnes âgées sont plus susceptibles d’avoir des épisodes d’hypotension orthostatique, même sans médication, car elles sont généralement davantage sédentaires et ont des fonctions cardiovasculaires diminuées.
­- Plusieurs médicaments augmentent l’incidence et la sévérité des chutes de pression : particulièrement les médicaments qui diminuent la pression sanguine (ex: antihypertensif, anti-angine, diurétique)
­- L’hypotension orthostatique peut amener des vertiges et la syncope, car la pression sanguine est trop faible pour amener une perfusion et un apport en oxygène adéquat au cerveau.
­- Peut conduire à des chutes et des blessures subséquentes chez les personnes âgées (ex: fracture à la hanche)
­- Les physiothérapeutes doivent être très alertes, car certaines procédures de réadaptation rendent les patients plus enclins aux épisodes d’hypotension orthostatique (entraînement à la marche, activités fonctionnelles).

Question 25

Expliquer la fatigue et la faiblesse comme effet adverse commun d’un médicament?

Answer 25

­- Les médicaments peuvent amener une perte de force et de la faiblesse musculaire pour plusieurs raisons.
­- Les relaxants musculaires diminuent directement la force de contraction des muscles.
­- Les diurétiques peuvent aussi affecter la force musculaire en altérant l’équilibre des fluides et des électrolytes.
­- Les personnes âgées qui sont déjà affaiblies sont plus susceptibles d’avoir une perte de force comme effet secondaire.

Question 26

Expliquer les vertiges et les chutes comme effet adverse commun d’un médicament?

Answer 26

­- Les médicaments qui amènent des vertiges peuvent être nuisibles pour les personnes âgées, car ils augmentent le risque de perte d’équilibre et de chutes.
­- Les problèmes de vertiges proviennent des médicaments qui produisent de la sédation ou des agents qui affectent directement les fonctions vestibulaires (ex: sédatifs, antipsychotiques, opioïdes analgésiques, antihistaminiques)
­- Comme mentionné précédemment, les vertiges peuvent provenir de médicament causant de l’hypotension orthostatique.
­- Les physio doivent être alertes avec les personnes âgées présentant déjà des problèmes d’équilibre, car les médicaments induisant des vertiges aggravent ces mêmes problèmes d’équilibre (et le risque de chute augmente).

Question 27

Expliquer les effets anticholinergiques comme effet adverse commun d’un médicament?

Answer 27

­L’acétylcholine est un neurotransmetteur important qui contrôle les fonctions du SNC et qui affecte aussi les organes périphériques comme le cœur, les poumons et tube digestif.
­- Plusieurs médicaments amènent des effets secondaires anticholinergiques. Ces agents tendent à diminuer la réponse de plusieurs tissus à l’acétylcholine.
→ Plus particulièrement: antihistaminiques, antidépresseurs et certains antipsychotiques.
­- L’acétylcholine affecte plusieurs systèmes du corps, alors les médicaments qui ont des effets anticholinergiques présentent une variété d’effets secondaires.
­- Les médicaments avec effets anticholinergiques peuvent toucher le SNC (confusion, nervosité, vertiges, somnolence) et des effets périphériques, incluant : sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, tachycardie et vision floue.
­- Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques, possiblement parce que l’influence de l’acétylcholine a déjà commencé à diminuer dans le processus de vieillissement.

Question 28

Expliquer les symptômes extrapyramidaux comme effet adverse commun d’un médicament?

Answer 28

­- Certains médicaments produisent des effets secondaires qui imitent des symptômes de lésions du tractus extrapyramidal.
­- Comprend: dyskinésie tardive, pseudo-parkinsonisme et autres dystonies.
­- Les antipsychotiques sont souvent associés à un risque plus élevé de symptômes extrapyramidaux.

Question 29

Quels sont les les principaux médicaments pour le traitement de l’ostéoporose?

Answer 29

Médicaments anti-résorption:

• Biphosphonates
• Inhibiteur du ligand du Rank

Médicaments stimulant la formation osseuse:

• Hormonothérapie
• Parathormone (PTH)
• Modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogéniques (MSRE)
• Traitement à la testostérone: N’est pas recommandé par Ostéoporose Canada ; aucune preuve n’existe permettant d’affirmer que la testostérone réduit les fractures chez les hommes, mais chez les hommes présentant un faible taux de testostérone.

Combinaison de médicaments: N’est pas recommandée, car aucune étude ne démontre que l’utilisation de 2 médicaments est plus efficace. Cela ne fait qu’augmenter le risque d’effets secondaires.

Vitamine D et calcium: Les consommations d’aliments riches en calcium, et les suppléments de vitamine D augmentent l’efficacité des médicaments, tout comme la pratique régulière d’activité physique et bonne posture.

Question 30

Quel est le MA, l’efficacité et la clientèle cible des biphosphonates?

Answer 30

Biphosphonates: Alendronate (Fosamax, Fosavance), risédronate (Actonel,), acide zolédronique (Aclasta), et étidronate (Didocral) .
Le + utilisé
→ Mécanisme d’action:
­- Se fixent à la surface des os pour ralentir le travail de résorption osseuse par les ostéoclastes.
­- La perte osseuse est freinée, donc la solidité des os est améliorée = modifie l’équilibre entre les ostéoclastes/ostéoblastes

→ Efficacité:
­- Alendronate, risédronate et acide zolédronique réduisent le risque de fracture des os (hanche, colonne et autres parties du corps).
­- Étidronate réduit seulement le risque de fracture à la colonne; moins efficace que les 3 autres.

