la fièvre Flashcards
normale de températue?
37.8 +/- 0.4
H : 37.7
F: 37.9
varie selon :
- moment de la journée (rythme circadien avec variation 0.5 au cours de la journée)
- sexe
- âge
- endroit ou la température est prise
- excercice
- cycle menstrue;
- digestion
- medicament
- certaines condition de santé
nadir de température vs pic ?
nadir (+bas) : 6 am : 37.2 buccal (37.9 rectal)
pic : 16-18h : 37.8 buccale (38.3 rectal)
rectal = 0.4-0.6 degré de plus.
donc fièvre buccale= toute température supérieure a
- 2 tot le matin
- 8 n’importe quand dans la journée
fièvre rectal = toute temp supérieur à
- 8 tot le matin
- 3 a tout moment de la journée
temps normal ?
6 am : 37.2
16h-18h (pic): 37.8
deux températures ?
- core ou ‘’ du centre’’ (visère)
- shell ou ‘’ périphérie’’ (peau et tissus sous cutané)
temp centrale ?
oreillette droit, oesophage, vessie et tympan (tympan perfusé par artère tritubaire qui irriguel’hypothamamus)
les différents sites de prise de temp ?
- rectal = on a longtemps considéré proche du core mais elle est + haut
- buccale = fiable mais modifiable par respiration/breuvage
- tympan = variable souvent et peu reproductible
rien de parfait : connaitre son instrument et toujours utiliser le meme
def fièvre ?
élévation température centrale par l’hypothalamus en réponse a des pyrogènes
l’élévation S’AJOUTE AU VARIATION CIRCADIENNE: le cycle circadien est préservé.
répond au anti pyrétique
hyperthermie ?
elevation de la température non controlé et élévation supérieur a la tempéruature fixée par l’hypothalamus.
dépasse les capacités du corps a évacuer la chaleur
cycle circadien non préservée (le cycle est non détectable)
hyperthermie ne répond pas aux antipyrétiques (ex. coup de chaleur)
hyperpyrexie ?
température corporelle très élévé : supérieure ou = à 41.5
peuvent répondre partiellement aux anti pyrétique
souvent : infection sévère ou hémorragie cérébrale
thermorégulation ?
température centrale = équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et perte de chaleur (thermolyse)
la thermorégulation = tous les mecanisme qui permettent a l’organisme de maintenir une température idéale pour réaliser ses réaction biochimiques vitales
themogènèse ?
au repos = toutes les réaction necessaire au maintient de la structure + fonction des sytème (digestion, battement cardiaque etc)
excercice = toute réaction + contractions musculaires
thermolyse ?
conduction
convection
évaporation
radiation
qui controle temp du core?
hypothalamus antérieur région préoptique = thermo stat (controle temp centrale)
thermorégulation = rôle de l’hypothalamus
fièvre ?
temp augmente par hypothalamus antérieur en reponse a des pyrogènes :
pyrogènes = substances qui peuvent modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
2 types de pyrogènes ?
- pyrogène exogène
substance étrangère = bact, virus, autre microbes ET TOUT LEUR PRODUITS (toxines)
ex. endotoxine LPS produites par les bactéries gram negative - cytokine pyrogène (ancien nom = pyrogène endogène)
comment endotoxine LPS cause fièvre ?
LPS = endotoxine qui se lie au toll like receptor qui sont a la surface des macrophages
cette liaison active les macrophage a produire des cytokines qui elles, vont engendrer la fièvre
ces cytokines sont les cytokines pyrogènes
def cytokine pyrogènes ?
petites prot qui regulent l’immunité, l’erytropoïèse et l’inflammation
elles sont non détectables chez le sujet sain
elles sont produites par plusieurs cell suite a l’activation de ces cellules par les TLR (toll like R) : marcophage, monocyte, neutrophile et lymphocyte
comment les cytokines pyrogènes causent fièvre ?
en induisant la synthèse de prostaglandine E2 dans l’hypothalamus
les PGE2 en périphérie cause des myalgies et arthralgies
les cytokines pyrogènes ?
interleukin 1 (IL-1) interleukin 2 (IL2) tumor necrosis factor alfa (TNF-a) CNF interferon gamma (inf-y)
donc pendant une infection …?
- les pyrogènes exogène vont stimuler indépendamment la sécrétion de cytokine pyrogènes par les TLR
ces cytokine spyrogènes s’ajoute
- aux cytokines pyroène deja sécrété par la réponse immunitaire innée
ceci cause de la fièvre
outre infection, fievre dans …?
mx autoimmune, trauma, mx inflammatoire
pathophysiologie fièvre 6
1- pyrogène exogène sont agoniste des TLR induisent la production de cytokine pyrogène et celles-ci vont dans circulation systémique
2- indépendamment, les monocyte/macrophages sont activié par la présence de pyrogène exogène (ex. bact) et celles-ci sécèrete des cytokine (IL1, IL2, TNF, INF) qui vont en circulation
3- tout ces cytokines se rend a l’hypothalamus et traverse l’endothélium (qui est un réseau de capillaire fenestrés entourant l’hypothalamus) ‘’ OVLT ‘’ = capillaire fenestré de l’hypothalamus
4- l’hypothalamus reagit au cytokine en produisant des PGE2 qui diffuse au noyau pré optique
5- augmentation de la température ciblé par le noyau pré optique de l’hypothalamus antérieur
6- signal au centre vaso moteur = prouction (frissons solonnels) et conservation (vasoC) de chaleur = fièvre !!!
