La cheville Flashcards
Quel est le type, la classe, la position de congruence maximale, la position de repos, le patron capsulaire, l’ostéocinématique et l’arthrocinématique des articulations tibiofibulaire proximale et distale?
Proximale:
⋅ Formée par la tête de la fibula et l’aspect postéro-latéral du condyle latéral du tibia.
⋅ La capsule est renforcée par des ligaments en antérieur et postérieur.
⋅ Le tendon du poplité stabilise l’articulation en postérieur.
⋅ Forte stabilité permet un transfert efficace de forces du biceps fémoral et ligament collatéral latéral, du tibia à la fibula.
- Type: plane.
- Classe : synoviale et simple.
- Ostéocinématique et arthrocinématique: Il n’y a pas vraiment de mouvement physiologique au niveau de cette articulaire.
Distale:
⋅ Formée par la partie médiale de la fibula en distale et par le «notch» fibulaire du tibia.
⋅ Permet peu de mouvements.
⋅ Stabilisée par:
→ Ligament interosseux: Attache la plus forte entre tibia et fibula ; est une extension de la membrane interosseuse.
→ Ligaments tibio-fibulaire antérieur.
→ Ligament tibio-fibulaire postérieur.
- Type: fibreuse, syndesmose.
- Classe: non synoviale (synarthrose).
- Position de congruence maximale : flexion dorsale maximale.
- Position de repos : flexion plantaire.
- Patron capsulaire: douleur avec stress.
- Arthrocinématique: glissements antérieurs et postérieurs minimes.
¬ Mouvement entre tibia et fibula (articulation supérieure ou inférieure non-spécifiée): Légère rotation de la fibula sur axe longitudinal et légère translation proximale-distale et médiale-latérale.
¬ Mouvement associé avec mouvement de la cheville: légère rotation externe de la fibula durant la flexion dorsale de la cheville.
Quel est le type, la classe, la position de congruence maximale, la position de repos, le patron capsulaire et le degré de liberté l’articulation talocrurale?
⋅ Articulation formée par le talus (trochlée + côtés du talus) et de la partie distale du tibia et les deux malléoles.
⋅ La partie proximale est concave
⋅ Source majeure de stabilité naturelle de la cheville, due à la forme limitante (côté proximal de l’articulation est concave).
⋅ 90-95% des forces compressives passent par le talus et le tibia.10% passe par la région latérale du talus et de la fibula.
- Type: trochléenne ou selle modifiée
- Classe: synoviale composée
- Position de congruence maximale: dorsiflexion maximale
- Position de repos: 10° de flexion plantaire
- Patron capsulaire: flexion plantaire > flexion dorsale
- Degré de liberté: 1
Quels sont les ligaments qui permettent de stabiliser l’articulation talo-crurale? Pour chaque ligament, nommer leur origine/insertion et le mouvement qui l’allonge?
⋅ Stabilisée en médial par les ligaments deltoïdiens (limitent principalement l’éversion)
⋅ Stabilisé en latéral par les ligaments collatéraux latéraux
- Tibio-naviculaire (Ligament deltoïdien)
O/I: Malléole médiale jusqu’au tubercule de l’os naviculaire.
Mvt qui allonge: Éversion, flexion plantaire et glissement antérieur du talus. - Tibio-calcanéen (Ligament deltoïdien)
O/I: Malléole médiale jusqu’au sustentaculum tali du calcanéus.
Mvt qui allonge: Éversion. - Tibio-talaire (Ligament deltoïdien)
O/I: Malléole médiale jusqu’au côté médial du talus et tubercule médial talus.
Mvt qui allonge: Éversion, dorsiflexion et tilt postérieur du talus. - Talo-fibulaire antérieur (Ligament collatéral latéral)
O/I: Bord antérieur malléole latérale jusqu’au cou du talus (se dirige en antéro-médial). Le plus souvent blessé (causé par inversion excessive).
Mvt qui allonge: Flexion plantaire, inversion, adduction et glissement antérieur du talus. - Talo-fibulaire postérieur (Ligament collatéral latéral)
O/I: Du bord postéro-médial de la malléole externe jusqu’au tubercule latéral du talus.
