La hanche

Question 1

Au niveau de l’articulation de la hanche, la tête fémorale s’articule avec l’acétabulum. Quelles sont les caractéristiques de la tête fémorale et de l’acétabulum?

Answer 1

Tête fémorale:
­- Localisation:
→ Inférieure au 1/3 moyen du ligament inguinal.
→ Les 2 têtes son séparées par 17,5 cm en moyenne chez l’adulte.
­- Forme 2/3 d’une sphère parfaite.
­- Entièrement recouverte de cartilage articulaire, sauf au niveau de la fovea (enfoncement important situé en postérieur du centre de la tête).
­- Site d’attachement du ligament rond.

Acétabulum:
­- Fosse hémisphérique profonde recevant la tête fémorale.
­- Encoche acétabulaire: environ 60-70° du pourtour de l’acétabulum est incomplet près du pôle inférieur, ce qui créel’encoche acétabulaire.

­- Surface lunaire: surface de contact entre l’acétabulum et la tête fémorale (forme de fer à cheval).
→ Surface recouverte de cartilage articulaire, plus épais au niveau des régions supéro-antérieure.
→ La région où le cartilage est le plus épais correspond à la région recevant le plus de force durant la marche (force fluctuant entre 13% et 300% du poids du corps).
→ Durant la phase d’appui (forces les plus importantes), la surface lunaire s’aplatit légèrement pendant que l’encoche acétabulaire s’élargit légèrement, ce qui augmente l’aire de contact entre les 2 surfaces pour diminuer le pic de pression.
♣ Garde le stress sur l’os sous-chondral dans ses niveaux physiologiques tolérables

­- Fosse acétabulaire: dépression localisée profondément dans le plancher de l’acétabulum.
→ Dépourvue de cartilage, car la fosse n’entre normalement pas en contact avec la tête fémorale.
→ Contient le ligament rong, du gras, la membrane synoviale et des vaisseaux sanguins.

Question 2

Qu’est-ce que le labrum acétabulaire (Fonctions et caractéristiques)?

Answer 2

­- Anneau flexible de fibrocartilage primaire entourant la plupart de la circonférence de l’acétabulum.
­- Le ligament acétabulaire transverse complète l’anneau en faisant un pont qui traverse l’encoche acétabulaire
­- Forme quasi triangulaire
­- Base du labrum s’attache aux surfaces externe et interne du pourtour de l’acétabulum
→ La partie qui s’attache à la surface interne se confond graduellement avec le cartilage articulaire.
♣ Cette région où les 2 tissus se confondent = jonction labro-chondral
­
Fonctions:
→ Stabilise la hanche en enserrant la tête fémorale et en approfondissant la cavité d’environ 30%.
→ Maintient une pression intra-articulaire négative ce qui créer une succion qui résiste la distraction de l’articulation.
→ Garde le liquide synovial dans l’articulation ce qui augmente la lubrification du cartilage articulaire = réduit la résistance en friction au mouvement + aide à la fonction de dissipation des charges/stress du cartilage.
­
- Peu vascularisé; apport sanguin modeste au 1/3 externe explique la guérison très lente.
­- Très innervé: fournit un feedback proprioceptif important et sensation de douleur
­- Souvent impliqué dans les pathologies de la hanche (ex: arthrose, trauma aigu, dysplasie développementale ou accrochage répété en fémoro-acétabulaire.

Question 3

Quelle est l’alignement acétabulaire normal de la hanche?

Answer 3

­- En position anatomique, l’acétabulum projette typiquement latéralement du pelvis avec un peu d’inclinaison inférieure et antérieure
­
- Center-edge angle:
→ Mesure de l’orientation fixe de l’acétabulum sur le plan frontal, relativement au bassin.
→ Mesure permettant de déterminer l’importance de la couverture supérieure de la tête fémorale par l’acétabulum.
→ Environ 25-35° chez l’adulte.
→ Si angle significativement plus petit = diminution de la couverture acétabulaire de la tête fémorale, ce qui:
o augmente le risque de dislocation
o Diminue l’aire de contact dans l’articulation.
o Durant la marche, cette plus petite interface augmenterait la pression intra-articulaire (force/surface)
→ Si plus grand = couverture excessive de la tête fémorale par l’acétabulum =
o Accrochage et blessure à la hanche durant certains mouvements dans des amplitudes plus extrêmes.

­- Angle d’antéversion acétabulaire:
→ Mesure de l’orientation fixe de l’acétabulum sur le plan horizontal relativement au bassin.
→ Mesure permettant de déterminer l’importance de la découverture antérieure de la tête fémorale par l’acétabulum.
→ Environ 20° chez l’adulte; mêmelorsque l’angle est normal, une partie de la tête fémorale antérieure est exposée (faiblesse renforcée par la capsule et le tendon de l’ilio-psoas).
→ Antéversion acétabulaire excessive expose davantage la tête humérale en antérieur ce qui augmente les risques de luxation antérieure si mis en grande RE et de lésions associées au labrum (encore pire si combiné à l’antéversion fémorale).
→ Si cet angle est près de 0 (acétabulum fait face latéralement) ou négatif (fait face postérieurement), l’acétabulum en rétroversion peut créer un stress anormal sur l’interface articulaire

Question 4

Quels sont les ligaments importants que l’on retrouve a/n du complexe de la hanche?

Answer 4

• Ligament de la tête fémorale ou ligament rond
• Ligament ilio-fémoral
• Ligament ischio-fémoral
• Ligament pubo-fémoral

Question 5

Quelle est la description, l’origine-insertion et la fonction du ligament de la tête fémorale ou ligament rond?

Answer 5

Description

• Feuille tubulaire de tissu conjonctif.
• Intra-capsulaire mais extra-articulaire car entouré d’une membrane synoviale.

O: Ligament acétabulaire transverse.
I: Fovea de la tête fémorale.

Fonction

• Conduit offrant une protection pour la petite artère acétabulaire (branche de l’artère obturatrice) se rendant à la tête fémorale chez les néonataux.
• Chez adultes, fournit une source mineure de sang à la tête fémorale (plus irriguée par artères circonflexes médiales et latérales).
• Stabilise la hanche chez les fœtus lorsqu’ils sont sujets à des luxations.
• Étiré en flexion + ADD + RE ou RE/RI + flexion ou flexion + ABD (squat)
• Contribue que faiblement à la stabilité articulaire.

Question 6

Quelle est la description, l’origine-insertion et la fonction du ligament ilio-fémoral?

Answer 6

Description
- En forme de Y renversé situé antérieurement et latéralement.

O: Sous l’épine iliaque antéro-inférieure + contour adjacent de l’acétabulum
I: Ligne inter-trochantérienne du fémur.

Fonction

• Empêche l’hyperextension et contribue à maintenir le sujet debout sans faire appel à une activité musculaire pour éviter d’aller plus en extension.
• Mis en tension en extension et en rotation externe complète
• Ligament le plus épais et rigide de la hanche.

Question 7

Quelle est la description, l’origine-insertion et la fonction du ligament ischio-fémoral?

Answer 7

Description
- En postérieur et inférieur de l’articulation.

O: Portion ischiatique du bourrelet de l’acétabulum.
I: Face antérieure du grand trochanter.

Fonction

• Tendu ++ en RI (encore + quand 10-20° ABD)
• Limite l’hyperextension excessive et la rotation interne de la hanche.
• Limite l’ADD lorsque la hanche est en flexion.

Question 8

Quelle est la description, l’origine-insertion et la fonction du ligament pubo-fémoral?

Answer 8

Description
- En antérieur et inférieur de l’acétabulum

Bords antérieur et inférieur de l’acétabulum et parties adjacentes du rameau pubien supérieur et de la membrane obturatrice.

Fonctions:

• Limite l’extension excessive et l’ABD de la hanche.
• Limite dans une moindre mesure la rotation externe.

Question 9

Expliquer le FABER, le test du piriforme, le test d’ober et le tredelenburg comme test diagnostique d’un point de vue anatomique?

