INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Question 1

ORIGEM
-90%
-10%
-VASOESPASMO DE ART. CORONÁRIAS
-TROMBOSE MURAL NO VE
-ANEURISMAS DE ART. CORONÁRIAS
-ISQUEMIA SEM ATEROSCLEROSE

Answer 1

PLACA ATEROSCLERÓTICA COMPLICADA

COCAÍNA

MIOCARDIOPATIA DE CHAGAS, IAM COM ANEURISMA, EMBOLIA

CONGÊNITOS OU ADQUIRIDOS

VASCULITE, ANEMIA FALCIFORME, AMILOIDOSE, DISSECÇÃO, CHOQUE. TAMBÉM CHAMADOS DE DOENÇA DE PEQUENOS VASOS INTRA-MURAIS

Question 2

PATOGÊNESE

O QUE OCORRE

TROMBOSE SEMPRE LEVARÁ A INFARTO?

PLACA FISSURADA
PLACA ROTA

Answer 2

TROMBOSE CORONARIANA OCLUSIVA EM PLACA CORONARIANA ESTENÓTICA

TROMBO EM PLACA DE ATEROMA OCLUINDO ARTÉRIA

NÃO. PODE HAVER CIRCULAÇÃO COLATERAL

PLACA ABERTA
PLACA SE ROMPE E FORMA TROMBO

Question 3

FATORES AUXILIARES
-O QUE FAZEM
-DEMANDA MIOCÁRDICA
-CHOQUE HEMODINÂMICO

Answer 3

DESENCADEIAM O INFARTO ou apenas pioram a situação

gera taquicardia

gera queda na pa

Question 4

FATORES DE RISCO
-MAIORES
-MENORES

Answer 4

DIETA RICA EM LIPÍDIOS, HAS, DM, TABAGISMO

INATIVIDADE FÍSICA, SEXO MASCULINO, OBESIDADE, ESTRESSE, ENVELHECIMENTO, INGESTA ELEVADA DE CARBOIDRATOS, CONTRACEPTIVOS ORAIS

Question 5

EVENTOS
-CRÔNICO
-AGUDO

Answer 5

FORMAÇÃO DA PLACA ATEROSCLERÓTICA CORONARIANA SEVERA

ALTERAÇÃO SÚBITA NA MORFOLOGIA DA PLACA

Question 6

O QUE A OCLUSÃO ARTERIAL CAUSA

ALTERAÇÕS NOS PRIMEIROS 20/30MIN

ALTERAÇÕES EM 2 A 4 HORAS

Answer 6

RESPOSTA MIOCARDICA

REVERSÍVEIS. PACIENTE CHEGA COM DOR NO PEITO

IRREVERSÍVEIS

Question 7

TIPOS DE INFARTO
-SUBENDOCÁRDICO
-ONDE É A NECROSE
-ONDE OCORRE NORMALEMENTE E O QUE AINDA PODE OCORRER
-EM QUE CAMADA COSTUMA OCORRER

-TRANSMURAL
-DEFINIÇÃO
-ONDE OCORRE
-QUAL CAMADA AFETA

Answer 7

NECROSE CONFINADA AO LADO INTERNO DA PAREDE VENTRICULAR. É HABITUALMENTE REGIONAL, OCORRENDO NA ÁREA DE DISTRIBUIÇÃO DE UM VASO CORONÁRIO, MAS PODE SER DIFUSO E ENVOLVER MAIS DE UM VASO. PODE OCORRER NO ENDOCÁRDIO E EXPANDIR

ÁREA LOCALIZADA DE NECROSE CONFLUENTE QUE ENVOLVE, EM ALGUM PONTO, TODA A ESPESSURA DO MIOCÁRDIO . ÁREA DE DISTRIBUIÇÃO DE UM GRANDE VASO. TODAS, OCORRE EXPANSÃO DO INFARTO

Question 8

CONDUTA
-O QUE DEVE SER FEITO
-BENEFÍCIOS DISSO

Answer 8

REPERFUSÃO RÁPIDA

DIMINUIÇÃO DA MORBIDADE E DA MORTALIDADE, ALÉM DE AUMENTAR A FUNÇÃO DO VE E PROPORCIONAR UMA MAIOR RECUPERAÇÃO DO MIOCARDIO

Question 9

ISQUEMIA PERSISTENTE - CRONOLOGIA
-QUANDO OCORRE
-1 A 20MIN
-20-40MIN
-MAIS QUE 1H
-2-4H
-APÓS

Answer 9

QUANDO O INFARTO NÃO É RAPIDAMENTE REVERTIDO

ARRITMIAS OU ICC AGUDAS

DANO IRREVERSÍVEL AO SARCOLEMA

DANO MICROVASCULAR, NECROSE

INFARTO CLÁSSICO. OCORRE NECROSE

EXPANSÃO DA NECROSE(INFARTO)

Question 10

VARIAÇÕES DO INFARTO
-LOCALIZAÇÃO, SEVERIDADE E TAXA DE PROGRESSÃO DAS OBSTRUÇÕES ARTERIAIS

-TAMANHO DO LEITO VASCULAR AFETADO

-DURAÇÃO DA OCLUSÃO

-O QUE MAIS COLOCA O MIOCARDIO EM RISCO

-EXTENSÃO DOS VASOS COLATERAIS

-ESPASMO CORONARIANO

OUTROS FATORES

Answer 10

50/60% DE TODAS AS ARTÉRIAS CORONARIANAS ENTUPIDAS JÁ LEVA A UMA DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO CARDIACA

