La prescription d'exercice - Maladies chroniques Flashcards
Quelle est la vision du document concernant l’activité physique dans le système de santé canadien?
L’activité physique fait partie intégrante de la prévention et du traitement des maladies chroniques dans le système de soins de santé canadien.
L’exercice : un médicament® Canada
Comment définit-on l’activité physique?
Toute forme d’activité sollicitant une activation musculaire du corps et se traduisant par une augmentation de dépense énergétique.
Exemple: activité de la vie domestique
Quelle est la définition d’exercice?
Une forme d’AP planifiée et répétitive, effectuée dans le but d’améliorer la condition physique.
Comment définit-on le sport?
Une forme d’exercice individuel ou collectif, dont la pratique est associée à des règles et pouvant donner lieu à des compétitions.
Quelles sont les recommandation d’activité physique pour les canadiens?
18-64ans :
- 150 minutes d’activité physique d’intensité modérée à élevée chaque semaine par séance d’au moins 10 minutes
- renforcement 2 fois par semaine
- + d’exercices physique = + de bienfaits
recommandations similaires pour les 65ans et +
Quelles sont les recommandations pour bébé?
- être actifs plusieurs fois par jour à faire des choses comme rouler sur eux-mêmes, ramper et aller dehors
- réduire activité sédentaire (max 1h maintient position assise)
- < 2ans : AUCUN ÉCRAN
Quelles sont les recommandations préscolaire?
- au moins 180min d’activité physique (peu importe intensité) tout au long de la journée
- 5 ans : passer au moins 60minutes jeu énergétique par jour
- réduire maintient activités sédentaires (assis 1h)
- <2 ans : AUCUN ÉCRAN
- 2-4ans : moins 1 heure par jour d’écran (moins c’est mieux)
Quelles sont les recommandations âge scolaire et adolescent?
- accumuler au moins 60minutes d’activité physique d’intensité modérée à élevée par jour y compris :
1. activités rigoureuse au moins 3jours/semaine
2. activités pour renforcer muscles et os au moins 3jours/semaine - limiter loisir devant écran à max 2h/jour
- limiter déplacement sédentaire, longues périodes prolongées assises, temps passé à l’intérieur
Quelle est la conséquence de l’industrialisation sur l’activité physique humaine?
L’être humain est devenu sédentaire.
Quelle organisation mondiale a identifié la sédentarité comme un problème de santé?
L’OMS.
Quelle était la prévalence de l’obésité (IMC > 30) au Canada en 2012?
20-25%.
Quel est le pourcentage de Canadiens adultes obèses selon les classes d’IMC (2007-2009)?
- Classe 1: 15.1%
- Classe 2: 5.8%
- Classe 3: 3.1%
- Total: 24%.
Quel est l’IMC normal, excès de poids et obésité?
Quelle tendance a été observée concernant l’obésité au Canada selon Statistique Canada (2017)?
IMC < 25 : poids normal
IMC 25-30 : excès de poids
IMC > 30 : obésité
L’obésité semble se stabiliser depuis 10 ans.
Quelle proportion de la population canadienne de 60 ans et plus rencontrait le critère d’obésité (IMC > 30) en 2017?
Le tiers.
Quelle est l’évolution du surpoids et de l’obésité chez les enfants et les jeunes au Canada?
Presque 30% en surpoids ou obèses chez les enfants.
15% d’augmentation de population en surpoids en 40 ans (tout âge). possible stabilisation depuis 10ans?
Quelle est l’évolution de la condition cardio-respiratoire chez les jeunes Canadiens sur 30 ans?
Baisse de 20% chez les gars et 17% chez les filles.
Quel est le coût annuel des soins de santé au Canada lié à l’inactivité physique pour sept maladies chroniques primaires?
$6.8 milliards.
Quelle est l’estimation du fardeau économique total annuel de l’excès de poids et de l’inactivité physique au Canada?
$29 milliards.
Quelles économies potentielles cumulatives sur 20 ans peuvent être réalisées en augmentant de 1% la proportion active de la population canadienne?
Réduction cumulative de 20 milliards, économie annuelle de 2 milliards en 2031.
Quel est l’impact de l’activité physique régulière à la bonne intensité sur l’incidence de l’hypertension artérielle?
Réduit de 33-60%.