Answer 9

FABER:

• Évalue les spasmes de l’ilio-psoas, les problèmes à la hanche et les problèmes à la sacro-iliaque.
• Mise en tensionen flexion, ABD et rotation externe.
• POSITIF: douleur ou restriction

Piriforme :
- Chez 15% des gens, le nerf sciatique traverse le piriforme plutôt que de passer derrière le muscle; ces gens sont plus susceptibles de souffrir du syndrome du piriforme.
­- D.L., 60° flexion de la hanche, bassin bien stabilisé, ADD horizontale + rotation interne
­- POSITIF: douleur ou raideur
­- Comparer en controlatéral
­- Si le piriforme est tendu ou si le nerf est comprimé, le patient va ressentir de la douleur.

Ober :
- Évalue la rétraction/contractures du TFL et de la bandelette ilio-tibiale.
­- Actions du TFL: ABD, rotation interne et flexion.
­- Mise en tension en ADD, rotation externe et extension.
→ Une rétraction du TFL rendra impossible l’ADD de la jambe.
- Méthode:
o Flexion hanche opposée
o Main céphale stabilise bassin
o Main caudale: légères extension/rotation externe de la hanche
- Rétraction négative si ADD hanche impossible (> 0° ABD)

Trendelenburg :
- Capacité des abducteurs à stabiliser le bassin sur le fémur.
- Le patient devrait être capable d’élever le bassin en controlatéral lors de l’appui monopodal.
→ Sinon: faiblesse du moyen glutéal ou hanche instable du côté de la MEC.
- Négatif: crête iliaque opposée à la MEC reste stable ou monte peu
- Positif/anormal: crête iliaque opposée descend = faiblesse du moyen fessier et/ou instabilité de la hanche du côté de la MEC

Question 10

Quel est le type, la classe, la congruence maximale, la position de fermeture serrée, la position de repos et le patron capsulaire de l’articulation coxo-fémorale?

Answer 10

• Type : Ovoïde pure.
• Classe : Synoviale et simple.
• Congruence maximale : Flexion 90° + rotation externe et abduction modérée
• Position de fermeture-serrée (closed-packed): Extension complète, légères rotation interne et ABD.
• Position de repos: 30° flexion, 30° ABD et légère rotation externe.
• Patron capsulaire: flexion > ABD > rotation interne (ordre peut varier)

Question 11

Quel est l’ostéocinématique de l’articulation coxo-fémorale?

Answer 11

L’articulation coxo-fémorale a 3 degrés de liberté, soit flexion/extension, rotation interne/externe et ABD/ADD.

Question 12

Quels sont les mouvements physiologiques, les structures passives qui limitent, la SFM normale et les mouvements accessoires qui accompagnent le mouvement?

Answer 12

1- Mouvements physiologiques: Flexion (120°)
- Structures passives qui limitent: Capsule postérieure et inférieure, extenseurs de la hanche (ex: grand fessier)
Genou étendu : ischio-jambier (70-80°)
- SFM normale: Approximation tissus mous ou étirement tissus mous.
- Mvts accessoires qui accompagnent: Rotation antérieure (spin) de la tête fémorale dans l’acétabulum.
(Associée à rétroversion bassin avec flexion lombaire)

2- Mouvements physiologiques: Extension (20°)
- Structures passives qui limitent: Capsule antérieure et 3 ligaments qui la renforcent: ligaments ilio-fémoral, ischio-fémoral et pubo-fémoral, fléchisseur de la hanche (surtout grand psoas)
Genou fléchi : Droit fémoral (0°)
- SFM normale: Étirement des tissus mous.
- Mvts accessoires qui accompagnent: Rotation postérieure (spin) de la tête fémorale dans l’acétabulum.

3- Mouvements physiologiques: ABD (40-45°)

• Structures passives qui limitent: Muscles adducteurs et ligament pubo-fémoral.
• SFM normale: Étirement des tissus mous.
• Mvts accessoires qui accompagnent: Glissement inférieur.

4- Mouvements physiologiques: ADD (25°)

• Structures passives qui limitent: Portion supérieure du ligament ischio-fémoral, bandelette ilio-tibiale et muscles abducteurs (piriforme, moyen glutéal, TFL).
• SFM normale: Étirement des tissus mous.
• Mvts accessoires qui accompagnent: Glissement supérieur.

5- Mouvements physiologiques: Rotation interne (35°)

• Structures passives qui limitent: Muscles rotateurs externe (piriforme et grand glutéal), capsule postérieure et portion du ligament ischio-fémoral, et ligaments ilio-fémoral, ischio-fémoral et pubo-fémoral.
• SFM normale: Étirement des tissus mous.
• Mvts accessoires qui accompagnent: Glissement postérieur.

6- Mouvements physiologiques: Rotation externe (45°)

• Structures passives qui limitent: Capsule antérieure, ligaments ilio-fémoral et pubo-fémoral, et muscles rotateurs internes (TFL et petit glutéal).
• SFM normale: Étirement des tissus mous.
• Mvts accessoires qui accompagnent: Glissement antérieur.

Question 13

Quels sont les types d’approche chirurgicale et fixation utilisée dans la chirurgie de remplacement total de hanche?

Answer 13

Type de fixation:

• Cimentée
• Non-cimentée

Approches chirurgicales conventionnelles:

• Postéro-latérale
• latérale
• Antérieure
• Antéro-latérale
• Trans-trochantérique

Question 14

Qu’est-ce qu’une fixation cimentée et quels sont les avantages/désavantages de ce type de fixation?

Answer 14

Description
Technique: utilisation de ciment acrylique ou méthylméthacrylate pour la fixation prosthétique.

Patients visés:
¬ Patients qui ont de l’ostéoporose et une pauvre réserve osseuse
¬ Ainés.

Avantage

• Permet une MEC post-opératoire très tôt, ce qui diminue la période de réadaptation.
• Est plus stable en post-opératoire.

Désavantage

• Détachement biomécanique des composantes de la prothèse à l’interface ciment-os (aseptique) récurrence graduelle de la douleur à la hanche et besoin de chirurgie de révision (surtout chez les patient jeunes et physiquement actifs)
• Remplacement difficile.

Question 15

Qu’est-ce qu’une fixation non-cimentée et quels sont les avantages/désavantages de ce type de fixation?

Answer 15

Description
Technique: utilisation de prothèses à revêtement poreux qui permettent la croissance osseuse dans la surface perlée ou maillée d’un implant. Certaines composantes sont manufacturées avec un revêtement d’hydroxyapatite conçu pour promouvoir la croissance osseuse initial.

Patient visé:
¬ Âge < 60 ans
¬ Actifs physiquement
Qui ont une bonne qualité osseuse.

Avantage

• N’a pas de risque de relâchement des composantes cimentées.
• Remplacement plus facile.
• Permet la croissance osseuse au travers de la prothèse poreuse (3-6 mois avec un remodelage osseux continu au-delà de cette période).

Désavantage

• MEC interdite pendant des mois, mobilité réduite (MEC plus lente après la chirurgie).
• Moins stable en post-opératoire (mais est plus stable à long terme que la fixation cimentée).

Question 16

Qu’est-ce qu’une approche chirurgicale conventionnelle postéro-latérale et quels sont les avantages/désavantages de cette approche?

Answer 16

Description

• Donne accès à la capsule postérieure, à l’acétabulum en postérieur, à l’ischion, au trochanter en postérieur et au fémur proximal.
• Le grand glutéal est incisé, en ligne avec ses fibres musculaire.
• L’intervalle entre le grand et le moyen glutéal est séparé.
• Les tendons des petits rotateurs externes et du piriforme sont sectionnés près de leur insertion.
• La capsule est incisée postérieurement et le tendon du grand glutéal peut être libéré du fémur (est réparé ensuite) en préparation pour la dislocation postérieure de la hanche

Avantage
⋅ Conserve l’intégrité du moyen glutéal et du vaste latéral et TFL = possibilité de retour au patron de marche normal + rapidement
⋅ L’ostéotomie trochantérique n’est pas nécessaire.
⋅ Moins d’incidence de boiterie.
⋅ Excellente exposition du pelvis postérieur (utile pour la fixation d’une fracture du pelvis).

