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SF3 examen 2 > la fièvre > Flashcards

la fièvre Flashcards

1
Q

normale de températue?

A

37.8 +/- 0.4

H : 37.7
F: 37.9

varie selon :

  • moment de la journée (rythme circadien avec variation 0.5 au cours de la journée)
  • sexe
  • âge
  • endroit ou la température est prise
  • excercice
  • cycle menstrue;
  • digestion
  • medicament
  • certaines condition de santé
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2
Q

nadir de température vs pic ?

A

nadir (+bas) : 6 am : 37.2 buccal (37.9 rectal)
pic : 16-18h : 37.8 buccale (38.3 rectal)

rectal = 0.4-0.6 degré de plus.

donc fièvre buccale= toute température supérieure a

  1. 2 tot le matin
  2. 8 n’importe quand dans la journée

fièvre rectal = toute temp supérieur à

  1. 8 tot le matin
  2. 3 a tout moment de la journée
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3
Q

temps normal ?

A

6 am : 37.2

16h-18h (pic): 37.8

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4
Q

deux températures ?

A
  • core ou ‘’ du centre’’ (visère)

- shell ou ‘’ périphérie’’ (peau et tissus sous cutané)

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5
Q

temp centrale ?

A

oreillette droit, oesophage, vessie et tympan (tympan perfusé par artère tritubaire qui irriguel’hypothamamus)

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6
Q

les différents sites de prise de temp ?

A
  • rectal = on a longtemps considéré proche du core mais elle est + haut
  • buccale = fiable mais modifiable par respiration/breuvage
  • tympan = variable souvent et peu reproductible

rien de parfait : connaitre son instrument et toujours utiliser le meme

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7
Q

def fièvre ?

A

élévation température centrale par l’hypothalamus en réponse a des pyrogènes

l’élévation S’AJOUTE AU VARIATION CIRCADIENNE: le cycle circadien est préservé.

répond au anti pyrétique

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8
Q

hyperthermie ?

A

elevation de la température non controlé et élévation supérieur a la tempéruature fixée par l’hypothalamus.

dépasse les capacités du corps a évacuer la chaleur

cycle circadien non préservée (le cycle est non détectable)

hyperthermie ne répond pas aux antipyrétiques (ex. coup de chaleur)

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9
Q

hyperpyrexie ?

A

température corporelle très élévé : supérieure ou = à 41.5

peuvent répondre partiellement aux anti pyrétique

souvent : infection sévère ou hémorragie cérébrale

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10
Q

thermorégulation ?

A

température centrale = équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et perte de chaleur (thermolyse)

la thermorégulation = tous les mecanisme qui permettent a l’organisme de maintenir une température idéale pour réaliser ses réaction biochimiques vitales

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11
Q

themogènèse ?

A

au repos = toutes les réaction necessaire au maintient de la structure + fonction des sytème (digestion, battement cardiaque etc)

excercice = toute réaction + contractions musculaires

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12
Q

thermolyse ?

A

conduction
convection
évaporation
radiation

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13
Q

qui controle temp du core?

A

hypothalamus antérieur région préoptique = thermo stat (controle temp centrale)
thermorégulation = rôle de l’hypothalamus

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14
Q

fièvre ?

A

temp augmente par hypothalamus antérieur en reponse a des pyrogènes :

pyrogènes = substances qui peuvent modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre

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15
Q

2 types de pyrogènes ?

A
  • pyrogène exogène
    substance étrangère = bact, virus, autre microbes ET TOUT LEUR PRODUITS (toxines)
    ex. endotoxine LPS produites par les bactéries gram negative
  • cytokine pyrogène (ancien nom = pyrogène endogène)
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16
Q

comment endotoxine LPS cause fièvre ?

A

LPS = endotoxine qui se lie au toll like receptor qui sont a la surface des macrophages

cette liaison active les macrophage a produire des cytokines qui elles, vont engendrer la fièvre
ces cytokines sont les cytokines pyrogènes

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17
Q

def cytokine pyrogènes ?