Quel est l’impact de l’activité physique régulière à la bonne intensité sur l’incidence du diabète?
Réduit de 25-58%.
Quel est l’impact de l’activité physique régulière à la bonne intensité sur l’incidence des maladies cardio-vasculaires?
Réduit de 33-50%.
Quel est l’impact de l’activité physique régulière à la bonne intensité sur le risque d’AVC?
Réduit de 31-45%.
Quel est l’impact de l’activité physique régulière à la bonne intensité sur le risque de cancer du colon?
Réduit de 30-60%.
Quel est l’impact de l’activité physique régulière à la bonne intensité sur la mortalité et le risque de récidive du cancer du sein?
Réduit de 50%.
Quel est l’impact de l’activité physique régulière à la bonne intensité sur le risque de développer la maladie d’Alzheimer?
Réduit de 40%.
Quel est l’impact de l’activité physique régulière à la bonne intensité sur les symptômes dépressifs?
Aussi efficace que le Prozac ou la thérapie cognitivo-comportementale.
Quel est l’impact global de l’activité physique régulière à la bonne intensité sur le risque de décès prématuré?
Réduit de 31-50%.
Quels sont les bénéfices de l’activité physique chez les aînés?
Favorise l’autonomie et prévient les chutes.
Comment l’exercice physique se compare-t-il aux médicaments pour la maladie coronarienne, l’AVC, l’insuffisance cardiaque et le diabète en termes de mortalité?
L’exercice est aussi efficace ou plus efficace que les principaux médicaments utilisés.
Quelle proportion de la mortalité est attribuable à la mauvaise condition cardio-respiratoire comparativement à l’obésité?
16-17% attribuable à la mauvaise CRF vs 2-3% à l’obésité.
Quelle est l’importance relative de la condition cardio-respiratoire par rapport au poids sur la mortalité chez les patients diabétiques?
La condition cardio-respiratoire est beaucoup plus déterminante que le poids.
Qu’est-ce que le syndrome métabolique?
La présence de 3 de ces conditions:
- tension artérielle élevée (>= 130/85 ou médication)
- taux de glucose sanguin élevé (>= 5,6mmol/L ou médication)
- taux de triglycérides élevés (>=1.7mmol/L ou médication)
- faible taux de « bon » cholestérol HDL (H :<1,0mmol/L, F:<1,3mmol/L)
- tour de taille élevé (H : >= 102cm, F : >= 88cm)
Quel est l’effet de l’exercice sur le risque de maladie cardio-vasculaire associé au syndrome métabolique?
Un mode de vie actif réduit le risque de maladie coronarienne associé à l’obésité abdominale et au syndrome métabolique à un niveau non-significatif.
Quelle était la deuxième cause principale de décès aux États-Unis en 2000?
Mauvaise diète et inactivité (16.6%).
1 = tabagisme (18,1%) <
3 = alcool (3,5%)
Comment se compare le fardeau mondial de l’inactivité physique et du tabagisme en termes de décès?
Le fardeau mondial de l’inactivité physique a dépassé celui du tabagisme.
à cause de la prévalence augmentée de l’inactivité
Quel est le risque relatif d’admission en résidence pour personne en perte d’autonomie associé à l’inactivité physique (45-64 ans)?
1.40 (IC 95% 1.05-1.87).
Quel est l’augmentation du risque de perte d’autonomie nécessitant un changement de milieu associée à l’inactivité physique?
Augmente le risque de 40%.
Quelle est la réduction de la mortalité associée au fait d’être assis moins de ¼ de la journée?
Une mortalité réduite de 50%.
Quelle est la réduction de la mortalité, de l’obésité et du diabète associée à chaque heure de réduction du temps d’écran?
Une réduction de 7-11%.
Quel est l’effet aigu de l’exercice sur la sensibilité à l’insuline chez les diabétiques de type 2?
L’exercice normalise la sensibilité à l’insuline.
Quel est l’effet de 30 minutes d’exercice sur la glycémie chez les diabétiques de type 2?
Réduit la glycémie à la fin de l’exercice et cet effet persiste après 30 minutes.
Quelle est la réduction du risque de diabète de type 2 associée aux interventions sur le style de vie?
Réduction du risque de +/- 50%.