Désavantage
Associée avec le plus haut taux d’incidence d’instabilité articulaire postopératoire et des subluxations ou dislocations de la hanche (pour réduire ce risque de luxation on fait la capsulorrhaphie postérieure de la capsule ; on la répare).

Question 17

Qu’est-ce qu’une approche chirurgicale conventionnelle latérale et quels sont les avantages/désavantages de cette approche?

Answer 17

Description

• Implique le détachement de la portion antérieure des abducteurs de la hanche.
• On doit diviser le TFL longitudinalement.
• Détachement jusqu’à la moitié de l’insertion proximale du moyen et petit glutéal (réattaché avant de conclure)
• Division longitudinale du vaste latéral.
• Capsulotomie et réparation

Avantage

• Peut, mais n’implique généralement pas d’ostéotomie trochantérique.
• Faible taux de dislocation.
• Bonne polyvalence en raison de l’extension distale.

Désavantage

• Faiblesse post-opératoire des abducteurs de la hanche et asymétrie du patron de marche (signe de Trendelenburg positif) en raison du dérangement du mécanisme des abducteurs (est dû à l’incision au niveau des abducteurs).
• Possible pelvis oblique

Question 18

Qu’est-ce qu’une approche chirurgicale conventionnelle antéro-latérale et quels sont les avantages/désavantages de cette approche?

Answer 18

Description:

• Une incision est faite centrée au-dessus du grand trochanter et latéral au TFL = entre le moyen fessier et le TFL (les 2 sont innervés par le nerf glutéal supérieur).
• La bande ilio-tibiale est séparée
• Le 1/3 antérieur du moyen et du petit glutéal (parfois le vaste latéral) sont détachés et rattachés avant de conclure
• Capsulotomie antérieure et réparée et la hanche est luxée antérieurement pour une exposition adéquate de l’articulation
• Souvent utilisée pour l’arthroplastie de révision ou l’arthroplastie qui implique une reconstruction complexe.
• Aussi indiquée pour des patients avec des déséquilibres musculaires associés à un AVC ou une paralysie cérébrale avec une posture caractérisée en flexion et en rotation interne de la hanche (ces patients sont à + hauts risques de luxation avec l’approche postéro-latérale).

Avantages:

• Excellente stabilité de la hanche en post-opératoire.
• Permet un positionnement précis de l’implant et une correction de longueur de jambe
• Plus bas taux de dislocation que l’approche postéro-latérale.
• Les rotateurs externes demeurent intacts.

Désavantages:

• Plus haut risque de faiblesse des abducteurs post-opératoire si les abducteurs sont coupés du grand trochanter.
• Récupération retardée de l’asymétrie de la marche (à cause des abducteurs)
• Peut nécessiter un détachement et une réparation subséquente du moyen glutéal.
• Peut nécessiter une ostéotomie du trochanter (pour exposer l’articulation) ce qui peut mener à des complications (non-union, faiblesse des abducteurs, irritation plus intense des tissus mous et dlr car c’est une fixation interne).
• Perturbe: petit glutéal, TFL, ilio-psoas, droit fémoral, vaste latéral, capsule antérieure.
• Exposition limitée au fémur proximal.

Question 19

Qu’est-ce qu’une approche chirurgicale conventionnelle antérieure et quels sont les avantages/désavantages de cette approche?

Answer 19

Description

• Incision latérale et distale à l’épine iliaque antéro-supérieure, légèrement antérieur au grand trochanter et médial au TFL.
• Aucun muscle incisé ou détaché, mais rétraction médiale du droit fémoral et sartorius pour permettre l’accès à l’articulation.
• Incision de la capsule et hanche luxée en antérieur en préparation à l’insertion des composante

Avantages:

• Mise en charge selon tolérance permise immédiatement après la chirurgie.
• Récupération rapide de la force des muscles et du patron de marche normal (à comparer à approche antéro-latérale)

Désavantages:
- Lors de la chirurgie, la visualisation est plus difficile puisque les muscles sont rétractés et non coupés.

Question 20

Qu’est-ce qu’une approche chirurgicale conventionnelle trans-trochantérique et quels sont les avantages/désavantages de cette approche?

Answer 20

Description

• Ostéotomie du grand trochanter à l’insertion osseuse du moyen et petit glutéal.
• Capsulotomie antérieure et luxation
• Attaches sur grand trochanter réattachée en place avant de conclure

Avantage
- Trochanter souvent rattaché dans une position permettant d’augmenter l’efficacité du moyen glutéal.

Désavantage

• Longue période sans MEC sur la jambe opérée après la chirurgie.
• Précautions en ABD.
• Douleur possible due à l’irritation des tissus mous provenant du dispositif de fixation interne et non-union possible (complication associée à l’ostéotomie du trochanter)

Question 21

Qu’est-ce qu’une approche minimalisent invasives et quels sont les avantages/désavantages de cette approche?

Answer 21

­- Procédure ouverte
­- Incisions < ou = 10 cm.
­- Tous les tendons et muscles ou presque demeurent intacts.
­- Incision simple ou double:
→ Simple: postérieure, antérieure, occasionnellement latérale.
→ Double: 2 incisions de 4-5 cm, une antérieure pour le remplacement de la composante acétabulaire et une postérieure pour la composante fémorale.

­- Localisation des incisionset muscles dérangés:
→ Approche postérieure: incision distale au grand trochanter, entre le moyen glutéal et le piriforme. Petits rotateurs externes parfois incisés. Mécanisme des abducteurs reste intact.
→ Approche antérieure: incision latérale et distale à l’ÉIAS s’étendant en direction distale et légèrement postérieure le long du ventre du TFL. Rétraction médiale du sartorius et du droit fémoral; rétraction latérale du TFL. Laisse les muscles intacts. Aucune précaution post-opération.
→ Approche latérale: Moins commune. Division du 1/3 moyen du moyen glutéal; incision antérolatérale de la capsule, face postérieure demeure intacte (donc pas besoin d’observer les précautions post-opération pour prévenir une luxation postérieure
­
Avantages:
→ Perte de sang diminuée
→ Douleur post-opératoire diminuée
→ Durée en hôpital raccourcie et coût d’hospitalisation plus bas
→ Récupération plus rapide de la mobilité fonctionnelle
→ Plus belle apparence de la cicatrice de l’opération
­
Procédure plus difficile techniquement (surtout pour l’insertion et l’alignement des composantes de la prothèse.

Question 22

Fiche gratuite :)

Answer 22

Les dislocations surviennent le plus fréquemment durant les 2-3 premiers mois post-opératoire lorsque les tissus mous autour de l’articulation de la hanche sont en train de guérir (dislocation la plus fréquente : dislocation non-traumatique qui se produit dans une direction postérieure)

Une prothèse avec une tête fémorale plus grande permet de prévenir les dislocations, spécialement dans une approche postéro-latérale.

La réparation des tissus mous est utilisée lors d’une approche postérieure et a démontré une réduction du taux de luxation. La plupart des chirurgiens réparent couramment la capsule postérieure et raccourcissent les rotateurs externes.

Question 23

Quels sont les facteurs de risque qui contribue à une luxation après la chirurgie en lien avec le patient?

Answer 23

­- Âge > 80-85 ans.
­- PTH pour une fracture du col fémoral.
­- Diagnostic médical: plus haut risque de dislocation chez les patients avec de l’arthrite rhumatoïde (AR) vs les patients avec de l’ostéoarthrite (arthrose).
­- Mauvaise qualité des tissus mous due à une maladie inflammatoire chronique.
­- ATCD de chirurgie à la hanche.
­- Faiblesse et contractures musculaires préopératoires et postopératoires (particulièrement le mécanisme abducteur)
- Dysfonctions cognitives, démence.

Question 24

Quels sont les facteurs de risque qui contribue à une luxation après la chirurgie en lien avec la prothèse/opération?