→ Clientèle cible:
­- Femmes ménopausées.
­- Hommes atteints d’ostéoporose.
­- Personnes qui prennent des stéroïdes comme le prednisone

Question 31

Quel est le MA, l’efficacité et la clientèle cible de l’Inhibiteur du ligand du Rank?

Answer 31

Inhibiteur du ligand du Rank: Denosumab.
→ Mécanisme d’action:
­- Empêche le développement et l’activation des ostéoclastes.

→ Efficacité:
­- Réduit le risque de fracture de la colonne, de la hanche et des autres sites de fracture chez les femmes atteintes d’ostéoporose postménopausique.

→ Clientèle cible:
­- Femmes ménopausées atteintes d’ostéoporose.
­- Hommes atteints d’ostéoporose à risque élevé de fracture.

Question 32

Quel est le MA, l’efficacité et la clientèle cible de l’hormonothérapie?

Answer 32

Hormonothérapie: œstrogène avec ou sans progestérone
→ Mécanisme d’action:
­- Perte de densité osseuse secondaire à la diminution puis l’arrêt de la fonction des ovaires chez la femme (diminution d’œstrogène) peut causer de l’ostéoporose chez certaines femmes.
­- Œstrogènes aident à former et maintenir la densité osseuse; l’hormonothérapie sert de supplément au très faible taux d’hormones ménopausiques.

→ Efficacité:
­- Peut réduire le risque de fracture de la colonne, de la hanche et autres fractures ostéoporotiques.

→ Clientèle cible:
­- Femmes atteintes d’ostéoporose qui ont également des symptômes ménopausiques (ex: bouffées de chaleur)

Question 33

Quel est le MA, l’efficacité et la clientèle cible de la PTH?

Answer 33

Parathormone (PTH): Tériparatide (Forteo)
→ Mécanisme d’action:
­- Active les ostéoblastes permettant une génération du nouvel os plus rapide que sa dégénération par les ostéoclastes.

→ Efficacité:
­- Réduit le risque de fractures vertébrales et autres fractures liées à l’ostéoporose.
­- N’est pas efficace pour réduire le risque de fracture à la hanche.

→ Clientèle cible:
­- Femmes ménopausées atteintes d’ostéoporose.
­- Prévention des fractures chez les personnes qui prennent de la prednisone.

Question 34

Quel est le MA, l’efficacité et la clientèle cible des modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogéniques (MSRE)?

Answer 34

Modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogéniques (MSRE): Raloxifène (Evista).
→ Mécanisme d’action:
­- Traitement considéré comme non-hormonal.
­- Agissent à la façon des œstrogènes au niveau des os.
­- Bloquent l’action des œstrogènes dans d’autres parties du corps (ex: utérus et seins).

→ Efficacité:
­- Réduit le risque de fracture des os de la colonne.
­- Ne réduit pas le risque de fracture des autres os.

→ Clientèle cible:
­- Femmes ménopausées exclusivement.
- Moins de risque de développer un cancer du sein

Question 35

Qu’est-ce que le flexible curve ruler comme mesure objective de l’évaluation posturale de la colonne?

Answer 35

• Surveyor’s flexicurve: Est un dispositif semi-rigide composé de bandes de plomb parallèles dans une enveloppe de plastique qui peut reproduire les mesures de la cypho-lordose du rachis.
  o Tous les pts qui ont eu une histoire de condition de santé apparentée à son dos ou qui ont une cypho-lordose anormale sont éligible à l’utilisation de cet outil.
• 3 formules majeures sont utilisé pour calculer les scores de courbure :
  o (TW/LW) : Ratio de la largeur thoracique à la largeur lombaire.
  –> Compare la profondeur de la cyphose thoracique à la profondeur de la lordose lombaire
  o (TL/LL) : Ratio entre la longueur de la cyphose thoracique et la longueur de la lordose lombaire.
  o (KI) : = 100 X TW/LW –> kyphosis index ;
  –> Fourni une approximation de la forme angulaire de la cyphose thoracique.
  –> Peut être utilisé pour évaluer les changements dans la cyphose au cours du temps. Cependant, aucun score de changement minimalement détectable n’a été identifié ; l’interprétation est difficile.

**Note : les 2 premiers rapports quantifient le pourcentage relatif de la colonne vertébrale qui est en cyphose ou la lordose.

• Procédure:
  1. Placer une extrémité de la bande au niveau de C7 et l’autre au niveau de L5/S1.
  2. Une fois que l’outil a été « moulé » à la forme du dos du patient, il est enlevé et déposé sur une feuille, sur laquelle on trace à l’aide d’un crayon les courbes observées.
  3. Une ligne droite est ensuite tracée entre les deux extrémités (C7-L5/S1) sur la feuille.
  4. L’index de cyphose est obtenu en calculant le quotient de la distance entre l’apex de la courbure thoracique et la ligne droite (I) et la distance entre C7 et l’endroit où la courbure vertébrale croise la ligne droite (K), le tout multiplié par 100.( KI) : = 100 X TW/LW –> kyphosis index ;
  5. Cette mesure peut être utilisé pour comparer les changements de courbures dans le temps.
  Les résultats de cette mesure représentent une mesure valide pour mesurer les courbures de la colonne vertébrale. De plus, la fiabilité inter et intra-évaluateur est excellente.

Question 36

Qu’est-ce que le tragus to wall (alignement de la tête) comme mesure objective de l’évaluation posturale de la colonne?

