Akuter arterieller Verschluss einer Extremität_Brainscape Flashcards
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Ätiologie (3)
Arterielle EMbolie (ca 80%) (siehe gesonderte Lernkarte)
arterielle Thrombose (ca 20%)
- Arteriosklerose (pAVK)
- Gefäßprothese
- traumatische Gefäßwandschäden
- hormonelle Kontrazeption
- Polyglobulie
- Thrombozytose
- Stase
- Phlegmasia coerulea dolens (= Maximalvariante einer Phlebothrombose mit Verschluss aller Venen einer Extremität -> sekundäre Kompression des arteriellen Flusses)
Aneurysma dissecans
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Pathophysiologie
- Ischämietoleranz
- —- Haut (1)
- —- Muskulatur (1)
- —- Nervengewebe (1)
- Was passiert beim Überschreiten der Ischämietoleranz? (1)
Ischämietoleranz
- Haut: 12 Stunden
- Muskulatur: 6-8 Stunden
- Nervengewebe: 2-4 Stunden
Was passiert beim Überschreiten der Ischämietoleranz?: irreversible Schädigung des Gewebes
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Klinik
- 6 P nach Pratt (6)
- bei EMbolie (2)
- bei arteriellen Thrombosen (2)
- (akutes) LEriche-Syndrom (5)
6 P nach Pratt
- Pain
- Paleness
- Pulselessness
- Paralysis
- Paresthesia
- Prostration (Schock)
bei EMbolie
- akuter Beginn
- Herzerkrankung in der Anamnese
bei arteriellen Thrombosen
- subakuter Beginn
- arterielle Verschlusskrankheit in der ANamnese
(akutes) LEriche-Syndrom
- = akuter Verschluss auf Höhe der Aortenbifurkation
- Schmerzen in beiden Beinen
- fehlende Leistenpulse und periphere Pulse
- neurologische Ausfälle (Impotenz u.a.)
- Schock
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Stadien (1)
Einteilung nach TASC = transatlantic inter-society consensus working group
- TASC I
- —- Sensibilität und Motorik erhalten
- —- peripherer arterieller und venöser Fluss dopplersonographisch nachweisbar
- —- -> Extremität nicht vital bedroht
- TASC IIa
- —- kompensierte Ischämie
- —- minimale Einschränkung von Sensibilität und Motorik
- —- dopplersonographisch venöser Fluss nachweisbar, arterielle Fluss häufig nicht nachweisbar
- —- -> Extremität bei sofortiger Therapie marginal bedroht
- TASC IIb
- —- fortschgeschrittene Ischmie
- —- EInschränkung von Sensibilität und Motorik
- —- Ruheschmerz
- —- dopplersonographisch venöser und arterieller Fluss nicht nachweisbar
- —- -> Extremität vital bedroht -> sofortige Revaskularisierung indiziert
- TASC III
- —- Sensibilität und Motorik aufgehoben
- —- dopplersonographisch venöser und arterieller Fluss nicht nachweisbar
- —- -> irreversible Ischämie (Gewebeuntergang oder schwerer peripherer Nervenschaden)
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Diagnostik
- Anamnese und KU (5)
- Bildgebung (3)
Anamnese und KU
- Anamnese zu pAVK, Herzerkrankungen etc
- Pulsstatus
- Hautfarbe und -temperatur
- Motorik
- neurologische Ausfälle
Bildgebung
- Doppler-SOno/ farbkodierte Duplex-Sono der Extremität
- evtl. Angiographie (DSA, Ango-CT, Angio-MRT)
- —- nur wenn zeitlich vertretbar
- —- v.a. bei arterieller Thrombose indiziert
- —- bei eindeutiger Embolie kann darauf verzichtet werden
- evtl TEE (bei V.a. Beteiligung der thorakalen Aorta)
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Therapie
- akut (6)
- konservativ (1)
- Interventionell (siehe gesonderte Lernkarte)
- nach Rekanalisierung (2)
akut
- Heparin 5000IE iv als Bolus, anschließend Heparinperfusor
- Analgesie
- sofortige Klinikeinweisung
- Extremitätentieflagerung
- Wattepolsterung (vor schneller Auskühlung schützen)
- evtl Schockbekämpfung
konservativ: evtl Fibrinolyse-Therapie (zB mit Urokinase, Streptokinase oder rt-PA) -> idR sollte jedoch ein chirurgisches/interventionelles Verfahren erfolgen)
nach Rekanalisierung
- mögliche EMboliequelle (zB Herzrhythmusstörungen) abklären
- evtl. Antikoagulation
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Komplikationen (3)
Kompartmentsyndrom
Torniquet-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte)
DIC, MOV
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Prognose (2)
gute Prognose, wenn Embolektomie in den ersten 6 Stunden durchgeführt wird
schlechte Prognose bei Verschlüssen über 6 Std -> evtl AMputation
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Prävention (2)
Therapie der Grunderkrankung: Poplitealaneurysma (siehe gesonderte Lernkarte)
evtl Antikoagulation
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Ätiologie: Arterielle EMbolie (ca 80%)
- Herkunft (2)
- Lokalisation
- —- häufogste (1)
- —- seltener (3)
Herkunft
- aus dem linken Vorhof (90% der Embolien haben kardiale Ursache)
- arterielle Aneurysmata (zB Aortenaneurysma, Popliteaaneurysma etc)
Lokalisation
- häufogste: meist femoropopliteale Arterien (ca 50%; v.a. an Engstellen und Gefäßbifurkationen)
- seltener
- —- ca 20% Arteria brachialis (v.a. im Bereich der Birfurkation in A. radialis und A. ulnaris)
- —- ca 10% Aorta abdominalis (Bifurkation in Aa iliacae communes)
- —- ca 10% Arteria iliaca
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Therapie: Interventionell
- chirurgisch (3)
- lokale Thrombolysetherapie (2)
- sonstiges (1)
- Ultima ratio (1)
chirurgisch
- Katheterthrombembolektomie nach Forgarty
- Thrombendarteriektomie (TEA)
- Bypassverfahren
lokale Thrombolysetherapie
- mittels Urokinase, rt-PA
- kontinuierliche lokale Infusions oder Infiltrationsthrombolyse
sonstiges: kathetergestützte mechanische Thrombembolektomie (zB Aspirationsthromembolektomie)
Ultima ratio: Amputation
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Komplikationen: Torniquet-Syndrom
- Synonym (2)
- Pathomechanismus (1)
- tritt wann auf? (1)
- Mögliche Folgen (4)
Synonym
- Reperfusions-Syndrom
- Postischämiesyndrom
Pathomechanismus: Reperfusion -> Einschwemmen angesammelter Metabolite -> Komplikationen
tritt wann auf?: v.a. bei ausgedehnten Verschlüssen über länger als 6 Stunden
Mögliche Folgen
- Azidose, Hyperkaliämie -> HRST
- Rhabdomyolyse -> Myoglobinämie -> Crush-Niere
- ischämisches Reperfusionsödem -> Kompartmentsyndrom
- massives Ödem -> hypovolämischer Schock
Akuter arterieller Verschluss einer Extremität: Prävention: Therapie der Grunderkrankung: Poplitealaneurysma
- Therapie (1)
- Therapieindikation: (2)
Therapie: OP: Veneninterponat mit chirurgischer Exklusion des Aneurysmas
Therapieindikation:
- symptomatische Aneurysmata generell
- asymptomatische ANeurysmata: wenn Durchmesser über 2cm in Kombi mit enlongiertem Verlauf