Answer 24

­- Approche chirurgicale: plus haut risque de dislocation avec une approche postérieure vs une approche antérieure ou latérale.
­- Forme de la composante fémorale (+ haut risque avec des têtes fémorales + petites)
­- Mauvais positionnement des composantes acétabulaires.
­- Équilibre inadéquat des tissus mous durant la chirurgie ou une mauvaise réparation des tissus mous.
- Expérience du chirurgien.

Question 25

Quels sont les généralités d’une bursite trochantérienne?

Answer 25

­- Il y a 3 bourses dans la région du grand trochanter (2 majeures et 1 mineure):
→ Bourse sous grand fessier : entre le grand trochanter et les fibres du grand fessier et le TFL au niveau de la bandelette.
→ Bourse sous moyen fessier : Partie supéro-postérieure du grand trochanter. Prévient la friction entre le moyen fessier et le grand trochanter et entre le petit et le moyen fessier.
→ Bourse sous petit fessier (mineure) : entre l’attachement du petit fessier et la partie supéro-antérieure du grand trochanter.
­
- Bursite trochantérienne et tendinite des fessiers sont les affections tissulaires les plus communes à la hanche. Ils sont difficilement différentiables. Lorsque la source de douleur ne peut être différentiée, on parle de douleur latérale à la hanche, ou encore de syndrome douloureux du grand trochanter.
­
- Plus commune chez les personnes arthritiques, fibromyalgie et avec une différence de longueur des membres inférieurs.

• Femmes > hommes, pic d’incidence entre 40-60 ans.

Question 26

Quelle est la physiopathologie d’une bursite trochanterienne?

Answer 26

♣ Chute sur une surface dure ou friction de la bandelette sur le grand trochanter durant des mouvements répétitifs de flexion/extension de la hanche (ex: à la course)
→ Si la cause est la friction, ont souvent des ABD, bande ilio-tibiale ou moyen fessier raide ou faiblesse des abducteurs de la hanche ipsilatéraux

♣ La cause de l’inflammation peut être due à un problème mécanique dans la région, comme une contracture des tissus mous (les plus communes : en flexion, bandelette ilio-tibiale et en ABD).
Autres facteurs causals: alignement lombo-pelvien anormal, mobilité et stabilité anormales et faiblesse du moyen glutéal.

Question 27

Quels sont les signes et symptômes d’une bursite trochantérienne?

Answer 27

­Les 2 conditions suivantes doivent être présentes :
→ Douleur lancinante au-dessus de la région latérale de la hanche.
→ Sensibilité à la palpation autour du grand trochanter.
­
1 de ces 3 conditions doivent être présentes :
→ Douleur à la fin AA en rotation, ABD ou ADD et test de FABERE positif,
→ Douleur à l’ABD de la hanche résistée.
→ Pseudo-radiculopathie (douleur s’étendant le long de la région latérale de la cuisse).
­
Autres:
→ Douleur en décubitus latéral du côté affecté.
→ Soulagement des symptômes par injection péri-trochantérique de corticostéroïde et anesthésique.

Question 28

Quels sont les traitements d’une bursite trochantérienne?

Answer 28

­- 77% des patients traités avec une injection de corticostéroïdes ont ressentis un soulagement 1 semaine après l’injection, et 61% ont ressentis du soulagement jusqu’à 26 semaines post-injection.
→ Si traitements conservateurs ne fonctionnent pas (les traitements conservateurs (non opération) incluent le repos, AINS, physiothérapie focussée sur l’étirement, la flexibilité et le renforcement.)
­
- Ultrasons, iontophorèse.
­- AINS.
­- Thérapie manuelle, mobilisation.
­- Exercices thérapeutiques pour contracture de la bandelette ilio-tibiale, contracture de flexion, alignement lombo-pelvien, mobilité et stabilité anormales, faiblesse du moyen fessier.
­- Éviter les activités aggravantes (jusqu’à ce que l’activité inflammatoire se calme)
­- Canne controlatérale.
- Traitement chirurgical réservé aux cas réfractaires (endoscopie préférée)

Question 29

Comment distinguer la bursite de la tendinopathie aigue du fessier?

Answer 29

Comment distinguer la bursite et la tendinopathie fessier: si les muscles plus affecté plus de risque de faire un tredelenburg, il va aussi il y avoir douleur a la palpation ou à l’étirement.

Autant pour un que pour l’autre il n’y a pas un mécanisme de blessure précis,

Pour différencier: on y va avec la palpation, (les personnes vont vraiment pointer où il y a douleur), voir les mouvement résisté et faire une mise en tension sélective

Question 30

Quelles sont les généralités d’une tendinopathie du petit et moyen fessier?

Answer 30

­- Moyen fessier (muscle-clé de la hanche) est critique pour l’équilibre du bassin dans le plan frontal durant l’appui unipodal (60% du cycle de marche).
→ Une faiblesse produit un Trendelenburg (une canne du côté opposé peut être une bonne alternative, réduit la demande sur les abducteurs).
→ La marche est un excellent exercice pour l’endurance et le renforcement du moyen fessier (+ que le renforcement spécifique des abducteurs)
­
- Le moyen fessier peut être comparé au muscle supra-épineux à l’épaule. Il joue un rôle important dans la stabilisation de l’articulation. Les tendinopathies peuvent alors y être fréquentes. L’emphase en réadaptation doit être mise sur le contrôle moteur des différents muscles.
­
- Tendinose (vs tendinite) ou déchirure du petit et moyen fessier sont souvent vues par l’IRM.
­
- Les muscles de la hanche agissant comme la coiffe des rotateurs:
→ Moyen fessier (supra-épineux).
→ Petit fessier (infra-épineux).
→ Piriforme (petit rond).
→ Ilio-psoas (subscapulaire).
→ Droit fémoral (chef long du biceps brachial).
→ TFL et grand fessier (deltoïde).

Pour différencier une bursite trochantérienne d’une tendinose du petit/moyen glutéal, il faut investiguer sur le mécanisme de blessure.

Question 31

Quelle est la physiopathologie d’une tendinopathie du petit et moyen fessier?

Answer 31

♣ Problème primaire des tendinoses et déchirures est la dégénération du collagène et non l’inflammation.

♣ Pour distinguer si c’est le petit ou le moyen glutéal qui est atteint, il faut demander au patient de faire des mouvements musculaires qui sont propre à chaque muscle.

Question 32

Quels sont les signes et symptômes d’une tendinopathie du petit et moyen fessier?

Answer 32

­- Douleur au fessier, à la hanche latérale ou à l’aine.
­- Quand le moyen fessier est faible: patron de marche de Trendelenburg.
- Pendant le chargement unipodal environ 3 fois le poids du corps est transmis dans l’articulation. Pour diminuer cette charge en cas de douleur/dysfonction de la hanche, le patient fait une compensation de Trendelenburg (se penche sur la hanche affectée).

Question 33

Quels sont les traitements d’une tendinopathie du petit et moyen fessier?

Answer 33

♣ Renforcement excentrique: stimule les mécanorécepteurs qui encouragent alors la production de nouveau collagène. Induire une tension sur le tendon permet de réaligner les fibres de collagène en induisant une plus grande résistance aux forces.
♣ Marche à favoriser comme entraînement excentrique du moyen glutéal.
♣ Ultrasons, compression, glace, repos, anti-inflammatoires en aigu.
♣ Frictions transverses et étirements passifs.
♣ Canne controlatérale.
♣ Renforcement du contrôle moteur des muscles uni-articulaires (ilio-psoas, glutéaux, rotateurs externes profonds), qui contrôlent la position de la tête fémorale dans l’acétabulum.

Question 34

Quels sont les généralités du syndrome du piriforme?

Answer 34

­- Est une cause de douleur lombaire ou fessière ou d’une sciatalgie.
­- Serait responsable d’environ 5% des lombalgies avec douleur fessière et sciatalgie.
­- Plus commun chez les 30-40 ans.
­- Le piriforme fait: ABD de la hanche, rotation externe
- Une douleur seulement dans les fesses n’est pas considérée comme étant le syndrome du piriforme. Il faut une irritation du nerf sciatique (symptômes dans son territoire) qui est causée par le piriforme.