Mvt qui allonge: Dorsiflexion, inversion, abduction, glissement postérieur du talus –> Stabilise le talus dans la mortaise. - Calcanéo-fibulaire (Ligament collatéral latéral)
O/I: De l’apex de la malléole externe jusqu’à la surface latérale du calcanéum.
Mvt qui allonge: Dorsiflexion, inversion, glissement postérieur du talus.
Vrai ou Faux, la malléole interne permet de limiter les entorses?
Faux, la malléole interne n’arrive pas à bloquer la face médiale de la mortaise, donc beaucoup d’instabilité et souvent extrême inversion qui amène une entorse des ligaments latéraux
Fonction ligament deltoïdien: Limiter l’éversion aux articulations talocrurale, subtalaire et talonaviculaire.
→ S’il est très fort, les entorses sont rares.
Quelle est l’ostéocinématique de l’articulation talocrurale?
⋅ Axe de rotation d’une malléole à l’autre. N’est pas directement médio-latéral en raison de la malléole externe qui est légèrement inféro-postérieure par rapport à malléole interne.
⋅ Pour cette raison, la dorsiflexion est associée à un petit mouvement d’abduction et d’éversion (pronation) et la flexion plantaire avec inversion et adduction (supination).
Quelle est l’arthrocinématique de l’articulation talocrurale (nommer le mouvements physiologiques et les structures qui limitent le mouvement physiologique, la SFM normale et le mouvement accessoire qui accompagnent le mvt physiologique)?
1-Flexion plantaire (40-55°) - Structures qui limitent: → Ligament talo-fibulaire antérieur. → Portion antérieur du ligament deltoïde (tibio-naviculaire). → Muscles dorsifléchisseurs. → Capsule antérieure. - SFM: Étirement des tissus. - Mvts accessoires: Glissement antérieur et roulement inférieur.
2- Flexion dorsale (15-25°)
- Structures qui limitent:
→ Ligament talo-fibulaire postérieur.
→ Gastrocnémiens / soléaire / tendon d’Achille.
→ Capsule postérieure.
- SFM: Étirement des tissus.
- Mvts accessoires: Glissement postérieur et roulement supérieur.
Quel est le type, la classe, la position de congruence maximale, la position de repos, le patron capsulaire et une brève description de l’articulation subtalaire?
- Type: 2 ovoïdes modifiés (anatomiquement), selle modifiée (fonctionnellement)
- Classe: synoviale et composée.
- Position de congruence max : supination ou fin d’AA pronation ou supination.
- Position de repos : position neutre
- Patron capsulaire : varus > valgus (supination > pronation)
⋅ Située sous le talus ⋅ Comprend 3 articulations formées par les facettes postérieure, moyenne et antérieure du talus et du calcanéum. ¬ Postérieure : → 70% de l’articulation. → Talus concave et calcanéus convexe. → Stabilisée par forme qui s’emboîte, ligaments, poids du corps, muscles. ¬ Antérieure et moyenne : → Presque plates, plus petites.
Quels sont les ligaments qui permettent de stabiliser l’articulation subtalaire?
- Ligaments talo-calcanéens (interosseux) médial, postérieur et latéral renforcent la capsule postérieure.
→ Possède 2 bandes plates distinctes, antérieure et postérieure, qui s’étendent entre le sulcus calcanéen jusqu’au sulcus talaire et les régions adjacentes.
→ Difficiles à distinguer de la capsule.
→ Limite tous les mouvements extrêmes, mais surtout l’inversion.
- Ligament cervical.
→ Arrangement semblable au ligament interosseux, mais s’attache plus en latéral sur le sulcus calcanéen, et jusqu’à la surface inféro-latérale du col du talus.
→ Limite tous les mouvements extrêmes, mais surtout l’inversion.
- Ligament calcanéo-fibulaire. → Limite l’inversion excessive. - Fibres tibio-calcanéennes du ligament deltoïde. → Limitent l’éversion excessive.
Quel est l’ostéocinématique de l’articulation subtalaire?
Axe de rotation: ligne traversant le talon postéro-latéral, traverse l’articulation subtalaire en direction antérieure, médiale et supérieure.
→ Supination = combinaison d’ADD, inversion et flexion plantaire du calcanéum.