Quelle proportion des patients canadiens recevait des recommandations sur l’activité physique entre 2010-2012?
Seulement 17% des patients diabétiques et 11% des non-diabétiques.
Quelles améliorations ont été observées chez les jeunes avec embonpoint après 3 mois d’exercice?
Amélioration des taux d’insuline, du VO2 max, du pourcentage de graisse et de la graisse viscérale.
Quel est le nombre d’interventions nécessaires (NNT) pour amener une personne à adopter un mode de vie actif selon les recommandations?
12.
Quelle est l’importance relative de l’excès de sucres raffinés par rapport à l’excès de graisses saturées dans le développement de la maladie coronarienne?
L’excès de sucres raffinés serait au moins aussi important que l’excès de graisses saturées.
Quel est le rôle clé de l’activité physique et de la diète pour prévenir et traiter la maladie coronarienne?
Ils ont un rôle important.
Quelle est la durée et l’intensité recommandées pour l’activité physique chez les adultes?
150 minutes par semaine d’intensité modérée à élevée.
Quelle est la signification de l’intensité d’exercice utilisée dans la plupart des études?
Généralement l’équivalent de l’intensité modérée à élevée.
Qu’est-ce que le MET (Metabolic Equivalent of a Task)?
1 MET = énergie dépensée au repos en position assise.
Quelle échelle de MET correspond à une intensité d’exercice modérée à élevée?
3 à 9 METs.
Quelle est l’utilité de la sensation subjective pour évaluer l’intensité de l’activité physique?
La sensation subjective reste applicable même si la condition cardio-vasculaire s’améliore.
Quelle est la zone d’intensité d’activité physique « en vente libre »?
Intensité légère à modérée.
Quelle est la zone d’intensité d’activité physique « cible »?
Intensité modérée à élevée (ou vigoureuse).
Quelle est la zone d’intensité d’activité physique « à haut rendement » ou du « weekend warrior »?
Intensité très élevée (HIT).
Quels bénéfices peuvent être observés même avec de bas niveaux d’activité physique chez les personnes âgées?
Entraînent des bénéfices importants sur la mortalité.
Quelle est la relation dose-effet entre le volume d’activité physique et la mortalité?
Les bénéfices sur la mortalité plafonnent à environ 3 fois le volume recommandé.
Quel risque de mortalité est associé à un volume d’activité physique très élevé?
Augmentation du risque de mortalité.
5-10x le volume recommandé
Quel est le message clé concernant le passage d’un mode de vie sédentaire à légèrement actif?
Associé à des bénéfices pour la santé.
Quelles sont les craintes et perceptions erronées des professionnels de la santé concernant la prescription d’exercice?
- Ne pas connaître sa spectaculaire efficacité
- Ne pas se sentir compétent.
- Risque de mettre nos patients à risque de complicaitons
- Ne pas avoir le temps
Quelles sont les craintes des professionnels de la santé concernant la prescription d’exercice?
Ne pas connaître sa spectaculaire efficacité, ne pas se sentir compétent, risquer de mettre les patients à risque de complications, ne pas avoir le temps
Ces craintes peuvent mener à une réticence à prescrire de l’exercice.
L’activité physique d’intensité légère à modérée est-elle sécuritaire pour les patients avec des maladies chroniques stables?
N’est pas une contre-indication! Accessible pour la majorité des patients si les conditions sont stables et bien traitées
Cela indique que la plupart des patients peuvent bénéficier d’un exercice léger à modéré.
Quelles sont les recommandations pour la progression vers l’exercice d’intensité modérée à élevée chez les individus sains initialement sédentaires?
Débuter par l’exercice d’intensité légère à modérée et augmenter graduellement
Cela permet une adaptation progressive du corps à l’exercice.
Quelles sont les recommandations de l’Association Canadienne du Diabète pour l’exercice aérobie chez les personnes diabétiques?
150 minutes d’activité d’intensité modérée à sévère par semaine
Cette recommandation vise à améliorer la gestion de la maladie.
Combien de fois par semaine l’exercice en résistance est-il recommandé pour les personnes diabétiques selon l’Association Canadienne du Diabète?
2-3 fois par semaine
L’exercice en résistance est crucial pour la gestion de la glycémie.
Quelles sont les indications d’une évaluation médicale préalable chez les diabétiques souhaitant débuter des exercices plus vigoureux?
