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SF3 examen 2 > atb > Flashcards

atb Flashcards

1
Q

def atb?

A

antimicrobien qui tue ou arrête la X de bactéries.
* mais ce nest pas pcq tu es atb que tu as JUSTE une action sur bact. les atb peuvent avoir action sur autres microbes que bactéries.
antimicrobien inclut : antivirus, anti-fongique, anti-parasitaire

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2
Q

importance des atb?

A

canada : infection = 9e cause hospitalisation

monde : infection selon oms 2e cause mortalité

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3
Q

3 étapes de résonnement pour prescrire le bon atb ?

A
  1. syndrôme infectieux (ex. pneumonie, infection urinaire acquise en milieu hospitalier, cellulite etc).
  2. agents pathogènes les plus fréquents (pour ce syndrôme)
  3. atb empirique adéquat qui couvre ces agents pathogènes les + fréquents.
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4
Q

ex. des 3 étapes de résonnement

A

1- pneumonie acquise en communauté
2- s. pneumonia, H. influenza et M. catarralis
3- ampicilline ou ceftriazone

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5
Q

quels sont les 2 analyse microbiologiques primordiale pour guider le clinicien?

A

1- identifier le pathogènes

2- identifier sa sensibilité aux atb

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6
Q

comment on identifie le pathogène ?

A

on récolte le spécimen clinique qu’on apporte au lab de microbio.
on y fera 2 tests, en 2 étapes:

1- test direct de coloration de gram (pour bact) –>permet de commencer un tx empirique meme si on a pas confirmation absolue, on a quand même une bonne idée.
2- tests de confirmation du pathogène (culture ou biologie moléculaire ex PCR) –> permet de faire le tx spécifique pour ce patho.

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7
Q

étape de l’identification : le test direct

A

test direct (donne une bonne idée du patho) - coloration gram.

  • effectuer direct sur le spécimen
  • met en évidence les bactéries
  • donne un résultat préliminaire

divise en 2 groupes : les gram + et gram -

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8
Q

coloration de gram (test direct)

A

colorant gram = bleu avec un contre colorant rouge/mauve
si tu garde la coloration gram (+) du est bleué si tu ne la garde pas du est rouge/mauve (-)

les gram + = bleu (garde le crystal violet)
sont la plupart cocci, mais des gram+ bacille existent.

les gram - = rouge mauve (garde le contre colorant safranine et se font laver du cristal violet)
sont pour la plupart des bacilles (mais cocci possible juste rare)

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9
Q

espèce classique gram + et -

A

gram + (colorant emprisonné dans gros peptidoglycan)
- enterococcus, streptococcus, staphylococcus

gram - :

  • entérobactérie
  • bacille non fermentaires
  • anaérobies.
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10
Q

étape de l’identification : confirmation par culture

A
  • confirme le pathogène
  • environ 48 h
  • incuber en aérobie ou anaérobie
  • on peut rencontrer des bactéries fastidieuses qui ne poussent pas dans des milieux standards.
    cest le cas des bact intracellulaire ou atypique (legionella, chlamydia, clamydophila
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11
Q

2e test important pour guider le clinicien vers la prescription d’atb : la sensibilité aux atb

A

se fait une fois le pathogène isolé : on test son profils de sensibilité à différent atb avec la méthode en disque.
ceci guide vraiment mieux le choix d’atb contre cette bact spécifique.

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12
Q

exemple du processus ?

A
  • identification
    test direct = gram + en amas collé = staphylococcus
    culture = doré avec hemolyse = staph aureus b hemolytique
  • sensibilité :
    test avec loxacilline : résistant

SRAM : on doit donc éviter les b lactame et donner de la vancomycine ou de la daptomycine

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13
Q

les 4 grands groupes de bactéries selon les analys emicrologiques ?