→ Pronation = combinaison d’ABD, rotation externe et flexion dorsale du calcanéum.
Quelle est l’arthrocinématique de l’articulation subtalaire (nommer le mouvements physiologiques et les structures qui limitent le mouvement physiologique, la SFM normale et le mouvement accessoire qui accompagnent le mvt physiologique)?
1- Inversion : 22,6° (mouvement pur), Supination: 45 à 60°
- Structures qui limitent: Ligaments latéraux, ligaments interosseux.
- SFM: Étirement des tissus.
- Mvts accessoires: Glissement interne de la facette antérieure du calcanéum et glissement externe de la facette postérieure.WIPER
2- Éversion: 12,5°, Pronation: 15 à 30°
- Structures qui limitent: Ligament interosseux, ligament deltoïde.
- SFM: Étirement des tissus.
- Mvts accessoires: Glissement externe de la facette antérieure du calcanéum et glissement interne de la facette postérieure.WIPER
Qu’est-ce que l’articulation médio-tarsienne (transverse du tarse)?
⋅ Consiste en 2 articulations : talo-naviculaire et calcanéo-cuboïde
⋅ Connecte l’arrière-pied à l’avant-pied.
Qu’est-ce que l’articulation talo-naviculaire et par quoi est-elle stabilisée?
- Donne de la mobilité à la colonne médiale (longitudinale) du pied, beaucoup en inversion/éversion.
- Consiste à l’articulation entre la tête convexe du talus et la concavité formée par le côté proximal de l’os naviculaire et le ligament ressort.
- Le ligament ressort:
→ Relie le sustentaculum tali du calcanéum et la surface médial-plantaire de l’os naviculaire.
→ Supporte la convexité médiale et plantaire de la tête du talus.
→ Forme le mur plantaire et médial de l’articulation.
- Est entourée par une capsule irrégulière, elle même renforcée par :
→ Ligament interosseux de l’articulation subtalaire (en postérieur).
→ Ligament talo-naviculaire dorsal (en dorsal).
→ Ligament bifurqué (fibres calcanéo-naviculaire (fibres médiales) renforcent le côté latéral de l’articulation talo-naviculaire)) = ligament en Y.
→ Fibres antérieures (tibio-naviculaire) du ligament deltoïde (en médial).
Qu’est-ce que l’articulation calcanéo-cuboïde et par quoi est-elle stabilisée?
- Formé par la jonction entre la surface antérieure (distale) du calcanéum avec la surface proximale du cuboïde.
- Chaque surface articulaire a une courbure convexe et concave.
- Permet moins de mouvement que la talo-naviculaire, donnant de la stabilité à la colonne latérale (longitudinale) du pied.
- La partie dorsale et latérale de la capsule est renforcée par :
→ Ligament calcanéo-cuboïde dorsal.
→ Ligament bifurqué : Un ligament en Y.
Fibres médiales (calcanéo-naviculaire) renforcent le côté latéral.
Fibres latérales (calcanéo-cuboïde) renforcent le côté médial.
→ Ligament plantaire long : Renforce le côté plantaire. Procure stabilité à la colonne latérale du pied.
→ Ligament plantaire court (calcanéo-cuboïde plantaire) : Renforce le côté plantaire. Procure stabilité à la colonne latérale du pied.
Quel est l’ostéocinématique de l’articulation médio-tarsienne (transverse du tarse)?
- L’articulation transverse du tarse bouge rarement sans être associé aux autres articulations, surtout la subtalaire.
- Compte beaucoup dans la pronation/supination du pied.
- 2 axes de rotations ont été identifiés:
→ Longitudinal : axe antéro-postérieur, avec mouvements d’inversion/éversion.
→ Oblique : composante verticale et médio-latérale, avec mouvements d’ABD + dorsiflexion et d’ADD + flexion plantaire.
- L’amplitude et la direction du mouvement sont différentes selon si MEC ou non.
- La capacité de l’articulation transverse du tarse à stabiliser l’avant pied dépend fortement de la position de l’articulation subtalaire.
- Quantité de mouvement : varie beaucoup d’un auteur à l’autre, car mouvements souvent associés
→ Mouvements d’inversion : 20-25°.