A

petites prot qui regulent l’immunité, l’erytropoïèse et l’inflammation
elles sont non détectables chez le sujet sain

elles sont produites par plusieurs cell suite a l’activation de ces cellules par les TLR (toll like R) : marcophage, monocyte, neutrophile et lymphocyte

18
Q

comment les cytokines pyrogènes causent fièvre ?

A

en induisant la synthèse de prostaglandine E2 dans l’hypothalamus

les PGE2 en périphérie cause des myalgies et arthralgies

19
Q

les cytokines pyrogènes ?

A 
interleukin 1 (IL-1) 
interleukin 2 (IL2) 
tumor necrosis factor alfa (TNF-a)
CNF 
interferon gamma (inf-y)
20
Q

donc pendant une infection …?

A
  • les pyrogènes exogène vont stimuler indépendamment la sécrétion de cytokine pyrogènes par les TLR

ces cytokine spyrogènes s’ajoute

  • aux cytokines pyroène deja sécrété par la réponse immunitaire innée

ceci cause de la fièvre

21
Q

outre infection, fievre dans …?

A

mx autoimmune, trauma, mx inflammatoire

22
Q

pathophysiologie fièvre 6

A

1- pyrogène exogène sont agoniste des TLR induisent la production de cytokine pyrogène et celles-ci vont dans circulation systémique

2- indépendamment, les monocyte/macrophages sont activié par la présence de pyrogène exogène (ex. bact) et celles-ci sécèrete des cytokine (IL1, IL2, TNF, INF) qui vont en circulation

3- tout ces cytokines se rend a l’hypothalamus et traverse l’endothélium (qui est un réseau de capillaire fenestrés entourant l’hypothalamus) ‘’ OVLT ‘’ = capillaire fenestré de l’hypothalamus

4- l’hypothalamus reagit au cytokine en produisant des PGE2 qui diffuse au noyau pré optique

5- augmentation de la température ciblé par le noyau pré optique de l’hypothalamus antérieur

6- signal au centre vaso moteur = prouction (frissons solonnels) et conservation (vasoC) de chaleur = fièvre !!!

23
Q

autre signal pour produire/conserver chaleur en fièvre ?

A

le centre thermorégulateur (hypothal) envoit des signaux au cortex cérébral –>entraine un changement de comportement favorisant production/conservation de chaleur

24
Q

comportement pour produire chaleur ?

A

contraction muscu

activité physique

25
Q

comportement pour conserver chaleur ?

A

déplacement vers un endroit + chaud,

mettre des vetements, posture, regroupement etc.

26
Q

comment la température redevient normale ?

A

pyrogène exogène dispraissent

  • arret de production des cytokine pyrogène
    • arret de prod de PGE2
  • – le centre thermorégulateur cible la température normale (37.8)
  • —– arret de production de chaleur et augmentation des pertes
  • comportement = enlever vetement, ouvrir fenetre, aller dehors etc.
  • vasoD périphérique pour augmenter les perte de chaleur par radiation
  • sudation !
27
Q

que se passe t il en phase aigue de fièvre ?

A

oui production cytokine mais aussi :
production de protéine de la phase aigue /phase de stress ce qui active différente réponse physiologique , endocrinienne et immunologique

cest la ‘’ réponse de phase aigue ‘’

28
Q

réponse de phase aigues ?

A

causé par différents stimuli pour augmente les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation de tissus.

ex. stimuli = infection, infarctus,a ccouchement, AP importante etc.

Les hépatocytes sont STIMULÉS à produire différente protéines

29
Q

principale stimulateur lors d’une réponse de phase aigue

et prot produite?

A

stimulateur principale des hépatocytes = IL-6 !!!

prot :

  • protéine C réactive = se lie au cell nécrotique ou endommagé pour les éliminer
  • protéine sérum Amyloïde-A : augmente le chimiotactisme des cell phagocytaire
  • complément
30
Q

augmentation des besoin en fièvre ?