Answer 36

• Tragus to wall = outil de dépistage pour détecter/suspecter des personnes pouvant avoir une fracture vertébrale et pour lesquelles une évaluation plus minutieuse est justifiée.
  ­- Cette mesure doit être faite debout et ne requiert qu’une règle. Il est recommandé de prendre la mesure à partir des oreilles des deux côtés (saillie aplatie triangulaire).
  ­- La mesure peut aussi être prise en position de décubitus dorsal en déterminant la distance entre la table/mur et l’occiput. Il faut cependant accommoder le patient avec des blocs de support pour accommoder l’alignement de la tête et du cou en position neutre.
  ­- Toute personne étant incapable de toucher un mur avec son occiput en étant dos au mur avec les fesses, le milieu du dos en contact avec le mur et les yeux fixant droit en avant de soi est considéré comme ayant une posture en flexion.
  ­- Toute femme de 65 ans et + ayant une distance plus grande occiput-mur de plus de 0 a un likelihood ratio de 4.6 d’avoir une fracture vertébrale asymptomatique. La mesure peut aussi se prendre à partir de l’oreille.

Question 37

Quels sont les éléments spécifiques à poser dans l’anamnèse et le subjectif aux adultes avec de l’ostéoporose?

Answer 37

• Durant l’entrevue, discuter des facteurs de risque de l’ostéoporose avec le patient:
  o Âge (entre 40-90 = +)
  o Sexe (Femelle = +)
  o Poids + Grandeur**
  o ATCD de fractures**
  o ATCD familial (parents) de fracture de la hanche (2x les chances de fractures de la hanche, indépendamment du niveau du DMO)
  o Fumeur
  o Glucocorticoïdes
  o Arthrite rhumatoïde
  o Ostéoporose secondaire (si une autre condition médicale à amener l’ostéoporose)
  o Alcool (3 consommations et + par jour)
  o DMO (Densité minérale osseuse actuelle) ++ utile pour guider le traitement.
  o AVD/AVQ
• De plus, individus avec une fracture de compression vertébrale ont un taux de 15% plus haut de mortalité que ceux n’ayant pas eu de fracture.
• Arrive plus souvent a/n T8-T12, L1 et L4.

Question 38

Quels sont les éléments spécifiques à évaluer dans l’examen objectif pour des adultes avec de l’ostéoporose?

Answer 38

Doit inclure tous les facteurs potentiels qui contribuent aux risques de chute. La première collecte de donnée permet d’avoir une ligne directrice afin de guider et de voir l’évolution du traitement.

1) Poids et la grandeur
- Le patient devrait être mesuré sans soulier de façon régulière.
­- La diminution de grandeur est un des premiers signes d’ostéoporose.
­- Une perte de plus de 6cm pour les personnes de 60 ans et + et 4cm chez personnes de moins de 60 ans peut suggérer une fracture vertébrale par compression. La mesure est toujours comparée à sa grandeur lors de l’âge adulte.

2) Vision
- Indiquer au patient de suivre votre crayon/doigt dans toutes les directions sans bouger la tête.
­- Ceci permet de voir si le patient a une mauvaise vision et un déficit du champ visuel peut contribuer au risque de chute.

3) Cognition
- Vérifier pour l’orientation dans le temps, l’endroit ainsi que l’année.
­- La triade de Beck (idées négatives sur le futur, elle-même, son environnement) peut alerter le clinicien d’une dépression possible ce qui peut contribuer à une diminution des activités sociales/physiques, ce qui peut contribuer au risque de chute.
­- Si diminuée, le patient pourrait avoir de la difficulté à suivre les instructions ou ne pas être en état de faire le programme d’exercice à la maison.

4) Posture
- Une photo du patient peut être prise de face/de côté pour une ligne directrice (en ayant le consentement du patient).
→ Permet de faire de l’éducation posturale.
→ Permet de voir l’évolution/démontrer les changements de posture acquis.
­- D’autres photos peuvent être prise aussi (avec les mêmes vêtements que la 1ère).
­- L’utilisation d’une règle flexicurve peut être intéressante.
- ­5 types de postures chez les patients ostéoporotiques :
o Normal
o Dos rond (cyphose thoracique mais garde lordose lombaire normale)
o Dos rond creux (cyphose thoracique et + de lordose lombaire)
o Cyphose basse aiguë (cyphoses thoracique et lombaire)
o Cyphose complète (cyphose de toute la colonne)

5) ROM
- Tous les bilans articulaires nécessaires selon la problématique.
­- Les précautions pour le mouvement de la colonne vertébrale doivent être suivies, en fonction des résultats des tests de densimétrie osseuse du patient ou de la présentation clinique, comme indiqué sous biomécanique spinale.

6) Force
- Bilan musculaire
­- Muscle clé :
o Extenseur du tronc en décubitus ventral, mettre un oreiller au niveau du bassin et faire une extension du tronc. Si possible faire 10 répétitions, car l’endurance est plus importante qu’un 1RM (car ils sont utilisés pour maintenir la position debout).
o Abducteurs de la hanche qui sont importants pour le contrôle latéral de l’équilibre.
o Fléchisseurs plantaires sont importants pour les réactions d’équilibre (gastroc + soléaire)
­- Pour les patients très fragiles, le clinicien doit garder en tête qu’un bilan musculaire manuel traditionnel des extrémités nécessite une stabilisation du tronc, ce qui peut être douloureux ou difficile.
­- Mesure de combinaison de l’endurance du tronc et des bras: mesure du temps qu’une personne peut tenir en position debout avec 2lbs dans chaque main tenus à 90° de flexion à l’épaule (coudes étendus et poignet en position neutre)

7) Équilibre et patron de marche
- Berg, Balance Test, etc.
­- Permet de déterminer les risques de chute/activités spécifiques qui sont difficiles pour les patients.

8) Sensibilité
- Dermatomes/territoires cutanés spécialement au niveau des pieds.
­- Une diminution sensorielle au niveau des pieds peut contribuer au risque de chute.

