Abdome agudo em ginecologia Flashcards
Abdome agudo em ginecologia
- cite 4 causas
1 Gravidez Ectópica rota
2 Cisto hemorrágico roto
3 DIP doença inflamatorio pelvica
4 Torsão de ovário
Gravidez ectópica rota
- principal localização
- fatores de risco
- tuba uterina
- DIP
Gravidez ectópica rota
- quando pensar [3]
1 Atraso menstrual
2 Dor abdominal
3 Sangramento vaginal
Gravidez ectópica rota
- exame físico
Sinal de Proust: dor no fundo de saco
Gravidez ectópica rota
- diagnóstico 2
- outros exames laboratoriais
1 Ultrassonografia pélvica transvaginal
+
2 beta-HCG para definição de abordagem terapêutica
- se acima de 2000 tenho que ter saco gestacional no utero, se não estiver, pode estar em outro lugar
3 Outros
- Tipagem sangúinea ABO e Rh, Hemograma, coagulograma
Gravidez ectópica rota
- tratamento se não tiver desejo reprodutivo 1
- tratamento se tiver desejo reprodutivo 3
Se não desejo reprodutivo
1 Salpingectomía: instabilidade, liquido livre, descompressão brusca
Se desejo reprodutivo, tentar conservador
1 Expectante: Se HCG vem diminuindo < 5000
2 Metotrexato dose única IM: Se HCG vem aumentando
- estabilidade hemodinâmica, ausência de hemoperitôneo
- possibilidade de seguimento ambulatorial
- massa anexial < 4cm, ausência de atividade cardíaca fetal
- níveis de beta-HCG sérico < 5000 UI/L
- função renal, enzimas hepáticas e hemograma normais
3 Avaliação de um especialista (cirurgião geral ou obstetra)
Cisto hemorrágico roto
- clínica 2
- manejo
dor súbita, possibilidade de choque
Se estável pode controle hematimétrico em 6/12hs e alta com reposição de ferro/sinais de alarme
DIP: Doença Inflamatória Pélvica
- características
Infecção ascendente do trato genital superior feminino (acima do orificio cervical interno)
Polimicrobiana, mas principalmente - Chlamydia trachomatis 60% - Neisseria
DIP: Doença Inflamatória Pélvica
- fatores de risco 3
não usar preservativo,
multiplos parceiros,
dip previa
DIP: Doença Inflamatória Pélvica
- clínica [5]
Assintomática
1 Febre
2 Dor abdominal pélvica
3 Dispareunia
4 Sinusorragia: sangrado pós relação
5 Secreção vaginal amarela, odor pode ser forte
DIP: Doença Inflamatória Pélvica
- critérios clínicos elaborados [3]
- critérios clínicos maiores [3]
- critérios clinicos menores [5]
Dx: 1 elaborado ou 3 maiores + 1 menor
Critérios elaborados
- Endometrite no histopatológico
- Laparoscopia com secreção/hiperemia de tuba, abscess
- Ultrassom : oclusão tubarica, abscesso
Critério maiores
1. Dor abdominal pélvica
2. Dor a palpação anexial
3. Dor a mobilização do colo (peritonite pélvica)
Critérios menores
- febre,
- corrimento purulento
- leucocitose/PCR/VHS
- massa pélvica
- identificação chlamydia/gonococco
DIP: Doença Inflamatória Pélvica
- exames complementários [4]
Diagnóstico é clínico, pode pedir:
- Laboratório
- Hemograma, PCR
- urina 1
- beta HCG
- Ultrassonografia transvaginal e de abdome
- PCR para neisseria e clhamydia, retorno em 3 dias para reavaliação
- Serologia: sifilis, hiv, hepatite b e c
DIP: Doença Inflamatória Pélvica
- Tratamento [5]
- Indicações de internação [6]
- Tratar parceria
- Ceftriaxone 500mg IM DU
+ Doxiciclina 100mg cada 12hs por 14 dias
+ Metronidazol 500mg cada 12hs por 14 dias - Reavaliação em 72hs
- Cirurgia se falha no tratamento, peritonite, abscesso
Não retirar DIU, somente se refratário ao tratamento
Indicações internação:
- peritonite,
- abscesso,
- gravidez,
- imunossupressão,
- refratariedade,
- adolescente
DIP: Doença Inflamatória Pélvica
- Tratamento (Critérios de MONIF)
DIP: Doença Inflamatória Pélvica
- Complicações precoces [2]
- Complicações tardias [4]
Precoces:
- abscesso tuboovariano,
- sepse
Tardia:
- infertilidade,
- dor pelvica crônica,
- gestação ectópica,
- recorrência