Question 35

Quelle est la physiopathologie du syndrome du piriforme?

Answer 35

♣ Le piriforme peut comprimer le nerf sciatique en présence:
o tension musculaire,
o hypertrophie
o séquelles d’un trauma direct,

♣ Chez certains, le nerf sciatique traverse le piriforme, le rendant ainsi plus susceptible à la compression.
♣ Changement dans l’alignement coxal ou sacré entraine des changements de position ou tension du piriforme.

Question 36

Quels sont les signes et symptômes d’un syndrome du piriforme?

Answer 36

­- Sensibilité aux fesses présente sur le muscle piriforme (spécialement dans la grande échancrure sciatique) et autour des tissus.
­- Symptômes référés à la jambe à cause d’une irritation du nerf sciatique ou à cause de trigger points dans le muscle.
­- Dysesthésies (exagération sensibilité) accentuées par la position assise ou par des efforts du membre inférieur.
­- Douleur aux fesses à la flexion, l’ADD et la RI (Truc: FLADIR).
­- La RI de la hanche peut être diminuée (du côté du muscle piriforme contracturé).
­- Tension du piriforme à la palpation.
­- Le piriforme est le seul muscle qui passe dans la grande échancrure sciatique et est donc à proximité de 6 nerfs et de 3 vaisseaux sanguins. Un problème au piriforme peut donc avoir de multiples effets à cause de sa proximité avec toutes ces structures neurovasculaires.
­- Douleur aux fesses ou référée (dû à un changement dans l’alignement sacré ou coxal qui change la position ou la tension du piriforme).
­- Tests qui impliquent un étirement passif ou une contraction résistée du piriforme sont positifs s’ils provoquent une douleur aux fesses ou qui provient des fesses
­- IRM: peut montrer des lésions et un œdème au muscle.
­- Douleur aggravée par:
→ Marche.
→ Monter les escaliers.
→ Activités impliquant rotation du tronc.
→ Rotations latérales répétitives ou résistées (cas – grave, ex: en bottant un ballon)

Question 37

Quels sont les traitements du syndrome du piriforme?

Answer 37

♣ But: diminuer les spasmes douloureux du piriforme et corriger des anomalies posturales du rachis, du sacrum ou du pelvis si nécessaire.
♣ Étirements statiques, massage à la glace, spray vapo-refroidissant, techniques d’étirement, ultrasons, AINS, techniques pour alignement, mobilité et stabilité de la région lombo-pelvienne, repos, orthèse de pied (pied côté non atteint plus élevée bon).
♣ Un renforcement des muscles grand et moyen glutéal avec une emphase sur le contrôle de l’ADD et la rotation interne de la hanche en MEC = fonctionne bien pour les syndromes du piriforme chronique

Question 38

Quelle sont les généralités d’une blessure musculaire des ADDs?

Answer 38

­- Peuvent subir un étirement (entorse) ou une tendinite/tendinose.
­- Personnes à risque : joueur de soccer, hockey et football à cause des mouvements explosifs latéraux et rotatoires ajouté aux stress en fin d’ABD (ex: entorse à l’aine)
- Plus souvent atteint : long ADD (les effets sont sentis dans l’aine), mais n’importe quel ADD peut être atteint

Question 39

Quelle est la physiopathologie d’une blessure musculaire des ADDs?

Answer 39

♣ Comme pour les autres blessures du tissu contractile à la hanche, la blessure peut provenir de 2 sources : tension (déchirement musculaire) et tendinite (aigu) ou tendinose (chronique).
♣ L’hyper-ABD (sur-étirement) et l’ABD forcée de la cuisse durant l’ADD (ex: plaqué au soccer) : mécanismes causals les plus fréquents pour une blessure à l’aine.
♣ Une blessure de surutilisation des adducteurs est commune lors de mouvements répétitifs et à haute vitesse impliquant généralement des changements de directions (ex : hockey, soccer).
♣ Lors de l’évaluation : il faut aller éliminer la cause abdominale, ostéite du pubis, hernie inguinal et douleur référée de la hanche ou de la colonne lombaire

–> Pour la cause abdominale, en demandant à notre patient de performer un redressement assis droit et un redressement assis avec rotation du tronc; il devrait y avoir de la douleur si la cause est abdominale.

Question 40

Quels sont les signes et symptômes d’une blessure musculaire des ADDs?

Answer 40

­- Douleur au niveau de la région inguinale médiale et au rameau pubien et irradie à la face médiale de la cuisse.
­- La palpation des adducteurs au niveau de l’aine est douloureuse.
- Douleur augmentée par la mise en tension isométrique en adduction et par l’étirement en abduction.

Question 41

Quels sont les traitements d’une blessure musculaire des ADDs?

Answer 41

Les traitements actifs sont plus efficaces que les traitements passifs (supporte que la déficience en collagène est partie du problème)

Question 42

Quels sont les généralités de la coxarthrose?

Answer 42

­- La hanche est la 2ème grosse articulation à être atteinte par l’arthrose, après le genou.
­- Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral.
→ On note une réduction de l’espace articulaire et des ostéophytes. C’est la forme la plus commune de pathologie ostéo-articulaire.

Évolution: Plusieurs patients demeurent stables pendant plusieurs années, certains s’améliorent, alors que d’autres ont une douleur et une incapacité marquées nécessitant plus rapidement une chirurgie.

Question 43

Quelle est la physiopathologie de la coxarthrose?

Answer 43

♣ La coxarthrose est une condition métaboliquement active qui reflète le processus de réparation de l’articulation synoviale.

♣ 2 types de coxarthrose :

1) Primaire : survient sans causes particulière ou facteur mécanique.
2) Secondaire : est le résultat de l’évolution d’une autre maladie, telle que l’ostéo-nécrose, la maladie de Legg-Calvé-Perthes, la dysplasie développementale de la hanche, la luxation du grand trochanter, un coxa vara ou valga congénital, une fracture de la hanche, glissement de l’épiphyse fémorale

Question 44

Quelles sont les signes et symptômes de la coxarthrose?

Answer 44

­- Douleur au niveau des fesses, de la hanche latérale et/ou de l’aine.
­- Douleur modérée à la hanche en latéral et antérieur en MEC
­- Affecte souvent les gens > 50 ans.
­- Raideur matinale dure moins d’une heure.
­- Rotation médiale et flexion limitées de 15° par rapport au côté sain.
- Rayons-X: diminution de l’espace articulaire et formation d’ostéophytes.

Question 45

Quelles sont les généralités d’un abuttement fémoro-acétabulaire?

Answer 45

­- Facteur étiologique primaire derrière les déchirures labrales et l’arthrose.
–> La cause la plus commune d’arthrose en stade final chez les jeunes hommes et cause commune chez les femmes

Question 46

Quelle est la physiopathologie d’un abuttement fémoro-acétabulaire?

Answer 46

♣ 3 mécanismes:

1) Accrochage «cam»: causé par le coincement d’une tête fémorale anormale dans l’acétabulum à la flexion de la hanche.
2) Accrochage «pincer»: causé par le bord de l’acétabulum qui entre en contact avec la jonction tête-col du fémur en fin d’AA en flexion, causant un levier du côté opposé de la tête fémorale contre la partie postéro-inférieure de l’acétabulum
3) Accrochage mixe/combiné: possède des composantes des 2 premiers mécanismes (+ commun).

Question 47

Quels sont les signes et symptômes d’un abuttement fémoro-acétabulaire?

Answer 47

­- Individus athlétiques, jeunes et d’âge moyen, possédant une douleur à l’aine lors d’activités sportives.
­- Douleur initialement intermittente.
­- Douleur peut être aggravée par l’augmentation d’activités sportives, particulièrement celles impliquant des mouvements en fin d’amplitude à la hanche, de la marche prolongée ou une position assise prolongée.

