ITU e pielonefrite Flashcards
principal causador
gram negativos(e coli, proteus, klebsiela), mas também pode ser causado por enterobactérias
rota
-ascendente
-hematológica
causa mais frequente de pielonefrite
menos comum, costuma ocorrer em pacientes debilitdados, sob terapia imunossupressora, com organismos não entéricos(staphilococus e certos fungos)
passos patogenéticos
-1
-2
-3
-4
colonização da uretra distal e introito(em mulheres) por coliformes fecais
ascenção da uretra para bexiga
multiplicação na bexiga
passagem para ureter
passagem para o rim
colonização da uretra
-o que facilita isso
ascensão uretral
-o que facilita esse processo
-contudo, na ausência disso, por que é mais comum em mulheres
habilidade da bactéria em aderir a células mucossecretoras uretrais(apresenta moléculas de adesão, adesinas, em pilli bacterianos)
cateterismo uretral prolongado ou outra instrumentação
uretra mais curta, ausência das propriedades antibacterianas presentes na próstata, trauma uretral no intercurso sexual(cistite da lua-de-mel)
multiplicação da bactéria na bexiga
-o que facilita esse processo
-estase
-ex
obstrução do fluxo ou disfunção da bexiga com esvaziamento incompleto ou aumento do volume residual
multiplicação bacteriana
HN próstata, neos, cálculos
cistite hemorrágica
-bexiga
-onde ocorre
o que leva a passagem da bexiga para o ureter
efeito obstrutivo
mucosa com petequias, edema e congestão
itu baixa, comum na presença de cateter urinário
refluxo vesico-uretral, que ocorre por incompetência da válvula uretral, permitindo a ascensão bacteriana
falta do controle do refluxo vesico-uretral
passagem da bacteriana para o rim
-o que reflete
-onde é mais comum
-o que causa
refluxo em seguimentos mais baixos
nos polos renais
pielonefrite aguda ou crônica
ITU - dados clínicos
-sintomas
-itu aguda, repetitiva ou persistente
pode ser assintomática quando restrita à bexiga, mas tem potencial para afetar o rim se houver refluxo vesico-uretral
apresentarão cistite ou uretrite(infecção do trato urinário baixo) ao invés de pielonefrite
pielonefrite aguda
-o que é
-o que afeta
inflamação aguda supurativa do rim causada por infecção bacteriana(hematogênica ou ascendente)
túbulos, interstício e pelve renal
pielonefrite aguda
-tamanho
-o que afeta
-formato
-localização
variado
um ou ambos os rins
de cunha com base na cápsula
difusa, não predizível, mas relacionada ao refluxo é mais polar
pielonefrite aguda
-superfície cortical
pielonefrite intersticial
polo de rim com pielonefrite
áreas cinzentas de inflamação e abcessos
lesões irregulares, pálidas na superfície são coleções de exsudato purulento no córtex
pequenas áreas esbranquiçadas na superficie são abcessos em um indivíduo com septicemia estreptocócica. cicatrizes maiores representam cicatrizes remanescentes de pielonefrite crônica
secção de rim com pielonefrite supurativa
estrias brancas que atravessam a medula e áreas brancas corticais representam exsudato purulento nos túbulos e no tecido intersticial
pielonefrite aguda - micro
-infiltrado
-particularidade
infiltrado inflamatório neutrofílico, intersticial, focal, supurativo e necrose tubular
glomerulos são poupados até tarde. lúmen do tubulo é uma forma de propagação da doença
divisões da inflamação
-aguda
-crônica
curta duração, exsudato e migração de neutrófilos
duração mais longa, linfócitos e macrófagos, proliferação de vasos, fibrose e necrose tissular
pielonefrite aguda
-parênquima renal
-túbulos
-estagios precoces
apresenta abcessos intersticiais(necrose supurativa), com colônias bacterianas no centro
danificados pelo exsudato e podem conter cilindros de neutrófilos
glomerulos e vasos estão normais
pielonefrite aguda - complicações
-necrose papilar
-pionefrose
-abcesso perineférico
-resolução
mais comum em diabéticos e obstrução do trato urinário. geralmente bilateral. focal ou difusa. em micro: necrose coagulativa
obstrução total ou subtotal(pus não drena), mais comum em processos obstrutivos mais altos
extensão do rim às adjacências
fibrose e retração cicatricial da cápsula. inflamação, fibrose e deformidade nos cálices
condições clínicas associadas a pielonefrite aguda
-gravidez
-sexo e idade
-quando é comum em homens
-mulheres
-quais lesões renais pré existentes estão associadas
-demais
4 a 6% tem bacteriúria assintomática. destes, 20 a 40% tem infecção urinária clínica
antes de 1 ano, por causas congenitas. após os 40 anos, por obstrução e instrumentação
1 a 40 anos
fibrose e obstrução
obstrução urinária(congenita ou adquirida), cateterização e instrumentação do tu, imunossupressão, diabetes
manifestações pielonefrite aguda
-início
-o que também ocorre
-dados laboratoriais
súbito, com dor no ângulo costo-vertebral e evidências sistêmicas de infecção(febre e mal estar)
irritação uretral(disúria, frequência aumentada e urgência)
piúria(não diferencia trato alto e baixo), cilindros urinários(alto)
tipos de cilindros urinários
o que mantém os cilindros unidos
hialino, eritrocitário, leucocitário, granular
mucoproteína de tamm-horsfall
pielonefrite aguda - curso clínico
-diagnóstico etiológico
-evolução
-o que pode haver
-quando o curso pode ser mais sério
-consequências
cultura
curso benigno com tratamento
persistencia ou recorrencia bacteriana
dm, queda imune, obstrução não aliviada
necrose papilar que pode levar a ira