S’il y a possibilité de complication CV ou microvasculaire chez des diabétiques souhaitant débuter des exercices plus vigureux qu’une marche rapide
Une évaluation médicale préalable devrait viser l’identification des conditions associés à un risque à l’effort : histoire, examen physique, ECG au repos et, possiblement, ECG à l’effort. (mais uniquement pour zone élevée)
Quels signes et symptômes suggèrent la nécessité d’une investigation avant de prescrire de l’exercice?
le questionnaire suggère :
- Angine instable
- arythmie non caractérisée
- insuffisance cardiaque décompensée
L’examen rélève :
- arythmie
- souffle cardiaque
- surcharge pulmonaire
- hypertension sévère (>200/110 mmHg)
S’assurer de la stabilité de l’insuffisance cardiaque est crucial.
L’entraînement par intervalles de haute intensité (SIT) est-il efficace comparé à l’entraînement continu d’intensité modérée (MICT)?
SIT aussi efficace que MICT pour améliorer la santé cardio-métabolique. SIT est très efficient (10 minutes vs 50 minutes)
SIT : sprint interval training
MICT : moderate-intensity continuous training
Cela montre que des séances plus courtes peuvent être tout aussi bénéfiques.
Quel est l’effet de l’exercice d’endurance et de résistance simples sur la douleur liée à l’arthrose du genou?
Effet favorable. Les programmes complexes (mixte et performance) ne semblent pas aussi bénéfiques
Cela souligne l’importance de la simplicité dans les programmes d’exercice.
Quel est le rôle de l’activité physique dans la gestion de l’arthrose et de l’inflammation chronique?
Améliore la douleur et la fonction. Brise le cercle vicieux des facteurs contribuant à l’inflammation chronique systémique
L’activité physique est essentielle pour la gestion à long terme.
Quelle est l’importance de la prescription écrite d’activité physique?
↑ Activité physique, ↑ Condition physique, ↑ Qualité de vie, Adhérence > 50% à 12 mois
Une prescription écrite encourage les patients à suivre les recommandations.
Quelles sont les opportunités pour évaluer et recommander l’activité physique en pratique clinique?
Intervention brève (30 secondes), détaillée (2-5 minutes), très détaillée (10-60 minutes)
Il est important de s’informer des habitudes physiques à chaque visite.
Quelles sont les étapes du modèle des 5 A pour l’évaluation et la prescription de l’activité physique?
Adress (Aborder), Assess (Évaluer), Advise (Conseiller), Agree (Établir des objectifs), Assist (Faciliter le changement), Arrange (Planifier un suivi)
Ce modèle structure l’approche de prescription d’exercice.
Comment devrait-on aborder la prescription d’exercice lors des suivis des patients?
Plus pertinent lors des suivis que lors de l’évaluation initiale en phase aiguë
Cela permet d’adapter les recommandations selon l’évolution du patient.
Quel est le but de l’outil de prescription d’exercice présenté?
Supporter l’intervention brève, outil de référence
Cet outil aide les professionnels à structurer leur prescription d’exercice.
Pourquoi est-il important d’avoir une prescription d’activité physique nominale et écrite?
Fait une différence!
Cela peut augmenter l’engagement des patients envers leur programme d’exercice.
Qu’est-ce que l’entrevue motivationnelle?
La meilleure chance de succès!
Vise à amener le patient à identifier comment modifier ses comportements, échange d’information sur les risques, bénéfices et perceptions erronées
L’intervention doit être itérative et tenir compte de la motivation du patient.
Démontrée plus efficace que de simples directives.
Quels sont les messages clés concernant l’intégration de la prescription d’exercice en soins de première ligne?
Évaluer systématiquement les habitudes d’activité physique, elles sont un déterminant majeur de la santé
Une intervention brève peut s’intégrer à la pratique.
Quelles sont les recommandations de l’Association Canadienne du diabète pour les exercices en résistance?
Débuter avec 6-8 exercices, ajouter 1-2 par semaine
Progression très sécuritaire suggérée pour éviter les blessures.
Quel est le message clé final concernant l’exercice?
Considérer l’exercice comme un signe vital! Parler du potentiel énorme pour la santé
L’exercice est essentiel pour la majorité des patients et doit être adapté.