9) Évaluation fonctionnelle
- Osteoporosis Functional Disability Questionnaire
o Peut être utilisé pour établir un niveau d’incapacité ce qui peut aider à fixer des objectifs.
­- La douleur peut être évaluée grâce à EVA.

Question 39

Quelle est la définition et l’objectif d’une réadaptation intensive?

Answer 39

Définition:
­- La réadaptation fonctionnelle s’intéresse davantage aux conséquences de la maladie sur les activités quotidiennes qu’à la maladie elle-même.
­- Prône la recherche d’une autonomie maximale et encourage la mise en valeur du potentiel physique, cognitif et psychosocial.
­- Correspond, en pratique, à une période de traitement intensif à la suite de l’apparition d’une incapacité neurologique ou musculosquelettique importante.

Objectif:
­- Obtenir à court ou moyen terme une indépendance fonctionnelle ou une amélioration suffisante pour permettre au malade de réintégrer son milieu habituel avec la meilleure qualité de vie possible.
­- Composantes de la réadaptation:
1) Stabiliser la condition médicale.
2) Prévenir les complications.
3) Réduire les incapacités.
4) Favoriser l’adaptation de la personne à ses incapacités.
5) Adapter l’environnement à la personne.
6) Faciliter l’adaptation des proches.

Question 40

Quels sont les méthodes de la réadaptation intensive?

Answer 40

­- Approche interdisciplinaire : médecin, infirmières spécialisées, consultants médicaux, physiothérapeute, ergothérapeute, travailleur social, et souvent nutritionniste, pharmacien, orthophoniste et neuropsychologue.
­- L’équipe détermine un plan d’intervention adapté aux besoins de chaque individu.
­- Implication de la famille et des patients dans l’élaboration du plan d’intervention.
o On leur explique les objectifs poursuivis, on tient compte de leurs attentes et de leur avis
­- Composantes du plan d’interventioninterdisciplinaire d’un sujet inscrit à un programme de réadaptation :
o Bilan de santé (problèmes médicaux actifs).
o Bilan nutritionnel (dénutrition, dysphagie).
o Bilan psychosocial (environnement physique, familial et social, personnalité antérieure, fonctionnement et autonomie antérieurs).
o Bilan affectif et comportemental (humeur, comportement, motivation).
o Bilan cognitif (mémoire, praxies, gnosies, troubles du langage, fonctions exécutives, autocritique, jugement, capacité d’apprentissage).
o Bilan physique (motricité, sensibilité, amplitudes articulaires, douleur, équilibre, coordination, tolérance à l’effort, mobilité).
o Bilan fonctionnel (AVQ, AVD, continence, mobilité, communication, fonctions mentales).
­- Planification du congé, et démarches avant la sortie:
o Prescriptions orthèses, prothèses, fauteuil roulant.
o Adaptation du domicile ou recherche d’un nouveau milieu de vie.
o Planification des services à domicile.
o Enseignement à la personne et aux proches (soins particuliers, aide fonctionnelle).
o Organisation des modalités de transport (vignette de stationnement pour personnes handicapées, transport adapté, permis de conduire).
o Évaluation de la nécessité d’un régime de protection.
o Référence au congé (services de réadaptation externes ou à domicile, hôpital de jour).

Question 41

Quels sont les aspects particuliers de la réadaptation en gériatrie?

Answer 41

­- Population porteuse de plusieurs maladies chroniques et qui est exposée à souffrir de maladies intercurrentes pouvant interférer avec la réadaptation nécessite une supervision médicale étroite et des traitements concomitants.
­- Clientèle présente cause multifactorielles d’incapacités, fragilité, problèmes nutritionnels ou dépressifs plus fréquents.
­- Tolérance à l’effort réduite en raison des changements physiologiques liés au vieillissement, à l’effet du déconditionnement (qui s’installer progressivement ou qui suit une hospitalisation), ou à des problèmes cardiaques et pulmonaires.
­- Atteintes cognitives parfois présentes, compromettant la capacité du patient à faire de nouveaux apprentissages.
o Des améliorations fonctionnelles substantielles suite à des interventions de réadaptation on été démontrée pour cette clientèle
­- Personnes âgées peuvent toutefois s’améliorer de façon importante, surtout si niveau d’autonomie prémorbide était bon.
­- L’évaluation médicale est un élément clé dans la détermination du potentiel de réadaptation. Doit prendre en compte:
o Gravité et réversibilité des incapacités fonctionnelles.
o Comorbidités pouvant affecter la participation aux traitements.
o Niveau de fonctionnement antérieur.
o Environnement physique et psychosocial.
o Motivation à l’amélioration de l’autonomie fonctionnelle.
↔ Si absente ou insuffisante, rechercher la raison syndrome dépressif, atteinte de fonctions exécutives pourraient s’améliorer par une thérapie appropriée.
­- Avec une personne âgée qui comprend et coopère, la réadaptation atteint généralement les résultats escomptés.
­- La période de temps nécessaire à la rééducation est très semblable à l’adulte plus jeune, car les objectifs poursuivis sont plus limités.

Question 42

Quels sont les principes des exercices thérapeutiques pour traiter les dysfonctions posturales?

Answer 42

→ La compliance du patient avec un programme d’exercices est essentielle pour améliorer une posture altérée et réduite ses séquelles fonctionnelles
→ Un partenariat entre le pht et le pt est primordial afin de réduire les impacts fonctionnels de la mauvaise posture
→ Toutes les interventions doivent optimiser l’habileté du patient à fonctionner avec des mouvements non douloureux et bien faits.
→ Le traitement devrait être ajusté en fonction d’améliorer la déficience qui aura le plus d’impact sur le plan fonctionnel.

