Aortendissektion_Brainscape Flashcards
Aortendissektion: Definition (1)
Einblutung in der Aortenwand -> Aufspaltung der Gefäßwand -> Bildung eines neuen Kanals zwischen den Gefäßwandschichten (ggf distal wieder Einmündung in Arterienlumen)
Aortendissektion: Epidemiologie
- Alter (2)
- Geschlechterverteilung (1)
- Lokalisation mit Häufigkeit (5)
Alter
- idR Pat über 50 Jahren
- Asunahme: Pat mit Marfan-Syndrom mit Häufigkeitsgipfel im 30. Lebensjahr
Geschlechterverteilung: M:W = 3:1
Lokalisation mit Häufigkeit
- Aorta ascendens: ca 65%
- Aortenbogen: ca 5-10%
- Aorta descendens: distal der A. subclavia sinistra: ca 20-25%
- Aorta abdominalis: ca 5-10%
- zur Erinnerung: Aortenaneurysmen meist infrarenal (über 90%)
Aortendissektion: Ätiologie
- traumatisch (1)
- Risikofaktoren (7)
traumatisch: (Dezelerations-)Trauma
Risikofaktoren
- arterielle Hypertonie
- Arteriosklerose
- Z.n. OP mit Eröffnung der Aorta
- BGW-Erkrankungen (Marfan-, Ehlers-Danlos-Syndrom)
- Vaskulitis mit Aortenbeteiligung (zB Lues III, Takayasu-Arteriitis)
- Mukoide mikrozystische Degeneration der Media (siehe gesonderte Lernkarte)
- Amphetamin-/ Kokainabusus
Aortendissektion: Klassifikation (2)
Stanford-Klassifikation (siehe gesonderte Lernkarte)
DeBakey-Klassifikation (siehe gesonderte Lernkarte)
Aortendissektion: Pathophysiologie (2)
Dissektion durch Einriss der aortalen Intima (“ENtry”) -> EInblutung in die MEdia mit Bildung eines falschen Lumens in der Media -> “Wühlblutung” führt zur Längsspaltung der Gefäßwand/MEdia (CAVE: Rupturgefahr!)
mögliche Folgen
- -> durch zweite Intimalösion kann es zum Wiedeanschluss (“Reentry”) an das echte aortale Lumen kommen
- -> theoretisch Verlegung vin jedem abgehenden Gefäß möglich (Koronararterien, hirnversorgende Arterien, Extremitäten-versorgende Arterien usw.) -> Ischämie des betroffenen Gebiets
- -> Ausbildung eines intramuralen Hämatoms möglich
Aortendissektion: Klinik (4)
Vernichtungsschmerz = plötzlich einsetzende, stärkste Schmerzen im Nacken- und Brustbereich bzw Bauch- und Rückenbereich (siehe gesonderte Lernkarte)
bei Aortenverlegung: Symptome je nach ISchämiegebiet
evtl Puls- und RR-Differenz je anch Lokalisation
akuter Blutverlust -> Schock, evtl Reanimation
Aortendissektion: Diagnostik (3)
CT mit KM (schneller und sicherer Nachweis)
Echokardiographie (TEE besser als TTE)
Rö Thorax: ggf Nachweis eines verbreiterten Mediastinums (da Dissektion zur Verbreiterung der Aorta führt)
Aortendissektion: Therapie
- allgenein/konservativ (4)
- chirurgisch (siehe gesonderte Lernkarte)
allgenein/konservativ
- Sedierung und ANalgesie (Stress und Hypertonie senken)
- Medikamentöse Senkung des systolischen RR (Zielwert sytolisch 100-120mmHg) -> Entlastung der Gefäßwand (zB Beta-Blocker)
- ANlage mindesten eines großlumigen Zugangs
- O2-Gabe
Aortendissektion: Komplikationen
- Perforation bzw Ruptur (siehe gesonderte Lernkarte)
- spezifische Komplikationen bei Stanford A-Dissektion (4)
- gemeinsame Komplikationen bei Stanford A- und Stanford B-Dissektion (2)
spezifische Komplikationen bei Stanford A-Dissektion
- Verlegung der Koronararterien -> Myokardinfarkt
- Aortenklappeninsuffizienz
- Herzbeuteltamponade -> kardiogener Schock
- zerebrovaskuläre Insuffizienz/ APoplex durch Verlegung hirnversorgender Gefäße
gemeinsame Komplikationen bei Stanford A- und Stanford B-Dissektion
- Blutung in Thorax, Mediastinum und Abdomen
- Verlegung von Arterien mit konsekutiver Ischämie
- —- Truncus coeliacus, A. mesenterica sup/inf -> akutes Abdomen, Mesenterialischämie
- —- Nierenarterien -> Niereninsuffizienz (ANurie, Oligurie)
- —- Rückenmarksarterien -> akute Querschnittslähmung
- —- komplette Verlegung der distalen Aorta -> Leriche-Syndrom
Aortendissektion: Prognose (30 Tage-Letalität)
- Typ A-Dissektion mit OP (1)
- Typ A-Dissektion ohne OP (1)
- Typ B-Dissektion mit OP (1)
- Typ B-Dissektion ohne OP (1)
Typ A-Dissektion mit OP: ca 20%
Typ A-Dissektion ohne OP: ca 50%
Typ B-Dissektion mit OP: ca 30% -> Typ B ohne Komplikationen nicht operieren!!!
Typ B-Dissektion ohne OP: ca 10 %
Aortendissektion: Ätiologie: Risikofaktoren: Mukoide mikrozystische Degeneration der Media
- Synoynm und Definition (1)
- Ätiologie (1)
- Komplikation (1)
Synoynm und Definition: Medianekrose Erdheim-Gsell -> Untergang elastischer Fasern und glatter Muskulkatur in der Media
Ätiologie: weitgehend unbekannt
Komplikation: Aortendissektion
Aortendissektion: Klassifikation: Stanford-Klassifikation (2)
Typ A: betrifft Aorta ascendens (unabhängig von Beginn und Ausdehnung)
Typ B: betrifft die thorakale Aorta ab Arcus aortae (meist Beginn in de Aorta descendens)
Aortendissektion: Klassifikation: DeBakey-Klassifikation (3)
Typ I: betrifft Aorta ascendens UND descendens sowie beliebig weitere distale Anteile
Typ II: betrofft nur die Aorta ascendens und/oder Arcus aortae
Typ III: betrifft nur die Aorta descendens
Aortendissektion: Klinik: Vernichtungsschmerz = plötzlich einsetzende, stärkste Schmerzen im Nacken- und Brustbereich bzw Bauch- und Rückenbereich
- Lokalisation (2)
- typisch (1)
- Schmerzqualität (3)
Lokalisation
- zwischen den Schulterblätterm/retrosternal -> eher thorakale Dissektion
- Ausstrahlung ins Abdomen/ periumbilikal -> eher abdominell
typisch: “Wandern” der Schmerzen durch Fortschreiten der Dissektionsmembran nach kaudal
Schmerzqualität
- meist schneidend/reißend (wie ein “Axthieb”)
- teilweise brennend, kolikartig
- teilweise wandernd
Aortendissektion: Therapie: chirurgisch (2)
Implantation einer Kunststoffprothese (siehe gesonderte Lernkarte)
evtl endovaskuläre Behandlung: Aortenstentimplantation (nur bei Typ B und zu hohem OP-Risiko)