Test d’abuttement de la hanche: flexion à 90° et rotation interne de la hanche en ADD, positif si provoque de la douleur à l’aine

Question 48

Quels sont les généralités d’une contracture musculaire des fléchisseurs de la hanche?

Answer 48

­- Commune avec les dysfonctions de la hanche: mécanisme de protection en réponse à la douleur.
­- Muscles affectés : ilio-psoas, droit fémoral, TFL.
- La partie antérieure de la capsule peut aussi subir une contracture.

Question 49

Quelle est la physiopathologie d’une contracture musculaire des fléchisseurs de la hanche?

Answer 49

♣ Cause : raccourcissement de l’ilio-psoas, du droit fémoral, du tenseur du fascia lata ou contracture de la capsule antérieure.
♣ Survient en réponse à:
o l’ostéoarthrite, 
o après une blessure à la hanche, 
o posture en flexion répétitive, 
o habitude de mouvement.

Question 50

Quels sont les signes et symptômes d’une contracture musculaire des fléchisseurs de la hanche?

Answer 50

­- Le chargement au niveau de l’articulation de la hanche est déplacé à une région plus mince de cartilage hyalin au niveau du fémur et de l’acétabulum.
­- Bassin est placé en bascule antérieure ce qui augmente la lordose lombaire.
­- Extenseurs des hanches sont placés dans un état de faible tension musculaire constante due au déplacement du centre de gravité en antérieur au centre de masse.
­- Test de Thomas montre contractures de l’ilio-psoas (vérifier qu’il n’a pas de lordose lombaire, positif si flexion de la hanche)
→ Si la hanche reste en ABD = raideur du TFL et si genou pas fléchit à 90° = droit fémoral
­- Test d’Ely montre contracture du droit fémoral (amener le talon aux fesses en décubitus ventral).
→ Étirement doit être arrêté si douleur ressentie dans le genou ou en lombaire
→ La contracture capsulo-ligamentaire à la hanche est distinguée de celle du droit fémoral par une extension de la hanche en DV avec le genou étendu + SFM du glissement postéro-antérieur
- La palpation musculaire démontre une tension.

Question 51

Quelles sont les tests fonctionnels (trendelenburg, Squat, step down/step up) comme principaux tests diagnostiques à la hanche?

Answer 51

Trendelenburg:

• Position du patient: Debout en appui unipodal.
• Évaluation: Stabilité de la hanche et capacité des abducteurs de la hanche (en appui unipodal) à stabiliser le bassin sur le fémur. À la normal, le bassin du côté non appuyé devrait être en élévation.
• Positif: Chute du bassin controlatéral à la jambe en appui. Indique une faiblesse du moyen glutéal ou une instabilité sur la hanche en appui.

Squat:
Position du patient: Descend pour faire un demi-squat (en appui bipodal).
Évaluation: Regarde la position du corps quand le patient fait le mouvement.
- Est-ce que le fémur roule dans acétabulum (angle du fémur).
- Lordose lombaire respectée.
- Flexion de la hanche acceptable.
- Les fesses vont vers l’arrière (ischions).
- Genoux sont alignés avec 2ème orteil et ne dépasse pas le gros orteil.
Le squat permet d’évaluer la lordose, les hanches, les genoux et les chevilles, ainsi que les muscles associés à ce mouvement.

Step Up/Step Down (escaliers):
Position du patient: Monte et descend lentement un petit banc ou une marche (15-20 cm).
Évaluation: Le thérapeute regarde.
- Qualité du mouvement: alignement dynamique entre les segments hanche/genou/2ème orteil.
- Douleur au mouvement/Incapacités.
- Trendelenburg.
- Rotation interne/Adduction au niveau de la hanche.
- Valgus/Varus accentué par le mouvement.
- Si compensation avec la jambe via un «saut».
Exemple de déficience:
→ Faiblesse grand fessier (hypoactivité des extenseur/rotateur externe).
→ Fémur est en rotation interne avec une adduction.

Question 52

Quelles sont les tests de flexibilité (Ober, Pelvi-trochantériens, Adducteurs pubiens) comme principaux tests diagnostiques à la hanche?

Answer 52

Pelvi-Trochantériens:
Position du patient: En décubitus ventral, les genoux pliés à 90°, les fémurs sont collés ensemble. On envoi les pieds le plus bas possible en rotation externe.
Thérapeute: Stabilisation du bassin et vérification des compensations en torsion du bassin. Peut observer les deux en même temps pour voir s’il y a une différence de flexibilité. Prendre la mesure au goniomètre.
→ Pour la flexibilité des rotateurs externes.

Ober:
Position du patient: En décubitus latéral, dos au thérapeute avec le dos bien droit. La jambe du côté sur lequel il est couché est en flexion de hanche et de genou pour éviter une lordose lombaire.
Thérapeute: Main la plus proximal de la tête du patient stabilise au niveau ÉIAS/Crête iliaque. Le bras est sous la jambe en l’air, supportant le genou par en-dessous. Le patient est passif. Le thérapeute soulève la jambe un peu en ABD avant de l’amener en extension de la hanche. Ensuite, retenir la descente de la jambe qui devrait avoir une rotation externe. Lorsque la jambe ne descend plus, et que le bassin commence à se soulever, cela indique la fin du test car la bandelette est à son maximum de flexibilité.
Précisions: Important de faire de façon passive l’extension et l’ABD, et lentement, pour que la bandelette passe au-dessus du grand trochanter.
Positif: La jambe testée reste en abduction (n’atteint pas le 0°), ceci signifie une contracture du TFL et de la bandelette.

Adducteurs pubiens:
Position du patient: En décubitus dorsal, les lombes plaquées au sol. Le patient colle ses pieds ensemble et les ramènent le plus près possible de l’entrejambe (flexion des genoux et abduction des hanches). Essayer de coller le côté latéral des jambes sur le sol (le plus près possible).
Thérapeute: Prendre la distance talon-pubis (car doit être constante avec les retest). Vérification de l’asymétrie d’ABD. Mesurer la distance tête fibula-sol.

Question 53

Quels sont les tests spéciaux (FABERE, piriforme) comme principaux tests diagnostiques?

Answer 53

FABERE:
Position du patient: En décubitus dorsal, le patient est passif durant le test.
Thérapeute: Amène une flexion de la hanche à la jambe d’environ 90° (avec genou en flexion) et fait une rotation externe + ABD pour déposer le pied sur la patella de l’autre genou.
Met une main sur l’ÉIAS controlatérale en appliquant une pression vers le bas et l’autre main sur le genou de la jambe testée (pression vers le bas).
Positif: Si le genou ne peux pas descendre jusque dans le plan frontal (douleur + restriction). Ceci indique une atteinte de l’articulation ou des structures péri-articulaires de la hanche.

Piriforme:
Position du patient: En décubitus latéral, le corps dirigé vers le thérapeute et très près du bord de la table. Fléchit la hanche de la jambe en haut à environ 60° avec genou fléchit (pied de la jambe en flexion est au niveau du creux poplité de l’autre jambe).
Thérapeute: Stabilise la hanche avec une main au niveau de la crête iliaque. Application d’une pression vers le bas. Autre main sur le genou fléchit et applique une force vers le bas pour amener la jambe en ADD horizontale et en rotation interne.
Positif: Si douleur au niveau du piriforme ou apparition de symptômes de compression du nerf sciatique.

Question 54

Quels sont les principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en aigue suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 54

• Gestion de la douleur
• Circulation sanguine
• Considérations médicales: Contre-indications à la réadaptation
• Interventions: Entrainement de la mobilité fonctionnelle, Exercices thérapeutiques, Éducation du patient, Planification de la sortie

Question 55

Expliquer la gestion de la douleur comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en aigue suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 55

Essentielle pour permettre la mobilisation rapide et l’atteinte des objectifs cliniques. La douleur est à son maximum pour la durée de l’intervention car le patient est en phase inflammatoire (48-72h) des approches de contrôle de la douleur pharmaceutiques et non pharmaceutiques sont utilisées.
→ Pharmaceutique: narcotiques, non-narcotiques et AINS.
→ Non-pharmaceutique: glace, compression, promotion de ROM précoce et mouvement.