→ Mouvements d’éversion : 10-15°.
Qu’est-ce que l’articulation tarso-métatarsienne? (inclure l’arthro et l’ostéo de cette articulation)
- Articulation formée par les 5 métatarses avec les 3 cunéiformes et le cuboïde.
→ 1er méta s’articule avec cunéiforme médial (seul à avoir une capsule).
→ 2eme méta s’articule avec le cunéiforme moyen.
→ 3eme méta s’articule avec le cunéiforme latéral.
→ 4eme et 5eme s’articulent avec le cuboïde.
- Surfaces articulaires généralement plates (arthrocinématique de glissements multidirectionnels).
- Stabilisés par des ligaments interosseux, plantaires et dorsaux.
Ostéocinématique et arthrocinématique:
- Les 2eme et 3eme articulations n’ont presque pas de mobilité, en raison des ligaments et de la position des cunéiformes.
- Présence de dorsiflexion et de flexion plantaire lors de la marche, surtout au 1er métatarse.
o Dorsiflexion = appui intermédiaire
o Flexion plantaire = appui terminal
- La flexion plantaire survient avec une légère éversion et la dorsiflexion survient avec une légère inversion. Surtout au 1er métatarse.
Qu’est-ce que l’articulation métatarso-phalangienne du pied? (inclure les structures stabilisatrices et l’arthro et l’ostéo de cette articulation)
- Formée par la tête des métatarses (convexe, couvertes de cartilage) et par la forme concave de la partie proximale des phalanges.
- Capsule fibreuse entoure chacune des articulations.
- Articulation stabilisée par :
→ Ligaments collatéraux.
♣ En dorsal et proximal vers distal et plantaire.
♣ Se mêlent à la capsule et la renforcent.
♣ Corde + partie accessoire s’attachant au plateau.
→ Plateaux plantaires.
♣ Face plantaire de l’articulation.
♣ Possèdent sillons pour permettre le passage des tendons des fléchisseurs.
→ Os sésamoïdes (2) dans le tendon du court fléchisseur de l’hallux, s’appuyant contre plateau du premier méta.
→ Fascia plantaire profond.
→ Ligaments métatarsiens transverses (4).
♣ Joignent les plateaux plantaires adjacents.
Ostéocinématique et arthrocinématique:
Cette articulation a 2 degrés de liberté :
→ Flexion (30-40°) et extension (65° et 85° pour l’hallux), dans un plan environ sagittal, autour d’un axe médio-latéral.
→ ABD et ADD (avec 2e orteil comme référence) dans un plan horizontal et axe vertical (gros manque de dextérité chez beaucoup de personnes).
Qu’est-ce que les articulations interphalangiennes du pied? (inclure les structures stabilisatrices et l’arthro et l’ostéo de cette articulation)
- Chaque orteil a une IPP et une IPD (sauf l’hallux qui n’en a qu’une).
- Tête convexe de la phalange proximale avec base concave de la phalange distale.
- Stabilisé par :
→ Ligaments collatéraux.
→ Plaques plantaires.
→ Capsules (structures plus petites mais définies).
- Mouvements de flexion/extension, avec flexion > extension et IPP > IPD.
Ostéocinématique et arthrocinématique:
- Flexion et extension, avec flexion > extension et mobilité proximale > distale.
- Extension limitée majoritairement par la tension passive dans les fléchisseurs des orteils et les ligaments plantaires.
Quelles sont les 2 arches du pied?
- Arche longitudinal médial
- Arche transverse
Qu’est-ce que l’arche longitudinal du pied, quelles sont ses caractéristiques et quels sont les structures passives qui permettent de la stabiliser?
- Pierre angulaire: articulation talo-naviculaire.
- Concave.
- Structure de mise en charge et absorbeur de chocs.
- Formée par: calcanéum, talus, naviculaire, cunéiformes et les 3 métatarses médiaux associés.
- Les forces musculaires actives renforcent l’arche.