A

1- gram + –>infection peau et tissus mou +++, infection os et articulation, endocardite, bactériémie
2- gram - –>infection urinaire +++, orl, intra abdo, respiratoire, bactériémie
3- anaérobes –> infection intra-abdominale +++, abcès, colite.
4- intracellulaire/bactéries atypique –> ITSS +++, pneumonie acquis en communauté.

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14
Q

5 caractéristiques des atb ?

A
  • mode d’action
  • spectre d’action
  • voie d’administration
  • pharmacologie
  • mécanisme d’action
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15
Q

mode d’action des atb ?

A

2 types :
1- bactériostatique : inhibe la croissance ce qui permet au SI de reprendre le dessus et éliminer la bact.
réversible
2- bactéricide : tue bactérie
irréversible
utilisé pour infection sévère : endocardite, méningite, bactériémie

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16
Q

les spectres d’activités ?

A 
1- spectre étroit
- tx spécifique
- pathogène identifié (confirmé)
2- spectre large 
- tx empirique selon le syndrome infectieux 
- infection polymicrobienne
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17
Q

les voies d,administration ?

A

dépend de la molécule…

  • per os
  • iv
  • im
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18
Q

les mécanisme d’action des atb (généralité)?

A
  • agissent à des niveaux différents du métabolisme bactérien
  • ils interfèrent avec les fonctions vitales des bactéries
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19
Q

les différentes cibles des atb a/n du métabolisme bactériens.

A

atb peut inhiber la synthèse de ….

  • la paroi
  • la membrane cellulaire
  • les acides nucléiques
  • l’arn polymérase
  • les acides foliques
  • les protéines
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20
Q

inhibition de la synthèse de la paroi

A

glycopeptide et b lactame

paroi

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21
Q

inhibition de la synthèse de la membrane

A

polymyxine

membrane

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22
Q

inhibition de la synthèse des protéines

A

macrolide, clindamycine, oxazolididone, aminoside, quinupristinedalfo.
protéines

23
Q

inhibition de la synthèse des acides foliques

A

TMP SMX

a. folique

24
Q

inhibition de la synthèse des acides nucléiques

A

quinolone (adn gyrase et topoisomérase)