Essentiel de coordonner les séances de physio avec la prise d’antidouleurs pour permettre au patient de tolérer les interventions de réadaptation.

Question 56

Expliquer la circulation sanguine comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en aigue suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 56

Les patients ont souvent une diminution d’hématocrite et d’hémoglobine dans les 24h suivant l’opération. La mobilisation sécuritaire des patients est permise tant que la stabilité hémodynamique est maintenue. Une instabilité peut nécessiter une transfusion.

Essentiel de s’assurer de la stabilité hémodynamique du patient avant d’entamer la thérapie, soit des mobilisations ou des changements de position peuvent produire des effets pouvant compromettre la sécurité du patient.

Signes à surveiller:
→ Étourdissements.
→ Nausées.
→ Fatigue.

Hypotension aiguë peut mener à syncope, hypoxie, dommage aux organes vitaux.

Risque de chute.

Surveiller les signes vitaux du patient durant la session une diminution de 10mmHg durant les exercices est signe d’hypotension. Coucher le patient sur le dos jusqu’à ce que la pression revienne à la normale.

Question 57

Expliquer les considérations médicales comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en aigue suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 57

Contre-indications à la réadaptation:
→ Nouvelle arythmie.
→ Événement cardiaque aigu.
→ Embolie pulmonaire.
→ Changement aigu du statut mental.

Être attentif aux signes pouvant indiquer une thrombose veineuse profonde. Prédiction clinique des risques de thrombose veineuse selon Well:
→ Cancer actif.
→ Paralysie, présie, ou immobilisation plâtrée récente des MI.
→ Repos au lit depuis > 3 jours ou chirurgie majeure dans les 4 dernières semaines.
→ Sensibilité localisée le long de la distribution veineuse profonde.
→ Enflure de la jambe entière.
→ Enflure du mollet > 3cm par rapport à l’autre côté.
→ Œdème à godet.
→ Veines collatérales superficielles.
→ ATCD de thrombose.
→ Diagnostic semblable ou plus grave qu’une thrombose.

Question 58

Expliquer l’entrainement de la mobilité fonctionnelle comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en aigue suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 58

Entraînement de la mobilité fonctionnelle:
→ Mobilité au lit: couché –> assis, assis –> couché, rouler.
→ Position assise –> debout.
→ Transfert lit –> chaise.
→ Marche avec équipement.
→ Entraînement pour les escaliers.

Emphase sur la sécurité et l’efficacité de la mobilité, en respectant le ROM disponible/permis et les précautions de MEC relatives à l’opération et en minimisant la douleur.

La transition entre les différentes aides à la marche se fait à des moments différents pour les patients dans le processus de réadaptation, selon les patients et le protocole opératoire.

À mesure que le patient progresse dans ses activités de marche, des instructions sur le patron de marche et correction de compensations et mécaniques incorrectes sont effectuées

Question 59

Expliquer les exercices thérapeutiques comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en aigue suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 59

Importants pour contrôler les limitations liées à la douleur, œdème, ROM, force et contrôle moteur et pour prévenir les complications secondaires.

Exercices performés sur le dos au lit:
→ Exercices d’AA actifs et actifs assistés à la hanche, genou, cheville.
→ Exercices isométriques des quadriceps et glutéaux.
→ Exercices d’AA actifs en position assise et debout lorsque le patient progresse suffisamment.

Exemple d’exercices:
Position couchée:
♣ Pompes à la cheville.
♣ Glissements de talon.
♣ ABD et ADD (sans dépasser position neutre) active et active assistée à la hanche.
♣ RE et RI (sans dépasser position neutre) active à la hanche.
♣ Quadriceps et glutéaux en isométrique.

Position assise
♣ Flexion et extension du genou actives.
♣ RE active à la hanche.

Position debout
♣ ABD active à la hanche.
♣ Extension active à la hanche.
♣ Flexion active à la hanche.
♣ Lever les talons.

Question 60

Expliquer l’éducation au patient comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en aigue suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 60

Précautions à la mise en charge et contre-indications.
Effets secondaires chirurgicaux.

Modifications potentiellesdes mouvements :
→ Passer de couché à assis et vice-versa.
→ S’asseoir sur le lit, chaise, toilette.
→ AVD/AVQ.

Contrôle de la douleur et de l’œdème:
→ Glace.
→ Positionnement du membre.

Objectif: maximiser l’indépendance et la sécurité du patient et limiter des effets néfastes évitables.

Question 61

Expliquer la planification de la sortie comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en aigue suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 61

Planification de la sortie:
Retour à domicile ou transfert vers établissement de soins prolongés doit être préparé pour assurer la sécurité et l’atteinte des objectifs du patient.

Le patient est généralement considéré comme prêt pour son congé lorsqu’il peut indépendamment:
→ Passer de la position couchée à assise et d’assis à couché.
→ Passer de la position assise à debout et de s’asseoir avec lit, chaise et toilette.
→ Déambuler avec une aide à la marche pour 100-150 m.
→ Se déplacer dans les escaliers avec ou sans supervision.

Question 62

Quels sont les principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en phase externe suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 62

• Établissement de soins prolongés
• Réadaptation à domicile
• Réadaptation en phase externe

Question 63

Expliquer l’établissement de soins prolongés comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en phase externe suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 63

Considérerpour le plan de traitement:
→ État physiologique de guérison.
→ Ressources de l’établissement.
Le patient devrait avoir passé le pic d’inflammation faisant suite au trauma chirurgical; la douleur aiguë devrait être bien contrôlée; sang et niveaux des fluides devraient être stabilisés.

Établissement permet d’avoir accès plus facilement à des services de réadaptation que des soins à domicile (2-3h/jour plutôt que 2-3h/semaine) progrès possiblement plus rapides.

Interventions:
→ Continuité de l’entraînement à la mobilité fonctionnelle, exercices thérapeutiques, éducation au patient et entrainement aux AVD/AVQ.
→ Patients travaillent pour acquérir de l’indépendance pour mobilité au lit, transferts, marche avec aide appropriée, mobilité aux escaliers.

Question 64

Expliquer la réadaptation à domicile comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en phase externe suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 64

Clinicien visite le patient à la maison dans les semaines suivant l’opération quand la douleur du tissu en réparation limite l’intensité et le type de traitement.
Souvent le seul intervenant:
→ La sécurité à domicile doit être une priorité: recommandations d’adaptation de l’environnement (pas nécessairement d’ergo) tapis, fils électriques, corridor mal éclairé, poser des rampes et des barres d’appui au besoin.
→ Surveiller les signes d’infection.
→ Surveiller une infection de la plaie.

Interventions:
→ Clinicien prescrit des exercices, fournit un entraînement fonctionnel pour permettre la mobilité hors du domicile.
→ Mobilité à l’escalier, paliers, salle de bain.
→ Ajustement de l’aide à la marche à mesure que le patient progresse.
→ Cryothérapie et interventions analgésiques.
→ Entraînement du quadriceps, mise en charge complète, exercices excentriques, exercices en chaîne ouverte.
→ Entraînement de l’ABD de la hanche en excentrique.

Question 65

Expliquer la réadaptation en phase externe comme principes d’interventions lors d’une prise en charge post-opératoire en phase externe suite à une arthroplastie de la hanche?

Answer 65

Basée sur les recommandations du chirurgien et sur les limitations du patient.

Force, stabilité, patron de marche peuvent continuer à limiter la mobilité fonctionnelle; retour au niveau d’activité désiré peu prendre de 6 mois à 1 an.

Exercices thérapeutiques:
→ Intensité tolérable augmente à mesure que le patient guérit.
→ Entraînement en force maximal en chaîne ouverte d’ABD + poussées des jambes ont été démontrés efficaces et sécuritaires mais ne sont pas tolérés par tous les patients.
→ Exercices contre résistance progressifs adaptés à l’âge du patient et à ses capacités permet d’augmenter sa force, sa vitesse de marche et sa distance de marche.