- Mécanismes de supports passifs:
→ Fascia plantaire.
o Support passif primaire de l’arche.
o Possède des origines latérale, médiales et centrales se projetant en antérieur, qui recouvrent et se mêlent aux muscles intrinsèques du pied.
o L’extension active des orteils étire la bande centrale, augmentant la tension de l’arche, ce qui est utile lors de la MEC sur les orteils ou lors du push-off de la marche.
o Structure majeure maintenant la hauteur de l’arche médiale.
o Permet de retenir l’affaissement excessif de l’arche en position debout.
→ Ligament ressort.
→ 1ère articulation tarso-métatarsienne.
- La charge du corps est distribuée tout au long de l’arche. L’arrière-pied reçoit le double de poids que l’avant-pied (où la charge est plus grande aux têtes des 2eme et 3eme métatarses).
Qu’est-ce que l’arche transverse du pied, quelles sont ses caractéristiques et quels sont les structures passives qui permettent de la stabiliser?
- Donne de la stabilité au pied moyen.
- Formée par les complexes articulaires inter-cunéiformes et cunéo-cuboïde.
- Sous la charge du poids du corps, elle s’aplatie un peu, permettant le transfert du poids du corps entre les 5 têtes des métatarses.
- Renforcée par:
→ Muscles intrinsèques: long fibulaire et tibial postérieur.
→ Tissus conjonctifs.
→ Pierre angulaire: Cunéiforme intermédiaire.
Quelles sont les généralités d’une entorse de la cheville?
- Parmi les blessures athlétiques les plus communes.
- ATCD d’entorse augmente les chances d’en avoir à nouveau (environ 30% des gens ayant entorse développent une instabilité chronique = douleur et instabilité lorsque reste debout longtemps).
→ Le but primaire en réhabilitation devrait être la prévention des blessures récurrentes
- Ligaments latéraux sont les plus souvent blessés, surtout talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire.
Quelle est la physiopathologie d’une entorse de la cheville?
Mécanisme de lésion: flexion plantaire et inversion, ce qui stresse en 1er le talo-fibulaire antérieure et ensuite le calcanéo-fibulaire.
Quels sont les signes et symptômes d’une entorse de cheville?
♣ Initialement, le patient montre de la douleur, de l’œdème, de la faiblesse musculaire, de la difficulté à la marche (parfois causé par manque de dorsiflexion) et parfois de la laxité ligamentaire/articulaire.
♣ Un test du tiroir antérieur ou un stress test d’inversion positif indique que les structures latérales sont lésées.
♣ Test spécifique pour le calcanéo-fibulaire: tilt talaire (en inversant l’arrière-pied avec l’articulation talocrurale en dorsiflexion).
Quels sont les grades d’une entorse de cheville?
♣ Grade 1: étirement ligamentaire sans rupture déchirure microscopique ligament reste instable (pas augmentation laxité)
♣ Grade 2: déchirure partielle avec légère perte de fonction (petite augmentation laxité)
♣ Grade 3: déchirure complète, perte de fonction (augmentation importante laxité)
Quels sont les généralités d’une fracture de stress?
- Le tibia est le site le plus commun de fractures de stress du membre inférieur et surtout chez les athlètes qui courent ou qui sautent
- Les femmes semblent plus susceptibles que les hommes de développer cette condition.
Quelle est la physiopathologie d’une fracture de stress?
- Défaillance de surutilisation de l’os pendant un continuum d’échec d’adaptation, passant d’un remodelage accéléré des ostéoclastes à une fracture complète.
- L’os essaie de se remodeler en réponse à des stress répétitifs, particulièrement lors de fatigue musculaire qui diminue l’absorption des chocs des muscles en réponse à une force de réaction au sol répétitive pendant la marche, la course ou le saut. La surcharge contraignante mène à une réaction de stress (périostite) et finalement à une fracture de stress.
- Peut aussi survenir aux sites de l’os où il y a une tension musculaire répétitive:
→ Insertion du soléaire (bord médial du tibia) - Dans des os faibles (triade de la coureuse: troubles alimentaires, aménorrhée et ostéopénie)
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture de stress?
- RED FLAGS de fracture de stress tibial:
→ Douleurs nocturnes.
→ Zone de sensibilité avec les ultrasons, lorsque la tête à ultrason passe par-dessus la fracture de stress, causant un pic aigu et localisé de la douleur.
→ Zone douloureuse spécifique (pas de douleur diffuse).