acides nucléiques

25
inhibition de la synthèse de l'arnm polymérase
rifampin | arn polymérase
26
les b lactamine (ou b lactame) ?
atb de 1ere ligne qui inhibe synthèse de paroi bactérienne. possède tous un noyau b-lactame. beaucoup d'expérience et bien toléré en général. mécanisme d'action : b-lactame vont lié les protéines liant la pénicilline et empêche la synthèse de la paroi.
27
les 4 grands groupes des b lactame ?
1 peniciline 2 céphalosporine 3 carbapénème 4 monobactame
28
différentes péniciline?
--------- spectre très étroit ---------------- 1- péniciline naturelle 2- péniciline anti staphylococcique 3- aminopéniciline (entérocoque) 4- peniciline large spectre (carboxypénicilline ''ticarcilline'' et uréidopénicilline '' pipéracilline'') 5- pénicilline associé à un inhibiteur de b lactamase ---------- spectre large ------------ plus un descend, plu sle spectre est large: le prédeseceur couvre moins que le suivant.
29
penicilline naturelle ?
``` péni G (iv) péni V (per os) benzathine (im) --> spectre étroit donc utiliser quand on connait le pathogène. produite par les champignon iv, per os ou im ``` surtout gram + STREP. certains gram - comme les neisseria certains anaérobe : peptostrep et clostridium pharyngite, syphillis (bentazine IM = tx), gangrène clostridium,
30
penicilline anti staphyloccique ?
cloxacilline : per os ou iv UNIQUEMENT GRAM + : staph +++++ et strep. * per os mauvaise absorption * * iv traverse BHE donc traite méningite a staph
31
les aminopenicilline ?
- ampicilline IV - amoxicilline per os SURTOUT : gram + = entérocoque ++++, s. pneumoniae +++, listéria, strep. gram - : heamophilus, certaines enterobact anaerobe : peptostreptococcus, clostridium --> infection a enterococcus, otite/sinusite, pneumonie a S pneumoniae, méningite a listéria (ampi iv car traverse bhe)
32
penicilline large spectre ?
- pipéracilline iv - ticarcilline iv spectre TRÈS large : strep, staph, enterocoque, enterobact+++++, pseudomonas ++++++ donné quand : 3e ligne tx empirique pour infection sévère infection polymicrobienne
33
péniciline associé à un inhibiteur b lactamase ?
les b lactamase = enz qui dégrade les b lactame donner des inhibteur = bloquer ce senzyme = augmenter le spectre ``` les deux inhibiteur de b lactamase = acide clavulonique + tazobactam ex. : pipéracilline (large spectre)+ tazobactam iv amoxiline (amino) + clavulonique ```
34
les céphalo?
5 génération. génération 1 a plus d'activité contre gram + et plus on va vers la génération 5, plus on gagne activité contre gram - et perd activité contre gram +. ``` activité gram + 1e 2e 3e 4e 5e activité gram - ``` il ny a JAMAIS D'ACTIVITÉ CONTRE LES ENTÉROCOCCUS (il faut administrer des amonipenicilines)
35
cephalo G1 ?
céfazoline iv (si infection + sévère, on traite iv) céfadroxil po cephalexine po surtout gram + : strep et staph certain gram - entérobact. pour infection peau et tissus mou et infection os et articulation. * ne traverse pas la BHE
36
cephalo 2e génération
2 groupe : 1er (cefuroxime, cefprozil po et cefaclor po) gram + : strep, staph, S pneumoniae gram - ; enterobact, hemophilus et moraxella tx contre infection de sphère ORL pneumonie infection urinaire 2e ; cefamycine (cefotoxine et cefotétane) = juste ANAÉROBE
37
cephalo 3 G ?
ceftriazone iv, ceztazidime iv, cefixime po surtout gram - : entérobactérie ++,N. gonorrhoae +++ (cefixime), pseudomonas +++ (ceftazidime : si résistant : on donne péni large spectre + cephalo 3G en 1ere ligne) gram + = strep, staph, s pneumoniae, des anaérobe du haut du diaphragme. Les formes iv traverse la BHE
38
cephalo 4g
cefédime iv : large spectre contre pseudomonas,
39
cephalo 5g
ceftaroline et cetrobiprole iv | couvre les SARM
40
classe peniciline MONOBACTAME?
atb 2e, 3e ligne en cas de résistance 1 seul atb de cette clase : aztreonam --> c'est un anti gram - aérobie pure contre enterobact et pseudomonas (infection intra abdo) pas mal juste prescrit par infectiologue car non efficace contre infection peau a gram +
41
glycopeptide
VANCOMYCINE - iv - po les indication très différent selon voie d'admin. IV : anti gram + Pur (dont le SARM): infection a sarm, infection de la peau, tissus mous, oestéoarticulaire. iv donc monitoring continue, chiant a donner. PER OS : clostridium difficile: po pour les clotie c difficile : glycopeptique. non absorbé dans système, vanco per os reste dans intestin. cest un agent de 2e ligne si echec ou allergie au péniciline effet 2 ? néphrrotoxicité, red man syndrome.