↔ Si seuls les exercices sont inefficaces, la thérapie manuelle et les modalités (agents thermiques ou électrothérapeutiques) peuvent être utilisées sur l’aire la plus importante de restriction.
↔ Si le patient ne peut toujours pas maintenir une bonne posture fonctionnelle, un support externe peut être utilisé lors des exercices

• Les problèmes posturaux proviennent généralement d’un déséquilibre musculaire
• Enseigner correctement le mouvement dans la position du test afin d’éliminer les patrons compensatoires
• Initialement, faire l’exercice dans la position du test permet d’isoler un segment spécifique à travailler et qu’il est travaillé dans le bon plan
• *Un muscle devrait être entrainé dans la position où il sera utilisé (SAID PRINCIPLE)

Il devrait y avoir dans ses exercices:

• Exercices de renforcement axial (core trainning)
• Exercices de posture en extrémité
• Étirements spécifiques du tronc et extrémités
• Conditionnement et exercices d’endurance

Question 43

Quels devraient être les exercices thérapeutiques pour traiter les dysfonctions posturales?

Answer 43

Exercices de renforcement axial (core trainning)
- Lorsque la DMO (densité minérale osseuse) est faible, il faut éviter la flexion forcée du tronc et faciliter l’extension du tronc dans des positions qui minimisent les moments de flexion.
↔ Selon une étude, il y a une forte association entre les fractures et les exercices de flexion (surtout si ostéoporose)

Exercices de posture en extrémité
- Contrôler les mouvements du genou dans le plan frontal
∙ La correction des varus/valgus au genou en position neutre permettent d’augmenter le contrôle du corps dans plusieurs plans de mouvement.
- Un contrôle musculaire de l’alignement de la hanche pendant les activités peut assister le contrôle du genou dans le plan frontal (en diminuant RI et ADD hanche, je diminue le valgus au genou)
∙ Des exercices progressifs de renforcement:
→ des abducteurs,
→ des extenseurs
→ et des rotateurs externes de la hanche sont importants.
- Les mouvements rythmiques et intégrés du tronc et extrémités permettent d’augmenter le contrôle postural.

Étirements spécifiques du tronc et extrémités
- 3 règles clé pour prescrire des exercices d’étirement:
1) Ne pas risquer l’intégrité des structures posturales.
→ Ex. : Ne pas permettre une flexion du tronc concurrente avec un étirement des ischiojambiers
2) S’assurer que le mouvement demandé isole et étire seulement le tissu souhaité
3) Utiliser un temps d’étirement ≥30 secondes
- Les muscles les plus susceptibles de devoir être étirés sont:
⎫ les sous-occipitaux,
⎫ les protracteurs et rotateurs inférieurs de l’épaule,
⎫ fléchisseurs de la hanche et genou
⎫ et fléchisseurs plantaires
↔ Lorsque raccourcis, ces muscles entrainent un changement de posture qui favorise la flexion antérieure du tronc et une protraction de la tête. De plus, le mouvement devient plus difficile et moins efficace.

Conditionnement et exercices d’endurance
· Des exercices de renforcement et de conditionnement régulier sont bien connues pour faire partie intégrante du vieillissement optimal.
- Plus les patients sont fatigués, plus la posture se détériore.
- Les exercices ciblant la résistance à la fatigue des muscles posturaux ainsi que l’endurance cardiopulmonaire contribuent à maintenir un bon alignement.

Question 44

Quels sont les interventions ciblant les AVDs/AVQs pour traiter les dysfonctions posturales?

Answer 44

• Pratiquer les AVD/AVQ dans des mouvements non risqués à tous les jours pendant 2 semaines est critique pour apprendre de nouveaux patrons de comportements pour les personnes qui sont habituées à faire leurs tâches avec une mauvaise posture depuis plusieurs années !!
• Les patients devraient se faire enseigner des techniques pour soulever des objets afin d’éviter une fatigue excessive (protéger colonne thoracique et lombaire). Prendre des périodes de repos pour éviter la fatigue.
• Les activités en position assise avec une mauvaise posture diminuent la sécurité de la colonne vertébrale à tous les niveaux – utiliser un bon support pour le dos peut diminuer les mouvements lombosacrés et sacroiliaques. Le choix du meilleur support pour chaque personne nécessite une évaluation précise et une bonne éducation.

Important en position assise pour corriger la posture, on met un coussin dans le bas pour corriger la lordose, mettre un coussin au niveau thoracique (redresse la colonne) et placer les bras appuyer sur l’accoudoir

Question 45

Quel est la thérapie manuelle indiquée pour traiter les dysfonctions posturales?

Answer 45

Utilisé pour traiter des syndromes de douleurs somatiques et incapacités associées

Mobilisations articulaires
- Mobilisations grade I-II pour réduire la douleur.
- Mobilisations spinales combiné au mouvement passif (MWM)
o Les mobilisations aident à regagner une mobilité thoracique et permet d’adopter une meilleure posture.

Traitement de l’énergie musculaire

• Technique de thérapie manuelle qui facilite les changements posturaux graduels quand les vertèbres, côtes ou pelvis ont de grandes restrictions de mouvement.
• Utilise des contractions musculaires volontaires dans une direction précise à des niveaux de force variée et de longueur variée contre une force appliqué par le thérapeute.
• La durée varie d’une fraction de seconde à plusieurs secondes.

Mobilisations des tissus mous combinées à des contract-relax (CR)

• Application progressive de forces manuelles avec l’intention de promouvoir les changements myofasciaux, permettant l’élongation des structures raccourcies.
• Souvent combiné à une technique de PNF puisque toutes deux permettent des changements myofasciaux.
• Les mobilisations des tissus mous avec du CR ont été prouvés efficaces pour augmenter le ROM.