TAMANHO DA ARTÉRIA INFLUENCIA EM SUA REGIÃO DE PERFUSÃO. DIRATEMNTE PROPORCIONAIS

TEMPO LEVA A DANOS MAIS OU MENOS SEVEROS. NECESSITA DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO PORTANTO

NECSSIDADE METABÓLICA E DE O2 DO MIOCARDIO

MAIS VASOS COLATERAIS LEVAM A DANOS MENORES

PRESENÇA, LOCALIZAÇÃO E SEVERIDADE DESTE

BATIMENTOS CARDÍACOS, RÍTIMO CARDÍACO, OXIGENAÇÃO DO SANGUE

Question 11

SEQUÊNCIA

Answer 11

ATEROSCLEROSE SEVERA, ALTERAÇÃO MORFOLÓGICA OU ROMPIMENTO DA PLACA, TROMBOSE SOBRE A PLACA, INFARTO SUBENDOCÁRDICO QUE SE EXPANDE, LEVANDO A INFARTO TRANSMURAL

Question 12

FATORES QUE LEVAM A EXPANSÃO DO INFARTO
-PROPAGAÇÃO RETROGRADA DO TROMBO
-VASCOESPASMO PROXIMAL
-MOTILIDADE CARDÍACA RUIM
-DEPOSIÇÃO DE QUE
-ARRITMIAS CARDÍACAS
-REDUÇÃO DE QUE

Answer 12

OCLUI UMA REGIÃO E VAI PARA A OUTRA

CPNTRAI EM RELAÇÃO AO TROMBO

PREJUDICA IRRIGAÇÃO DO MIOCÁRDIO

MICROÊMBOLOS DE PLAQUETA-FIBRINA

FACILITA FORMAÇÃO DE TROMBO E LESA ENDOTÉLIO

MASSA MIOCÁRDICA

Question 13

MORFOLOGIA DO IAM
Todos
-15-30% DOS CASOS
-1-3%
-5-10%

Answer 13

Todos virtualmente atingem VE

PAREDE POSTERIOR DO VD

INFARTOS ISOLADOS DO VD

ATRIAIS, CASOS DE INFARTOS EXTENSOS POSTERIORES DO VE

Question 14

ALTERAÇÕES MACROSCÓPICAS
-ATÉ 2H
-2-3H
-12-24H
-10 DIAS A DUAS SEMANAS
-MAIS DE DUAS SEMANAS

Answer 14

NÃO SE RECONHECE

SE RECONHECE COM A AUDA DE CORANTES

PALIDEZ E ÁREAS AMARELAS, AMOLECIDAS

APARECE NA PERIFERIA DO TEC DE GRANULAÇÃO

FIBROSE E AFINAMENTO DA PAREDE

Question 15

HISTOLOGIA DO IAM
-4 A 12H
-1 A 3 DIAS
-3 A 7 DIAS
-1 A 2 SEMANAS
-FINAL DE 6 SEMANAS

COMPLICAÇÕES

Answer 15

NECROSE DE COAGULAÇÃO. FIBRAS ONDULADAS E MIOCITÓLITE NA PERIFERIA

INFLAMAÇÃO

MACRÓFAGOS RETIRAM OS RESTOS CELULARES

TECIDO DE GRANULAÇÃO

FIBROSE

RUPTURA, PERICARDITE, TROMBOSE MURAL

Question 16

MICROSCOPIA
-1 DIA
-3 A 4 DIAS
-7 A 10 DIAS
-1 A 2 SEMANAS
-MAIS DE 6 SEMANAS

Answer 16

NECROSE POR COAGULAÇÃO, FIBRAS ONDULADAS, ALONGADAS E ESTREITAS

INFILTRADO DENSO DE LEUCÓCITOS POLIMORFONUCLERES

REMOÇÃO QUASE COMPLETA DOS MIÓCITOS NECROSADOS POR FAGOCITOSE

TECIDO DE GRANULAÇÃO CARACTERIZADO POR COLÁGENO FROUCO E CAPILARES ABUNDANTES

ÁREA DO INFARTO BEM CICATRIZADA COM SUBSTITUIÇÃO DAS FIVRAS NECROSADAS POR CICATRIZ COLAGENOSA DENSA

Question 17

COMPLICAÇÕES

Answer 17

RUPTURA DO M. PAPILAR, M CARDÍACO, ANEURISMA, PERICARDITE

Question 18

DOR

O QUE TAMBÉM PODE HAVER

PODEM SER ASSINTOMÁTICOS

O QUE OCORRE EM CASO DE INFARTO

O QUE AUMENTA

Answer 18

SÚBITA, SEVERA, NO PRECORDIO SUBESTERNAL. IRRADIA P/ OMBRO-BRAÇO ESQUERDO OU MANDÍBULA, COM DISPNEIA ASSOCIADA

DESCONFORTO EPIGÁSTRICO

SIM, DEVIDO A ATEROSCLEROSE CRÔNICA COM CIRCULAÇÃO COLATERAL BEM DESENVOLVIDA. VISTO SOMENTE NO ECG

ALTERAÇÃO NO ECG

AUMENTO DE ENZIMAS SÉRICAS. LACTATO DESIDROGENASE(DHL), CRATINA FOSFOQUINASE(CPK), ISO-ENZIMA MB E TROPONINA

Question 19

TRATAMENTO
-MODERNO
-ANTIGAMENTE

Answer 19

STENT

REVASCULARIZAÇÃO POR PONTE DE SAFENA

Question 20

ATEROTROMBOSE
-O QUE É
-O QUE CAUSA

Answer 20

RUPTURA SÚBITA DA PLACA(RUPTURA OU EROSÃO) LEVANDO A ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIA QUE FORMA TROMBOS

CONDIÇÃO QUE RESULTA EM IAM, AVC