A

fièvre = augmente consommation O2
augmentation 1 degré au dessus de 37 = augmente 13% besoin en O2 et augmente 4.4 bpm

ce stress physiologique peut amener une déterioration des fct cérébrale chez une personne fragile et aussi détérioration des problèmes cardiaque/pulmonaire

besoin fluide et calories augmentés

déshydratation en fièvre

31
Q

catabolisme en fièvre ?

A

fièvre = état CATABOLIQUE :

  • diminution disponibilité du glucose
  • anorexie et léthargie (diminue prise alimentaire)
  • augmentation du catabolisme musculaire par certaines cellules (avoir des aa)

–>perte de poids

32
Q

les manif de fièvre PARTICULIÈRES chez enfant ?

A

convulsions fébriles (pas chez adulte)

33
Q

def : fièvre d’origine indéterminée (fever of unknown origin) ? ‘’ FUO’’

A

FUO :
- température buccale >38.3 a plusieurs occasion depuis au moins 3 semaine.
- dx est toujours incertain apres :
3 visites chez le MD (maintenant) OU
3 jours d’investigation a l’hopital (maintenant) OU
1 semaine d’investigation a l’hopital (traditionnellement)

34
Q

autre fièvre a considéré?

A

fièvre factice faite par le pts.

35
Q

approche du pts fébrile ?

A

anamnèse + EP complet :

  • depuis quand fièvre
  • fièvre mesurée quand et à combien et comment
  • quand survient la fièvre
  • 1er episode?

le questionnaire épidémiologique est imp (pour infection) : ou il habite, lieu naissance, voyage, travail, loisir, alimentation, contact infectieux, animaux

36
Q

investigation de fièvre ?

A

avec un pts quis e présente pour fièvre sans foyer infectieux évident au questionnaire initial : on demande souvent un BILAN SPETIQUE

bilan septique = FSC, hémoculturex2, radio des poumons, culture urine, culture d’autres sites pertinents.

37
Q

traitement de la fièvre ?

A

but ?
1- améliorer le confort,
2- diminuer demande en O2 des pts cardiaque/pulmonaire
3- éviter une détérioration de l’état mental des personnes fragiles ou âgées

– on veut éviter les grands écart de température inconfortable (frisson si température monte, sudation si elle baisse)

38
Q

les antipyrétiques ?

A

1- ACÉTAMNOPHÈNE
2- aspirine et autre ains

– les corticostéroïde vont faire diminuer la fièvre mais ne SONT PAS utilisé comme anti pyrétique. Ils peuvent par contre camouffler une fièvre

39
Q

mecanisme action antipyrtéqieu ?

A

PL membranaire — phospholipaseA2 –a. arachidonique

a arachidonique — COX1 COX2 —- PGE2

corticostéroïde inhibe PLA2

acetaminophène, asa, ains inhibe COX1, COX2

acetaminophène = faible inhibiteur cox1 et cox 2
asa faible dose = inhibe cox 1
asa grande dose = inhibe cox 1 et cox 2
ipubrophène/naproxen inhibe cox 1 et cox 2

40
Q

effet 2o des anti pyrétique ?

A
  • acetaminophène : hepatite médicamenteuse
  • ains = dlr épigastrique et saignement digestif haut
  • aspirine : NE PAS DONNER AUX ENFANTS : syndrome de reye associé a la prise d’aspirine chez enfant/ado pour tx
    infection viral
    reye donne une encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (peut etre fatal)
41
Q

complication de fièvre ?

A
  • convulsion fébrile (enfant)
  • aggravation caridopulmonaire
  • apparition d’un syndrome cérébral organique
42
Q

conséquence hyperpyrexie?

A

arythmie

lésion cérébrale

SF3 examen 2 (12 decks)

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