Question 46

Quel sont les supports externes indiqués pour traiter les dysfonctions posturales?

Answer 46

• Les supports lombaires sont souvent recommandés dans le traitement d’une dysfonction posturale, mais non efficaces si aucun exercice de renforcement conjoint
  ∙ Un support lombaire permet de réduire la flexion/extension et la flexion latérale, mais pas les rotations.
• Corsets ou taping en X (trapèze sup aux côtes inférieures) réduisent la cyphose, donc permettent une meilleure distribution des charges sur la colonne
  ∙ La diminution de la cyphose thoracique augmente la capacité vitale, augmente le sentiment de bien-être et donne une meilleure habilité à faire les AVD/AVQ.
• Un déambulateur à 4 roues permet de diminuer l’inconfort ressentie et d’améliorer la posture chez les patients avec de l’ostéoporose et une fracture du corps vertébral.
• Les orthèses permettent de restaurer la biomécanique normale du pied et de la cheville ce qui pourrait résulter en un alignement anormal de la posture

Question 47

Quels sont les principes généraux d’intervention pour les patients atteints d’ostéoporose? (Introduction, Moyens pouvant être utilisés, réadaptation des patients ayant eu une fracture à la hanche/poignet, réadaptation suite à une chute ayant causé une fracture vertébrale et exercice de MEC)

Answer 47

Introduction:
- En physiothérapie, on focus sur :
• Éducation du patient.
• Gestion de la douleur.
• Diminuer le risque de chute ou peur de chuter.
• Remodelage du tissu osseux.
- Activités en MEC favorisent la croissance osseuse et augmente la BMD, donc ralentissent l’évolution de l’ostéoporose.

Moyens pouvant êtres utilisés:
• Taping postural.
• Massage des tissus mous.
• Mobilisation.
• Exercice postural (3x/sem).
• Exercice de résistance et de MEC avec poids (3x/sem).

La réadaptation des patients ayant eu une fracture à la hanche/poignet:
• S’occuper des déficiences des MS & MI
• Force.
• Endurance.
• Problème d’équilibre.
• Patron de marche.
• Éducation sur la prévention des chutes.
• Programme à suivre à la maison après la physiothérapie.

Réadaptation suite à une chute ayant causé une fracture vertébrale:
• Réduction de la douleur.
• Amélioration de la posture.
• Amélioration de l’équilibre.
• Augmenter la flexibilité et le ROM.
• Éducation au patient.

Exercice de MEC :
• Prévention perte de densité osseuse.
• Améliore l’équilibre.
• Réduit le risque de chute.

Question 48

Quels sont les principes d’exercice d’intervention et leurs effets sur le squelette?

Answer 48

­- Loi de Wolff: chaque changement dans la forme et la fonction d’un os ou dans la fonction de l’os seul mène à des changements dans son architecture interne et dans sa forme externe.
o Ne fonctionne pas seulement avec les exercices de MEC, mais aussi avec la tension des tendons sur l’os lorsqu’un muscle se contracte.
o Exercices avec stress sur l’os (MEC ou tension tendons) augmentent la DMO, mais la cessation des activités diminue la DMO = programme d’exercice doit être continu pour maintenir la DMO

­- La progression FITTE devrait être considérée pour chaque patient :
♣ Fréquence.
♣ Intensité.
♣ Temps.
♣ Type.
♣ Enjoyment (plaisir).
*Chaque exercice doit être assez intense pour défier le système à s’adapter selon la loi de Wolff, mais pas trop intense pour ne pas causer une fracture

Question 49

Quels sont les recommandation du American college of sport medicine pour l’ostéoporose?

Answer 49

Recommandation du American college of sport medicine (65 ans et plus) :
­- Faire de l’exercice aérobie d’intensité modérée pendant 30 min/jour, 5x/sem.
OU
­- Faire de l’exercice aérobie d’intensité élevée pendant 20 min par jour, 3x/sem.
ET
­- Faire 8-10 exercices de renforcement, 10-15 rep/exercice, 2-3x/sem.
ET
­- Avoir un plan d’activité physique.

Question 50

Quel est l’importance du positionnement/posture pour les patients atteints d’ostéoporose?

Answer 50

• Une personne avec une bonne posture peut faire un sit up par exemple, car le bras de levier est petit, et l’os peut tolérer le niveau de force.
• Par contre, s’il y a un patient avec ostéoporose et cyphose dorsal, il y a des risques de faire une fracture vertébrale antérieure (moment de force plus grand).
• Il faut donc considérer l’effet du positionnement du patient durant les exercices pour maximiser les forces sur l’os sans causer une blessure à l’os.

Question 51

Quels sont les principes de base à suivre pour un programme d’exercice pour l’ostéoporose?

Answer 51

1) Intensité suffisante pour challenger le système.
2) Exercice doit être spécifique à une région anatomique.
3) Exercice doit être varié pour permettre une adaptation (paramètres/mouvement).

Question 52

Quels sont les exercices pour les femmes post-ménopause et pour l’ostéoporose?

Answer 52

• Activité physique est recommandée pour diminuer le risque de chute, perte de densité osseuse et les fractures.
• Il est parfois nécessaire de modifier certains exercices afin qu’ils soient plus sécuritaires lorsque la mobilité ou la posture sont altérés ou si l’exercice augmente le risque de chute ou fracture.
• Des programmes d’exercices structurés qui utilisent une combinaison d’exercices en MEC avec impacts forts (sauts verticaux, saut à la corde, course) ou irréguliers (cours d’aérobie ou de step, exercices d’agilité, jeux qui requièrent des mouvements dans toutes les directions) augmentent considérablement la DMO du col fémoral et de la colonne lombaire
• Les exercices de MEC (ex. la marche) sont très IMP pour le DMO du MI et des hanches.
• L’exercice est efficace dans le Tx des Fx vertébrales et pour augmenter la force des érecteurs du rachis lx.