42
groupe autre que les peniciline (paroi) : lipopetide (membrane)?
daptomycine iv seulement!!! anti gram + pure dont le SARM et ERV (entérocoque résistant a la vanco : on ajout dapto par dessus vanco) pourquoi? infection sarm et erv dont bactériémie et endocardite. agent 3e ligne si allergie/intolérance à la vanco (ou résistance des entrocoque) CI en pneumonie car dapto inhiber par le surfactant pulmonaire) effet 2o : rhabdomyolyse que augmente la CK
43
vanco, dapto et b lactame???
tous fort contre gram + donc indication 1ere ligne = b lactame 2e ligne = vanco 3e ligne = dapto
44
inhibiteur de la synthèse des acides nucléiques : quinolone et metronidazole ! ici : quino
ciprofloxacine levofloxacine et moxifloxacine (tous iv ou per os) large spectre surtout dirigé vers le sgram - cripo po = pseudomonas: infection urinaire/abdominale levo = cgp et legionella : infection respi et orl (2e ligne) cripo = trop larg epour rien. moxi = similaire levo avec anaérobe. : infection respi et orl (2e ligne) ce sont des 3e voir 4e ligne!!! forme per os et iv ont excellent absorption et disponibilité effet 2 o ? allongement qt, diarrhée, rupture tendon d'achille, DACD
45
metronidazole (inhibteur acide nucléiques)
metronidazole iv ou po anti anaérobie pur (c difficile) : infection intra abdo, colite a c difficile, vaginose bactérienne, abcès. -- aussi effet aprasitaire effet 2o : effet antabuse, neuropathie périphérique.
46
inhibition de la synthèse des acide folique : triméthoprime et sulfaméthoxazole (TMP et SMX)
TMP et SMX po ou iv spectre large aérobie gram + staph, SARN gram - enterobact. infction urinaire, ou a SARM. activité antiparasitaire et antifungique (pneumocystis) effet 2 : IRA, hyperKallergie type 4. '' bactrim'' : large spectre mais + étroit que quinolone donc 1ere ligne possible. cest une molécule hybride avec anti fungique et anti parasitaire : tx de 1er ligne pour pneumonie a cytstis (champignon chez pts immunosupprimé).
47
inhibition synthèse ribosome ?
sous unité 30 s: aminoside, tétracycline glycycicline (tygécycline) sous unité 50 s : marcolide, lincomycine (clindamycine), chloramphénicol, streptogramine, oxazolidone
48
aminoside : inhibe synthèse prot 30 s
gentamycine, trobamycine : iv seulement anti gram - pur (enterobact et pseudomonas) infectio nurinaire, bactériémie a bacille neg synergie pour une endocardite à COCCI GRAM + effet ; nephro toxicité et ototoxicité
49
macrolide : inhibe synthèse prot 50 s
clarthromycine (po), azithromycine (po et iv), erythromycine (po iv) gram + : staph, s. pneumoniae gram - : influenza, M. catarralis, salmonella, shigella atypique ; mycoplasma, legionella, chlamydia infection respi (PAC), orl, colite bact, ITSS effet ? surveille allongement du qt. erythro mal toléré (GI)' activité contre mycobact atypique
50
clindamycine : inhibe synthèse prot 50 s
po ou iv gram + staph, strep : infection peau/tissus mou anaérobe 2e ligne si allergie b lactame effet : GI et DACD
51
pression selective des atb ?
depresque tous sensible ap resque tout resistant : recevoir des atb de la mauvaise facon et pour les mauvaise raison : ca force bact a devenir résistante
52
3 mecanisme de résistance ?
1- enzyme modifiant l'atb ex. b lactamase carbapénémase = cest une b lactamase large spectre résistante contre carbapénème (qui sont atb a très large spectre gram _ et - et anaérobe) : entérobact multirésistante 2- altération de la cible: surtout gram +!!! diminue affinité pour la cible ou en fait la surproduction ex. sarm et sa résistance a tous les b lactame (altère prot liant la péniciline). LE PBP devient PBP2a (peut pas se lier) IL NY A AUCUNE B LACTAME QUI COUVRE LE SARM SAUF CEPHALO 5E G 3- altération de la perméabilité membranaire. perte des porines (atb ne peut plus entre dans cellule): ex. les pseudomonas pour résister au carbapénème pompes a efflux : ex. gram - pseudomonas et strenotrophomas
53
le sarm?
AUCUN B LACTAME EST EFFICACE CONTRE SARM SAUF CEPHALO 5G.

SF3 examen 2 (12 decks)

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