Laparoskopische Chirurgie_Brainscape

Question 1

Laparoskopische Chirurgie: Kontraindikationen

• absolut (1)
• relativ (1)

Answer 1

absolut: dekompensierte kardiorespiratorische Insuffizienz
relativ: multiple Voreingriffe (Verwachsungen –> hohe Gefahr für Darmverletzungen)

Question 2

Laparoskopische Chirurgie: Durchführung

• anästhesiologisch (2)
• chirurgisch (1)

Answer 2

anästhesiologisch

• komplette Relaxierung essentiell
• evtl. Ableitung der Relaxierungstiefe mit Hilfe einer Relaxometrie (z.B. durch Train-of-Four-Messung)

chirurgisch: Hautschnitt in Trokargröße (3-20mm), meist am Bauchnabel –> Darstellen und Anklemmen der Faszie –> Durchstechen der Bauchwand mit einer Insufflationskanüle (z.B. Veres-Kanüle) –> Erstellung des Kapnoperitoneums –> “Blindes” Einbringen des ersten Trokars –> Einführen einer Optik/Kamera durch die Trokarhülse –> Je nach geplanter Operation Einbringen weiterer Trokare unter Sicht –> Einbringen von variablen Instrumenten durch die Trokarhülsen –> Operation –> Nach Beendigung der Operation Entfernen der Geräte –> Ablassen des CO2 –> Entfernen der Trokare –> Verschluss der Bauchdecke

Question 3

Laparoskopische Chirurgie: Komplikationen

• durch erhöhten intraabodminellen Druck (4)
• außerdem (2)

Answer 3

durch erhöhten intraabodminellen Druck

• Beeinträchtigung der Atemmechanik
• Pneumothorax
• Beeinträchtigung der Hämodynamik
• erhöhter intraabdomineller Druch –> erhöhter gastraler Reflux –> erhöhtes Aspirationsrisiko
• —- Intubation, LaMa nur eingeschränkt
• —- Magensonde wichtig

außerdem

• Anstieg des paO2 (durchschnittlich 8-10mmHg)
• Verletzung intraabdomineller Strukturen / Organe beim Einbringen der Trokare

Question 4

Laparoskopische Chirurgie: Indikation: Beispiele

• viszeralchirurgisch (1)
• gynäkologisch (1)
• urologisch (1)

Answer 4

viszeralchirurgisch: Cholezystektomie, Appendektomie, Hernienop, Darmresektion, …

gynäkologisch: Hysterektomie, Ovarektomie, Ausräumung von Endometrioseherden, …

urologisch: Nephrektomie, Nierenbeckenplastik, …

Question 5

Laparoskopische Chirurgie: Indikation: Vor- und Nachteile

• Vorteile (4)
• Nachteile (4)

Answer 5

Vorteile

• weniger Schmerzen
• —- frühe Mobilisierung (weniger Thrombosen, Embolien, Pneumonien)
• —- geringerer Analgetikaverbrauch
• —- Verkürzung des Krankenhausaufenthalts
• kosmetisch schöneres Ergebnis (kleinere Narben)
• weniger Wundheilungsstörungen
• verkürzte postoperative Darmatonie

Nachteile

• Blutungen erschwert zu beherrschen
• Kein tastsinn
• Längere OP-Dauer
• Höhere Kosten, technisch aufwändig