Question 53

Que permet d’améliorer le Tai-chi?

Answer 53

♣ Coordination.
♣ Équilibre.
♣ Flexibilité.
♣ Diminution des chutes

Question 54

Quels sont les recommandations de l’Association ostéoporose internationale?

Answer 54

1) Pour les personnes âgées avec ostéoporose:
→ S’engager dans un programme d’exercices multidimensionnels qui inclue l’entraînement de résistance combiné à l’entraînement d’équilibre.
→ Ne pas se limiter qu’à l’exercice aérobique à l’exclusion de l’entraînement en résistance et équilibre (donc on priorise la résistance et l’équilibre)
2) Pour personnes âgées avec une fracture vertébrale ostéoporotique :
• Même chose, mais avec consultation d’un physiothérapeute pour assurer les exercices sécuritaires et appropriés

Question 55

Quels sont les principes d’intervention pour l’ostéoporose?

Answer 55

­- Combinaison gagnante (augmentation masse osseuse) : exercice aléatoire ou de high impact et entraînement avec résistance de haute intensité.
­- Pour augmentation de masse osseuse et réduction risque de chute:haute intensité > basse intensité.
­- Programme d’exercice multifonction :
o Warm up aérobique.
o Entraînement d’équilibre statique et dynamique.
o Renforcement isométrique.
o Séance d’étirement.
o Renforcement du membre supérieur.
o Programme à la maison (force et flexibilité).

­- Marche rapide et entraînement en gym : effet sur la densité osseuse de la hanche, mais pas des vertèbres.
­- Exercices aérobiques : augmentation de la densité lombaire.
­- Exercice améliore l’efficacité du traitement pour une fracture lombaire et augmente la force des extenseurs du dos.
­- Renforcement des extenseurs du dos permet : prévention de fracture lombaire, corrige la cyphose, moins de douleur dans la cage thoracique, prévient la diminution de grandeur.

Question 56

Fiche gratuite sur les points clés d’intervention pour l’ostéoporose…

Answer 56

♣ L’exercice de renforcement n’augmente pas la densité, mais ralentit la perte osseuse associée à l’âge.
♣ Les exercices de flexion du tronc est contre-indiqué chez les adultes avec ostéoporose ou avec une DMO faible
♣ Renforcement des extenseurs du dos est essentiel.

Question 57

Quelle est la progression d’interventions pour l’ostéoporose?

Answer 57

­- Souvent, avec la cyphose et le port de tête en antérieur, il est impossible de se coucher en décubitus dorsal. Donc, il faut commencer par des exercices assis.
­- Un exercice peut être de réduire progressivement le nombre d’oreillers sous la tête.
­- Le dossier de la chaise est excellent pour la proprioception. Donc le patient tente de maintenir une bonne position (extension du dos) et peut constater la distance de sa tête et épaule par rapport à l’appui.
­- Une fois qu’une bonne posture en position couchée est obtenue, le patient peut faire des exercices d’extension cervicale et thoracique…comme se pousser contre un appui.
­- Ensuite, étendre la jambe en gardant la jambe contre le plinth en ligne avec la hanche et tirer les orteils vers le genou.
­- Progresser en tentant de pousser la jambe dans le plinth (jambe étendue).
­- Les personnes âgées ont souvent une diminution de flexibilité des quads, des ischios, des mollets, et des fléchisseurs de la hanche ; il faut donc les étirer.
­- Commencer par une extrémité, puis progresser en alternant les deux membres d’une extrémité. Enfin, extension des 4 membres en même temps.

Question 58

Discuter du yoga, de la thérapie manuelle, de la thérapie aquatique, du traitement des fractures vertébrales, de la prévention des chutes, de l’ostéoporose chez l’homme et de l’ostéoporose chez les jeunes et personnes atteintes de déficiences physiques?

Answer 58

Yoga : Prendre position du cobra (s’assurer de bien étendre les membres, pas juste la colonne).
- Faire attention avec yoga, il y a des risques de blessure et des positions de flexion (contraction de la colonne).

Thérapie manuelle : (Mobilisation, Taping, Exercices de correction posturale).
- Pas encore bien supportée par la science.

Thérapie aquatique : Alternative pour ceux qui ne sont pas capables de faire exercice sur terre ou qui ont peur des chutes, peu d’équilibre, douleur, etc.

Traitement des fractures vertébrales (par compression):
­- On doit acquérir un point où le patient peut tolérer la douleur des exercices de renforcement en extension.
­- Gestion de la douleur, enseignement de la biomécanique optimale pour les transferts, corset

Prévention des chutes:
- Peur de chuter inactivité diminution force musculaire hypercyphose thx
o Sont tous des facteurs de risque de chute et de Fx de hanche
- Prioriser l’activité et les exercices de renforcement pour les groupes musculaires responsables de l’équilibre (abducteurs, extenseurs, mollets)
- Éléments les plus importants – équilibre et exercices de renforcement, ensuite flexibilité et endurance
- Autres éléments – vision, limitations ROM, domicile, cognition, ATCD chute, peur de chuter, comorbidité, aides à la marche, chaussures

Ostéoporose chez l’homme:
- Facteurs de risque d’ostéoporose chez l’homme :
o Maladies chroniques qui affectent les reins, poumons, estomac et intestins ou qui altèrent les taux hormonaux
o Usage régulier de certains médicaments (ex. Mx immunosuppresseurs)
o Taux de testostérone bas non Dx
o Habitudes de vie malsaines (ex. alcool, faible ingestion de calcium, activité physique inadéquate)
o Âge (65-70 ans)
o Ethnie

Ostéoporose chez les jeunes et personnes atteintes de déficiences physiques:
- Causé par des maladies, médicaments ou diminution de mobilité.