Exercices:
ROM
♣ Étirement des fléchisseurs de la hanche.
♣ Étirement des ischiojambiers.
♣ Étirement des gastrocnémiens.
♣ ROM passif de flexion et RE de la hanche.
Force
♣ ABD en décubitus latéral avec RE contre résistance.
♣ Pont.
♣ Mini squats.
♣ Soulèvement des mollets.
♣ Monter-descendre.
Équilibre et proprioception
♣ Équilibre pieds en tandem.
♣ Équilibre sur une jambe.
♣ Planches d’équilibre.

Thérapie manuelle:
→ Mobilisation des tissus mous –> améliore la mobilité de la cicatrice, restaure la longueur musculaire normale et augmente le ROM à la hanche
→ Mobilisation articulaire à la hanche opérée est généralement contre-indiquée, particulièrement pour les chirurgies de révision ou non-cimentées.

Hydrothérapie:
→ Outil de plus en plus utilisé.
→ Commun d’attendre que la plaie soit guérie pour éviter les infections ou la contamination du milieu aquatique.
→ Avantages: diminuer de la charge grâce à flottabilité et résistance à la vélocité par pression hydrostatique.
→ Augmente la fonction de la hanche et diminue la douleur et la raideur (davantage que thérapie normale).

Question 66

Quelles sont les précautions pour la luxation selon les différentes approches chirurgicales?

Answer 66

Approche postéro-latérale ou postérieure
♣ Pas de flexion de hanche au-delà 90°.
♣ Pas d’ADD dépassant la ligne médiane.
♣ Pas de RI au-delà de la position neutre.

Approche antéro-latérale ou antérieure
♣ Pas d’ABD au-delà de la position neutre.
♣ Pas d’extension au-delà de la position neutre.
♣ Pas de RE au-delà de la position neutre.

Approche trochantérique
♣ Pas d’ABD active (pas de risque de dislocation mais nécessaire pour permettre guérison).

Question 67

Quelles sont les précautions pour la luxation selon les différentes approches chirurgicales?

Answer 67

­- Le risque de dislocation serait plus élevé avec l’approche postéro-latérale qu’avec l’approche antérolatérale, mais la réparation des tissus mous quand l’approche postérieure est utilisée réduit les risques de luxation jusqu’à environ égalité.
­
- Une grosse tête fémorale est associée à un plus faible risque de dislocation.
­
- Approche postérieure : on peut mettre un oreiller entre les jambes du patient lorsqu’il est en DD pour éviter que sa hanche aille en RI et en ADD.
­
- Approche antérieure : on place un oreiller sous les genoux du patient (pour maintenir la flexion de la hanche et empêcher l’extension) et un rouleau trochantérique au niveau latéral de la hanche (empêche RE).
­
- Approches trochantériques (réparation osseuse de l’ostéotomie du grand trochantaire) : on recommande seulement d’éviter l’ABD active pour les 6 premières semaines, ce qui réduit les risques de non-union du grand trochanter, étant donné que les abducteurs (petit et moyen glutéal) s’attachent dessus.
­
- La durée des recommandations anti-luxation est controversée: entre 12 semaines et toute la vie. La capsule et les tissus conjonctifs guérissent en 2 à 3 mois (temps minimal requis).
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- Suivre les recommandations lors des mouvements fonctionnels (ex : si on doit éviter la flexion, ne pas attacher ses souliers en se penchant, mais plutôt en amenant le pied sur l’autre jambe).
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- Exercices thérapeutiques en fin de mouvements pour le renforcement/flexibilité/AA doivent être évités pour 12 semaines pour permettre la guérison des tissus. Approbation du chirurgien nécessaire.
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- Position de sommeil adéquate : dormir sur la hanche opérée pour éviter toute ADD pendant la nuit (en DD la jambe opérée doit être en légère ABD et en rotation neutre).

Question 68

Quels sont les facteurs relatifs au patient qui doivent être pris en considérations pour la réadaptation et le retour à domicile?

Answer 68

Niveau de fonction préopératoire
→ Influence la prescription d’exercices, la durée de l’intervention et les restrictions.
→ Patients avec un haut niveau d’activité sont susceptibles d’avoir une plus grande force, endurance cardiovasculaire et flexibilité que ceux avec une faible tolérance à l’activité.
→ Patients avec faible niveau d’activité peuvent avoir des déficiences secondaires telles qu’une diminution de force ou de ROM ou limitations fonctionnelles plus importantes.

Support social et environnement
→ Les patients vivant seuls peuvent être incapables de s’occuper d’eux-mêmes à domicile et nécessitent un séjour en réadaptation avant leur retour.
→ Présence d’escaliers ou d’autres barrières environnementales fixes peuvent nécessiter un entraînement ou des outils avant le retour.

Comorbidités médicales
→ Peuvent affecter le temps de guérison, les complications postopératoires et la mobilité fonctionnelle globale.
→ Influence les besoins fonctionnels spécifiques du patient et son potentiel.
→ Comorbidité sérieuse peut nécessiter un séjour plus long à l’hôpital; le patient est plus susceptible de nécessiter de la réadaptation à l’hôpital avant son congé.

Âge
→ Influence la fonction post-opératoire, mortalité et évaluation des risques.
→ Les patients plus âgés plus à risque de mortalité post-opératoire et expérimentent moins d’améliorations de la fonction; plus à risques d’être transférés en centre de réadaptation.
→ Les patients plus jeunes plus à risque de nécessiter une chirurgie de révision.

Question 69

Quels sont les considérations postopératoires de mise en charge pour la réadaptation et le retour à domicile?

Answer 69

Restrictions de mise en charge:
→ Prothèses cimentées: MEC complète ou selon tolérance autorisée.
→ Prothèses non-cimentées: MEC anciennement interdite (réduite pour 4 à 12 semaines) mais maintenant permise selon tolérance ou pied au sol sans charge ou MEC partielle pour 4 à 12 semaines.
→ Absence totale de MEC est plus exigeante pour la hanche que de déposer le pied au sol sans charge articulation doit supporter le poids du membre. En cas de complication –> touch down weight bearing.

Question 70

Quels sont les précautions d’une approche postérieure/postero-latérale lors des AVQs pour la réadaptation et le retour à domicile?

Answer 70

Approche postérieure/postéro-latérale
♣ INTERDIT: flexion > 90° et l’ADD et la RI dépassant la position neutre.
♣ Transférer le côté sain du lit à la chaise ou de la chaise au lit.
♣ INTERDIT: croiser les jambes.
♣ Genoux demeurent plus bas que les hanches dans la position assise.
♣ INTERDIT: chaise basse ou une chaise molle.
♣ Bol de toilette surélevé.
♣ INTERDIT: flexion du tronc par-dessus les jambes (se lever, s’habiller).
♣ Pour se laver, prendre des douches ou une chaise de douche dans le bain.
♣ Escalier; on monte la jambe saine en premier.
♣ Escaliers; on descend la jambe opérée en premier.
♣ Pivot sur la jambe saine.
♣ Dormir en DD avec un oreiller d’abduction.

Question 71

Quels sont les précautions d’une approche antérieure/antero-latérale lors des AVQs pour la réadaptation et le retour à domicile?

Answer 71

Approche antérieure, antéro-latérale et latérale
♣ Éviter la flexion > 90 °.
♣ INTERDIT: mouvement d’extension de la hanche, d’ADD et de RE ainsi que les mouvements combinés de flexion, d’ABD et de RE.
♣ S’il y a eu une incision au niveau du moyen fessier ou s’il s’est fait réparer :INTERDIT une ABD active (contre gravité) de la hanche pour au moins 6-8 semaines.
♣ INTERDIT: croiser les jambes.
♣ Pendant le début de la période ambulatoire (on peut marcher), faire du step-toe et ne pas faire de step-through (ne pas passer la jambe opérée) pour éviter l’hyperextension de la hanche.