La trypanosomose humaine Flashcards
Quelle est la définition de la trypanosomose ?
C’est une parasitose due à des flagellés du genre Trypanosoma
Quel est le mode de transmission de la trypanosomose ?
- transmises par des arthropodes hématophages : par piqûre de glossine
- Congénitale, allaitement
- Transfusion
- Accidents de laboratoire.
Combien de types pouvons nous distinguer de la trypanosomose ? lesquels ?
=> 2 types de trypanosomose:
- trypanosomose africaine: → Maladie du SOMMEIL
- trypanosomose americaine: → Maladie de CHAGAS
Quels sont les éléments de différence et les éléments en commun entre les deux types de trypanosomose ?
- Les 2 parasitoses sont différentes par:
- Vecteurs
- Modes de transmission
- Caractères épidémiologiques
- Clinique
- En commun: Le parasite
THA = ?
= trypanosomose humaine africaine => maladie du sommeil
Quelle est la définition de la trypanosomose humaine africaine ?
THA: parasitisme de l’homme par un protozoaire flagellé sanguicole: Trypanosoma brucei (Tb).
Quel est le mode de transmission de la THA ?
Transmise par des mouches : Glossines ou Mouche Tsé-Tsé
Quelle est la répartition géographique de la THA ?
- Maladie parasitaire endémique touchant de nombreux pays d’Afrique Sub-saharienne.
- Problème de santé publique majeur en Afrique Sub-saharienne.
- Zone intertropicale et savanique
Combien d’entités pouvons-nous distinguer de THA ? lesquelles ?
=> 2 entités:
- Trypanosomose de l’Afrique de l’Ouest et Centrale :
- T.b. gambiense: évolution lente -> Maladie du Sommeil. +++++
- Glossina palpalis
- Anthroponose +++++
- Trypanosomose de l’Afrique de l’ Est :
- T.b. rhodesiense: évolution rapide
- Glossina morsitans
- Zoonose (Herbivores sauvages et domestiques, carnivores et homme)
Quelle sera l’évolution de la maladie en absence de traitement ?
Maladie mortelle en l’absence du traitement
Vrai ou faux ?
La THA existe au Maroc
Faux : N’existe pas au Maroc.
Quelles sont les caractéristiques des mouches Tsé Tsé ?
- Grosse mouche de (6 à 13 mm)
- Ailes croisées en lame de ciseaux au repos
- Mâles et femelles hématophages ++++++++
- Activité diurne +++++++
- Femelle: dépose une larve mobile
- Reste infestante toute sa vie ++++++++
Quelles sont les caractéristiques des parasites Tripanosoma ?
- Flagellé fusiforme extracellulaire (Sang, LCR, MO, Ganglion)
- 2 formes: Trypomastigotes :
• Forme longue
• Forme courte: forme infestante pour la glossine
Quel est le type de cycle évolutif de la trypanosomose ?
Cycle hétéroxène ou indirecte
En clinique, combien de formes de trypanosomose pourront se présenter ? Lesquelles ?
2 formes :
- FORME TYPIQUE SOMMEILLEUSE ( Forme d’Afrique de l’Ouest à T. b. Gambiense) ++++++
- THA à T.rhodesiense ++++++
Quelle est la durée d’incubation de la forme typique sommeilleuse de trypanosomose ?
- 5 à 20 jours (parfois années)
- Piqûre souvent inaperçue => Trypanome.
Quelles sont les phases de la forme typique sommeilleuse de trypanosomose ?
1- Incubation
2- Phase lymphatico sanguine: précoce
3- Phase méningo-encéphalique: tardive
4- Evolution
Quels sont les signes cliniques qui apparaissent pendant la phase lymphatico sanguine : précoce de la forme typique ?
- Fièvre: constante
- ADP : cervicales et sus claviculaires mobiles indolores.
- HSMG: modérée- constante.
- Signes cutanés: placards érythémateux polycycliques
- Prurit.
Quels sont les signes cliniques qui apparaissent pendant la phase méningo-encéphalique: tardive de la forme typique ?
- Fièvre: persiste
- Disparition: HSMG, ADP, Lésion cutanée +++++
- Signes neurologiques: +++
• Troubles sensitifs précoces, hyperesthésie fréquents
• Troubles psychiques: fréquents
• Troubles du sommeil: tardifs, disparition du rythme
circadien, alternance d’insomnies et de somnolences paroxystiques.
Quelle est l’évolution de la forme typique de trypanosomiase ?
- Pas de traitement: cachexie sommeilleuse, terminale
irréversible. - Traitement précoce: guérison
Quels sont les signes cliniques de la THA à T.rhodesiense ?
- Caractères infectieux plus aigüe et plus sévère.
- Evolution subaigüe: mort en 3 à 6 mois sans apparition de phase méningo-encéphalique.
Quels sont les éléments d’orientation biologique de la trypanosomiase ?
Phase de généralisation • Hémogramme: - Anémie - Hyperleucocytose : Monocyte ++++ • Contexte inflammatoire: - ↑ VS 1ère heure (100 – 150mm) - ↑ CRP.
Phase méningo-encéphalique
•Absence de Trypanosomes dans le sang
Comment faire le diagnostic de certitude de trypanosomose en phase de généralisation ?
1- Diagnostique direct
2- Diagnostic sérologique
Que comprend le diagnostic direct de la phase de généralisation pour faire le diagnostic de certitude de la trypanosomiase ?
=> Mise en évidence des Trypanosomes dans le sang:
- Etat frais: Mobilité
- Frottis mince
- Goutte épaisse
- Triple centrifugation
. Techniques de concentration: faibles parasitémies.