Question 59

Discuter du yoga, de la thérapie manuelle, de la thérapie aquatique, du traitement des fractures vertébrales, de la prévention des chutes, de l’ostéoporose chez l’homme et de l’ostéoporose chez les jeunes et personnes atteintes de déficiences physiques?

Answer 59

Yoga : Prendre position du cobra (s’assurer de bien étendre les membres, pas juste la colonne).
- Faire attention avec yoga, il y a des risques de blessure et des positions de flexion (contraction de la colonne).

Thérapie manuelle : (Mobilisation, Taping, Exercices de correction posturale).
- Pas encore bien supportée par la science.

Thérapie aquatique : Alternative pour ceux qui ne sont pas capables de faire exercice sur terre ou qui ont peur des chutes, peu d’équilibre, douleur, etc.

Traitement des fractures vertébrales (par compression):
­- On doit acquérir un point où le patient peut tolérer la douleur des exercices de renforcement en extension.
­- Gestion de la douleur, enseignement de la biomécanique optimale pour les transferts, corset

Prévention des chutes:
- Peur de chuter inactivité diminution force musculaire hypercyphose thx
o Sont tous des facteurs de risque de chute et de Fx de hanche
- Prioriser l’activité et les exercices de renforcement pour les groupes musculaires responsables de l’équilibre (abducteurs, extenseurs, mollets)
- Éléments les plus importants – équilibre et exercices de renforcement, ensuite flexibilité et endurance
- Autres éléments – vision, limitations ROM, domicile, cognition, ATCD chute, peur de chuter, comorbidité, aides à la marche, chaussures

Ostéoporose chez l’homme:
- Facteurs de risque d’ostéoporose chez l’homme :
o Maladies chroniques qui affectent les reins, poumons, estomac et intestins ou qui altèrent les taux hormonaux
o Usage régulier de certains médicaments (ex. Mx immunosuppresseurs)
o Taux de testostérone bas non Dx
o Habitudes de vie malsaines (ex. alcool, faible ingestion de calcium, activité physique inadéquate)
o Âge (65-70 ans)
o Ethnie

Ostéoporose chez les jeunes et personnes atteintes de déficiences physiques:
- Causé par des maladies, médicaments ou diminution de mobilité.

Question 60

Quels sont les habitudes de vie recommandées pour les personnes atteintes d’ostéoporose?

Answer 60

­Éliminer les comportements qui nuisent aux os:
o Tabac
o Consommation excessive d’alcool (plus de 2/jour).
o Consommation de boissons qui contiennent de la caféine (plus de 4/jour).
­- Prendre apport quotidien recommandé de calcium - dans l’alimentation si possible, sinon en supplément.
­- Dose recommandée de vitamine D (supplément pendant l’hiver).
­- Pratique régulière d’activité physique. Inclure:
→ Activités de MEC (ex: marche et danse en ligne)
→ Coordination.
→ Force.
→ Endurance.
→ Posture.

Question 61

Quels sont les mouvements sécuritaires recommandés pour les personnes atteintes d’ostéoporose?

Answer 61

­- Ne pas se pencher vers l’avant - risque de fracture vertébrale (pliez les genoux plutôt que la taille).
­- Éviter les torsions du tronc - crée une pression sur la colonne.
­- Ne pas ramasser d’objet lourd au sol (si pas trop lourd, pliez les genoux en gardant le dos droit)
­- Ne pas soulever d’objet lourd au-dessus des épaules ou les prendre au-dessus de la tête.
­- En se penchant, éviter la surcharge vertébrale.
o Ex: mettre ou sortir un rôti du four, remplir la sécheuse, soulever un matelas
­- Penser avant d’agir (ne pas faire de mouvement dangereux dans un élan d’impatience)
o Ex: courir pour rattraper un autobus, répondre au téléphone, etc.
­- Se limiter à la mise en charge modérée : pas de jogging.

Quelques conseils relatifs aux AVQ:
­- Soyez prudent si vous avez un équilibre instable, une vue faible ou des lunettes double foyer
­- Si vous dormez sur le côté, placez un oreiller entre les genoux - meilleur soutien des hanches et du bas du dos.
­- Demander un siège confortable dans les lieux publics.
­- Éviter les endroits achalandés où il y a des risques de se faire bousculer ou de tomber.
­- Monter lentement les escaliers et bordure de trottoir.
­- Éviter les angles morts lorsqu’on conduit.

Question 62

Comment pouvons nous prévenir les chutes pour les personnes atteintes d’ostéoporose?

Answer 62

­- Aide d’un physiothérapeute ou ergothérapeute pour réduire les risques d’accident à la maison.
­- Dégager les pièces.
­- Surveiller les allées/venues des animaux domestiques.
­- Porter des souliers à talon bas et qui supportent bien le pied.
­- Installer une rampe pour les escaliers.
­- Rester actif.
­- Adaptation de la salle de bain - barres d’appui, tapis en caoutchouc, dispositifs de relevage, etc.
­- Adaptation de la cuisine - placer les articles utilisés souvent à portée de la main (éviter de se pencher inutilement: s’aider d’une pince à long manche, avoir un escabeau, nettoyez immédiatement les dégâts liquides).
­- Utiliser des appareils d’aide à la marche au besoin.