autre signal pour produire/conserver chaleur en fièvre ?
le centre thermorégulateur (hypothal) envoit des signaux au cortex cérébral –>entraine un changement de comportement favorisant production/conservation de chaleur
comportement pour produire chaleur ?
contraction muscu
activité physique
comportement pour conserver chaleur ?
déplacement vers un endroit + chaud,
mettre des vetements, posture, regroupement etc.
comment la température redevient normale ?
pyrogène exogène dispraissent
- arret de production des cytokine pyrogène
- arret de prod de PGE2
- – le centre thermorégulateur cible la température normale (37.8)
- —– arret de production de chaleur et augmentation des pertes
- comportement = enlever vetement, ouvrir fenetre, aller dehors etc.
- vasoD périphérique pour augmenter les perte de chaleur par radiation
- sudation !
que se passe t il en phase aigue de fièvre ?
oui production cytokine mais aussi :
production de protéine de la phase aigue /phase de stress ce qui active différente réponse physiologique , endocrinienne et immunologique
cest la ‘’ réponse de phase aigue ‘’
réponse de phase aigues ?
causé par différents stimuli pour augmente les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation de tissus.
ex. stimuli = infection, infarctus,a ccouchement, AP importante etc.
Les hépatocytes sont STIMULÉS à produire différente protéines
principale stimulateur lors d’une réponse de phase aigue
et prot produite?
stimulateur principale des hépatocytes = IL-6 !!!
prot :
- protéine C réactive = se lie au cell nécrotique ou endommagé pour les éliminer
- protéine sérum Amyloïde-A : augmente le chimiotactisme des cell phagocytaire
- complément
augmentation des besoin en fièvre ?
fièvre = augmente consommation O2
augmentation 1 degré au dessus de 37 = augmente 13% besoin en O2 et augmente 4.4 bpm
ce stress physiologique peut amener une déterioration des fct cérébrale chez une personne fragile et aussi détérioration des problèmes cardiaque/pulmonaire
besoin fluide et calories augmentés
déshydratation en fièvre
catabolisme en fièvre ?
fièvre = état CATABOLIQUE :
- diminution disponibilité du glucose
- anorexie et léthargie (diminue prise alimentaire)
- augmentation du catabolisme musculaire par certaines cellules (avoir des aa)
–>perte de poids
les manif de fièvre PARTICULIÈRES chez enfant ?
convulsions fébriles (pas chez adulte)
def : fièvre d’origine indéterminée (fever of unknown origin) ? ‘’ FUO’’
FUO :
- température buccale >38.3 a plusieurs occasion depuis au moins 3 semaine.
- dx est toujours incertain apres :
3 visites chez le MD (maintenant) OU
3 jours d’investigation a l’hopital (maintenant) OU
1 semaine d’investigation a l’hopital (traditionnellement)
autre fièvre a considéré?
fièvre factice faite par le pts.
approche du pts fébrile ?
anamnèse + EP complet :
- depuis quand fièvre
- fièvre mesurée quand et à combien et comment
- quand survient la fièvre
- 1er episode?
le questionnaire épidémiologique est imp (pour infection) : ou il habite, lieu naissance, voyage, travail, loisir, alimentation, contact infectieux, animaux
investigation de fièvre ?
avec un pts quis e présente pour fièvre sans foyer infectieux évident au questionnaire initial : on demande souvent un BILAN SPETIQUE
bilan septique = FSC, hémoculturex2, radio des poumons, culture urine, culture d’autres sites pertinents.
traitement de la fièvre ?
but ?
1- améliorer le confort,
2- diminuer demande en O2 des pts cardiaque/pulmonaire
3- éviter une détérioration de l’état mental des personnes fragiles ou âgées
– on veut éviter les grands écart de température inconfortable (frisson si température monte, sudation si elle baisse)
les antipyrétiques ?
1- ACÉTAMNOPHÈNE
2- aspirine et autre ains
– les corticostéroïde vont faire diminuer la fièvre mais ne SONT PAS utilisé comme anti pyrétique. Ils peuvent par contre camouffler une fièvre
mecanisme action antipyrtéqieu ?
PL membranaire — phospholipaseA2 –a. arachidonique
a arachidonique — COX1 COX2 —- PGE2
corticostéroïde inhibe PLA2
acetaminophène, asa, ains inhibe COX1, COX2
acetaminophène = faible inhibiteur cox1 et cox 2
asa faible dose = inhibe cox 1
asa grande dose = inhibe cox 1 et cox 2
ipubrophène/naproxen inhibe cox 1 et cox 2
effet 2o des anti pyrétique ?
- acetaminophène : hepatite médicamenteuse
- ains = dlr épigastrique et saignement digestif haut
- aspirine : NE PAS DONNER AUX ENFANTS : syndrome de reye associé a la prise d’aspirine chez enfant/ado pour tx
infection viral
reye donne une encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (peut etre fatal)
complication de fièvre ?
- convulsion fébrile (enfant)
- aggravation caridopulmonaire
- apparition d’un syndrome cérébral organique
conséquence hyperpyrexie?
arythmie
lésion cérébrale