=> Mise en évidence des Trypanosomes dans les ganglions: Etat frais, Frottis
=> Examen du LCR: Normal
=> Culture, Inoculation à l’animal:
- Labo spécialisés
Que comprend le diagnostic sérologique de la phase de généralisation pour faire le diagnostic de certitude de la trypanosomiase ?
- IFI
- Agglutination directe: Facile et fiable g dépistage,
diagnostic & épidémiologie. - ELISA
Comment faire le diagnostic de certitude de trypanosomose en phase méningo-encéphalique ?
- LCR: Clair, Hypertendu
- Il est souvent difficile de voir les trypanosomes
(enrichissement par centrifugation) - Culture ou inoculation.
Quel est le traitement de la trypanosomiase ?
- Il est long, très toxique, difficile à mettre en œuvre, et résistances au traitement apparaissent.
- Dérivés de la pentamidine et dérivés de l’arsenic.
Quelles sont les mesures de prophylaxie de trypanosomose ?
- Traitement des animaux malades (Trh).
- Lutte contre les glossines:
- Insecticides
- Piégeage: pièges, et des écrans de couleur bien choisie (bleue), imprégnés de l’insecticide photostable
(Pyréthrinoïdes).
Quelle est la définition de la trypanosomose humaine américaine = maladie de Chagas ?
= Zoonose + Maladie parasitaire due à un flagellé: Trypanosoma cruzi
Comment se fait la transmission de la maladie de Chagas ?
transmise par des punaises volantes: les réduves
Quelle est la répartition géographique de la maladie de Chagas ?
endémique d’Amérique latine (du Mexique à l’Argentine)
=> Problème de Santé publique pour les pays d’Amérique latine.
Trypanosoma cruzi possède une caractéristique spécifique vis à vis de sa morphologie , laquelle ?
=> Parasite polymorphe +++++++
quelles sont les formes possibles de Trypanosoma cruzi ?
- > Forme longue: forme mobile :
- Trypomastigote +++
- > Forme immobile:
- Amastigote +++
- Forme intracellulaire ++++++
- Arrondie ou ovalaire
Quel est le réservoir de Trypanosoma cruzi ?
- Mammifères sauvages (Edentés: tatous, paresseux)
canidés sauvages (renard, loup) et domestiques (chiens, chats, rats, souris) - Homme
Quel est le mode de transmission de Trypanosoma cruzi ?
- Piqûre de réduves: Déjections ++++++
- Transfusion
- Transplacentaire
- Orale ++++++ par ingestion de nourriture contaminée avec les déjections.
- Les dons d’organes (rein, moelle, cœur)
- Accidents de laboratoire.
Comment se déroule le cycle évolutif de Trypanosoma cruzi ?
=> 2 cycles épidémiologiques différents:
- Cycle sauvage: se déroule dans l’espace sauvage +
espace péridomestique: dans le voisinage immédiat des
habitations (granges, écuries, poulaillers, pigeonnier, réserve de bois, magasins…).
- Cycle intradomiciliaire: dans les espaces domestiques et
péridomestique et fait intervenir des insectes se
reproduisant dans les maisons et se nourrissant sur l’homme et sur les animaux qui y vivent (le chien )
Quel est le vecteur responsable de Trypanosoma cruzi ? leurs caractéristiques ?
=> Réduves: Punaises volantes :
- ♂&♀ hématophages à tous les stades
- Piqûre douloureuse
- Repas dure 15 à 20 min
- Activité nocturne +++++++
Pendant la phase aigüe de la maladie de Chagas , Quels sont les caractéristiques cliniques de la période d’incubation ?
- 7j
- Silencieuse
- Chagome d’inoculation cutané
- Chez l’enfant, les chagomes siègent dans le cuir chevelu : chute sur la tête de déjections d’insectes vivant dans les toits
Pendant la phase aigüe de la maladie de Chagas , Quels sont les caractéristiques cliniques de la période d’état ?
- Fièvre: constante 1 à 2 mois
- ADP diffuses
- Œdème Membre inférieur + visage
- SMG ++ enfant
- Signes digestifs, respiratoires, cutanés, nerveux.
Fièvre: constante 1 à 2 mois - ADP diffuses - Œdème Membre inférieur + visage - SMG ++ enfant => l'ensemble forme quel signe ?
Signe de Romaña +++++++++
Pendant la phase aigüe de la maladie de Chagas , comment est l’évolution de la maladie ?
Régression spontanée avec passage à la forme chronique.
Pendant la phase des complications tardives de la maladie de Chagas , quels sont les signes cliniques qui se présentent pendant cette phase ?
- Myocardite: principale cause d’Insuffisance Cardiaque
- Troubles de Rythme
Syndrome « Méga »: concerne œsophage+++ (difficulté à avaler la nourriture solide) et colon
Comment se fait le diagnostic biologique de la trypanosomose ?
1- Diagnostic de présomption
- Arguments épidémiologiques
- Arguments cliniques
2- Diagnostic parasitologique
-> Examen Direct
- Techniques: Etat frais, sur frottis et GE colorés au MGG
-> Culture: NNN ou BHI (infusion cœur-cervelle)
-> Inoculation à l’animal
-> Biopsie ganglionnaire (amastigote)
-> Xénodiagnostic: faire piquer le malade par les réduves saines et chercher 20j plus tard, les trypanosomes dans leurs déjections.
- PCR
-> Diagnostic indirect:
- IFI: technique de référence, première à se positiver +++
- HAI
- ELISA (IgG /IgM)
Quelles sont les mesures de prophylaxie à prendre contre la trypanosomose ?
- > Dépistage et traitement des malades
- > Lutte anti vectorielle:
- Insecticides rémanents
- Amélioration de l’habitat
- Utilisation des moustiquaires
- > Contrôle de la transmission/ transfusion
