ITS (infecção de transmissão sexual)

Question 1

Infecção de transmissão sexual (ITS)
- Algoritmo básico

Answer 1

Vesícula?
-** Sim:**
.herpes (aciclovir)

- Não:
. Sifilis (penicilina benzatinica),
. Cancro mole (azitrromicina, ceftriaxone)

- Não e permanece mais de 4 semanas
.Donovanose (doxaciclina)

Question 2

Infecção de transmissão sexual (ITS)
- exame complementário [2]

Answer 2

1 Serologias: HIV, FTA-Abs, VDRL, hepatite B e C

2 No caso de cervicite: dx clínico, pode pedir
- exame bacterioscópico com gram de secreção endocervical;
- cultura de secreção endocervical

Question 3

Infecção de transmissão sexual (ITS)
- Manejo sífilis
- Manejo cervicite

Answer 3

Sífilis
- Iniciar e completar esquema penicilina G benzatina de acordo com o estágio clínico, teste não treponêmico mensal, notificação compulsória e convocar parceria sexual

Cervicite
- Ceftriaxona intramuscular dose única; Azitromicina via oral dose única;

Question 4

Úlceras genitais
- dolorosas
- indoloras

Answer 4

Dolorosas: herpes, cancro mole

Indoloras: sifilis, linfogranuloma venéreo, donovanose

Linfogranuloma venéreo: llinfadenopatia unilateral com fistula em bico de regador

Question 5

Chancro mole
- tratamento

Answer 5

Azitromicina 1g DU

Question 6

Danovanose/granuloma inguinal
- tratamento

Answer 6

Azitromicina 3 semanas

Question 7

Linfogranuloma venéreo
- tratamento

Answer 7

Doxiciclina 3 semanas

Question 8

Sífilis na gravidez
- diagnóstico e tratamento
- seguimento

Answer 8

Teste rápido treponêmico (FTA-Abs) na primeira consulta pré-natal, no 3º trimestre ou no momento do parto/abortamento

É qualitativo, uma vez positivo permanece positivo toda a vida, cicatriz serológica, se vem positivo já iniciamos o tratamento

Na gravidez ou situação de vulnerabilidade, um teste já começa o tratamento. Fora da gravidez, eu peço o outro teste que não pedi

Se suspeita clínica já tratar mesmo com treponêmico negativo, as vezes leva 3/4 semanas para positivizar

Se a paciente já chegar com treponemico positivo, perguntar pra ela se teve e como tratou. Se ela contar direitinho, pode esperar o resultado do não treponêmico. No caso de dúvida, já tratar

- Primaria/Secundaria/Latente precoz: penicilina benzatínica 2.400.000 IM dose única
- Tempo indeterminado/latente tardia/terciaria: penicilina benzatínica 2.400.000 IM três doses com intervalo semanal

Após o tratamento, VDRL mensal para titular e acompanhar a evolução (pode dar falso positivo com titulos baixos 1/1, 1/2)

Question 9

Sífilis na gravidez
- quando considerado adequadamente tratada [4]

Answer 9

1. Tratado conforme o estagio da doença
2. Queda do título teste treponêmico 2 diluições em três meses ou de 3 títulos em seis meses
3. avaliar risco de reinfecção, penicilina G benzatina na parceria também
4. fim tratamento até 30 dias antes do parto

Question 10

Sífilis
- diagnóstico [3]

Answer 10

1. Microscopia de campo escuro
2. Treponemico: primeiro a positivar, qualitativo, permanece com cicatriz serologica a vida inteira
3. VDRL: é titulável, pode dar falso positivo, bom para controle de tratamento. Em 6 meses deve baixar pelo menos dois títulos. Pode ter cicatriz serologica também, com título baixo