Amenorreia Flashcards
Amenorreia primária
- o que buscar
- definição
- diagnóstico
Buscar alteração anatômica + focar nos caracteres secundarios (mama)
telarca → pubarca → estirão → menarca
Sem menarca
- 14 anos sem caracteres 2rios
- 16a mesmo com caracteres
Dx: FSH, PRL, TSH, T4, Ultrassom, cariotipo
Teste GnRH
- positivo: amenorreia hipotalamica
- negativo: hipofisaria
Amenorreia primária
-causas canaliculares [3]
A. Síndrome Rokitansky (46 XX)
- ausencia de útero
- ovário e caracteres 2rios normais
- malformação mulleriana
B. Síndrome de Morris (46 XY)
- defeito no receptor de androgenio
- fenotipo feminino
- mama pequena, poucos pelos
- testiculos, aumento de testosterona
C. Hímen imperfurado
- abaulamento
Amenorreia primária
- causas ovarianas - disgenesia gonadal[3]
D. Turner (45 x0)
- Genitais pre-pubere, pescoço alado, baixa estatura
E. Swyer
- Mutação SRY, tem testiculo mas não funciona
F. Pura
- Normal, pre-pubere
Amenorreia primária
- causas hipotalâmicas [1]
G. Deficiência isolada GnRH: anosmia, imagem normal
Amenorreia secundaria
- o que buscar
- definição
- diagnóstico
Não importa os caracteres secundarios. perguntar se ciclos eram regulares
Avaliar DUM, medicações, alt peso, métodos anticonceptivos, síntomas vasomotores, galactorreia
EF: peso, alt, IMC, mama, vagina (atrofia)
- Excluir gestação
- Dosar TSH (hormônio tireoestimulante) e PRL
- Dosar FSH
- Aumentado: Falência ovariana prematura
- Diminuida: Central
- Normal: Anatômicas ou endocrinopatias como SOP
Amenorreia secundaria
- teste progesterona
- teste estrogenio
Teste progesterona
- avalia status estrogênico e pervidade do trato. Dou progesterona e tiro, se havia estrogenio e proliferação do endometrio, causa deve ser a ovulação, não fazendo a Pg
Positivo: se sangramento: anovulação
Negativo: ausencia: prosseguir com teste progesterona + estrogênio (avalia patencia)
Teste estrogenio
Positivo: sangra: prosseguir investigação
Negativo: ausência, causa úterovaginal
Amenorreia secundaria
- causas úterovaginais
1. Síndrome de Asherman
- sinequias (aderencias) intrauterinas pós algum procedimento, como um aborto por exemplo
- histeroscopia e lise de sinequias
Amenorreia secundaria
-causas ovarianas
2. SOP
- principal causa de amenorreia 2ria
- resistencia insulina, hiperandrogenismo, ovários policísticos
- gonadotrofinas normais, LH > - dx: criterios de Rotterdam, de exclusão
3. Falência Ovariana Prematura
- Perda oocitos antes dos 40
- aumento de FSH e LH
- dx: duas dosagens de FSH mairo que 25
- tto: TRG
- amenorreia + sint vasomotores + aumento FSH
Amenorreia secundaria
- causas hipofisárias
4. HiperProlactinemia
- Inibição tônica por dopamina
- Medicações como antihipertensivos, antipsicóticos podem interferir
- Perguntar de galactorreia, se teve sintomas visuais
- Se PRL > 100 suspeitar tumor
- Tto cabercolina
5. Sindrome de Sheehan
- Hipofunção pós hemorragia (parto)
- Toda a glândula, falta de leite
Amenorreia secundaria
- causas hipotalâmicas
6. Amenorreia funcional
- devido a transtornos alimentares, muito exercício, estresse
- “mulher atleta”
Amenorreia secundaria
- causas hipofisárias: hiperprolactinemia
- explicação
O aumento da prolactina inibe o GnRH, diminuindo FSH/LH, gerando um hipogonadismo hipogonadotrófico, gerando:
- hipoestrogenismo
- alteração do desenvolvimento folicular
- oligoamenorreia, amenorreia
- infertilidade
- redução da libido, dispareunia
- perda de massa óssea lombar
- descarga papilar láctea
- acne, hirsutismo (aumenta androgenos)
Inibida por: Dopamina
Estimulada por: TRH, ocitocina, estrogenio, estresse, estimulo mamário
Amenorreia secundaria, causas hipofisárias: hiperprolactinemia
- causas mais comuns [2]
CAUSAS MAIS COMUNS
1 Medicamentos
- antidepressivos,neurolepticos, procinéticos
2 Adenomas
- Adenomas hipofisarios: ver sintomas visuais. Micro só trata se sintomático, Macro sempre
- monitorizar sintomas como cefaleia, hemianopsia bilateral, oftalmoplejia: campo visual, acuidade
Amenorreia secundaria, causas hipofisárias: hiperprolactinemia
- diagnóstico [4]
- Pode ser fisiológica pela gravidez: BHCG
- Prolactina basal: repouso de 20 min, evitar estrés, sem relação no dia anterior
- TSH: hipotiroidismo pode ser uma causa
- RMN de cela túrcica
Amenorreia secundaria, causas hipofisárias: hiperprolactinemia
- tratamento [3]
1 Agonista dopaminérgico: Cabergolina e repetir prolactina em 3 meses
2 Microadenoma trata se sintomático (repete RMN em 12 meses), macro sempre trata (repete RMN em 6 meses)
3 Se refratario ou sintoma visual, cirurgia via transesfenoidal
